Anda di halaman 1dari 70

BUKU SUPLEMEN

PEDOMAN PENCACAHAN SP2020


ZONA 2 – NON DROP OFF PICK UP (NON DOPU)

i
ii
Kata Pengantar
Sensus Penduduk 2020 (SP2020) adalah sensus penduduk ketujuh di Indonesia yang
akan dilaksanakan sejak tahun 1961. Sensus Penduduk merupakan kegiatan nasional yang
dilaksanakan oleh Badan Pusat Statistik (BPS) berdasarkan amanat Undang-Undang Nomor 16
Tahun 1997 tentang Statistik dan sejalan dengan rekomendasi PBB. Kegiatan SP2020
bertujuan untuk memperoleh data dasar kependudukan yang sangat strategis dan terkini
dalam rangka menuju satu data kependudukan Indonesia.

Berbeda dengan pelaksanaan sensus penduduk sebelumnya, SP2020 akan


dilaksanakan menggunakan metode kombinasi yang menggabungkan data registrasi dari
Ditjen Dukcapil dengan kegiatan pendataan penduduk. Perubahan metodologi ini melahirkan
proses bisnis baru yang perlu diketahui oleh semua pihak yang terlibat dalam kegiatan SP2020.
Oleh karena itu, Buku Suplemen Pedoman Pencacahan ini dirancang secara khusus sebagai
pelengkap dan ralat panduan dan Standard Operating Procedure (SOP) untuk para petugas
sensus dalam melaksanakan pendataan di lapangan.
Buku Suplemen Pedoman Pencacahan ini mencakup penjelasan-penjelasan anatara
lain sebagai berikut:

• Tugas dan tanggung jawab Petugas Sensus


• Metodologi dan konsep kependudukan yang digunakan dalam SP2020
• Tata cara pengisian kuesioner
• Tahapan dan pedoman pelaksanaan kegiatan lapangan

Dengan adanya Buku Suplemen Pedoman Pencacahan ini, diharapkan kegiatan


lapangan SP2020 dapat dilakukan sesuai dengan prosedur yang benar sehingga diperoleh data
yang akurat, tepat waktu, dan dapat dipertanggungjawabkan.

Selamat bekerja, semoga Tuhan Yang Maha Kuasa berkenan memberikan bimbingan-
Nya kepada kita semua.

Jakarta, Juni 2020

Deputi Bidang Statistik Sosial

Margo Yuwono

iii
iv
Daftar Isi

Kata Pengantar .......................................................................................................................... iii


Daftar Isi ..................................................................................................................................... v
Daftar Gambar .......................................................................................................................... vii
Daftar Tabel ............................................................................................................................... ix
Daftar Lampiran ......................................................................................................................... xi
Daftar Istilah ............................................................................................................................ xiii
PENDAHULUAN........................................................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang dan Tujuan ......................................................................................... 1
1.2. Tujuan ......................................................................................................................... 1
1.3. Landasan Hukum ........................................................................................................ 1
1.4. Proses Bisnis SP2020 .................................................................................................. 1
1.5. Data yang Dikumpulkan.............................................................................................. 2
1.6. Instrumen yang Digunakan Petugas Sensus ............................................................... 2
1.7. Jadwal Kegiatan SP2020 ............................................................................................. 3
METODOLOGI ............................................................................................................................. 5
2.1. Pelaksanaan Sensus Penduduk dengan Metode Kombinasi ...................................... 5
2.2. Tahapan Kegiatan Lapangan SP2020 .......................................................................... 5
2.3. Konsep Kependudukan ............................................................................................... 6
2.4. Organisasi Lapangan ................................................................................................... 7
2.5. Tugas dan Tanggung Jawab Petugas Sensus .............................................................. 7
2.6. Penggunaan Peta ........................................................................................................ 8
TATA CARA PENGISIAN KUESIONER ......................................................................................... 11
KEGIATAN LAPANGAN .............................................................................................................. 15
4.1. Pemeriksaan Daftar Penduduk (SP2020-DP2) .......................................................... 15
4.2. Verifikasi Lapangan ................................................................................................... 31
4.3. Evaluasi dan Pemeriksaan Dokumen ........................................................................ 34
4.4. Pelaksanaan Lapangan di Wilayah/Zona Khusus...................................................... 35

v
LAMPIRAN................................................................................................................................. 39

vi
Daftar Gambar
Gambar 1. Tahapan proses bisnis Sensus Penduduk 2020 ........................................................ 2
Gambar 2. Organisasi lapangan SP2020 ..................................................................................... 7
Gambar 3. Contoh peta SP2020-WS........................................................................................... 9

vii
viii
Daftar Tabel
Tabel 1. Instrumen SP2020 yang digunakan oleh petugas sensus ............................................. 2
Tabel 2. Jadwal kegiatan SP2020 ................................................................................................ 3
Tabel 3. Contoh Kalender Lapangan Kegiatan SP2020 ............................................................... 4

ix
x
Daftar Lampiran
Lampiran 1. SP2020-RP2 .......................................................................................................... 39
Lampiran 2. SP2020-DP2.......................................................................................................... 40
Lampiran 3. SP2020-DPD ......................................................................................................... 49

xi
xii
Daftar Istilah
Daftar Istilah yang tidak digunakan lagi antara lain:

1. CAPI
2. INDA
3. KB
4. KORTIM
5. PCL

Tambahan istilah

PS : Petugas Sensus

xiii
xiv
BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang dan Tujuan


Merujuk pada Buku Pedoman Pencacahan Sensus Penduduk 2020 Bab I Halaman 3.

1.2. Tujuan
Tujuan SP2020 adalah menyediakan data jumlah, komposisi, distribusi, dan
karakteristik penduduk Indonesia menuju “SATU DATA KEPENDUDUKAN
INDONESIA”.
Adapun tujuan penulisan Buku Suplemen Pedoman Pencacahan secara
umum adalah ralat dan tambahan pada beberapa bagian dari Buku Pedoman
Pencacahan SP2020 akibat dari penyesuaian tata kelola SP2020 di masa Pandemi
COVID-19. Selain itu, agar pelaksanaan SP2020 dilakukan sesuai dengan prosedur
yang benar sehingga diperoleh data yang akurat, tepat waktu, dan dapat
dipertanggungjawabkan. Sedangkan secara khusus, buku ini disusun dengan tujuan
memberikan pedoman bagi Petugas Sensus dalam pelaksanaan SP2020.

1.3. Landasan Hukum


Merujuk pada Buku Pedoman Pencacahan Sensus Penduduk 2020 Bab I Halaman 4.

1.4. Proses Bisnis SP2020


SP2020 dilaksanakan dalam tujuh tahapan proses bisnis. Tahapan-tahapan
tersebut adalah: koordinasi dan konsolidasi, penyiapan basis data dasar, Sensus
Penduduk Online (SP Online), penyusunan Daftar Penduduk (DP), pemeriksaan DP,
dan verifikasi lapangan. Petugas sensus akan bertugas pada dua tahap terakhir,
yaitu pemeriksaan DP dan verifikasi lapangan.

1
Gambar 1. Tahapan proses bisnis Sensus Penduduk 2020

1.5. Data yang Dikumpulkan


Tidak lagi mengumpulkan data sebagaimana tertulis pada Buku Pedoman
Pencacahan Sensus Penduduk 2020 Bab I Halaman 5 - 6.

1.6. Instrumen yang Digunakan Petugas Sensus


Instrumen yang digunakan oleh petugas sensus dapat dilihat pada tabel 1
berikut ini.

Tabel 1. Instrumen SP2020 yang digunakan oleh petugas sensus

No. Instrumen Kegunaan

(1) (2) (3)

1 Buku 1F Pedoman Pencacahan

2 Buku Suplemen Suplemen Pedoman Pencacahan

2
No. Instrumen Kegunaan

(1) (2) (3)

3 SP2020-RP2 Daftar Rekap Wilayah Tugas Petugas


Sensus (PS)

3 Peta SP2020-WS Peta wilayah SLS yang digunakan untuk


pengenalan wilayah SLS serta untuk
menghindari kesalahan cakupan wilayah
SLS di lapangan.

4 SP2020-DP2 Daftar penduduk digunakan untuk


konfirmasi keberadaan penduduk kepada
Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk.

5 SP2020-DPD Daftar penduduk pada desa/kelurahan


yang tidak diketahui SLSnya.

1.7. Jadwal Kegiatan SP2020


Kegiatan SP2020 akan dilaksanakan dengan jadwal dan rincian kegiatan
sebagai berikut:

Tabel 2. Jadwal kegiatan SP2020

No. Kegiatan Jadwal

(1) (2) (3)

1 Pelatihan Petugas Sensus secara mandiri 22 – 31 Agustus 2020


(melalui tayangan program di TVRI dan
siaran RRI)
2 Pemeriksaan DP September 2020

3 Verifikasi lapangan September 2020

4 Pengesahan dokumen SP2020-DP2 September 2020

3
No. Kegiatan Jadwal

(1) (2) (3)

5 Penyerahan dokumen hasil pekerjaan September 2020


kepada Koordinator Sensus Kecamatan
(Koseka)

Tabel 3. Contoh Kalender Lapangan Kegiatan SP2020

No. Hari Kerja ke-.... Kegiatan Keterangan

(1) (2) (3) (4)

1 1 Pemeriksaan DP dan
verifikasi lapangan di • Petugas Sensus
SLS 1 melakukan
pemeriksaan DP
2 2 • Lanjutan verifikasi
dan verifikasi
lapangan di SLS 1
lapangan di 3 SLS
• Pemeriksaan DP di
selama 2 hari.
SLS 2
• Petugas Sensus
3 3 Verifikasi lapangan di
melakukan kegiatan
SLS 2
yang tercakup dalam
4 4–6 Pemeriksaan DP dan
tahapan
verifikasi lapangan di
pemeriksaan DP dan
SLS 3 dan SLS 4 dengan
verifikasi lapangan.
urutan sama dengan
hari ke 1 – 3
Dst sampai dengan hari kerja ke – 15 selesai di SLS 10

Catatan:
- Petugas Sensus bekerja selama 15 hari dalam bulan September
- Hari kerja tidak harus berurutan dapat disesuaikan dengan kondisi lapangan

4
BAB II
METODOLOGI
2.1. Pelaksanaan Sensus Penduduk dengan Metode Kombinasi
Sensus penduduk adalah pendataan penduduk dan karakteristiknya secara
menyeluruh di suatu wilayah pada periode waktu tertentu. Sensus penduduk di
Indonesia sebelumnya dilakukan dengan metode tradisional, yaitu Petugas Sensus
berkunjung dari rumah ke rumah untuk mendata setiap individu yang teridentifikasi
sebagai penduduk. Sementara SP2020 menggunakan metode kombinasi, yaitu
memanfaatkan data registrasi kependudukan yang tersedia sebagai data dasar.

2.2. Tahapan Kegiatan Lapangan SP2020


Tahapan kegiatan lapangan SP2020 yang dilakukan petugas sensus adalah
pemeriksaan DP dan verifikasi lapangan.
1. Tahap Pemeriksaan DP (SP2020-DP2 dan SP2020-DPD)
a. Pencetakan dokumen SP2020-DP2 dan SP2020-DPD dilakukan oleh BPS
Kabupaten/Kota dan didistribusikan kepada petugas sensus melalui
Koseka;
b. Pemeriksaan SP2020-DP2 dan SP2020-DPD dilakukan petugas sensus
bersama dengan ketua/pengurus SLS seperti Ketua RT, Kepala Dusun,
Kepala Kampung, Kepala Lingkungan, dan sejenisnya atau orang lain
yang ditunjuk;
c. Pemeriksaan dilakukan satu per satu terhadap penduduk yang
terdaftar dalam dokumen SP2020-DP2, kemudian memberikan tanda
centang yang sesuai dengan kondisi pada SLS tersebut;
d. Petugas sensus melakukan konfirmasi jenis kelamin/tahun lahir/NIK
penduduk yang telah melakukan pengisian SP Online namun masih
perlu dikonfirmasi;
e. Petugas sensus menanyakan keberadaan penduduk lain yang tinggal di
SLS tersebut tetapi belum tercantum pada dokumen SP2020-DP2 dan
menambahkannya pada dokumen SP2020-DP2;
f. Petugas sensus menanyakan satu per satu keberadaan penduduk pada
dokumen SP2020-DPD kepada ketua/pengurus SLS/warga yang
ditunjuk; dan

5
g. Petugas sensus menyalin daftar penduduk (baik yang masih hidup
maupun sudah meninggal) yang dikenali oleh ketua/pengurus
SLS/warga yang ditunjuk dan tinggal di SLS tersebut ke dokumen
SP2020-DP.

2. Tahap Verifikasi Lapangan


a. Petugas Sensus mempersiapkan dokumen yang dibutuhkan (SP2020-
DP2, SP2020-DPD, Peta SP2020-WS, dan surat tugas);
b. Petugas Sensus bersama dengan Ketua/pengurus SLS atau warga yang
ditunjuk melakukan penelusuran wilayah SLS dengan menggunakan
peta SP2020-WS;
c. Petugas Sensus dan Ketua/pengurus SLS atau warga yang ditunjuk
mendatangi satu per satu tempat tinggal penduduk di SLS tersebut
dengan mengikuti protokol kesehatan yang berlaku di wilayah tersebut;
d. Petugas Sensus memverifikasi keberadaan setiap penduduk,
menambahkan penduduk baru yang ditemui, memberikan nomor urut
bangunan, menggambar noktah pada peta SP2020-WS, dan melengkapi
alamat pada SP2020-DP2; dan
e. Petugas Sensus melaporkan keberadaan penduduk di wilayah non SLS
kepada Koseka.

