FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN

KEBIDANAN

PELAYANAN : IMUNISASI
PERIODE KEGIATAN : 2017

NAMA TINDAKAN/
NO. TANGGAL UMUR DIAGNOSA
PASIEN/ PELAYANA
Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi
1
17/02/2017 NADIPAH 1 Bulan BCG & Polio 1 VAKSINASI
2 17/02/2017 rehan 5 Bulan Bayi umur 5 Bulan dg Imunisasi IPV VAKSINASI
Bayi umur 10 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
3 17/02/2017 GOJALI 10 Bulan
MR
4 18/02/2017 Nessya 7 Bulan Bayi umur 7 Bulan dg Imunisasi IPV VAKSINASI
Bayi umur 6 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
5 18/02/2017 Rofiq 6 Bulan
Pentavalen 3 & Polio 4
30/04/2017 Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
6 Afin fajril 1 Bulan
BCG & Polio 1
30/04/2017 Bayi umur 2 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
7 Beno sopian 2 Bulan
Pentavalen 1 & Polio 2
30/04/2017 Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
8 FARIZ 1 Bulan
BCG & Polio 1
9 30/04/2017 RIFAI 8 Bulan Bayi umur 8 Bulan dg Imunisasi IPV VAKSINASI
27/08/2017 Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
10 jaelani 1 Bulan
BCG & Polio 1
27/08/2017 Bayi umur 4 Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
11 ADImustofa 4 Bulan
Pentavalen 2 & Polio 3
10/09/2017 Bayi Umur 1Bulan dg Imunisasi VAKSINASI
12 PUTRI 1 Bulan
BCG & Polio 1

Mengetahui, ................................,........................
Pemohon
Ketua Ranting Pontang

Hj. Rini Mulyasari, S.ST Anna Mardiana, Amd.Keb