BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini kamis, tanggal sepuluh, bulan november, tahun dua ribu dua
puluh dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Tahlah Hentihu, Petugas Pendataan Lapangan, selanjutnya disebut PPL;

dan
2. Astuti Rehalat, Petugas Pemeriksaan Lapangan, selanjutnya disebut
PML.

dengan ini PPL menyerahkan kepada PML dokumen berupa:

No. Nama Dokumen Jumlah Dokumen Keterangan

Terisi Kosong Rusak
1 REGSOSEK22- - -
5
VK1
2 REGSOSEK22- - -
-
VK2
3 REGSOSEK22-K 220 10 -
4 REGSOSEK22- - -
-
XK
5 Peta SLS (WS) 5 - -

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Petugas Pendataan Lapangan Petugas Pemeriksaan Lapangan

Tahlah Hentihu Astuti Rehalat

Lembar Paraf Persetujuan

Christian Harry Soplantila, S.Pi., Tanggal:
M.Si.
Firman Syah Assegaff, S.E. Tanggal:
Asniar, S.ST Tanggal: