Kelengkapan SPP - TU Nihil 2022 OK

PEMERINTAH LAMPIRAN
KOTA B.XVI.2
BIMA: PERATURAN WALIKOTA BIMA
NOMOR : ...TAHUN 2007
TANGGAL : ………….2007
KECAMATAN MPUNDA
Jl. Jend. Soedirman, Lewirato Kota Bima
SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-GU

NOMOR : /SPP-LS/KEC.MPD/III/2016
#NAME?
1. Jumlah Ganti Uang Persediaan (GU) tersebut di atas akan dipergunakan untuk keperluan guna membiayai kegiatan yang
akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.
2. Jumlah Ganti Uang Persediaan (GU) tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai pengeluaran-pengeluaran yang
menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan pembayaran langsung (LS).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-GU SKPD kami.
#REF!
Pengguna Anggaran,
CAMAT MPUNDA,
ARIFIN, S.Sos
NIP. 19620520 199103 1 008
PENELITIAN KELENGKAPAN DOKUMEN SPP/SPM/SPJ
TAHUN ANGGARAN 2022
SPP - TU Nihil
Surat pengantar SPP-TU NIHIL

Ringkasan SPP-TU NIHIL
Rincian SPP-TU NIHIL
Salinan SPD
Daftar Penelitian Kelengkapan Dokummen SPP-TU NIHIL
Surat Pernyataan Pengguna Anggaran (PA) / Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) yang menyatakan bahwa uang yang
diminta tidak dipergunakan untuk keperluan selain Uang Persediaan.
Surat Keterangan Penjelasan Keperluan Pengisian Tambahan Uang Persediaan
CATATAN :
PROGRAM : Pemberdayaan Masyarakat Desa dan Kelurahan
KEGIATAN : Pemberdayaan Masyarakat di Kelurahan
KODE REKENING :
PENELITI KELENGKAPAN DOKUMEN SPP
NO. JABATAN PARAF KET
1. Tanggal :
Kabid Perbendaharaan
2. Tanggal :
Kasubbid Pengelolaan Kas Daerah
3. Tanggal :
Kasubbid Perbendaharaan
PENELITIAN KELENGKAPAN DOKUMEN SPP
SPP - LS
Surat pengantar SPP-LS

Ringkasan SPP-LS
Rincian SPP-LS
Salinan SPD
Draft surat pernyataan untuk ditandatangani oleh pengguna anggaran / kuasa pengguna anggaran yang menyatakan bahwa uang yang
diminta tidak dipergunakan untuk keperluan selain Pembayaran Langsung saat pengajuan SP2D kepada kuasa BUD
Surat keterangan yang memuat penjelasan keperluan Pembayaran Langsung

Lampiran lainnya
CATATAN :
PROGRAM : Pemberdayaan Masyarakat Kelurahan
KEGIATAN : Pengelolaan Kegiatan Ketentraman,Ketertiban Umum dan Perlindungan Masyarakat
KODE REKENING : 4.01.37.05.5.2.1.01.05
1. Tanggal :
Kabid Perbendaharaan
2. Tanggal :
Kabid Anggaran
3. Tanggal :
Kasubbid Pengelolaan Kas Daerah
4. Tanggal :
Kasubbid Perbendaharaan
TIAN KELENGKAPAN DOKUMEN SPP
2. SPP - GU
Surat pengantar SPP - GU

Ringkasan SPP - GU
Rincian SPP - GU
Salinan SPD
Surat pengesahan laporan pertanggungjawaban bendahara pengeluaran atas penggunaan dana SPP - UP/GU/TU sebelumnya.
Draft surat pernyataan untuk ditandatangani oleh pengguna anggaran / kuasa pengguna anggaran yang menyatakan bahwa uang yang
diminta tidak dipergunakan untuk keperluan selain ganti uang persediaan saat pengajuan SP2D kepada kuasa BUD
Lampiran lainnya
CATATAN :
: PROGRAM PENINGKATAN PENGEMBANGAN SISTEM PELAPORAN CAPAIAN KINERJA DAN KEUANGAN

PROGRAM
: Penyusunan pelaporan prognosis realisasi anggaran
KEGIATAN
:
KODE REKENING 1.20. 1.20.03. 06 03 5 2 2 06 02
1. Tanggal :
Kasubag. Anggaran dan Verifikasi
2. Tanggal :
Kasubag. Perbendaharaan dan Gaji
3. Tanggal :
Kasubag. Akuntansi dan Pelaporan
DAFTAR
PENELITIAN KELENGKAPAN DOKUMEN
SPP TU NIHIL
Surat Pengantar SPP-TU NIHIL

Daftar Penelitian Kelengkapan Dokumen SPP-TU NIHIL

Surat Pernyataan Verifikasi Kelengkapan dan Keabsahan Dokumen dan Lampiran SPP-TU Nihil
Surat pernyataan Pengajuan SPP-TU Nihil
Lampiran lainnya
KETERANGAN HASIL PENELITIAN :
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Mpunda-Kota Bima, 10 Mei 2022

Pejabat Penatausahaan Keuangan,
SHOALIHIN, S.Sos
NIP. 19800919 200701 1 009
Lembar Asli : Untuk Pengguna Anggaran / PPK-SKPD

Salinan 1 : Untuk Kuasa BUD
Salinan 2 : Untuk Bendahara Pengeluaran
LAMPIRAN B.XVI.2 : PERATURAN WALIKOTA BIMA
PEMERINTAH KOTA BIMA NOMOR : ...TAHUN 2007
TANGGAL : ………….2007
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN SANTI
Jln. Imam Bonjol Santi II Timur
SURAT PERNYATAAN
VERIFIKASI KELENGKAPAN DAN KEABSAHAN DOKUMEN DAN LAMPIRAN SPP-TU NIHIL
NOMOR : 0006/SPP-TU NIHIL/KEL.SANTI/V/2022
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SHOALIHIN, S. Sos
NIP : 19800919 200701 1 009
Jabatan : Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPKeu)
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen dan lampiran Surat Permintaan Pembayaran
(SPP) - TU NIHIL NOMOR : 0006/SPP-TU NIHIL/KEL.SANTI/IV/2022 tanggal : 10 Mei 2022 telah
lengkap dan sah sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Jika di kemudian hari pernyataan
saya ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Raba-Bima, 10 Mei 2022.

Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPKeu)
Kelurahan Santi
SHOALIHIN, S. Sos
NIP. 19800919 200701 1 009
PEMERINTAH KOTA BIMA
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN MONGGONAO
Jl. Gang Sukun III No.01-Karara Kota Bima
Kepada
Yth. Kepala BPKAD Selaku PPKD Kota Bima
di-
Tempat
Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) yang kami ajukan sebesar Rp. 27.000.000,00 (Dua
puluh Tujuh juta rupiah ) . Untuk keperluan Program Pemberdayaan Masyarakat Kelurahan Kegiatan Pengelolaan Kegiatan
Kelembagaan Masyarakat di Kelurahan Monggonao Honorarium Opersional Kegiatan (Insentif RT/RW/LPM) Tahun Anggaran
2020, Sesuai dengan daftar terlampir untuk bulan April s/d Juni 2020 yang harus melalui mekanisme LS, dengan ini menyatakan
dengan sebenarnya bahwa jumlah pembayaran langsung digunakan untuk keperluan sebagai berikut :
NO. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
37 Program Pemberdayaan Masyarakat Kelurahan
37.04 Pengelolaan Kegiatan Kelembagaan Masyarakat

1 5 . 2 . 2 . 03 . 12 Belanja Jasa Non Pegawai 27,000,000.00
(a) Real Cost Rp. 27,000,000.00

(b) PPh 5% X (a) Rp. -
(c) Jumlah Total Rp. 27,000,000.00
(d) Pembulatan Rp. 27,000,000.00
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, mohon persetujuan Kepala DPPKAD selaku PPKD untuk pencairan dan yang dimaksud.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-LS SKPD.
Mengetahui, Raba - Bima, 09 Juli 2020

KUASA PENGGUNA ANGGARAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
LURAH MONGGONAO
BUDI ANSARI,S.Sos JULKARNAIN
NIP. 19700801 2000003 1 007 NIP. 19770410 200604 1 022
Menyetujui,
CAMAT MPUNDA,
H. ABD. HAFID H.M.ALI,S.Sos

