BADAN PUSAT STATISTIK

KABUPATEN BREBES
BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN PEMETAAN DAN PEMUTAKHIRAN MUATAN
WILAYAH KERJA STATISTIK SP2020
Nomor : BA-096/BPS/05/2019

Pada hari ini Senin, tanggal dua puluh tujuh bulan Mei tahun dua ribu sembilan belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama :
II. Jabatan : Pengawas
Wilayah Kerja : Kecamatan Larangan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
III. Nama : BUDI SUPRIYANTO
Jabatan : Korlap Kecamatan Larangan
NIP : 19661210 199203 1 002
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pemetaan Dan Pemutakhiran Muatan
Wilayah Kerja Statistik SP2020 kepada PIHAK KEDUA, dengan rincian sebagai berikut :

No Output Kegiatan Banyaknya

1. Daftar Identifikasi Wilayah ............... dokumen
2. Lembar Kerja Muatan (LKM) ............... dokumen
3. Dokumen Rekap SLS (SP2020-RS) ............... dokumen
4. Dokumen Rekap Desa (SP2020-RD) ............... dokumen
5. Peta SP2020-WB Edit 2019 Final ............... peta
6. Peta SP2020-WA Edit 2019 Final ............... peta
7. Laporan Kegiatan Pengawas ............... laporan
8. Titik Geotagging batas SLS/non SLS dan infrastruktur ............... buah
yang diverifikasi

2. PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa dokumen dan titik geotagging hasil Pemetaan Dan
Pemutakhiran Muatan Wilayah Kerja Statistik SP2020 dengan kondisi baik dan lengkap
serta dapat dipertanggungjawabkan;
3. PIHAK KEDUA menerima dengan baik dan lengkap sebagaimana tersebut pada butir (1)
output kegiatan Pemetaan Dan Pemutakhiran Muatan Wilayah Kerja Statistik SP2020 dari
PIHAK PERTAMA;
4. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan pada dokumen dan titik geotagging
Pemetaan Dan Pemutakhiran Muatan Wilayah Kerja Statistik SP2020, PIHAK PERTAMA
bersedia kembali ke lapangan untuk melakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Demikian berita acara ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

______________ BUDI SUPRIYANTO

Mengetahui,

Kepala BPS Kabupaten Brebes

MARTIN SUANTA, SE, M.SI

Jl. MT Haryono No. 74, Brebes - Jawa Tengah, Indonesia, 52212 , Telp : (0283) 671168 Fax : (0283) 671168 Email : bps3329@bps.go.id
 NIP. 19660327 199003 1 002

BADAN PUSAT STATISTIK

KABUPATEN BREBES

BERITA ACARA SERAH TERIMA

DOKUMEN PEMETAAN DAN PEMUTAKHIRAN MUATAN
WILAYAH KERJA STATISTIK SP2020
Nomor : BA-095/BPS/05/2019

Pada hari ini Jumat, tanggal dua puluh empat bulan Mei tahun dua ribu sembilan belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama :
Jabatan : Pemeta
Wilayah Kerja : Kecamatan …
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
II. Nama :
Jabatan : Pengawas
Wilayah Kerja : Kecamatan …
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pemetaan Dan Pemutakhiran Muatan
Wilayah Kerja Statistik SP2020 kepada PIHAK KEDUA, dengan rincian sebagai berikut :

No Output Kegiatan Banyaknya

1. Daftar Identifikasi Wilayah ............... dokumen
2. Lembar Kerja Muatan (LKM) ............... dokumen
3. Peta SP2020-WB Edit 2019 Final ............... peta
4. Titik Geotagging batas SLS/non SLS dan infrastruktur ............... buah

2. PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa dokumen dan titik geotagging hasil Pemetaan Dan
Pemutakhiran Muatan Wilayah Kerja Statistik SP2020 dengan kondisi baik dan lengkap
serta dapat dipertanggungjawabkan;
3. PIHAK KEDUA menerima dengan baik dan lengkap sebagaimana tersebut pada butir (1)
output kegiatan Pemetaan Dan Pemutakhiran Muatan Wilayah Kerja Statistik SP2020 dari
PIHAK PERTAMA;
4. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan pada dokumen dan titik geotagging
Pemetaan Dan Pemutakhiran Muatan Wilayah Kerja Statistik SP2020, PIHAK PERTAMA
bersedia kembali ke lapangan untuk melakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Demikian berita acara ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

______________ _____________

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen

BAMBANG SUKMAHADI, SE
NIP. 19740624 199302 1 001

Jl. MT Haryono No. 74, Brebes - Jawa Tengah, Indonesia, 52212 , Telp : (0283) 671168 Fax : (0283) 671168 Email : bps3329@bps.go.id