2.3. Konsep Kependudukan


1. Cakupan penduduk pada SP2020 adalah seluruh penduduk yang tinggal di
wilayah teritorial Indonesia, mencakup Warga Negara Indonesia (WNI) dan
Warga Negara Asing (WNA) yang telah menetap atau berencana menetap
di wilayah Indonesia selama minimal satu tahun. WNI yang dicakup juga
termasuk yang berada di luar negeri, yaitu Anggota Korps Diplomatik
Republik Indonesia beserta keluarganya di luar negeri dan Anggota
TNI/POLRI beserta keluarganya yang sedang melakukan misi perdamaian di
luar negeri.
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) adalah nomor identitas penduduk yang
bersifat unik atau khas, tunggal, dan melekat pada seseorang yang terdaftar
sebagai penduduk Indonesia.
3. Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el) adalah Kartu Tanda Penduduk
yang dilengkapi chip yang merupakan identitas resmi penduduk sebagai
bukti diri yang diterbitkan oleh instansi pelaksana.

6
2.4. Organisasi Lapangan
Petugas lapangan SP2020 terdiri dari Koseka dan Petugas Sensus. Seorang Koseka
akan membawahi 15 Petugas Sensus. Kemudian, seorang Petugas Sensus akan
bertugas di 10 SLS atau setara dengan sekitar 600 KK.

Koseka

Petugas Sensus

SLS 1 SLS 2 SLS 3 SLS 4 ... SLS 10

Gambar 2. Organisasi lapangan SP2020

2.5. Tugas dan Tanggung Jawab Petugas Sensus


Petugas Sensus mempunyai tugas dan tanggung jawab sebagai berikut:
1. Mengikuti pembelajaran SP2020 secara mandiri, melalui materi yang
disampaikan melalui tayangan program di TVRI dan siaran RRI;
2. Menghimbau Ketua/pengurus SLS atau warga yang ditunjuk untuk
mengikuti pembelajaran mandiri melalui tayangan program di TVRI dan
siaran RRI;
3. Menerima dokumen: buku pedoman dan suplemen pedoman
pencacahan, dokumen SP2020-DP2, dokumen SP2020-DPD, dan peta
SP2020-WS;
4. Melakukan koordinasi dengan Ketua/Pengurus SLS setempat/warga yang
ditunjuk untuk menginformasikan kegiatan lapangan SP2020;
5. Mengenali wilayah tugas dengan menelusuri SLS menggunakan peta
SP2020-WS (peta SLS);

7
6. Melakukan pemeriksaan dokumen SP2020-DP2 dan SP2020-DPD bersama
Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk;
7. Melakukan verifikasi satu per satu tempat tinggal penduduk di SLS tersebut
bersama Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk;
8. Memberikan nomor urut bangunan dan menggambarkan noktah pada Peta
SP2020-WS, dan melengkapi alamat pada Daftar SP2020-DP2;
9. Melaporkan keberadaan penduduk wilayah Non SLS kepada Koseka;
10. Memeriksa kelengkapan setiap isian dokumen SP2020-DP2;
11. Memastikan dokumen SP2020-DP2 disahkan oleh ketua SLS setelah selesai
dilakukan pemeriksaan;
12. Mendiskusikan dengan Koseka setiap permasalahan pencacahan;
13. Mematuhi mekanisme pelaksanaan kegiatan lapangan dan jadwal waktu
yang ditentukan;
14. Mengirimkan dokumen SP2020-DP2 yang sudah diperiksa dan disahkan
kepada Koseka; dan
15. Melaksanakan tugas yang diberikan oleh Koseka berdasarkan petunjuk
dalam buku pedoman.

2.6. Penggunaan Peta


Dalam pelaksanaan lapangan SP2020, digunakan peta hasil kegiatan
Pemetaan dan Pemutakhiran Muatan Wilayah Kerja Statistik SP2020 (Pemetaan
SP2020) tahun 2019. Peta ini digunakan untuk pengenalan wilayah SLS agar
terhindar dari terjadinya lewat cacah maupun ganda cacah serta untuk menghindari
kesalahan cakupan wilayah SLS di lapangan.
Peta yang digunakan pada saat kegiatan lapangan SP2020 adalah peta
SP2020-WS. Peta SP2020-WS digunakan untuk identifikasi batas luar SLS sebagai
wilayah kerja Petugas Sensus. Dalam peta tersebut sudah tercantum legenda,
landmark, jalan, dan posisi bangunan. Peta SP2020-WS digunakan oleh Petugas
Sensus dengan Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk untuk
menelusuri/mengidentifikasi lokasi rumah penduduk/ keluarga.

8
Gambar 3. Contoh peta SP2020-WS

9
10
BAB III
TATA CARA PENGISIAN KUESIONER

Tata Cara Pengisian Dokumen SP2020-DP2


Cara Pengisian Daftar SP2020-DP2 adalah:
1. Pengisian SP2020-DP2 menggunakan pulpen tinta hitam. Jika terdapat kesalahan
pengisian dokumen SP2020-DP2 maka coret dengan menggunakan pulpen tinta
hitam dan ganti dengan isian yang benar. Namun, jika ternyata yang tertulis di daftar
dokumen SP2020-DP2 tersebut sudah benar tetapi sudah terlanjur dicoret maka
tuliskan kembali di tempat yang kosong pada baris yang sama.
Contoh:

✓ ✓

2. Menuliskan dalam huruf kapital, seperti NAMA penduduk yang meninggal pada Blok
V.
Contoh:

SUMARTO

3. Menuliskan angka, seperti NIK, bulan dan tahun meninggal.


Contoh:
NIK

✓ 31710 10 312890005

11
03 2019 (bulan dan tahun meninggal: Maret 2019)

0 3 20 1 9

4. Menuliskan tanda centang (✓), seperti pada kolom Hasil Pengesahan


Ketua/Pengurus SLS.

5. Coret dokumen SP2020-DP2 dari ujung kiri atas ke ujung kanan bawah seperti huruf
“Z” jika tidak ada penambahan penduduk baru.

12
6. Menuliskan tanda “-“ untuk jawaban kosong.
Contoh:

55 - 1 SUDARNO

13
14
BAB IV
KEGIATAN LAPANGAN

4.1. Pemeriksaan Daftar Penduduk (SP2020-DP2)


Dokumen SP2020-DP2 terdiri atas lima bagian, yaitu:

1. Blok I. Pengenalan Tempat


Keterangan Tempat:
Provinsi, Kabupaten/kota, Kecamatan, Desa/Kelurahan, Nama SLS/Non SLS, dan
Kode SLS/Non SLS. Isian Blok I berdasarkan database di BPS dan sudah tercetak pada
Dokumen SP2020-DP2. Terdapat juga kotak untuk mengisikan Nama SLS/Non SLS di
lapangan.
Rekap Hasil Pemeriksaan dan Verifikasi Lapangan:
Setelah memeriksa Dokumen SP2020-DP2 dan melakukan verifikasi lapangan,
Petugas Sensus mengisikan hasil rekap: Jumlah penduduk yang ada dan alamat
KTP/KK di SLS tersebut, jumlah penduduk yang ada tetapi alamat KTP/KK TIDAK di
SLS tersebut, jumlah penduduk yang tidak ada, jumlah penduduk yang meninggal,
serta jumlah penduduk laki-laki dan perempuan. Selain itu juga jumlah penduduk
yang menerima dokumen SP2020-C1 dan penduduk yang telah menyerahkan
dokumen SP2020-C1.

Rekap ini dapat dilengkapi isiannya setelah Blok IV.A s.d IV.C selesai diperiksa dan
diisi.

2. Blok II. Keterangan Petugas


Blok ini berisi informasi tentang Petugas Sensus (PS), Koordinator Sensus
Kecamatan (Koseka) dan Ketua/Pengurus SLS. Keterangan yang diisikan untuk
Petugas Sensus adalah Nama, Kode PS, Tanggal Pendataan dan Tanda Tangan.
Keterangan untuk Koseka berupa Nama, Kode Koseka, Tanggal Pemeriksaan dan
Tanda Tangan. Keterangan untuk Ketua/Pengurus SLS adalah Nama dan Tanda
Tangan.
3. Blok III. Catatan

15
Blok ini digunakan untuk mencatat segala sesuatu yang berkaitan dengan
permasalahan di lapangan baik pada saat persiapan, pemeriksaan dan pengisian
Daftar SP2020-DP2, serta verifikasi lapangan.
4. Blok IV. Daftar Penduduk
Blok ini terdiri dari 3 bagian, yaitu Blok IV.A yang berisi daftar penduduk di SLS
tersebut. Blok IV.B berisi daftar penduduk yang membutuhkan konfirmasi ulang.
Blok IV.C berisi daftar penduduk tambahan/baru yang belum tercantum pada Daftar
SP2020-DP2.

5. Blok V. Data Penduduk yang Meninggal


Blok ini berisi informasi mengenai penduduk yang meninggal di wilayah SLS
tersebut. Direkap dari Blok IV.A serta Blok IV.C daftar SP2020-DP2 dan bisa
dilengkapi berdasarkan verifikasi lapangan.
Informasi yang diisikan oleh Petugas Sensus adalah: No Urut Keluarga, No Urut
Anggota Keluarga, Nama, Bulan dan Tahun Meninggal serta Kepemilikan Akta/Surat
Kematian.
Konsep dan Definisi dalam Dokumen SP2020-DP2

1. Satuan Lingkungan Setempat (SLS)


SLS adalah satuan wilayah di bawah desa/kelurahan. Satuan wilayah ini biasanya
ditetapkan dengan peraturan daerah atau peraturan desa, dimana dalam peraturan
tersebut menyebutkan tingkatan dan banyaknya satuan wilayah di bawah desa
beserta batas-batasnya. Tingkatan dan nama SLS bisa berbeda antar daerah, seperti
Rukun Tetangga (RT), Rukun Warga (RW), jorong, dusun, dan lingkungan. Batas SLS
bisa berupa batas alam/buatan, tetapi ada juga yang hanya berupa dinding rumah
atau batas imajiner.

2. Kartu Keluarga (KK)


Kartu identitas keluarga yang memuat data tentang nama, susunan dan hubungan
dalam keluarga, serta identitas anggota keluarga. Nomor KK adalah identitas unik
yang terdapat pada KK.

3. Keluarga
Seseorang atau sekelompok orang yang terdaftar dalam KK.
4. Anggota Keluarga
Orang-orang yang nama dan identitas biodatanya tercantum dalam KK

5. Penduduk

16
Penduduk adalah semua orang yang berdomisili di wilayah Negara Kesatuan
Republik Indonesia selama 1 tahun atau lebih dan atau mereka yang berdomisili
kurang dari 1 tahun tetapi bertujuan untuk menetap.

6. Penduduk Tambahan/Baru
Yang disebut sebagai penduduk tambahan/baru dalam SP2020 adalah penduduk
yang tinggal di SLS tersebut, tetapi namanya tidak tercetak pada SP2020-DP dan
baru ditambahkan ke dalam SP2020-DP oleh PS ketika pemeriksaan atau verifikasi
lapangan
7. Penduduk berstatus “Tidak Ada”
Penduduk yang berstatus “Tidak Ada” di sini adalah penduduk yang berdasarkan
pemeriksaan Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk sudah tidak tinggal di SLS
tersebut atau tidak pernah tinggal di SLS tersebut.

Persiapan Pemeriksaan Daftar Penduduk

1. Melakukan pemeriksaan dan mengisi informasi pada Blok IV.A pada dokumen
SP2020-DP2 untuk memastikan keberadaan penduduk di suatu SLS, dengan
mengikuti protokol kesehatan COVID-19. PS diwajibkan menggunakan APD (Alat
Pelindung Diri) sesuai protokol kesehatan COVID-19 yang berlaku selama berada di
wilayah tugasnya. Pertemuan dengan ketua/pengurus SLS dilakukan pada waktu yang
sudah disepakati, di area terbuka dan wajib menjaga jarak minimal 1 meter serta tidak
diperbolehkan melakukan kontak fisik
2. PS menjelaskan maksud dan tujuan dan tahapan kegiatan SP2020 serta pemanfaatan
dokumen SP2020-DP2. Menjelaskan bahwa dalam kegiatan pemeriksaan penduduk
dalam dokumen SP2020-DP2 melibatkan Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk.
3. PS menanyakan kesesuaian wilayah SLS/non SLS berdasarkan dokumen SP2020-DP2
yang menjadi wilayah tugasnya. Mengkonfirmasi nama wilayah SLS/Non SLS kepada
Ketua/Pengurus SLS apakah sudah sesuai dengan yang tercantum di Blok I Daftar
SP2020-DP2. Jika terdapat perbedaan SLS/non SLS, laporkan ke Koseka.
4. Tanyakan mengenai perubahan (pemekaran/ penggabungan) SLS/non SLS. Jika ada,
laporkan ke Koseka untuk diteruskan ke BPS Kabupaten/Kota.
5. Untuk mempermudah komunikasi, PS bisa membuat group WA yang terdiri dari
seluruh Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk di wilayah kerjanya untuk
menyampaikan informasi atau berdiskusi terkait pelaksanaan SP2020. Group ini bisa
menjadi sarana pada saat menghimbau Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk

17
untuk melakukan pembelajaran mandiri, menginformasikan program acara di TVRI
dan RRI terkait pembelajaran mandiri ini serta untuk mengirimkan bahan ajar SP2020.

Tata Cara Pemeriksaan dan Pengisian Daftar Penduduk

1. Nama-nama yang tercantum pada Daftar SP2020-DP2 adalah penduduk yang telah
melakukan SP Online dan penduduk yang KK/KTP-nya tercatat beralamat di SLS/non
SLS tersebut.

2. PS menyebutkan dan menanyakan satu persatu keberadaan penduduk yang tercantum


pada Blok IV.A dokumen SP2020-DP2 kepada Ketua/Pengurus SLS atau warga yang
ditunjuk, "Apakah keluarga atau nama-nama yang tercantum pada dokumen SP2020-
DP2 ini benar-benar ada dan tinggal di wilayah SLS ini?"

3. PS menanyakan dan memberi tanda jika ada penduduk yang termasuk ODP atau PDP
di wilayah SLS tersebut.
4. Sebagai pedoman pemeriksaan dan pengisian, petunjuk pengisian daftar SP2020-DP2
tercantum pada halaman 2 dokumen tersebut.

No Pertanyaan Penjelasan
Blok I Rekap Hasil Pemeriksaan dan Verifikasi Lapangan
Rekap hasil pemeriksaan ini diisi berdasarkan informasi pada Blok IVA dan IVC.
Rekap ini bisa dilengkapi di akhir kegiatan lapangan yaitu setelah selesai dilakukan
pendataan penduduk.
P107a, Jumlah penduduk yang ada, Salin Blok IV.C Baris e Kol (10) halaman
alamat KTP/KK di SLS/non SLS ini terakhir
P107b, Jumlah penduduk yang ada, Salin Blok IV.C Baris e Kol (11) halaman
tetapi alamat KTP/KK tidak di SLS/non terakhir
SLS ini
P107c, Jumlah penduduk yang sudah Salin Blok IV.A baris c Kol (11) halaman
tidak ada di SLS/non SLS ini terakhir
P107d, Jumlah penduduk yang Salin Blok IV.C baris e Kol (12) halaman
meninggal terakhir
P108a, Jumlah Penduduk Laki-laki Salin Blok IV.C Baris e Kol (13) halaman
terakhir
P108b, Jumlah Penduduk Perempuan Salin Blok IV.C Baris e Kol (14) halaman
terakhir

18
Blok II. Keterangan Petugas
Blok ini berisi informasi tentang PS, Koseka dan Ketua/Pengurus SLS yang bertugas.
PS mengisikan Nama, Kode PS, tanggal dan bulan pendataan serta membubuhkan
tanda tangan. Koseka mengisikan Nama, Kode Koseka, tanggal dan bulan pemeriksaan
serta tanda tangan. Isikan juga Nama Ketua/Pengurus SLS dan tanda tangan
Blok III Catatan
Isikan permasalahan yang ditemui di lapangan (saat persiapan, pemeriksaan dan
pengisian Daftar SP2020-DP2, verifikasi lapangan, dan Drop Off Pick Up dokumen
SP2020-C1)
Blok IVA. Daftar Penduduk di SLS
Blok ini memuat penduduk yang tercatat di SLS/non SLS ini berdasarkan isian pada SP
Online maupun berdasarkan data Dukcapil.

1. Sebagai pedoman pemeriksaan dan pengisian daftar SP2020-DP2, terdapat


petunjuk pengisian yang tercantum sebelum Blok IV.A.
2. Isian pada kolom (1) s.d (8) dan kolom (13) s.d (14) langsung tercetak di Daftar
Penduduk sehingga tidak perlu diisi oleh PS. Kemudian PS meminta bantuan
Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk untuk memeriksa kebenaran isian pada
kolom-kolom tersebut.
3. PS bertugas untuk mengisi kolom (9) s.d (12) berdasarkan hasil pemeriksaan
Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk. Mekanisme pemeriksaan bisa
dilakukan dengan PS membacakan nama anggota keluarga satu per satu
kemudian Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk menentukan status
keberadaannya atau dengan cara lain sesuai kesepakatan.
4. Kol (15) diisi saat verifikasi lapangan (tahap 6).

Kol (1) No. Urut Merujuk pada Buku Pedoman Pencacahan Sensus Penduduk
Keluarga s.d Kol 2020 Bab IV Halaman 34.
(7) Alamat
Kol (8) Status Berisi informasi status pengisian SP Online, yaitu:
Pengisian SP
o Belum SP Online
Online.
o Sudah, tinggal di SLS ini: sudah SP Online dan tinggal di SLS
tersebut
o Sudah, menyatakan pindah: sudah SP Online tetapi sudah
pindah/tidak tinggal di SLS ini

19
o Sudah, pindah keluar: sudah SP Online tetapi sudah pindah
keluar SLS ini
o Sudah, dinyatakan meninggal: sudah SP Online dan
anggota keluarga tersebut telah meninggal
o Sudah, perlu konfirmasi tanggal lahir: sudah SP Online,
tetapi perlu dikonfirmasi ulang tanggal lahirnya
o Sudah, perlu konfirmasi NIK: sudah SP Online, tetapi perlu
dikonfirmasi ulang NIK-nya
o Sudah, perlu konfirmasi jenis kelamin: sudah SP Online,
tetapi perlu dikonfirmasi ulang jenis kelaminnya
o Sudah, perlu didata ulang: sudah SP Online, tetapi masih
perlu untuk didata ulang

Kolom (9) s.d (12) diisi oleh PS berdasarkan hasil pemeriksaan Ketua/Pengurus
SLS/warga yang ditunjuk terhadap SETIAP PENDUDUK yang tercantum pada Blok IV.A.
BERI TANDA CENTANG (√) HANYA DI SALAH SATU KOLOMNYA SAJA.
Kol (9) Ada, Penduduk tersebut TINGGAL di SLS tersebut dan memiliki
alamat KTP/KK di alamat KTP/KK di SLS/non SLS ini. Isikan tanda centang (√) pada
SLS/non SLS ini kotak. Kolom yang lain kosong.
Kol (10) Ada, Penduduk tersebut TINGGAL di SLS tersebut, tetapi alamat di
alamat KTP/KK KTP/KK BUKAN di SLS/Non SLS tersebut. Isikan tanda centang (√)
tidak di SLS/non pada kotak. Kolom yang lain kosong.
SLS ini.
Kol (11) Tidak Penduduk tersebut sudah TIDAK ADA di SLS tersebut. Isikan
Ada. tanda centang (√) pada kotak. Kolom yang lain kosong dan
jangan lupa untuk mencoret tanda centang (√) pada kolom
jenis kelamin (kol (13) atau (14)).

Status “Tidak Ada” ini mencakup mereka yang sudah pindah dari
SLS/Non SLS tersebut, yang tidak pernah tinggal di SLS/Non SLS
tersebut (misal KTP/KK numpang) dan juga bagi penduduk yang
tidak dikenali oleh Ketua/Pengurus SLS.
Kolom (12) Penduduk tersebut sudah MENINGGAL. Isikan tanda centang (√)
Meninggal pada kotak. Kolom yang lain kosong.

20
Lalu lengkapi isian pada Blok V SP2020-DP2 (Data Penduduk
yang Meninggal) dan jangan lupa untuk mencoret tanda centang
(√) pada kolom jenis kelamin (kol (13) atau (14)).
Kol (13) dan (14) • Jika ada kesalahan, memperbaiki informasi jenis kelamin
Jenis Kelamin penduduk yang tercantum pada Blok IV.A dokumen SP2020-
DP2 berdasarkan keterangan dari Ketua/Pengurus SLS atau
warga yang ditunjuk, dengan cara mencoret tanda ceklis yang
salah dan memberikan tanda centang (√) yang benar pada
kolom yang sesuai:
(13) : laki-laki
(14): perempuan
• Jika Ketua/Pengurus SLS atau warga yang ditunjuk tidak
mengetahuinya, maka informasi jenis kelamin akan
dikonfirmasi pada tahap 6

Kol (15) No Merupakan no urut bangunan yang diisi berdasarkan hasil


Bangunan verifikasi lapangan
Rekapitulasi jumlah kejadian pada setiap halaman SP2020-DP2
Jumlah tanda √ • Hitung jumlah tanda centang (√) pada kol (9) s.d (14) yang ada
pada halaman ini di halaman ini.

Jumlah tanda √ • Hitung jumlah tanda centang (√) pada halaman sebelumnya
pada halaman (baris c halaman sebelumnya).
sebelumnya (baris • Jika halaman tersebut merupakan halaman pertama maka
c halaman isian di baris b ini adalah “0” untuk semua kolom.
sebelumnya)

Jumlah tanda √ • Jumlahkan tanda centang (√) sampai halaman ini (a+b) pada
sampai halaman kolom (9) s.d (14). Angka ini menunjukkan jumlah tanda
ini (a+b) centang (√) sampai di halaman tersebut.

Blok IV. B Daftar Penduduk Konfirmasi pada SLS


a. Dari hasil pengisian SP Online, akan terdapat beberapa penduduk yang isiannya
perlu dikonfirmasi ulang karena tidak bersesuaian dengan isian pada KK/KTP. Data
yang perlu dikonfirmasi adalah jenis kelamin, tanggal lahir atau NIK.
b. Jika tidak ada isian pada Blok ini, artinya tidak ada penduduk yang perlu
dikonfirmasi ulang.

21
c. PS bertugas untuk mengisi data ini berdasakan hasil konfirmasi. Informasi diisi
berdasarkan pengetahuan Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk atau dari
catatan administrasi yang dimiliki untuk kemudian dikonfirmasi ke penduduk
yang bersangkutan atau penduduk lain yang mengetahui pada saat verifikasi
lapangan (tahap 6).

Kolom (1) s.d Informasi pada kolom ini sudah tercetak pada dokumen SP2020-
Kolom (7) DP2
Kolom (8) dan • Jika kotak terisi blok hitam, maka tidak perlu dikonfirmasi. Jika
Kolom (9) Jenis kotak kosong maka perlu konfirmasi JENIS KELAMIN. Jika laki-
Kelamin laki, beri tanda centang (√) pada kotak di kolom (8). Jika
perempuan, beri tanda centang (√) pada kotak di kolom (9).
• Jika jenis kelamin hasil komfirmasi tidak sama dengan isian di
kolom (7) Blok IV.B, maka isian pada Blok IV.A kolom (13) dan
(14) harus disesuaikan.
- Jika laki-laki (sebelumnya tercatat perempuan), centang
(√) kolom (13) dan coret centang (√) di kolom (14)
- Jika perempuan (sebelumnya tercatat laki-laki), centang
(√) kolom (14) dan coret centang (√) di kolom (13)
• Pastikan rekap jumlah jenis kelamin sudah disesuikan.

Kolom (10) s.d • Jika kotak terisi blok hitam, maka tidak perlu dikonfirmasi. Jika
(12) Tanggal, kotak kosong maka perlu konfirmasi TANGGAL BULAN dan
Bulan dan Tahun TAHUN LAHIR.
Lahir • Isikan tanggal dalam dua angka pada kol (10), bulan dalam dua
angka di kol (11) dan tahun dalam empat angka di kol (12).
Misal dari hasil konfirmasi waktu lahirnya adalah 7 Juni 2005,
maka isikan 07 pada kotak-kotak di kolom (10) Tanggal, isikan
06 pada kotak-kotak di kolom (11) Bulan dan isikan 2005 pada
kotak-kotak di kolom (12) Tahun.

Kolom (13) NIK • Jika kotak terisi blok hitam, maka tidak perlu dikonfirmasi. Jika
Kolom (14) Alasan kotak kosong maka perlu konfirmasi NIK. Isikan NIK di Kolom
jika NIK tidak terisi (13) sesuai hasil konfirmasi.
• Jika NIK terisi, maka Kolom (14) dikosongi.
• Jika NIK tidak terisi, isikan kode pada kolom (14) sesuai alasan
yang diinformasikan:

22
1. Dokumen hilang/rusak
2. Belum/tidak punya KK/KTP
3. KK atau KTP ada di tempat lain

Blok IV.C. Daftar Penduduk Tambahan/Baru pada SLS


a. Blok ini berisi daftar penduduk baru/tambahan. PS mencatat penduduk yang
tinggal di SLS tersebut tetapi belum tercantum pada Daftar SP2020-DP2.
b. PS menanyakan kepada Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk jika ada
penduduk lain yang tinggal di SLS tersebut tetapi belum masuk pada Daftar
SP2020-DP2 Blok IV.A (contohnya asisten rumah tangga, bayi baru lahir,
penduduk baru pindah, dll). Jika ada, isikan pada Blok IV.C ini.
c. Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk mengingat atau mencari informasi
keberadaan penduduk baru misal dari buku warga/catatan administrasi yang
dimiliki. Jika memiliki catatan, isian pada bagian ini bisa disalin dari informasi yang
dimiliki oleh Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk tersebut. Verifikasi
informasi ini saat pelaksanaan verifikasi lapangan di tahap 6.
d. Jika data penduduk tambahan/baru lebih dari 10 orang, maka gunakan lembar
SP2020-DP1 Blok IV.C tambahan.

Kol (1) s.d Kol (4) PS menuliskan nama-nama penduduk baru di kotak yang
tersedia di kolom (4) Nama. Jika Ketua/pengurus SLS ragu-ragu
dengan nama penduduk baru, tuliskan keterangan secukupnya
(misal “bayi dari Ibu Ahmad”).
Kolom yang lain diisi dengan ketentuan sbb:
a. Jika nomor KK penduduk baru sama dengan keluarga yang
telah tercetak pada dokumen SP2020-DP2, maka isian untuk
kolom (1) Nomor Urut Keluarga penduduk baru tersebut
disamakan dengan nomor urut keluarga yang ada dan isian
kolom (3) Nomor Urut Anggota Keluarga melanjutkan dari
urutan anggota keluarga yang terakhir.
Kasus ini berlaku untuk anggota keluarga yang baru
bergabung, misalnya anak yang baru lahir atau penduduk yang
baru ditambahkan ke dalam kartu keluarga;
b. Jika nomor KK penduduk baru tidak sama dengan keluarga
yang telah tercetak pada dokumen SP2020-DP2, maka
penduduk baru tersebut dianggap sebagai keluarga tersendiri.