NIP. 19621231 199203 1 191
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN MONGGONAO
Kepada
Yth. Kepala BPKAD Selaku PPKD Kota Bima
di-
Tempat
Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Tambahan Uang Persediaan (SPP-TU) yang kami ajukan sebesar Rp.
110.138.000,00 ( Seratus Sepuluh juta Seratus Tiga puluh Delapan ribu rupiah ) . Untuk keperluan Kegiatan Pembangunan Sarana
dan Prasarana Kelurahan dan Pemberdayaan Masyarakat di Kelurahan Monggonao Pembangunan Saluran Drainase Tahun
Anggaran 2019, Sesuai dengan Jadwal Pelaksanaan mulai tanggal 09 Agustus s/d 09 September 2019 yang harus melalui
mekanisme TU, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa jumlah tambahan digunakan untuk keperluan sebagai
berikut :
NO. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
32 Program Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong
32.01 Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

1 5 . 2 . 3 . 67 . 03 Belanja Modal Jalan,Irigasi dan Jaringan
Cor Penutupan Saluran Drainase
-Pekerjaan Persiapan 3,250,000.00
-Pekerjaan Tanah -
-Pekerjaan Pasangan dan Plesteran 22,578,000.00
-Pekerjaan Besi dan Beton 84,310,000.00
(a) Real Cost Rp. 110,138,000.00

(b) PPn 10% X (a) Rp. -
(d) Pembulatan Rp. 110,138,000.00
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, mohon persetujuan Kepala DPPKAD selaku PPKD untuk pencairan dan yang dimaksud.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-TU SKPD.
Mengetahui, Raba - Bima, 09 Agustus 2019

LURAH MONGGONAO
RAMA FITHRI,S.Sos JULKARNAIN
NIP. 19810331 2007001 1 005 NIP. 19770410 200604 1 022
Menyetujui,
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
Drs. ZAINUDDIN
NIP. 19610804 198603 1 020
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN SANTI
SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-TU NIHIL

Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Tambahan Uang Nihil (SPP-TU NIHIL) Nomor :
0006/SPP-TU NIHIL/KEL.SANTI/V/2022 tanggal : 10 Mei 2022, yang kami ajukan sebesar
Rp.19.120.000,00. (Sembilan belas juta seratus dua puluh ribu rupiah), Untuk keperluan SKPD Kecamatan
Mpunda Kelurahan Santi Tahun Anggaran 2022, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Jumlah Pembayaran Tambahan Uang Nihil (TU NIHIL) tersebut di atas akan dipergunakan untuk
keperluan guna membiayai kegiatan yang akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD Kelurahan
Santi SKPD Kecamatan Mpunda Kota Bima .
2. Jumlah Pembayaran Tambahan Uang Nihil (TU Nihil) tersebut tidak akan digunakan untuk
membiayai pengeluaran-pengeluaran yang menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan
dengan pembayaran Langsung (LS).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-TU NIHIL SKPD kami.
Kuasa Pengguna Anggaran,

LURAH SANTI,
RAMA FITHRI, S.S os

NIP. 19810331 200701 1 005
DAFTAR
SPP-LS
Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak (SPTJM) PA/KPA

Surat pengantar SPP-LS
Ringkasan SPP-LS
Rincian SPP-LS
Lampiran SPP-LS :
Salinan SPD
Salinan surat rekomendasi dari SKPD teknis terkait
SSP disertai faktur pajak (PPN dan PPh) yang telah ditandatangani wajib pajak dan wajib pungut
Surat perjanjian kerjasama/kontrak antara pengguna anggaran/kuasa pengguna anggaran dengan pihak ketiga serta
mencantumkan nomor rekening bank pihak ketiga
Berita acara penyelesaian pekerjaan
Berita acara serah terima barang dan jasa
Berita acara pembayaran kwitansi bermeterai, nota/faktur yang ditandatangani pihak ketiga dan PPTK serta disetujui oleh
pengguna anggaran/kuasa pengguna anggaran
Surat jaminan bank atau yang dipersamakan yang dikeluarkan oleh bank atau lembaga keuangan non bank
Dokumen lain yang dipersyaratkan untuk kontrak-kontrak yang dananya sebagian atau seluruhnya bersumber dari
penerusan pinjaman/hibah luar negeri
Berita acara pemeriksaan yang ditandatangani oleh pihak ketiga/rekanan serta unsur panitia pemeriksaan barang berikut
lampiran daftar barang
Surat angkutan yang diperiksa
atau konosemen apabila pengadaan barang dilaksanakan di luar wilayah kerja
Surat pemberitahuan potongan denda keterlambatan pekerjaan dari PPTK apabila pekerjaan mengalami keterlambatan
Foto/buku/dokumentasi tingkat kemajuan/penyelesaian pekerjaan

