BADAN PUSAT STATISTIK

KABUPATEN MAJALENGKA

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini rabu, tanggal tiga puluh, bulan november, tahun dua ribu dua
puluh dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Ai Rosmiyati, Petugas Pendataan Lapangan, selanjutnya disebut PPL;
dan
2. Gunawan Supriyono, S.Sos, Petugas Pemeriksaan Lapangan,
selanjutnya disebut PML.
dengan ini PPL menyerahkan kepada PML dokumen berupa:
No. Nama Dokumen Jumlah Dokumen Keterangan
Terisi Kosong Rusak
1 REGSOSEK22-VK1 2 0 0
2 REGSOSEK22-VK2 0 0 0
3 REGSOSEK22-K 145 54 1
4 REGSOSEK22-XK 0 0 0
5 Peta SLS (WS) 2 0 0
6 REGSOSEK22-PSLS 0 0 0
7 Berita Acara Non 0 0 0
Respon (BANR)

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Petugas Pendataan Lapangan Petugas Pemeriksaan Lapangan

Ai Rosmiyati Gunawan Supriyono, S.Sos

NIK. 3210245005750001 NIK. 3210122511670001

Jl. Gerakan Koperasi No. 39 Telp. (0233) 281055 Majalengka 45411