23
Isian kolom (1) Nomor Urut Keluarga melanjutkan dari urutan
keluarga yang terakhir, dan isian kolom (3) No Urut Anggota
Keluarga diberi urut “1”.
Kasus ini berlaku untuk penduduk yang tinggal sendirian
seperti anak kos atau penduduk menumpang tetapi bukan
anggota keluarga;
c. Jika sekelompok penduduk baru memiliki nomor KK yang
sama, maka kelompok tersebut merupakan satu keluarga,
isian kolom (1) Nomor Urut Keluarga melanjutkan dari urutan
keluarga yang terakhir, dan isian kolom (3) No Urut Anggota
Keluarga dimulai dari “1”, “2”, dan seterusnya.
Kasus ini berlaku untuk keluarga yang belum tercantum pada
dokumen SP2020-DP2, misalnya keluarga yang baru pindah ke
SLS tersebut atau keluarga yang alamat KK/KTP berbeda
dengan tempat tinggalnya di SLS tersebut;
d. Jika penduduk baru yang tinggal menumpang tidak
mengetahui nomor KK, maka dianggap sebagai anggota dari
keluarga induknya sesuai pengakuan, isian kolom (1) Nomor
Urut Keluarga disamakan, isian kolom (2) No KK diberi tanda
strip (-) dan isian kolom (3) No Urut Anggota Keluarga
melanjutkan dari urutan anggota keluarga yang terakhir.
Kasus ini berlaku untuk penduduk menumpang seperti
asisten rumah tangga, supir, atau famili lain yang tidak tahu no
KK-nya;
e. Jika penduduk baru yang tinggal sendirian tidak mengetahui
nomor KK, maka dianggap sebagai keluarga tersendiri, isian
kolom (1) Nomor Urut Keluarga melanjutkan dari urutan
keluarga yang terakhir, isian kolom (2) No KK diberi tanda strip
(-) dan isian kolom (3) No Urut Anggota Keluarga diberi urut
“1”.
Kasus ini berlaku untuk penduduk yang tinggal sendirian
seperti anak kos;
f. Jika sekelompok penduduk baru yang tinggal bersama tidak
mengetahui nomor KK, maka dianggap sebagai satu keluarga
sesuai pengakuan, isian kolom (1) Nomor Urut Keluarga
melanjutkan dari urutan keluarga yang terakhir, kolom (2) no

24
KK diberi tanda strip (-) dan isian kolom (3) No Urut Anggota
Keluarga dimulai dari “1”, “2”, dan seterusnya.
Kasus ini berlaku untuk keluarga yang belum tercantum pada
dokumen SP2020-DP2, misalnya keluarga yang baru pindah ke
SLS tersebut atau keluarga yang alamat KK/KTP berbeda
dengan tempat tinggalnya di SLS tersebut.

Catatan
1. Penduduk menumpang/tambahan di rumah keluarga yang
sudah terdaftar di SP2020-DP2.
a. Jika yang menumpang adalah keluarga pecahan (tidak
lengkap satu KK), maka:
• Jika dapat menunjukkan KK maka tuliskan No.KK dan
NIK sesuai dengan yang dimiliki. Isian No urut
keluarga diisi dengan no urut baru setelah no urut
keluarga terakhir pada SP2020-DP2 (No urut
keluarga BERBEDA dengan No urut keluarga
majikan/keluarga yang ditumpangi).
• Jika tidak dapat menunjukkan KK maka tuliskan NIK
saja (No. KK diberi tanda strip (-)). Isian No urut
keluarga diisi no urut yang SAMA dengan no urut
keluarga majikan/keluarga yang ditumpangi.
b. Jika yang menumpang adalah keluarga lengkap (seluruh
anggota keluarga pada KK): Tuliskan no urut keluarga
baru setelah no urut keluarga terakhir pada SP2020-DP2
(No urut keluarga BERBEDA dengan No urut keluarga
majikan/keluarga yang ditumpangi).
2. Penduduk baru yang tinggal sendiri/sebagai kepala keluarga
(kasus kos, sewa, dll). Isikan No urut keluarga baru setelah no
urut keluarga terakhir pada SP2020-DP2 (dianggap satu
keluarga baru).
Kolom (5) dan • HANYA DIISI DI SALAH SATU KOLOMNYA SAJA
kolom (6) • Tanyakan apakah memiliki e-KTP/NIK
Kepemilikan e- • Jika memiliki, isikan tanda centang (√) pada kotak di kol (5)
KTP/NIK. Ya. Jika tidak memiliki, isikan tanda centang (√) pada kotak di
kolom (6) Tidak.

25
Kolom (7) Jika Jika penduduk tambahan tersebut memiliki e-KTP/NIK, maka
ada, Tuliskan NIK. tanyakan no NIK dan isikan nomornya pada kolom ini.
Kol (8) Status • Tuliskan status hubungan dalam keluarga (BUKAN
Hubungan dalam KODENYA). Hubungan keluarga mengacu pada hubungannya
Keluarga. dengan Kepala Keluarga.
• Pilihannya adalah: Kepala Keluarga, Suami, Istri, Anak,
Menantu, Cucu, Orang Tua, Mertua, Famili Lain, Pembantu,
atau Lainnya.
Kolom (9) Alamat Isikan alamat lengkap penduduk tambahan/baru tersebut.
Lengkap
Kolom (10) s.d • HANYA DIISI DI SALAH SATU KOLOMNYA SAJA
(12) Hasil • Ketua/Pengurus SLS melakukan pengecekan alamat KTP/KK
Pengecekan dari penduduk tambahan/baru. Jika penduduk TINGGAL di SLS
Ketua/Pengurus ini dan ALAMAT KTP/KK di SLS/NON SLS ini, maka isikan tanda
SLS. centang (√) pada kotak di kolom (10). Kolom lain kosong.
• Jika TINGGAL di SLS ini tetapi ALAMAT KTP TIDAK DI SLS/NON
SLS INI, maka isikan tanda centang (√) pada kotak di kolom
(11). Kolom lain kosong.
• Penduduk yang berdasarkan pemeriksaan daftar SP2020-DPD
(DP Desa) berstatus meninggal, maka diisikan di Blok IV.C ini.
Beri tanda centang (√) pada kotak di kolom (12). Kemudian
ISIKAN pada Blok V Daftar Penduduk Meninggal.

Kol (13) dan Kol • HANYA DIISI DI SALAH SATU KOLOMNYA SAJA
(14) Jenis Kelamin • Jika laki-laki centang (√) di Kolom (13), dan jika perempuan,
centang (√) pada Kolom (14), kolom lain dikosongi.
Jika Ketua/Pengurus SLS atau warga yang ditunjuk tidak mengetahui informasi secara
lengkap, maka kolom yang belum terisi akan ditanyakan pada tahap 6

Kol (15) No Urut Merupakan no urut bangunan yang diisi berdasarkan hasil
Bangunan verifikasi lapangan.

Catatan:
1. Apabila ada penduduk baru di dalam satu rumah, namun
penduduk lainnya sudah tercatat sebelumnya, pastikan
nomor KK dan nomor urut bangunan pada baris baru sesuai.

26
2. Jika penduduk baru dalam satu rumah tersebut masih
merupakan satu keluarga, pastikan nomor KK dan nomor
urut bangunannya sama.
3. Jika penduduk baru dalam satu rumah tersebut bukan
merupakan satu keluarga, pastikan nomor urut
bangunannya sama.
PS memastikan ulang penambahan penduduk baru tersebut kepada Ketua/Pengurus
SLS/warga yang ditunjuk dan menanyakan kembali apakah masih ada nama-nama
yang tinggal di wilayahnya namun belum tercatat pada Daftar SP2020-DP2.

Tata Cara Pemeriksaan dan Pengisian Daftar Penduduk Desa (SP2020-DPD)


1. SP2020-DPD memuat daftar penduduk yang sudah SP Online tetapi tidak mengisi
identitas SLS dan penduduk yang keberadaannya tidak terdefinisi di dalam wilayah
SLS BPS.
2. PS memberikan penjelasan tentang pemanfaatan dokumen SP2020-DPD dan
konsep penduduk kepada Ketua/Pengurus SLS atau warga yang ditunjuk
3. PS bertugas untuk memeriksa dan menanyakan kepada Ketua SLS untuk
mengetahui keberadaan penduduk tersebut di wilayah SLS-nya. PS bertugas
memeriksa dan menanyakan kepada Ketua/Pengurus SLS mengenai keberadaan
penduduk yang terdapat pada SP2020-DPD blok V dan menambahkan penduduk
yang teridentifikasi tinggal di SLS tersebut ke dalam SP2020-DP2.
4. Daftar SP2020-DPD ditanyakan setelah pemeriksaan SP2020-DP2 dengan
ketua/pengurus SLS.
5. Petunjuk pemeriksaan dan pengisian daftar SP2020-DPD juga tercantum pada Blok
IV. Petunjuk Pengisian.

No Pertanyaan Penjelasan
Blok I Pengenalan Tempat
Berisi informasi Provinsi, Kabupaten/Kota, Kecmatan dan Desa/kelurahan
Blok II Rekap Hasil Konfirmasi Petugas Sensus
Berisi rekap jumlah penduduk berdasarkan hasil konfirmasi PS ke Ketua/pengurus
SLS/warga yang ditunjuk. Diisi di akhir pemeriksaan daftar SP2020-DPD.
P201a, Jumlah Penduduk yang Salin dari Blok V Baris c Kolom (7) Halaman
status keberadaan ditemukan Terakhir

27
P201b, Jumlah Penduduk yang Salin dari Blok V Baris c Kolom (8) Halaman
status keberadaan meninggal Terakhir
P201c, Jumlah Penduduk yang Salin dari Blok V Baris c Kolom (9) Halaman
status keberadaan tidak Terakhir
teridentifikasi
P202a, Jumlah Penduduk yang Salin dari Blok V Baris c Kolom (11) Halaman
dapat dimasukkan ke DP SLS Terakhir
P202b, Jumlah Penduduk yang Salin dari Blok V Baris c Kolom (12) Halaman
tidak dapat dimasukkan ke DP Terakhir
SLS
Blok III Keterangan Petugas
Selain berisi informasi identitas petugas, blok ini juga berisi hasil pemeriksaan Ketua
SLS terhadap keberadaan penduduk yang terdapat pada daftar SP2020-DPD di
wilayah SLS-nya.

1. PS mengisikan nama SLS/non SLS yang menjadi wilayah tugasnya


2. PS mengisikan Nama, Kode dan tanda tangan di kolom yang tersedia
3. PS mengisikan tanggal pemeriksaan dokumen yaitu saat menanyakan
keberadaan penduduk yang terdapat di daftar SP2020-DPD kepada masing-
masing Ketua/pengurus SLS di wilayah kerjanya
4. PS mengisikan Nama Ketua/Pengurus SLS dan meminta untuk membubuhkan
tanda tangan di kolom yang tersedia
Blok IV Petunjuk Pengisian
Berisi petunjuk pengisian dari setiap kolom di Daftar SP2020-DPD
Blok V Daftar Penduduk Pada Desa/Kelurahan yang Tidak Diketahui
SLS-nya
Blok ini berisi daftar penduduk pada desa/kelurahan yang tidak diketahui informasi
SLS-nya.

1. PS berkoordinasi dengan Ketua/Pengurus SLS untuk menanyakan dan memeriksa


keberadaan penduduk yang tercantum pada daftar ini.
2. PS bisa menggunakan mekanisme pemeriksaan yang dirasa sesuai, misal dengan
menanyakan satu per satu dengan menyebutkan nama maupun alamat penduduk
yang tercantum pada Blok V dan meminta Ketua/pengurus SLS untuk
mengidentifkasi apakah penduduk tersebut merupakan warga di wilayah SLS-nya.

28
3. Kol (1) s.d (6) sudah tercetak pada Daftar SP2020-DPD dan merupakan penduduk-
penduduk yang tidak terdefinisi dalam master SLS.
4. PS bisa membacakan satu per satu kol (4) Nama maupun kol (5) Alamat penduduk
yang tercantum pada daftar SP2020-DPD untuk diperiksa oleh Ketua/Pengurus SLS

Ketua/pengurus SLS/warga yang ditunjuk MENGENALI penduduk tersebut:


1. Beri tanda centang (√) pada kolom status keberadaannya, apakah Ditemukan
(Kolom 7) atau Meninggal (Kolom 8).
2. Salin nama penduduk tersebut pada Daftar SP2020-DP2 Blok IV.C dan isikan No
Urut Keluarga pada Kol (1).
• Jika status SP Online (kolom 6 SP2020-DPD) SUDAH, salin ke SP2020-DP2 Blok
IV.C
• Jika status SP Online (kolom 6 SP2020-DPD) BELUM atau DIDATA ULANG, salin
ke SP2020-DP2 Blok IV.C
• Jika status SP Online (kolom 6 SP2020-DPD) KONFIRMASI, salin ke SP2020-DP2
Blok IV.B
a. Jika konfirmasi jenis kelamin, beri tanda silang pada kotak di kolom (10) s.d
(14) Blok IV.B SP2020-DP2
b. Jika konfirmasi tanggal lahir, beri tanda silang pada kotak di kolom (8) s.d (9)
dan kolom (13) s.d (14) Blok IV.B SP2020-DP2
c. Jika konfirmasi NIK, beri tanda silang pada kotak di kolom (8) s.d (12) Blok IV.B
SP2020-DP2
3. Isikan Nama SLS/Non SLS pada Daftar SP2020-DPD Blok V Kol (10) Nama dan beri
tanda centang (√) pada kolom (11) Ya
4. Kol (13) No Urut Keluarga disalin dari Kol (1) Blok IV.C SP2020-DP2

Jika Ketua/pengurus SLS/warga yang ditunjuk TIDAK MENGENALI penduduk


tersebut, maka beri tanda centang (√) pada kolom (9) Tidak Teridentifikasi
Rekapitulasi jumlah kejadian pada setiap halaman SP2020-DPD

Jumlah tanda √ pada • Hitung jumlah tanda centang (√) pada kol (7) s.d (9)
halaman ini dan kol (11) s.d (12) yang ada di halaman ini.

Jumlah tanda √ pada • Hitung jumlah tanda centang (√) dari halaman
halaman sebelumnya (baris c sebelumnya (baris c halaman sebelumnya).
halaman sebelumnya)

29
• Jika halaman tersebut merupakan halaman
pertama maka isian di bari b ini adalah “0” semua
untuk kolom (7) s.d (9) serta kolom (11) s.d (12).

Jumlah tanda √ sampai • Jumlah tanda centang (√) sampai halaman ini (a+b)
halaman ini (a+b) pada setiap kolom (7) s.d (9) serta kolom (11) s.d
(12). Angka ini menunjukkan jumlah tanda centang
(√) sampai di halaman ini.