Potongan jamsostek (potongan sesuai dengan ketentuan yang berlaku/surat pemberitahuan jamsostek) Khusus untuk
pekerjaan konsultan yang perhitungan harganya menggunakan biaya personil (billing rate), berita acara prestasi
kemajuan pekerjaan dilampiri dengan bukti kehadiran dari tenaga konsultan sesuai pentahapan waktu pekerjaan dan
bukti penyewaan/pembelian alat penunjang serta bukti pengeluaran lainnya berdasarka rincian dalam surat penawaran.
…..………….................................................…………………………………………………………………………………………………………………
…..………….................................................…………………………………………………………………………………………………………………
…..………….................................................…………………………………………………………………………………………………………………
Mpunda-Kota Bima, 20 Desember 2019

Pejabat Penatausahaan Keuangan
Kecamatan Mpunda,
M. RIFAID
NIP. 19630227 198803 1 010
Lembar asli : Untuk PA/KPA

KECAMATAN MPUNDA
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NOMOR : 002 /SPTJM/Kec.Mpd/I/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ARIFIN, S.Sos
2. NIP : 19620520 199103 1 008
3. Jabatan : Pengguna Anggaran
4. SKPD : Kecamatan Mpunda
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh terhadap perhitungan dan penetapan besaran sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dengan rincian sebagaimana terlampir dalam pengajuan Surat Perintah
Membayar (SPM) berikut:
SPM Nomor : 002/SPM-UP/KEC.MPD/I/2018 Tanggal: 24 Januari 2018
Bukti
No Kode Rekening Uraian Nilai
Tanggal Nomor
1 4.01.00.00.1.1.1.03.01 Kas di Bendahara Pengeluaran-Bank - - 150,000,000
2
3
4
5
6
JUMLAH 150,000,000
Bukti-bukti sesuai ketentuan yang berlaku tersebut di atas, disimpan pada Satuan Kerja Perangkat Daerah Kecamatan Mpunda
untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Mpunda-Kota Bima, 24 Januari 2018

Pengguna Anggaran,
ARIFIN, S.Sos
NIP. 19620520 199103 1 008
REGISTER SPTJM KEC. MPUNDA TA. 2017
No.
Tgl. SPTJM No. SPM TGL. SPM NILAI
KODE NO. SPTJM
KODE & NO. SPTJM KET.
Urut
01 1/4/2017 01/SPM-LS/KEC.MPD/I/2017 1/4/2017 387,416,675 /SPTJM/Kec.Mpd/I/2017
01/SPTJM/Kec.Mpd/I/2017
02 27/01/2017 02/SPM-UP/KEC.MPD/I/2017 27/01/2017 130,000,000 /SPTJM/Kec.Mpd/I/2017
03 31/01/2017 03/SPM-LS/KEC.MPD/I/2017 31/01/2017 391,450,012 /SPTJM/Kec.Mpd/I/2017
04 16/02/2017 04/SPM-GU/KEC.MPD/II/2017 16/02/2017 18,061,641 /SPTJM/Kec.Mpd/II/2017
04/SPTJM/Kec.Mpd/II/2017
21 24/02/2017 21/SPM-LS/KEC.MPD/II/2017 24/02/2017 397,255,935 /SPTJM/Kec.Mpd/II/2017
22 24/02/2017 22/SPM-LS/KEC.MPD/II/2017 24/02/2017 9,458,524 /SPTJM/Kec.Mpd/II/2017
23 10/03/2017 23/SPM-GU/KEC.MPD/III/2017 10/03/2017 5,197,700 /SPTJM/Kec.Mpd/III/2017
23/SPTJM/Kec.Mpd/III/2017
33 21/03/2017 33/SPM-TU/KEC.MPD/III/2017 21/03/2017 300,000,000 /SPTJM/Kec.Mpd/III/2017
34 29/03/2017 34/SPM-LS/KEC.MPD/IV/2017 29/03/2017 402,720,969 /SPTJM/Kec.Mpd/III/2017
35 12/04/2017 35/SPM-LS/KEC.MPD/IV/2017 12/04/2017 127,450,000 /SPTJM/Kec.Mpd/IV/2017
35/SPTJM/Kec.Mpd/IV/2017
36 12/04/2017 36/SPM-GU/KEC.MPD/III/2017 12/04/2017 50,838,750 /SPTJM/Kec.Mpd/II/2017
37 19/04/2017 37/SPM-TU-NIHIL/KEC.MPD/IV/2017 19/04/2017 300,000,000 /SPTJM/Kec.Mpd/II/2017
38 26/04/2017 39/SPM-GU/KEC.MPD/III/2017 26/04/2017 15,050,000 /SPTJM/Kec.Mpd/II/2017
39
40
41
42
43
44
45
46
47
2,854,823,876
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN MONGGONAO

