Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKONOL KECAMATAN KORONCONG
Jalan Raya Rangkasbitung Km. 4 Pandeglang

SURAT JUSTIFIKASI
Nomor: 800 /PKM.BKL/VII /2022

Sehubungan dengan akan dilakukannya rujukan pemeriksaan TCM, dengan ini Puskesmas Bangkonol Melakukan
rujukan ke RSUD BERKAH Pandeglang Jarak antara Puskesmas ke RSUD 8,1 km. Biaya transportasi yang
dikeluarkan sebesar Rp. 25.000 (Terbilang: Dua Puluh Lima Ribu Rupiah).

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk sebagai bahan pertimbangan serta untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pandeglang 6 Juli 2022


Kepala Puskesmas

Rd. Dadang Supriyatna,SKM


NIP. 19720914.199503.1.001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKONOL KECAMATAN KORONCONG
Jalan Raya Rangkasbitung Km. 4 Pandeglang

SURAT JUSTIFIKASI
Nomor: 800 /PKM.BKL/VII /2022

Sehubungan dengan akan dilakukannya rujukan pemeriksaan TCM, dengan ini Puskesmas Bangkonol Melakukan
rujukan ke RSUD BERKAH Pandeglang Jarak antara Puskesmas ke RSUD 8,1 km. Biaya transportasi yang
dikeluarkan sebesar Rp. 25.000 (Terbilang: Dua Puluh Lima Ribu Rupiah).

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk sebagai bahan pertimbangan serta untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pandeglang 23 Juli 2022


Kepala Puskesmas

Rd. Dadang Supriyatna,SKM


NIP. 19720914.199503.1.001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKONOL KECAMATAN KORONCONG
Jalan Raya Rangkasbitung Km. 4 Pandeglang

SURAT JUSTIFIKASI
Nomor: 800 /PKM.BKL/VII /2022

Sehubungan dengan akan dilakukannya rujukan pemeriksaan TCM, dengan ini Puskesmas Bangkonol Melakukan
rujukan ke RSUD BERKAH Pandeglang Jarak antara Puskesmas ke RSUD 8,1 km. Biaya transportasi yang
dikeluarkan sebesar Rp. 25.000 (Terbilang: Dua Puluh Lima Ribu Rupiah).

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk sebagai bahan pertimbangan serta untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pandeglang 25 Juli 2022


Kepala Puskesmas

Rd. Dadang Supriyatna,SKM


NIP. 19720914.199503.1.001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKONOL KECAMATAN KORONCONG
Jalan Raya Rangkasbitung Km. 4 Pandeglang

SURAT JUSTIFIKASI
Nomor: 800 /PKM.BKL/VII /2022

Sehubungan dengan akan dilakukannya rujukan pemeriksaan TCM, dengan ini Puskesmas Bangkonol Melakukan
rujukan ke RSUD BERKAH Pandeglang Jarak antara Puskesmas ke RSUD 8,1 km. Biaya transportasi yang
dikeluarkan sebesar Rp. 25.000 (Terbilang: Dua Puluh Lima Ribu Rupiah).

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk sebagai bahan pertimbangan serta untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pandeglang 28 Juli 2022


Kepala Puskesmas

Rd. Dadang Supriyatna,SKM


NIP. 19720914.199503.1.001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKONOL KECAMATAN KORONCONG
Jalan Raya Rangkasbitung Km. 4 Pandeglang

Anda mungkin juga menyukai