FORMAT REKAPITULASI DATA KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/

PELAYANAN KEBIDANAN

Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2021

No Hari / Tanggal Umur Nama Pasien/Klien Diagnosa Tindakan/

Pelayanan/Asuhan
1 1 Januari 2021 1 hari Ny. Fauziah/ bayi Ny. Bayi Ny. Fauziah Imunisasi Hb 0
Fauziah usia 1 hari dengan
imunisasi
2 3 Januari 2021 2 Ny.Meliana/ bayi Azam By. Azam usia 2 Imunisasi Dpt 1+
bulan bulan dengan polio 2
imunisasi
3 3 Februari 2021 3 Ny. Mimin/ Bayi Attar By. Attar usia 3 Imunisasi Dpt 2+
bulan bulan dengan polio 3
imunisasi
4 5 Maret 2021 1 hari Ny. Marsih/ Bayi Ny. Bayi Ny. Marsih Imunisasi Hb 0
Marsih usia 1 hari dengan
imunisasi
5 7 Maret 2021 1 hari Ny. Yayat/ Bayi Ny. Yayat Bayi Ny. Yayat usia Imunisasi Hb 0
1 hari dengan
imunisasi
6 20 April 2021 9 Ny. Nining/ Bayi Linggar By. Linggar Imunisasicampak
bulan Syahrawi 9 bulan
dengan imunisasi
7 20 April 2021 9 Ny. Pipin / Bayi Bunga By. Bunga 9 bulan Imunisasi Campak
bulan dengan imunisasi
8 21 Mei 2021 1 hari Ny. Nurul Amara/ Bayi Bayi Ny. Nurul Imunisasi Hb 0
Ny. Nurul Amara Amara 1 hari dengan
imunisasi
9 2 Oktober 2021 1 Ny. Melli/ Bayi Syifa By. Syifa usia 1 ImunisasiBCG +
bulan bulan dengan polio 1
imunisasi
10 2 Oktober 2021 1 Ny. Galuh/ Bayi Miranda By. Miranda usia 1 ImunisasiBCG +
bulan bulan dengan polio 1
imunisasi
11 5 November 2 Ny. Bilqies/ Bayi Nazwa By. Nazwa usia 2 ImunisasiDpt 1+
2021 bulan bulan dengan polio 2
imunisasi
12 2 Desember 3 Ny Saadah/ Bayi Berlin By. Berlin usia 3 ImunisasiDpt 2+
2021 bulan bulan dengan polio 3
imunisasi

Cibarusah, 31 Desember 2021

Mengetahui,
Bidan Koordinator Bidan,

( Maflikhah, Str.Keb ) Sefti Wulandari Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI DATA KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/
PELAYANAN KEBIDANAN

Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2022

No Hari / Tanggal Umur Nama Diagnosa Tindakan/

Pasien/Klien Pelayanan/Asuhan
1 1 Januari 2022 1hari Ny. Mila/ bayi By. Ny. Mila usia 1 Imunisasi Hb 0
Ny. Mila hari dengan imunisasi
2 5 Februari 2022 1hari Ny. Arni/ bayi By. Ny.Kiki usia 1 Imunisasi Hb 0
Ny. Arni hari dengan imunisasi
3 8 April 2022 1hari Ny. Dita/ Bayi By. Ny. Arni usia 1 Imunisasi Hb 0
Ny. Dita hari dengan imunisasi
4 7 Mei 2022 1hari Ny. Mayang/ By. Ny. Mayang usia 1 Imunisasi Hb 0
Bayi Ny. hari dengan imunisasi
Mayang
5 20 Mei 2022 1hari Ny. Puput/ By. Ny. Puput usia 1 Imunisasi Hb 0
Bayi Ny. hari dengan imunisasi
Puput
6 10 Agustus 1hari Ny. Diana/ By. Ny. Diana usia 1 Imunisasi Hb 0
2022 Bayi Ny. hari dengan imunisasi
Diana
7 15 Agustus 1hari Ny. Zea/ Bayi By. Ny. Zea usia 1 Imunisasi Hb 0
2022 Ny. Zea hari dengan imunisasi
8 30 September 1hari Ny. Fyelza/ By. Ny. Fyelza usia 1 Imunisasi Hb 0
2022 Bayi Ny. hari dengan imunisasi
Fyelza
9 18 Oktober 1hari Ny. Nana/ By. Ny. Nana usia 1 Imunisasi Hb 0
2022 Bayi Ny. Nana hari dengan imunisasi
10 22 November 1hari Ny. Hanny/ By. Ny. Hanny usia 1 Imunisasi Hb 0
2022 Bayi Ny. hari dengan imunisasi
Hanny
11 3 November 1hari Ny. Lela/ Bayi By. Lela usia 1 bulan Imunisasi Hb 0
2022 Ny. Lela dengan imunisasi
12 3 Desember 1hari Ny. Sinta/ By. Ny. Sinta usia 1 Imunisasi Hb 0
2022 Bayi Ny. Sinta hari dengan imunisasi

Cibarusah, 31 Desember 2022

Mengetahui,
Bidan Koordinator Bidan,

( Maflikhah, Str.Keb ) Sefti Wulandari Amd.Keb

 FORMAT REKAPITULASI DATA KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/
PELAYANAN KEBIDANAN

Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2023

No Hari / Tanggal Umur Nama Diagnosa Tindakan/

Pasien/Klien Pelayanan/Asuhan
1 1 Januari 2023 9 bulan Bayi Siska By. Siska usia 9 bulan Imunisasi Campak
dengan imunisasi
2 3 Januari 2023 9 bulan Bayi Bagus By. Bagus usia 9 bulan Imunisasi Campak
dengan imunisasi lanjutan
3 15 Januari 2023 1 thn Bayi Cilla By. CIlla usia 1 thn Imunisasi Dpt lanjutan
dengan imunisasi
4 27 Februari 3 bulan Bayi Deden By Deden usia 3 bulan ImunisasiDpt2 + polio
2023 dengan imunisasi 3
5 5 Februari 2023 1 hari Ny. Gilang/ By. Ny. Nandea usia 1 Imunisasi Hb 0
Bayi Ny. hari dengan imunisasi
Gilang
6 3 Maret 2023 1 hari Ny. Bella/ By Ny. Maeysa usia 1 Imunisasi Hb 0
Bayi Ny. Bella hari dengan imunisasi
7 5 Mei 2023 3 bulan Bayi Deri By. Deri usia 3 bulan ImunisasiDpt 2+ polio 3
dengan iminisasi
8 15 Mei 2023 2 bulan Bayi Astrid By. Astrid usia 1 bulan ImunisasiDpt 1+ polio 2
dengan imunisasi
9 7 Juni 2023 2 bulan Bayi Ervina By. Ervina usia 2 ImunisasiDpt 1+ polio 2
bulan dengan
imunisasi
10 30 Juni 2023 9 bulan Bayi Karina By. karina usia 9 bulan Imunisasicampak
dengan imunisasi
11 1 Juli 2023 1 bulan Bayi Yulias By. Yulias usia 1 Imunisasi BCG + polio1
bulan dengan iminisasi
12 10 Agustus 3 bulan Bayi Desta By. Desta usia 3 bulan ImunisasiDpt 2+ polio 3
2023 dengan imunisasi

Cibarusah, 31 Agustus 2023

Mengetahui,
Bidan Koordinator Bidan,

( Maflikhah, Str.Keb ) Sefti Wulandari Amd.Keb