NOMOR : 021 /SPTJM/KEL.M.NAO/V/2020

1. Nama : BUDI ANSARI,S.Sos
2. NIP : 19700801 200003 1 007
3. Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh terhadap perhitungan dan penetapan besaran
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang telah dibayar lunas oleh bendahara pengeluaran/bendahara
pengeluaran pembantu kepada yang berhak menerima dengan rincian sebagaimana terlampir dalam pengajuan Surat Perintah
Membayar (SPM) berikut:
SPM Nomor : 021/SPM-LS/KEL.M.NAO/V/2020 Tanggal: 04/05/2020

Bukti
Tanggal Nomor
1 4.01.37.05.5.2.1.01.05 Honorarium Operasional Kegiatan - - 1,800,000
JUMLAH 1,800,000

Kuasa Pengguna Anggaran,
BUDI ANSARI,S.Sos
NIP. 19700801 200003 1 007
DAFTAR
SPP TU NIHIL

Surat Pengantar SPP-TU NIHIL
Daftar Penelitian Kelengkapan Dokumen SPP-TU NIHIL
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Mpunda-Kota Bima, 19 April 2017

BASUKI WIDODO, S.Sos

NIP. 19630518 198603 1 014

DAFTAR
SPP TU

Surat Pengantar SPP-TU
Ringkasan SPP-TU
Rincian SPP-TU
Daftar Penelitian Kelengkapan Dokumen SPP-TU
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Mpunda-Kota Bima, 19 Maret 2018

#REF!
#REF!

PEMERINTAH LAMPIRAN
KOTA B.XVI.2
BIMA: PERATURAN WALIKOTA BIMA
NOMOR : ...TAHUN 2007
TANGGAL : ………….2007
KECAMATAN MPUNDA
SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-TU

NOMOR : 015 /SPP-TU/KEC.MPD/III/2018
Sehubungan dengan Surat Perintah Membayar Tambahan Uang Persediaan (SPM-TU) Nomor :
015/SPM-TU/KEC.MPD/III/2018 yang kami ajukan sebesar Rp. 400.000.000,- (terbilang : Empat ratus juta rupiah) Untuk
keperluan SKPD Kecamatan Mpunda Kota Bima Tahun Anggaran 2018, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Jumlah Tambahan Uang Persediaan (TU) tersebut di atas akan dipergunakan untuk keperluan guna membiayai kegiatan
yang akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.
2. Jumlah Tambahan Uang Persediaan (TU) tersebut akan di pergunakan untuk membiayai pengeluaran-pengeluaran yang
menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan pembayaran langsung (LS).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-TU SKPD kami.
Mpunda-Kota Bima, 19 Maret 2018

Pengguna Anggaran,
CAMAT MPUNDA,
ARIFIN, S.Sos
NIP. 19620520 199103 1 008
KECAMATAN MPUNDA