Tata Cara Pengisian Blok V SP2020-DP2. Daftar Penduduk yang Meninggal


1. Blok V SP2020-DP2 berisi rekapan penduduk yang berdasarkan pemeriksaan
Ketua/Pengurus SLS/ warga yang ditunjuk pernah tinggal di SLS/Non SLS tersebut,
tetapi saat ini sudah meninggal.
2. PS mengidentifikasi nama-nama penduduk yang meninggal berdasarkan keterangan
pada Kolom (12) Blok IV.A dan Blok IV.C dokumen SP2020-DP2. Jadi, Blok V ini terisi
setelah menyelesaikan pemeriksaan dan pengisian di Blok IVA dan IVC.

Blok V Data Penduduk yang Meninggal


a. Blok V ini merupakan hasil rekap penduduk yang meninggal berdasarkan isian pada
SP Online dan hasil pemeriksaan Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk.
b.Dari Daftar SP2020-DP2, informasi ini bisa diperoleh dari Blok IVA dan IVC kolom
(12). Jika terdapat tanda centang (√) pada Kolom (12) ini, maka berdasarkan
pemeriksaan Ketua/Pengurus SLS penduduk tersebut sudah MENINGGAL.
c. Jika penduduk yang berstatus meninggal lebih dari 15 orang, maka gunakan lembar
SP2020-DP2 Blok V tambahan.

Kol (2) No Urut Isikan No urut keluarga berdasarkan informasi di Blok IVA atau
Keluarga IVC Kol (1)
Kol (3) No Urut Isikan No urut anggota keluarga berdasarkan informasi di Blok
Anggota Keluarga IVA Kol (4) atau Blok IVC Kol (3)
Kol (4) Nama Sesuai isian pada Blok IV.A Kol (5) atau Blok IVC Kol (4)
Kol (5) s.d (8): Isian pada kolom ini bisa diisikan berdasarkan pengetahuan
Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk atau dari catatan kependudukan yang ada
untuk kemudian diverifikasi pada saat pelaksanaan verifikasi lapangan di tahap 6.

30
Kol (5) Bulan dan Isikan bulan dalam dua angka dan tahun dengan empat angka
Kol (6) Tahun pada kotak yang disediakan.
Meninggal Contoh: jika meninggal bulan September tahun 2019, maka
isikan “09” pada kotak bulan dan “2019” pada kotak tahun
Kol (7) dan (8) Akta kematian diterbitkan oleh Dinas Dukcapil. Apabila tidak
Kepemilikan Akta/ memiliki akta kematian, maka digunakan surat kematian dari
Surat Meninggal RT/RW atau kelurahan atau rumah sakit.
Jika memiliki akta/surat kematian isikan tanda centang (√) pada
kol (7) (Ya). Jika tidak memiliki, isikan tanda centang (√) pada kol
(8) (Tidak).
a. Pada pojok kanan bawah isikan informasi halaman tersebut merupakan halaman ke
berapa dari keseluruhan halaman SP2020-DP2 yang ada. Misal jika secara
keseluruhan terdapat 5 halaman SP2020-DP2 di SLS tersebut, maka untuk halaman
pertama kita isikan “Halaman 1 dari 5”. Keterangan ini diisikan setelah kegiatan
verifikasi lapangan selesai dilakukan sehingga SP2020-DP2 sudah terisi oleh semua
penduduk di SLS tersebut dan tidak ada penduduk yang terlewat.
b.Pada saat melakukan verifikasi lapangan, PS harus memeriksa kembali dan
memastikan seluruh penduduk yang ada di SLS tersebut sudah dimasukkan ke
dalam dokumen SP2020-DP2. Hal ini untuk mengantisipasi adanya penduduk yang
terlewat dan belum dimasukkan ke dalam dokumen SP2020-DP2, misalnya
penduduk yang tinggal di kos-kosan, asisten rumah tangga, atau bayi yang baru
lahir.

Surat Pernyataan Ketua SLS


Surat Pernyataan ini diisi ketika Ketua SLS tidak dapat membantu PS dalam
melaksanakan kegiatan lapangan SP2020. Ketua SLS mengisikan informasi identitas pada
isian untuk Pihak Kesatu. Sementara itu identitas petugas pengganti diisikan pada isian
untuk Pihak Kedua. Cantumkan tanggal dan bubuhkan tanda tangan. Surat Pernyataan ini
tidak perlu diisi jika Ketua SLS dapat bertugas untuk membantu PS.

4.2. Verifikasi Lapangan


Bersama dengan Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk, PS melakukan verifikasi
lapangan dengan menelusuri satu per satu bangunan tempat tinggal dan penduduk yang

31
ada di wilayah SLS berdasarkan dokumen SP2020-DP2 dan peta SP2020-WS, dengan tetap
mengikuti protokol kesehatan COVID-19 yang berlaku:
1. Zona Hijau. PS diwajibkan menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) sesuai protokol
kesehatan COVID-19 yang berlaku selama berada di wilayah tugasnya. Pertemuan
dengan Ketua/Pengurus SLS dan penduduk dilakukan di area terbuka dan wajib
menjaga jarak minimal 1 meter serta tidak diperbolehkan melakukan kontak fisik.
2. Zona Merah. Jika memungkinkan, maka lakukan verifikasi lapangan dengan tetap
dilakukan dengan mengikuti protokol kesehatan COVID-19 sebagaimana di zona hijau.
Jika tidak memungkinkan, maka PS menyepakati pertemuan di waktu lain selama bulan
September. Namun, jika sampai akhir waktu pencacahan wilayah SLS tetap tidak bisa
dimasuki, maka Petugas Sensus melaporkan ke Koseka untuk ditindaklanjuti.

Kegiatan yang dilakukan pada tahapan ini, yaitu:


1. Penelusuran wilayah SLS
2. Verifikasi penduduk di setiap bangunan tempat tinggal (bangunan yang berpenghuni)
yang ditemui
3. Konfirmasi data SP Online
4. Penambahan nama penduduk baru
5. Melaporkan keberadaan penduduk di wilayah Non SLS pada Koseka

Persiapan Verifikasi Lapangan


1. Persiapan dokumen dan pelengkapan lainnya: Dokumen SP2020-DP2 dan SP2020-DPD
yang sudah diperiksa, alat tulis, dan Peta SP2020-WS.
2. Pastikan bahwa nama-nama penduduk yang telah meninggal dari informasi di Blok IV.A
dan IV.C telah tersalin ke Blok V Dokumen SP2020-DP2 beserta keterangan nomor urut
keluarga dan anggota keluarganya
3. Jika penduduk berstatus ODP/PDP dan tidak bisa ditemui secara langsung, maka
cukup isikan informasi yang dapat diperoleh dari sumber lain, bisa juga dari tetangga
terdekat yang dapat ditemui

Kegiatan Verifikasi Lapangan

1. Penelusuran Wilayah SLS dan Penomoran Bangunan Tempat Tinggal/BTT


a. Penelusuran dilakukan bersama Ketua/Pengurus SLS/warga yang ditunjuk
menggunakan Peta SP2020-WS

32
b. PS memeriksa Peta SP2020-WS, mengamati landmark, dan mengenali serta
memastikan batasan-batasan wilayah SLS kepada Ketua/pengurus SLS/ warga yang
ditunjuk.
c. Menelusuri satu per satu BTT atau bangunan yang berpenghuni
d. Tentukan rumah pertama yang teletak di ujung barat daya SLS, atau di pojok kiri
bawah Peta SP2020-WS, atau jika tidak memungkinkan sesuaikan dengan kondisi di
lapangan
e. Berikan tanda titik (noktah) sesuai posisi (relatif) rumah tersebut pada Peta SP2020-
WS dan beri nomor urut 1
f. Identifikasi nama penghuni rumah tersebut dan cari namanya di Daftar SP2020-DP2
g. Jika nama penghuni telah teridentifikasi di Daftar SP2020-DP2, salin nomor urut di
peta dan tuliskan di kolom Nomor Bangunan (Blok IV.A atau IV.C kolom (15)) di baris
nama yang bersesuaian
h. Lanjutkan ke rumah sebelahnya dan beri nomor urut 2,3, dan seterusnya
i. PS juga mencatat rumah dan bangunan tempat tinggal penduduk yang belum ada
pada Daftar SP2020-DP2
j. PS melengkapi alamat rumah/BTT termasuk rumah/BTT yang baru ditambahkan pada
Daftar SP2020-DP2 (Blok IV.A kolom (7) atau Blok IV.C kolom (9))

Catatan :
• Bangunan yang tidak berfungsi sebagai tempat tinggal penduduk tapi digunakan
sebagai tempat tinggal masuk dalam kategori BTT.
• Kamar kos-kosan yang disewakan masing-masing dihitung sebagai satu BTT tersendiri
jika memiliki pintu keluar masuk sendiri.

2. Verifikasi Penduduk
Verifikasi ini dilakukan terhadap semua penduduk yang tinggal di setiap bangunan
tempat tinggal yang ditemui. Artinya bahwa setiap menemukan BTT (bangunan yang
berpenghuni) maka lakukan verifikasi penduduk. Verifikasi yang dilakukan meliputi:
• Mengkonfirmasi keberadaan penduduk yang tinggal di setiap bangunan tempat tinggal
yang ditemui, kemudian mengidentifikasi nama-namanya pada dokumen SP2020-DP2
• Melakukan pengecekan keberadaan seluruh penduduk yang tinggal di bangunan
tersebut dengan cara menemui penduduk atau keluarga tersebut
• Melengkapi dan memperbaiki isian hasil pengecekan penduduk dengan cara memberi
tanda centang (√) pada salah satu kolom

33
• Identifikasi nama-namanya pada dokumen SP2020-DP2 serta keberadaannya dan
beri tanda centang pada kolom yang sesuai (Blok IVA Kol (9) s.d. (14)).
• Tanyakan juga keberadaan penduduk lain yang tinggal di rumah tersebut namun
belum tercantum di daftar SP2020-DP2. Jika ada, tambahkan di daftar SP2020-DP2
Blok IV.C dan lengkapi isian kolom lainnya termasuk juga status keberadaannya.
• Jika ditemukan penduduk yang harus konfirmasi hasil SP-Online yang menetap di
bangunan tempat tinggal tersebut, maka lakukan konfirmasi data hasil SP Online. PS
mengkonfirmasi isian yang benar dan isikan hasilnya pada Blok IV.B SP2020-DP2 pada
kolom yang sesuai.
Jika ada perubahan jenis kelamin hasil konfirmasi, perbaiki isian di Blok IV.A SP2020-
DP2 kolom (13) dan (14)
• Jika ada penduduk baru/tambahan di BTT tersebut, lengkapi isian pada daftar SP2020-
DP2 Blok IV.C. Jika ditemukan penduduk baru di BTT tersebut yang belum tercantum
baik di Blok IVA maupun IVC SP2020-DP2, isikan juga di daftar SP2020-DP2 Blok IV.C
dan lengkapi informasinya.
• Jika ada penduduk yang meninggal di bangunan tersebut berdasarkan daftar SP2020-
DP2, pastikan ke keluarganya bahwa penduduk tersebut sudah meninggal. Jika benar
sudah meninggal, pastikan No urut keluarga dan Anggota Keluarga, Nama, dan Jenis
Kelamin sudah tersalin di Blok V SP2020-DP2 dan lengkapi informasi lain yaitu Bulan
dan Tahun Meninggal serta kepemilikan akta/surat kematian.
Jika ditemukan penduduk yang dulunya tinggal di bangunan tersebut namun telah
meninggal dunia, maka tambahkan di Blok V SP2020-DP2 dan lengkapi informasinya.

3. Penduduk di non SLS


PS melaporkan keberadaan penduduk di wilayah non SLS kepada Koseka.

4.3. Evaluasi dan Pemeriksaan Dokumen


Setelah kegiatan pemeriksaan daftar penduduk, verifikasi lapangan, dan pendataan
penduduk, PS memeriksa hasil kegiatan lapangan. Dokumen SP2020-DP2 harus diperiksa
dan disahkan. Tata cara pemeriksaan dan pengesahan dokumen SP2020-DP2 adalah sebagai
berikut:

1. Memperbaiki nomor urut keluarga dan anggota keluarga pada Kolom (1) dan (3) Blok
IVC dokumen SP2020-DP2 berdasarkan hasil verifikasi lapangan;
2. Melengkapi NIK penduduk pada kolom (7) Blok IVC dokumen SP2020-DP2
berdasarkan verifikasi lapangan;

34
3. Menambahkan nama dan keterangan penduduk yang baru ditemukan pada saat
verifikasi tetapi belum ada di dokumen SP2020-DP2;
4. Melengkapi keterangan rekapitulasi jumlah penduduk pada setiap halaman Blok IVA
dan IVC dokumen SP2020-DP2;
5. Melengkapi isian rekapitulasi daftar penduduk pada Blok I dokumen SP2020-DP2
berdasarkan isian pada Blok IVA dan IVC;
6. Memeriksa dan melengkapi isian Blok I dokumen SP2020-DP2;
7. Mengisikan keterangan petugas pada Blok II dokumen SP2020-DP2 dan memberikan
tanda tangan pada kolom yang sesuai;
8. Pada halaman terakhir dokumen SP2020-DP2, Ketua/Pengurus SLS memberikan
pengesahan hasil kegiatan lapangan dengan cara membubuhkan tanda tangan dan
stempel SLS (jika ada) di halaman terakhir.
9. Tuliskan keterangan urutan dan jumlah halaman di setiap halaman SP2020-DP2
(Halaman … dari …halaman).

