TAEKWONDO INDONESIA

SATRIA MUDA TANJUNG JABUNG TIMUR

KANTOR BERSAMA, JL. BAHAYANGKARA,KELURAHAN TALANG BABAT,
KECAMATAN MUARA SABAK BARAT, TANJUNG JABUNG TIMUR TELP.(0812) 66368929

FORMULIR DAFTAR ULANG KELAS REGULER

A.IDENTITAS SISWA
1. NO REG PBTI :
2. TINGKATAN GEUP/SABUK :
3. NAMA LENGKAP :
4. TEMPAT TANGGAL LAHIR :
5. NAMA ORANG TUA :
6. NO TELP/HP :
7. ALAMAT LENGKAP :

B. PERSYARATAN
1. SANGGUP MENAATI SEMUA PERATURAN TAEKWONDO INDONESIA
2. SANGGUP MENAATI SEMUA PERATURAN DOJANG DAN MENJAGA NAMA BAIK
TAEKWONDO SATRIA MUDA KANTOR BERSAMA
3. SANGGUP MENAATI PELATIH,ASSISTEN PELATIH DAN PENGURUS
4. BERTANGGUNG JAWAB SENDIRI ATAS SEGALA KEJADIAN/KECELAKAAN PADA WAKTU
LATIHAN.
5. MENYEDIAKAN 1 (SATU) LEMBAR FOTO WARNA MENGGUNAKAN SERAGAM
TAEKWONDO (DOBOK), UKURAN 3X4 CM .
6. MEMBAYAR IURAN PALING LAMBAT TANGGAL 10 SEBESAR RP.50.000/BULAN
C.JADWAL LATIHAN
1. MINGGU SORE 15:30-17.30
2. RABU MALAM 19:00-20.45

DATA INI SAYA ISI DENGAN SEBENAR-BENARNYA.

3X4

TANJUNG JABUNG TIMUR, ……....................20

HORMAT SAYA

TANDA TANGAN PELATIH TAEKWONDO

ORANG TUA/WALI SISWA KANTOR BERSAMA

MATERAI
6000

( ) (FATHURRAHMAN AKBAR)
DAN II KUKKIWON