NOMOR : /SPTJM/Kec.Mpd/II/2016

1. Nama : ARIFIN, S.Sos
2. NIP : 19620520 199103 1 008
3. Jabatan : Pengguna Anggaran
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh terhadap perhitungan dan penetapan besaran sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang telah dibayar lunas oleh bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran
pembantu kepada yang berhak menerima dengan rincian sebagaimana terlampir dalam pengajuan Surat Perintah Membayar
(SPM) berikut:
SPM Nomor : #REF! Tanggal: #REF!
Bukti
Tanggal Nomor
1 1.20.01.02.5.2.2.03.01 Belanja Telepon 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 474,700
2 1.20.01.02.5.2.2.03.03 Belanja Listrik 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 875,930
3 1.20.01.10.5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 804,000
4 1.20.01.10.5.2.2.01.04 Belanja Perangko, Materai Dan Benda Pos Lainnya 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 195,000
5 1.20.01.11.5.2.2.06.01 Belanja Cetak 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 255,000
6 1.20.01.11.5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 500,000
7 1.20.01.16.5.2.2.01.05 Belanja Peralatan Kebersihan Dan Bahan Pembersih 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 792,075
8 1.20.02.24.5.2.2.05.03 Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas Dan Pelumas 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 1,000,000
9 1.20.02.28.5.2.2.03.16 Belanja Jasa Perawatan Komputer 1/29/2016 SAH 01/SPJ-MPUNDA/I/2016 400,000
JUMLAH 5,296,705
#REF!
Pengguna Anggaran,
ARIFIN, S.Sos
NIP. 19620520 199103 1 008
LAMPIRAN B.XVI.2 : PERATURAN WALIKOTA BIMA
PEMERINTAH KOTA BIMA NOMOR : ...TAHUN 2007
TANGGAL : ………….2007
KECAMATAN MPUNDA
SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-LS

NOMOR : /SPP-LS/KCM/V/2013
Sehubungan dengan Surat Perintah Membayar Langsung (SPM-LS) Nomor 23/SPM-LS/KCM/V/2013

Tanggal 29 Mei 2013 yang kami ajukan sebesar Rp. 327.222.463,- (terbilang : Tiga Ratus Dua Puluh
Tujuh Ribu Dua Ratus Dua Puluh Dua Ribu Empat Ratus Enam Puluh Tiga Rupiah) Untuk keperluan SKPD
Kecamatan Mpunda Kota Bima Tahun Anggaran 2013, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Jumlah Pembayaran Langsung (LS) tersebut di atas akan dipergunakan untuk keperluan guna
membiayai kegiatan yang akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.
2. Jumlah Pembayaran Langsung (LS) tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai pengeluaran-
pengeluaran yang menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan pembayaran langsung (LS).
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-LS SKPD kami.
Raba-Bima, Mei 2013.

Pengguna Anggaran,
CAMAT MPUNDA,
ARIFIN, S.Sos
NIP. 19620520 199103 1 008
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN SANTI
SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK SPM-TU Nihil
NOMOR : 0006/SPTJM-TU Nihil/KEL.SANTI/V/2022
Sehubungan dengan Surat Perintah Membayar Tambahan Uang -Nihil (TU-Nihil) nomor : 0006/SPM-TU Nihil/KEL.SANTI/V/2022
tanggal 10 Mei 2022 yang saya ajukan sebesar Rp. 19.120.000,00 (terbilang : Sembilan belas juta seratus dua puluh ribu rupiah) Untuk
keperluan Kelurahan Santi Tahun Anggaran 2022, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
01. Jumlah tersebut di atas akan dipergunakan untuk keperluan guna membiayai kegiatan yang akan akan kami laksanakan sesuai
DPA-SKPD.
02. Jumlah Tambahan Uang -Nihil (TU-Nihil) tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai pengeluaran-pengeluaran yang
menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan pembayaran UP/GU dan LS.
03. Bukti-bukti belanja tersebut disimpan di Kelurahan Santi sesuai dengan ketentuan yang berlaku untuk keperluan pemeriksaan
Internal/Eksternal sebagai Bukti Pertanggungjawaban Keuangan, rincian bukti-bukti sebagai berikut :
Bukti
No. Kode Rekening Uraian Nilai
Tanggal Nomor
Belanja Makanan dan
1 3.2.02.03.5.1.2.01.01.0058 Minuman Aktivitas 27-Apr-22 0005/Kel.Santi/IV/2022 720,000.00
Lapangan
Belanja Perjalanan Dinas

2 3.2.02.03.5.1.2.04.01.0004 27-Apr-22 0006/Kel.Santi/IV/2022 18,400,000.00
Paket Meeting Dalam Kota
Jumlah 19,120,000.00
Dengan ini, saya menyatakan bertanggung jawab penuh atas segala pengeluaran yang dibayar lunas sesuai dengan ketentuan
peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-TU Nihil SKPD kami.

MENGETAHUI :
Kuasa Pengguna Anggaran/
Lurah Santi,
10,000.00
RAMA FITHRI, S. Sos

NIP. 19810331 200701 1 005
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN SANTI
SURAT PENGANTAR SPP - TU NIHIL

Kepada
Yth. Kepala BPKAD Kota Bima
di -
Raba Bima
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan
No Uraian Banyaknya Keterangan
Dokumen SPP-TU Nomor : 0006/SPP-TU

Disampaikan dengan
NIHIL/KEL.SANTI/V/2022 tanggal 210 Mei 2022, atas
1. 1 (satu ) Gabung hormat untuk maklum
Belanja Kegiatan Penanganan Covid-19 pada
seperlunya.
Kelurahan Santi Kecamatan Mpunda Kota Bima
Kota Bima, 10 Mei 2022
Mengetahui,
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
LURAH SANTI,
RAMA FITHRI, S.Sos

NIP. 19810331 200701 1 005
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN SANTI
Nomor : 140/ /KS/IV/2022 Kepada

Lampiran : Yth. Kepala BPKAD Selaku PPKD Kota Bima
Perihal : Permohonan persetujuan pencairan TU Kelurahan Santi di
Tahun Anggaran 2022 Tempat
Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Tambahan Uang Persedian (SPP-TU) yang kami ajukan sebesar,
Rp.19.120.000,00 (Sembilan belas juta seratus dua puluh ribu rupiah ) . Untuk keperluan belanja penanganan dan
Sosialisasi Pencegahan Covid-19 Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Kelurahan Santi Kecamatan Mpunda Kota Bima
Tahun Anggaran 2022 yang harus melalui mekanisme TU, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa jumlah
tambahan digunakan untuk keperluan sebagai berikut :
NO.
KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
Sesuai
03 Program Pemberdayaan Masyarakat Desa Dan dengan
Kelurahan Jadwal
7.01.03.2.02.03 Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Kelurahan Pelaksana
an 30 hari
Kalender
1 5.1.02.01.01.0058 Belanja Makanan dan Minuman Aktivitas Lapangan 720,000
sejak
2 5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota 18,400,000.00 SP2D
diterbitkan.
(a) Real Cost Rp. 19,120,000.00

(b) PPn 10% X (a) Rp.
(d) Pembulatan Rp. 19,120,000.00
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, mohon persetujuan Kepala DPPKAD selaku PPKD untuk pencairan dan
yang dimaksud.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-TU SKPD.
Mengetahui, Raba - Bima, 21 April 2022

LURAH SANTI
RAMA FITHRI, S.Sos JIJIKATIL ARNI

NIP. 19810331 200701 1 005 NIP. 19761007 201406 2 003
Menyetujui,
Pengguna Anggaran
Camat Mpunda,
ISKANDAR ZULKARNAIAN, S.STP

NIP. 19840504 200312 1 002
KECAMATAN MPUNDA
KELURAHAN SANTI
Jln. Imam Bonjol RT. 009 RW. 005 Santi II Timur
RENCANA PENGGUNAAN UANG ( RPU )

KEGIATAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KELURAHAN SANTI TAHUN 2022
PEKERJAAN : Belanja Penanganan Covid-19
1 5.1.02.01.01.0058 Belanja Makanan dan Minuman Aktivitas Lapangan 720,000
- Minuman dalam kemasan (air minum gelas) 80,000
- Makanan siap saji (Nasi Kotak) 640,000
2 5.1.02.04.01.0004 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota 18,400,000
- Transport Petugas Pendampingan. (Transport Tim Satuan 8,400,000