4.4. Pelaksanaan Lapangan di Wilayah/Zona Khusus


Mekanisme pelaksanaan lapangan ini dapat diterapkan di wilayah yang tidak dapat
diterapkan tahapan lapangan normal. Tahapan kegiatan di wilayah/zona khusus ini antara
lain:

1. Pemeriksaan Daftar Penduduk


a. Petugas Sensus melakukan pertemuan dengan ketua/pengurus SLS atau warga
yang ditunjuk dengan menerapkan protokol kesehatan yang berlaku selama
bulan September sesuai dengan waktu yang telah disepakati. Namun, jika pada
jadwal pertemuan petugas sensus tidak dapat memasuki wilayah SLS karena
alasan COVID-19, maka petugas sensus melaporkan ke Koseka untuk
ditindaklanjuti;
b. Petugas Sensus menyebutkan dan menanyakan satu per satu keberadaan
penduduk pada Blok IVA dokumen SP2020-DP2 kemudian memberi tanda
centang pada kolom yang sesuai;
c. Petugas Sensus memperbaiki data jenis kelamin pada Blok IVA dokumen
SP2020-DP2 apabila terdapat kesalahan dengan mencoret tanda centang yang
salah dan memberi tanda centang pada kolom jenis kelamin yang sesuai;
d. Petugas Sensus melakukan konfirmasi data jenis kelamin/tanggal lahir/NIK
hasil SP Online yang perlu dikonfirmasi pada Blok IVB dokumen SP2020-DP2;
e. Petugas sensus menanyakan keberadaan penduduk lain yang tinggal di SLS
tersebut tetapi belum tercantum pada dokumen SP2020-DP2 dan
menambahkan serta melengkapi datanya pada dokumen SP2020-DP Blok IVC;
f. Petugas sensus menyebutkan dan menanyakan satu persatu keberadaan
penduduk atau keluarga yang tercantum pada Blok V dokumen SP2020-DPD

35
kepada Ketua/Pengurus SLS atau warga yang ditunjuk kemudian memberi
tanda centang pada kolom yang sesuai;
g. Petugas sensus menyalin daftar penduduk yang dikenali oleh ketua/pengurus
SLS/warga yang ditunjuk dan tinggal di SLS tersebut ke dokumen SP2020-DP2
Blok IVC; dan
h. Petugas sensus mengidentifikasi penduduk yang telah meninggal dunia dari
Blok IVA dan Blok IVC dokumen SP2020-DP kemudian menyalinnya pada Blok
V dokumen SP2020-DP2.

2. Verifikasi Lapangan
a. Petugas Sensus mempersiapkan dokumen yang dibutuhkan (SP2020-DP2,
SP2020-DPD, Peta SP2020-WS, dan surat tugas);
b. Petugas Sensus wajib menggunakan APD sesuai protokol kesehatan yang
berlaku;
c. Pertemuan dengan Ketua/Pengurus SLS dan penduduk dilakukan di area
terbuka dan wajib menjaga jarak minimal 1 meter serta tidak diperbolehkan
melakukan kontak fisik;
d. Jika verifikasi lapangan tidak memungkinkan, maka Petugas Sensus
menyepakati pertemuan di waktu lain selama bulan September. Namun, jika
sampai akhir waktu pencacahan wilayah SLS tetap tidak bisa dimasuki, maka
Petugas Sensus melaporkan ke Koseka untuk ditindaklanjuti;
e. Petugas Sensus bersama dengan Ketua/pengurus SLS atau warga yang ditunjuk
melakukan penelusuran wilayah SLS dengan menggunakan peta SP2020-WS
untuk mengenali batas-batas wilayah, landmark, dan menandai arah barat
daya atau titik awal untuk memulai verifikasi penduduk dan bangunan;
f. Petugas Sensus dan Ketua/pengurus SLS atau warga yang ditunjuk menelusuri
satu per satu setiap bangunan tempat tinggal (bangunan yang berpenghuni)
dimulai dari arah barat atau titik awal tertentu di wilayah SLS tersebut;
g. Petugas Sensus memberikan nomor urut bangunan, menggambar noktah pada
peta SP2020-WS, dan melengkapi alamat pada SP2020-DP2;
h. Petugas Sensus mengkonfirmasi keberadaan penduduk yang tinggal di setiap
bangunan tempat tinggal yang ditemui;
i. Petugas Sensus mengkonfirmasi data jenis kelamin/tanggal lahir/NIK pada Blok
IVB dokumen SP2020-DP2 yang belum dapat diidentifikasi oleh
Ketua/pengurus SLS atau warga yang ditunjuk;

36
j. Petugas Sensus menambahkan penduduk baru yang ditemui saat verifikasi
lapangan pada SP2020-DP2 Blok IVC;
k. Petugas Sensus melaporkan keberadaan penduduk di wilayah non SLS kepada
Koseka;
l. Petugas Sensus memeriksa isian SP2020-DP2 dan mengisikan rekap pada Blok
I serta mengisikan keterangan petugas pada Blok II; dan
m. Ketua SLS melakukan pengesahan SP2020-DP2.

37
38
LAMPIRAN
Lampiran 1. SP2020-RP2

39
9420040011000100
REPUBLIK INDONESIA

SENSUS PENDUDUK 2020


DAFTAR PENDUDUK PADA LINGKUNGAN TERKECIL (SLS)
RAHASIA SP2020-DP2
I. PENGENALAN TEMPAT

101. Provinsi PAPUA 9 4 REKAP HASIL PEMERIKSAAN DAN VERIFIKASI LAPANGAN


107. a. Jumlah Penduduk yang ada, alamat KTP/KK di SLS/non SLS ini
102. Kabupaten/Kota *) KEEROM 2 0 Petunjuk : Salin dari Blok IV.C Baris e kolom (10) Halaman Terakhir

b. Jumlah Penduduk yang ada, tetapi alamat KTP/KK tidak di SLS/non SLS
103. Kecamatan ARSO 0 4 0 ini Petunjuk : Salin dari Blok IV.C Baris e kolom (11) Halaman Terakhir

ARSO KOTA c. Jumlah Penduduk yang sudah tidak ada di SLS/non SLS ini
104. Desa/Kelurahan *) 0 1 1
Petunjuk : Salin dari Blok IV.A Baris c Kolom (11) Halaman Terakhir

105. Nama SLS/Non SLS RT 001 RW 001 Nama SLS / Non SLS di
d. Jumlah Penduduk yang meninggal
lapangan : Petunjuk : Salin dari Blok IV.C Baris e Kolom (12) Halaman Terakhir

108. a. Jumlah Penduduk laki-laki


Petunjuk : Salin dari Blok IV.C Baris e Kolom (13) Halaman Terakhir
106. Kode SLS/Non SLS 0 0 0 1 0 0
b. Jumlah Penduduk perempuan
Nomor urut keluarga terbesar : 84 Petunjuk : Salin dari Blok IV.C Baris e Kolom (14) Halaman Terakhir

II. KETERANGAN PETUGAS


Petugas Sensus (PS) Koordinator Sensus Kecamatan (Koseka) Ketua / Pengurus SLS
Nama Tanggal Pendataan Tanggal Pemeriksaan
Kode PS Tanda Tangan Nama Kode Koseka Tanda Tangan Nama Tanda Tangan
(DD/MM) (DD/MM)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

/ /

III. CATATAN
PETUNJUK PENGISIAN

Kolom (1) s.d Kolom (8) & Isi di salah s atu kolom nya sa ja.
Info rma si pad a kolom ini su dah te rce tak pada dokumen SP202 0-DP2. Kolom (5) dan Kolom (6) Jika memiliki e-KTP/NIK, beri tanda centang ( ) pad a kolom (5). Jika tidak memiliki, beri tanda
Kolom (13) s.d Kolom (14)
centang ( ) pad a kol (6).

Kolom (7) Jika memiliki e-KTP/NIK, isika n n omornya pada kolom in i.


Isia n b erdasarkan pemer iksaan bersama Ketua/Pen gurus SLS. Ber i tand a centang ( ) HANYA DI
SAL AH SA TU ko lomnya saja. Isikan status h ubung an setiap ang gota kelu arga te rhadap kepal a kelua rga (BUKAN
1. Ber i tanda centang ( ) di kolom (9) jika pendu duk tersebut TINGGAL di SLS ini dan al ama t di KODENYA). Pilih annya adalah:
KTP/KK SLS/non SL S in i. Kolom (8)
2. Ber i tanda centang ( ) di kolom (10) jika pendu duk tersebut TINGGAL di SLS ini, teta pi a lamat
di KTP/KK BUKAN SLS/Non SLS ini.
3. Ber i tanda centang ( ) di kolom (11) jika pendu duk tersebut TIDAK ADA d i SL S i ni d an cor et
tanda centang ( ) pad a in for masi jenis kel ami n kolom (13) atau (14). Kolom (9) Isikan alamat lengkap.
Kolom (9) s.d Kolom (12) 4. Ber i tanda centang ( ) di kolom (12) jika pendu duk tersebut sud ah ME NINGGAL da n coret
tanda centang ( ) pad a in for masi jenis kel ami n kolom (13) atau (14). Kolom (10) dan Kolom (11) Tata cara pen gisian sama den gan ko lom (9) dan (10) di Blok IV.A.
5. Jika ada pendu duk yang tidak d ike nal/tidak di ketahu i keber adaan nya ole h K etu a/Pen gurus
SLS, beri kode bintang (*) pad a kolom (5).
Hanya te risi un tuk pend uduk yan g sud ah meningg al berda sarkan pe me riksaa n d aftar SP 202 0-
Kolom (12) DPD (DP Desa). Ber i ta nda centang ( ) pad a kolom (12), kemudian isik an inform asi kema tian
pad a B lok V Daftar Pen duduk Me ningga l.
Isi di salah s atu kolom nya sa ja.
Kolom (13) dan Kolom (14)
Jika laki-laki cen tan g ( ) di kolom (13), jika perempua n centang ( ) pad a kolom (14).

Kolom (15) Tata cara pen gisian sama den gan kolom (15) Blok IV.A.

1. Tentukan rumah pertama yang terletak d i uj ung barat daya S LS, atau di pojok kiri bawah
Peta SP202 0-WS, jika tida k memungkinkan se su aika n d engan kondisi di lapang an.
Kolom (15) 2. Ber i tanda titik se sua i po sisi rumah te rse but pa da P eta SP 202 0-WS dan beri nomor urut 1. Informasi ini diperoleh da ri Blok IV.A dan IV.C k olom (12).
3. Identifikasi sia pa pengh uninya dan ca ri n amanya d i Dafta r S P202 0-DP2, lalu salin nomor urut Jika ketua/pengurus SLS tidak m emiliki inf ormas i kema tia n, mak a P etuga s S ens us me lak uk an konfirmas i ke anggota kelua rga
di peta ke kolom (15) nomor uru t bangu nan.
4. Lan jutkan ke rumah seb elahnya dan ber i no mo r ur ut 2,3, dan seterusnya. Kolom (2) Sali n nomor urut ke luarga ber dasarkan info rma si di Blok IV.A atau IV.C kolom (1).

Sali n nomor urut a nggota kelu arga b erdasarkan informasi di B lok IV .A kolom (4) atau B lok IV.C
Kolom (3) kolom (3).

Sali n nama pendu duk mening gal b erdasarkan info rmasi pada Blok IV.A kolom (5) atau B lok IV.C
Pada kolom (8) s.d (14), jika kotak terisi blok hitam, maka tidak perlu dikonfirmasi. Kolom (4)
kolom (4).

Kolom (1) s.d Kolom (7) Info rma si pad a kolom ini su dah te rce tak pada dokumen SP202 0-DP2. Isikan bulan dala m dua angka dan tahu n de ngan empat ang ka pada kota k yan g di sed iaka n.
Kolom (5) dan Kolom (6) Contoh: jika mening gal bu lan Sep tembe r ta hun 201 9, maka isika n 09 pad a ko tak bu lan dan
201 9 pad a kota tah un.
Kolom (8) dan Kolom (9) Pilih salah satu d an beri tan da cen tan g p ada ko lom (8) atau (9) sesuai hasil konfirmasi.

Isik an sta tus k epe milikan akta kem atian ya ng diterbitka n ole h Dinas Dukcapil atau surat
Kolom (10) s.d Kolom (12) Isikan tangga l, bula n d an tah un lahir se sua i h asil konfirmasi. kem atian dari RT/RW/kelurahan/rum ah sak it.
Kolom (7) dan Kolom (8) Jika memiliki akta/surat kematia n isikan tanda ce nta ng ( ) pad a kolom (7) (Ya). Jika tid ak
memiliki, isika n tand a centang ( ) pad a kolom (8) (Tidak).
Kolom (13) Isikan NIK sesuai hasil kon firmasi.

Jika NIK tidak ter isi, kode pada kolom (14) sesuai alasan:
Kolom (14)
1. Dokumen hilang/rusak; 2. Belu m/tidak pu nya K K/KTP; 3. KK atau KTP ada di tempa t lain.
1. Hitu ng jumlah tan da cen tan g ( ) pad a b lok IV.A pada kolom (9) s.d (14)
a. Jumlah tanda centang ( ) yang ada di halaman tersebut.
pada halaman ini 2. Hitu ng jumlah tan da cen tan g ( ) pad a b lok IV.C pad a kolom (10) s.d (14)
yang ada di halaman tersebut.

Isikan nomor urut keluarg a pada bar is Ke pala Kelu arga melan jutkan no mor urut te rakhir pada B lok b. Jumlah tanda centang ( ) 1. Sali n ju mla h tand a centang ( ) dari ha laman seb elumnya (ambil dari bar is c ha laman
Kolom (1) IV.A. pada halaman sebelu mnya).
sebelumnya (baris c 2. Jika ha laman terseb ut merupa kan ha laman pertama maka isian di b aris b ini ada lah 0 untuk
Kolom (2) halaman sebelumnya) semua kol om.

Kolom (3) 1. Jumlahkan isi an baris a da n b pad a setiap kolom (9) s.d (14) pad a
c. Jumlah tanda centang ( ) blok IV.A. Ang ka ini menun jukkan jumlah tanda centang ( ) sampai di halaman terse but.
sampai halaman ini (a+b) 2. Jumlahkan isi an baris a da n b pad a setiap kolom (10) s.d (14) pad a
Kolom (4) blok IV.C. Ang ka ini menun jukkan jumlah tanda centang ( ) sampai di halaman terse but.
IV.A. DAFTAR PENDUDUK PADA RT 001 RW 001
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 20 ] KEEROM KECAMATAN : [ 040 ] ARSO DESA/KELURAHAN : [ 011 ] ARSO KOTA RW/RT/DUSUN : RT 001 RW 001 KODE SLS : 000100
Beri tanda √ di salah satu kolom Beri tanda √ di salah
No No. Kartu No. Urut Hasil Pengecekan Ketua/Pengurus SLS satu kolom
Status Hubungan ALAMAT LENGKAP
Urut NIK Anggota NAMA Status SP Online Nomor
Keluarga Ada, alamat Jenis Kelamin
Keluarga Dalam Keluarga (Jalan, Gang, Nomor Rumah) Ada, alamat Tidak Bangunan
Keluarga KTP/KK di KTP/KK tidak di Meninggal Laki-
ada Perempuan
SLS/non SLS ini SLS/non SLS ini laki

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

9171051805100021 91710504********03 3 HARMIDON PAINTU FAMILI LAIN GANG KAIROS BLOK B Sudah, pindah ü
NO.84 keluar

9171020301120011 91710251********04 6 FEBRIYANI ABODA ANAK JL. RAYA KEEROM Sudah, tinggal di ü
SLS ini

9111020701080097 91110262********01 6 SUMANTI ISTRI JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


SLS ini

91110262********01 7 SUMANTI ISTRI JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


SLS ini

91110262********01 8 SUMANTI ISTRI JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


SLS ini

91110262********01 9 SUMANTI ISTRI JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


SLS ini

91110262********01 10 SUMANTI ISTRI JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


SLS ini

91110241********04 21 ARUM WIDIA ANAK JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


NINGRUM SLS ini

91110241********04 22 ARUM WIDIA ANAK JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


NINGRUM SLS ini

91110241********04 23 ARUM WIDIA ANAK JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


NINGRUM SLS ini

91110241********04 24 ARUM WIDIA ANAK JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


NINGRUM SLS ini

91110241********04 25 ARUM WIDIA ANAK JL. PATIMURA NO. 48 Sudah, tinggal di ü


NINGRUM SLS ini
A 1 9111022709180011 91110265********01 1 AGNES TUAMIS KEPALA KEL. JL. TRANS IRIAN Belum SP Online ü

A 2 9111021802190007 91110218********01 1 AGUSTINUS KYAWOT KEPALA KEL. KAMPUNG KWIMI Belum SP Online ü

91110247********01 2 MODESTA KWIMI ISTRI KAMPUNG KWIMI Belum SP Online ü

a. Jumlah tanda √ pada halaman ini


b. Jumlah tanda √ pada halaman sebelumnya (baris c halaman sebelumnya)
c. Jumlah tanda √ sampai halaman ini (a + b)
IV.A Halaman 1 dari 21
IV.A. DAFTAR PENDUDUK PADA RT 001 RW 001
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 20 ] KEEROM KECAMATAN : [ 040 ] ARSO DESA/KELURAHAN : [ 011 ] ARSO KOTA RW/RT/DUSUN : RT 001 RW 001 KODE SLS : 000100
Beri tanda √ di salah satu kolom Beri tanda √ di salah
No No. Kartu No. Urut Hasil Pengecekan Ketua/Pengurus SLS satu kolom
Status Hubungan ALAMAT LENGKAP
Urut NIK Anggota NAMA Status SP Online Nomor
Keluarga Ada, alamat Jenis Kelamin
Keluarga Dalam Keluarga (Jalan, Gang, Nomor Rumah) Ada, alamat Tidak Bangunan
Keluarga KTP/KK di KTP/KK tidak di Meninggal Laki-
ada Perempuan
SLS/non SLS ini SLS/non SLS ini laki

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

2 9111021802190007 91110212********03 3 ROY MARTHEN ANAK KAMPUNG KWIMI Belum SP Online ü


KYAWOT
A 3 9111022905090003 91110209********02 1 AMBROSIUS TAFOR KEPALA KEL. ARSO KOTA Belum SP Online ü

91110260********03 2 ANASTASIA TUAMIS ISTRI ARSO KOTA Belum SP Online ü

91110249********01 3 ALKONDA ANAK ARSO KOTA Belum SP Online ü


BERNADETHA TAFOR

91110257********01 4 YUBELINA D TAFOR ANAK ARSO KOTA Belum SP Online ü

91110246********01 5 REFINA YULIANA ANAK ARSO KOTA Belum SP Online ü


TAFOR

91110255********04 6 DIDIMA TAFOR ANAK ARSO KOTA Belum SP Online ü

91110250********01 7 YUSTINA ASEMINA ANAK ARSO KOTA Belum SP Online ü


TAFOR

91110220********01 8 TOMAS F. MEHO CUCU ARSO KOTA Belum SP Online ü

91110242********01 9 AMELIA H. MEHO CUCU ARSO KOTA Belum SP Online ü

91110204********01 10 YULIUS AMKWAT CUCU ARSO KOTA Belum SP Online ü


TAFOR
A 4 9111022604190007 91710221********03 1 AMIRULLAH KEPALA KEL. JL. GARUDA - ARSO II Belum SP Online ü

91710259********04 2 ENDANG FARIDA ISTRI JL. GARUDA - ARSO II Belum SP Online ü


JUMIATI
A 5 9111022710150003 91110218********02 1 ANDI HARYANTO KEPALA KEL. KOMPLEKS SMPN-1 ARSO Belum SP Online ü
KOTA

14050312********05 2 SIGIT HARYANTO FAMILI LAIN KOMPLEKS SMPN-1 ARSO Belum SP Online ü
KOTA
A 6 9111022009170006 91110211********01 1 ANTONIUS MOYAO KEPALA KEL. KAMPUNG ARSO KOTA Belum SP Online ü

91110252********05 2 LODOWINA MARTHA ISTRI KAMPUNG ARSO KOTA Belum SP Online ü


TUAMIS
a. Jumlah tanda √ pada halaman ini
b. Jumlah tanda √ pada halaman sebelumnya (baris c halaman sebelumnya)
c. Jumlah tanda √ sampai halaman ini (a + b)
IV.A Halaman 2 dari 21
IV.B DAFTAR PENDUDUK KONFIRMASI PADA RT 001 RW 001
Blok ini berisi daftar penduduk yang perlu konfirmasi dari Blok IV.A SP2020-DP2 dan Blok V. SP2020-DPD
PROVINSI [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA [ 20 ] KEEROM KECAMATAN [ 040 ] ARSO DESA/KELURAHAN [ 011 ] ARSO KOTA RW/RT/DUSUN : RT 001 RW 001 KODE SLS : 000100
No
No. Kartu No. Urut
Status Hubungan Jenis HASIL KONFIRMASI Jika NIK
Jenis
Urut
Keluarga NIK Anggota NAMA Dalam Keluarga
Kelamin Tanggal Lahir ( dd / mm / yyyy ) tidak terisi,
Keluarga Keluarga Kelamin Laki-laki Perempuan Tanggal Bulan Tahun NIK alasannya
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Keterangan
Kolom 14. Jika NIK tidak terisi, alasannya: (1) Dokumen hilang/rusak (2) Belum/tidak punya KK/KTP (3) KK/KTP ada di tempat lain

Bila ada jenis kelamin yang tidak sesuai, maka anggota keluarga yang ada di Blok IV.A harus disesuaikan jenis kelaminnya pada Kolom (13) dan Kolom (14)
- Jika laki laki, maka centang (√) Kolom (13) dan coret tanda centang (√) pada Kolom (14).
- Jika perempuan, maka centang (√) Kolom (14) dan coret tanda centang (√) pada Kolom (13).

IV.B Halaman 1 dari 1


IV.C DAFTAR PENDUDUK TAMBAHAN/PENDUDUK BARU PADA RT 001 RW 001
Blok ini berisi daftar penduduk baru/tambahan baik yang tinggal maupun yang meninggal di SLS ini dan informasi dari Blok V. SP2020-DPD
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 20 ] KEEROM KECAMATAN : [ 040 ] ARSO DESA/KELURAHAN : [ 011 ] ARSO KOTA RW/RT/DUSUN : RT 001 RW 001 KODE SLS : 000100
Beri tanda √ di Beri tanda √ di salah satu kolom Beri tanda √ di
No
No. Kartu No. Urut salah satu kolom Hasil Pengecekan Ketua/Pengurus SLS salah satu kolom Nomor
Jika memiliki, Status Hubungan ALAMAT LENGKAP
Urut
Keluarga Keluarga
Anggota
Keluarga
NAMA Apakah memiliki
tuliskan NIK Dalam Keluarga (Jalan, Gang, Nomor Rumah)
Ada, alamat Ada, alamat Jenis Kelamin
Bangunan
e-KTP/NIK KTP/KK di KTP/KK tidak di Meninggal Laki
SLS/non SLS ini SLS/non SLS ini Perempuan
Ya Tidak -laki
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

a. Jumlah tanda √ pada halaman ini


b. Jumlah tanda √ pada halaman sebelumnya (baris c halaman sebelumnya)
c. Jumlah tanda √ sampai halaman ini (a + b)
Jika Blok IV.C d. Salin dari Blok IV.A baris c halaman terakhir
halaman terakhir e. Jumlah (c+d)

Halaman .... dari ....


IV.C DAFTAR PENDUDUK TAMBAHAN/PENDUDUK BARU PADA RT 001 RW 001
Blok ini berisi daftar penduduk baru/tambahan baik yang tinggal maupun yang meninggal di SLS ini dan informasi dari Blok V. SP2020-DPD
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 20 ] KEEROM KECAMATAN : [ 040 ] ARSO DESA/KELURAHAN : [ 011 ] ARSO KOTA RW/RT/DUSUN : RT 001 RW 001 KODE SLS : 000100
Beri tanda √ di Beri tanda √ di salah satu kolom Beri tanda √ di
No
No. Kartu No. Urut salah satu kolom Hasil Pengecekan Ketua/Pengurus SLS salah satu kolom Nomor
Jika memiliki, Status Hubungan ALAMAT LENGKAP
Urut
Keluarga Keluarga
Anggota
Keluarga
NAMA Apakah memiliki
tuliskan NIK Dalam Keluarga (Jalan, Gang, Nomor Rumah)
Ada, alamat Ada, alamat Jenis Kelamin
Bangunan
e-KTP/NIK KTP/KK di KTP/KK tidak di Meninggal Laki
SLS/non SLS ini SLS/non SLS ini Perempuan
Ya Tidak -laki
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

a. Jumlah tanda √ pada halaman ini


b. Jumlah tanda √ pada halaman sebelumnya (baris c halaman sebelumnya)
c. Jumlah tanda √ sampai halaman ini (a + b)
Jika Blok IV.C d. Salin dari Blok IV.A baris c halaman terakhir
halaman terakhir e. Jumlah (c + d)

Ketentuan pengisian Blok IV.C baris d halaman terakhir:


1. Salin Blok IV.A baris c kolom (9) halaman terakhir ke Blok IV.C baris d kolom (10) halaman terakhir.
2. Salin Blok IV.A baris c kolom (10) halaman terakhir ke Blok IV.C baris d kolom (11) halaman terakhir.
3. Salin Blok IV.A baris c kolom (12) halaman terakhir ke Blok IV.C baris d kolom (12) halaman terakhir.
4. Salin Blok IV.A baris c kolom (13) halaman terakhir ke Blok IV.C baris d kolom (13) halaman terakhir.
5. Salin Blok IV.A baris c kolom (14) halaman terakhir ke Blok IV.C baris d kolom (14) halaman terakhir.
Jika data penduduk tambahan/penduduk baru lebih dari 12, maka gunakan lembar SP2020-DP2 Blok IV.C Tambahan

Halaman .... dari ....


V. DATA PENDUDUK YANG MENINGGAL PADA RT 001 RW 001
Blok ini berisi daftar penduduk yang meninggal baik dari Blok IV.A maupun Blok IV.C di SLS tersebut
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 20 ] KEEROM KECAMATAN : [ 040 ] ARSO DESA/KELURAHAN : [ 011 ] ARSO KOTA RW/RT/DUSUN : RT 001 RW 001 KODE SLS : 000100

No. Urut Tanggal Meninggal Apakah ada surat/akta


No Urut (MM - YYYY) kematian
No.
Keluarga
Anggota NAMA
Keluarga Bulan Tahun Ya Tidak

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Jika data penduduk yang meninggal lebih dari 15 orang, maka gunakan lembar SP2020-DP2 Blok V Tambahan .............................., ......... September 2020
Ketua/Pengurus SLS/non SLS Mengetahui,
RT 001 RW 001 Koordinator Sensus Kecamatan

(.................................................................) (.................................................................)

Halaman .... dari ....


SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..................................................................................

Jabatan : Ketua RT/RW/Dusun/Lingkungan/Jorong(*) ..........

..................................................................................

Desa/Kelurahan (*) : ..................................................................................

Kecamatan : ..................................................................................

Kabupaten/Kota : ..................................................................................

Provinsi : ...................................................................................

No. Telp/HP : ...................................................................................

yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Memberikan tanggung jawab sepenuhnya kepada:

Nama : ...................................................................................

Alamat : ...................................................................................

