FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN

KEBIDANAN

PELAYANAN : IMUNISASI
PERIODE KEGIATAN : 2018

TINDAKAN/
NO. TANGGAL NAMA PASIEN/ UMUR DIAGNOSA
PELAYANA
Bayi umur 4 Bulan dg Imunisasi
1
03/01/2018 SEFTIA 4 Bulan Pentavalen 2 & Polio 3 VAKSINASI
Bayi umur 2 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
2
03/01/2018 TRINOVIYANTI 2 Bulan Pentavalen 1 & Polio 2
Bayi umur 9 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
3 30/01/2018 ADIF FATIH 9 Bulan
MR
Bayi umur 9 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
4 30/01/2018 KHOIRUL 9 Bulan
MR
Bayi umur 6 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
5 18/02/2018 Toroiq 6 Bulan
Pentavalen 3 & Polio 4
04/04/2018 Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
6 BELA 1 Bulan
BCG & Polio 1
05/04/2018 Bayi umur 2 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
7 MUTIARA 2 Bulan
Pentavalen 1 & Polio 2
06/04/2018 Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
8 NITA 1 Bulan
BCG & Polio 1
17/04/2018 Bayi umur 8 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
9 martin 8 Bulan
IPV
17/08/2018 Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
10 Keysa 1 Bulan
BCG & Polio 1
27/08/2018 Bayi umur 4 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
11 Jeje mamnuah 4 Bulan
Pentavalen 2 & Polio 3
08/09/2018 Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
12 Novva yesi 1 Bulan
BCG & Polio 1

Mengetahui, ................................,........................
Pemohon
Ketua Ranting Pontang

Hj. Rini Mulyasari, S.ST Kiki Amelia, Amd.Keb