Tugas (SATGAS) kegiatan Penanganan Covid-19)
- Uang transportasi Yang diberikan Kepada masyarakat
dalam rangka menghadiri rapat, seminar, dan sejenisnya.
(Transport peserta Sosialisasi Penanganan Covid-19) 10,000,000
JUMLAH 19,120,000
Kota Bima, April 2022
Mengetahui,
KUASA PENGGUNA ANGGARAN BENDAHARA PENGELUARAN
LURAH SANTI, PEMBANTU
RAMA FITHRI, S.Sos JIJIKATIL ARNI

NIP. 19810331 200701 1 005 NIP. 19761007 201406 2 003
Menyetujui,
PENGGUNA ANGGARAN
CAMAT MPUNDA
ISKANDAR ZULKARNAIAN, S.STP

NIP. 19840504 200312 1 002

Kelengkapan SPP - TU Nihil 2022 OK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelengkapan SPP - TU Nihil 2022 OK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH LAMPIRAN

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-GU

Surat pengantar SPP-TU NIHIL

PROGRAM : Pemberdayaan Masyarakat Desa dan Kelurahan

KEGIATAN : Pemberdayaan Masyarakat di Kelurahan

PENELITI KELENGKAPAN DOKUMEN SPP

NO. JABATAN PARAF KET

Surat pengantar SPP-LS

Surat keterangan yang memuat penjelasan keperluan Pembayaran Langsung

PROGRAM : Pemberdayaan Masyarakat Kelurahan

KEGIATAN : Pengelolaan Kegiatan Ketentraman,Ketertiban Umum dan Perlindungan Masyarakat

KODE REKENING : 4.01.37.05.5.2.1.01.05

PENELITI KELENGKAPAN DOKUMEN SPP

NO. JABATAN PARAF KET

Surat pengantar SPP - GU

: PROGRAM PENINGKATAN PENGEMBANGAN SISTEM PELAPORAN CAPAIAN KINERJA DAN KEUANGAN

PENELITI KELENGKAPAN DOKUMEN SPP

NO. JABATAN PARAF KET

Surat Pengantar SPP-TU NIHIL

Rincian SPP-TU NIHIL

Daftar Penelitian Kelengkapan Dokumen SPP-TU NIHIL

Surat pernyataan Pengajuan SPP-TU Nihil

KETERANGAN HASIL PENELITIAN :

Mpunda-Kota Bima, 10 Mei 2022

Lembar Asli : Untuk Pengguna Anggaran / PPK-SKPD

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Raba-Bima, 10 Mei 2022.

NO. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)

37 Program Pemberdayaan Masyarakat Kelurahan

37.04 Pengelolaan Kegiatan Kelembagaan Masyarakat

(a) Real Cost Rp. 27,000,000.00

Mengetahui, Raba - Bima, 09 Juli 2020

BUDI ANSARI,S.Sos JULKARNAIN

NIP. 19700801 2000003 1 007 NIP. 19770410 200604 1 022

H. ABD. HAFID H.M.ALI,S.Sos

NO. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)

32 Program Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

32.01 Pembangunan Saluran Drainase/Gorong-gorong

(a) Real Cost Rp. 110,138,000.00

Mengetahui, Raba - Bima, 09 Agustus 2019

RAMA FITHRI,S.Sos JULKARNAIN

NIP. 19810331 2007001 1 005 NIP. 19770410 200604 1 022

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-TU NIHIL

Mpunda-Kota Bima, 10 Mei 2022

Kuasa Pengguna Anggaran,

RAMA FITHRI, S.S os

Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak (SPTJM) PA/KPA

Foto/buku/dokumentasi tingkat kemajuan/penyelesaian pekerjaan

KETERANGAN HASIL PENELITIAN :

Mpunda-Kota Bima, 20 Desember 2019

Lembar asli : Untuk PA/KPA

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

SPM Nomor : 002/SPM-UP/KEC.MPD/I/2018 Tanggal: 24 Januari 2018

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mpunda-Kota Bima, 24 Januari 2018

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

SPM Nomor : 021/SPM-LS/KEL.M.NAO/V/2020 Tanggal: 04/05/2020

1 4.01.37.05.5.2.1.01.05 Honorarium Operasional Kegiatan - - 1,800,000

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mpunda-Kota Bima, 04 Mei 2020

Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak (SPTJM) PA/KPA