No. Telp/HP : ...................................................................................

yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Untuk melaksanakan serangkaian kegiatan pelaksanaan lapangan Sensus Penduduk 2020 (SP2020)
yang dilakukan Badan Pusat Statistik sesuai prosedur yang telah ditetapkan dan mengisikan data
kependudukan yang ada pada wilayah kami dengan jujur serta penuh tanggung jawab sesuai kondisi
yang sebenarnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari siapapun untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

...................., ...... September 2020


Pihak Kesatu Pihak Kedua

(_________________________) (____________________________)

*coret yang tidak sesuai


9401010007
REPUBLIK INDONESIA

SENSUS PENDUDUK 2020


DAFTAR PENDUDUK PADA DESA/KELURAHAN YANG TIDAK DIKETAHUI SLSNYA

RAHASIA SP2020-DPD

I. PENGENALAN TEMPAT

101. Provinsi PAPUA 94

102. Kabupaten/Kota *) MERAUKE 01

103. Kecamatan KIMAAM 010

104. Desa/Kelurahan *) KUMBIS 007

II. REKAP HASIL KONFIRMASI PETUGAS SENSUS


201. a. Jumlah Penduduk yang status keberadaan ditemukan
Petunjuk : Salin dari Blok V Baris c Kolom (7) Halaman Terakhir

b. Jumlah Penduduk yang status keberadaan meninggal


Petunjuk : Salin dari Blok V Baris c Kolom (8) Halaman Terakhir

c. Jumlah Penduduk yang status keberadaan tidak teridentifikasi


Petunjuk : Salin dari Blok V Baris c Kolom (9) Halaman Terakhir

202. a. Jumlah Penduduk yang dapat dimasukkan ke DP SLS


Petunjuk : Salin dari Blok V Baris c Kolom (11) Halaman Terakhir

b. Jumlah Penduduk yang tidak dapat dimasukkan ke DP SLS


Petunjuk : Salin dari Blok V Baris c Kolom (12) Halaman Terakhir

III. KETERANGAN PETUGAS


Tanda
Nama Petugas Tanggal Tanda Nama Ketua/
No Nama SLS Kode PS Tangan Ketua/
Sensus (PS) Pemeriksaan Tangan PS Pengurus SLS
Pengurus SLS

Sept 2020

Sept 2020

Sept 2020

Sept 2020

Sept 2020

Sept 2020

Sept 2020

Sept 2020

Sept 2020

Sept 2020
IV. PETUNJUK PENGISIAN

1. Daftar SP2020-DPD ditanyakan setelah pemeriksaan SP2020-DP1 atau SP2020-DP2 dengan ketua/pengurus SLS/warga

yang ditunjuk.

2. Tanyakan kepada ketua/pengurus SLS/warga yang ditunjuk satu per satu daftar penduduk pada blok V.

3. Jika ketua/pengurus SLS/warga yang ditunjuk mengenali nama penduduk di blok V, berikan tanda centang ( ) pada kolom

status keberadaan ditemukan pada kolom (7) atau meninggal pada kolom (8).

4. Setelah menyalin nama penduduk yang dikenali pada dokumen SP2020-DP1 atau SP2020-DP2, tuliskan nama SLS pada

kolom (10), berikan tanda centang ( ) pada kolom (11), dan tuliskan nomor urut keluarga pada SP2020-DP1 atau

SP2020-DP2, kemudian salin ke kolom (13) SP2020-DPD.

5. Ulangi langkah 2 - 4 di setiap SLS wilayah kerja.

6. Setelah selesai melakukan pemeriksaan dokumen SP2020-DPD di seluruh SLS wilayah kerja, berikan tanda centang ( )

pada kolom status keberadaan tidak teridentifikasi pada kolom (9) untuk nama penduduk yang tidak dikenali.

7. Hitung jumlah tanda centang ( ) pada kolom (7), (8), (9), (11), dan (12) di setiap halaman blok V. Kemudian, salin jumlah

pada halaman terakhir blok V baris c ke blok II.

8. Petunjuk menyalin nama penduduk ke SP2020-DP1 atau SP2020-DP2:

Jika daftar yang digunakan adalah SP2020-DP1

a) Jika status SP Online terisi SUDAH, maka salin ke blok IV.C pada dokumen SP2020-DP1 dengan mengisikan tanda

silang pada kolom kontrol dokumen SP2020-C1 kolom (16) dan kolom (17).

b) Jika status SP Online terisi BELUM atau DIDATA ULANG, maka salin ke blok IV.C pada dokumen SP2020-DP1.

c) Jika status SP Online terisi KONFIRMASI, maka masukkan ke blok IV.B pada dokumen SP2020-DP1 dan sesuaikan

dengan jenis konfirmasinya.

1. Jika konfirmasi jenis kelamin, maka berikan tanda silang pada kolom (10) sampai kolom (14).

2. Jika konfirmasi tahun lahir, maka beri tanda silang pada kolom (8), kolom (9), kolom (13), dan kolom (14).

3. Jika konfirmasi NIK, maka beri tanda silang pada kolom (8) sampai kolom (12)

Jika daftar yang digunakan adalah SP2020-DP2

a) Jika status SP Online terisi SUDAH, maka salin ke blok IV.C pada dokumen SP2020-DP2.

b) Jika status SP Online terisi BELUM atau DIDATA ULANG, maka salin ke blok IV.C pada dokumen SP2020-DP2.

c) Jika status SP Online terisi KONFIRMASI, maka masukkan ke blok IV.B pada dokumen SP2020-DP2 dan sesuaikan

dengan jenis konfirmasinya.

1. Jika konfirmasi jenis kelamin, maka berikan tanda silang pada kolom (10) sampai kolom (14).

2. Jika konfirmasi tahun lahir, maka beri tanda silang pada kolom (8), kolom (9), kolom (13), dan kolom (14).

3. Jika konfirmasi NIK, maka beri tanda silang pada kolom (8) sampai kolom (12).
V. DAFTAR PENDUDUK PADA DESA/KELURAHAN
YANG TIDAK DIKETAHUI SLSNYA
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 01 ] MERAUKE KECAMATAN : [ 010 ] KIMAAM DESA/KELURAHAN : [ 007 ] KUMBIS

Beri tanda √ di salah satu kolom Beri tanda √ di salah


No No. Kartu satu kolom No. Urut
Status Keberadaan
Urut
Keluarga NIK NAMA ALAMAT Status SP Online Tidak
Jika ditemukan, masuk ke SLS mana? Sudah dimasukkan Keluarga pada
Keluarga Ditemukan Meninggal ke DP SLS? DP SLS
Teridentifikasi
Ya Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

1 9101042002080062 91010403********01 APLONIARIUS CIDE BUER KUMBIS Belum SP Online

91010441********01 EMANUELA KUMBIS Belum SP Online

91010441********01 KOSTANTINA KUMBIS Belum SP Online

91010443********01 MARTA KUMBIS Belum SP Online

91010401********01 PASKALIS YOLMEN KUMBIS Belum SP Online

91010453********01 URSULA YOLMEN KUMBIS Belum SP Online

2 9101041610190001 91010408********02 APOLINARIUS KUNNY KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

3 9101040811170007 91010416********02 EMANUEL BUER KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010404********01 RAFAEL BUER KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

4 9101042002080703 91010401********02 EMULIANUS NAR KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010405********01 FRANSISKUS KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010447********01 MATELDA TUMBAIMA KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010452********02 NATALIA NAR KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010444********01 WILHELMA NAR KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010401********01 YOHANES NAR KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

5 9101042002080134 91010467********01 EKA MAYANG KUMBIS Belum SP Online

91010441********01 FRANSISKA ULUKYANAN KUMBIS Belum SP Online

91010454********01 KARINA PAILAMA KUMBIS Belum SP Online

a. Jumlah tanda √ pada halaman ini


b. Jumlah tanda √ pada halaman sebelumnya (baris c halaman sebelumnya)
c. Jumlah tanda √ sampai halaman ini (a + b)
Halaman 1 dari 4
V. DAFTAR PENDUDUK PADA DESA/KELURAHAN
YANG TIDAK DIKETAHUI SLSNYA
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 01 ] MERAUKE KECAMATAN : [ 010 ] KIMAAM DESA/KELURAHAN : [ 007 ] KUMBIS

Beri tanda √ di salah satu kolom Beri tanda √ di salah


No No. Kartu satu kolom No. Urut
Status Keberadaan
Urut
Keluarga NIK NAMA ALAMAT Status SP Online Tidak
Jika ditemukan, masuk ke SLS mana? Sudah dimasukkan Keluarga pada
Keluarga Ditemukan Meninggal ke DP SLS? DP SLS
Teridentifikasi
Ya Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

6 9101040811170006 91010443********01 HERLINA TUMBAIMA KMP KUMBIS Belum SP Online

7 9101040903110001 91010420********01 ANTONIUS NOVAN KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online


PAULUS PESIWARISA

91010443********01 AURELIA FEBRIANI KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online


PESIWARISA

91010414********01 HILARIUS PESIWARISA KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010427********01 ISAL YOHANES KIMKI KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online


PESIWARISA

91010443********01 SARLOTHA RAMANDEY KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

8 9101040201100005 91010401********02 IGNASIUS TUMBAIMA KMP KUMBIS Belum SP Online

9 9101041702100033 91010422********01 ADAM NORBERTUS AWI KAM. KUMBIS Belum SP Online

91010401********03 BENEDIKTUS BUER KAM. KUMBIS Belum SP Online

91010455********02 ELISABET TUMBAIMA KAM. KUMBIS Belum SP Online

91010414********01 ISAK ORBIANUS AWI KAM. KUMBIS Belum SP Online

10 9101041702100044 91010463********02 BERNADETA R. MAHUZE KAM. KUMBIS Belum SP Online

91010401********12 FRANSISKUS B. C. KAM. KUMBIS Belum SP Online


MAHUZE

91010407********01 KAITANUS DIBAI MAHUZE KAM. KUMBIS Belum SP Online

91010445********02 MARGARETA M. MAHUZE KAM. KUMBIS Belum SP Online

91010406********05 PAULINUS M. MAHUZE KAM. KUMBIS Belum SP Online

91010457********01 YOSEFA AWI KAM. KUMBIS Belum SP Online

a. Jumlah tanda √ pada halaman ini


b. Jumlah tanda √ pada halaman sebelumnya (baris c halaman sebelumnya)
c. Jumlah tanda √ sampai halaman ini (a + b)
Halaman 2 dari 4
V. DAFTAR PENDUDUK PADA DESA/KELURAHAN
YANG TIDAK DIKETAHUI SLSNYA
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 01 ] MERAUKE KECAMATAN : [ 010 ] KIMAAM DESA/KELURAHAN : [ 007 ] KUMBIS

Beri tanda √ di salah satu kolom Beri tanda √ di salah


No No. Kartu satu kolom No. Urut
Status Keberadaan
Urut
Keluarga NIK NAMA ALAMAT Status SP Online Tidak
Jika ditemukan, masuk ke SLS mana? Sudah dimasukkan Keluarga pada
Keluarga Ditemukan Meninggal ke DP SLS? DP SLS
Teridentifikasi
Ya Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

11 9101041011170003 91010445********01 LAUDIA BUER KMP KUMBIS Belum SP Online

12 9101042002080093 91010423********01 NIKOLAUS TUMBAIMA KUMBIS Belum SP Online

91010410********01 OKTOVIANUS KUMBIS Belum SP Online

13 9101042912090033 91010419********01 KAITANUS KICAWERKA KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online


MAWEN

91010425********01 PHILIPUS YAKOBUS KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online


BERNARDUS MAWEN

91010456********01 REGINA WAFA KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010425********01 SARTO BARNABAS KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online


KORNELIS DAMMANN

91010422********02 VALENTINUS MAWEN KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

91010459********01 VERONIKA ALFONSA KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online


MAWEN

14 9101040811170005 91010425********01 SELVINUS TUMBAIMA KAMPUNG KUMBIS Belum SP Online

15 9101041702100046 91010418********01 KOSMAS MUNDAN KAM. KUMBIS Belum SP Online

91010457********01 SISILIA NDIEMECEF KAM. KUMBIS Belum SP Online

16 9101043112090066 91010407********01 ANDREAS CUMUYE AWI KMP KUMBIS Belum SP Online

91010442********01 BERTILA AWI KMP KUMBIS Belum SP Online

91010408********01 DANIEL AWI KMP KUMBIS Belum SP Online

91010404********01 EDO AWI KMP KUMBIS Belum SP Online

91010413********01 HILARIUS AWI KMP KUMBIS Belum SP Online

a. Jumlah tanda √ pada halaman ini


b. Jumlah tanda √ pada halaman sebelumnya (baris c halaman sebelumnya)
c. Jumlah tanda √ sampai halaman ini (a + b)
Halaman 3 dari 4
V. DAFTAR PENDUDUK PADA DESA/KELURAHAN
YANG TIDAK DIKETAHUI SLSNYA
PROVINSI : [ 94 ] PAPUA KAB/KOTA : [ 01 ] MERAUKE KECAMATAN : [ 010 ] KIMAAM DESA/KELURAHAN : [ 007 ] KUMBIS

Beri tanda √ di salah satu kolom Beri tanda √ di salah


No No. Kartu satu kolom No. Urut
Status Keberadaan
Urut
Keluarga NIK NAMA ALAMAT Status SP Online Tidak
Jika ditemukan, masuk ke SLS mana? Sudah dimasukkan Keluarga pada
Keluarga Ditemukan Meninggal ke DP SLS? DP SLS
Teridentifikasi
Ya Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

16 9101043112090066 91010446********01 KAROLINA AWI KMP KUMBIS Belum SP Online

91010444********01 PAULINA YAWA KMP KUMBIS Belum SP Online

91010451********01 SISILIA AWI KMP KUMBIS Belum SP Online

91010407********03 TALENTINUS AWI KMP KUMBIS Belum SP Online

17 9101040601160003 91010412********01 HERIK FRANSISKUS KUMBIS Belum SP Online

91010444********01 PAULA VIKTORIA KUMBIS Belum SP Online

91010441********01 VALENTINA TUMBAIMA KUMBIS Belum SP Online

18 9101040811170003 91010418********02 YOHANES NAAR KUMBIS Belum SP Online

19 9101040110090001 91010460********01 YULITA KUNAI AWI KUMBIS Belum SP Online

a. Jumlah tanda √ pada halaman ini


b. Jumlah tanda √ pada halaman sebelumnya (baris c halaman sebelumnya)
c. Jumlah tanda √ sampai halaman ini (a + b)
Halaman 4 dari 4

Anda mungkin juga menyukai