PELAYANAN MCU TAHUN 2O2O

'TANDAR

-l
]nI
E
m'l
m'l I

l.r
.l a

RSUD AL IHSAN
ii
ffi
PROVINSI JAWA BARAT
Jl. Kiastramanggala Baleendah Kabupaten Bandung
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
Jl. Kiastramanggala, Baleendah 40381 telp(022)5940872, 5940875, 5941719 fax (022)5941709
websile : www.rsudalihsan.iaLqlplqv,gqt!
i#@*
SURAT IITPUTUSAIT DIRTI(II'R RI'UAII SAIUT I'UIIM DAERAH AI-IIISAIT
PROVIITSI JAWA BARAT
lfomor : 445/Kep.3353/RS.Ihsen/2O2O

TEIVTAITG
PEIIETAPAIT STAITDAR PELAYAITA.IT
PAI,A JErIS PELlrYArrAil MEDTCAL CHECK UP (MCUI RSUD AI-IHSAII
PROVIilSI JAWA BARAT

DIREKTUR RUMAH SAITT UMUM DAERAH AL.IHSAtr

Menimbalg a. bahwa datam rangka mewujudkan penyelenggaraan

pel.ayanan publik sesuai dengan asas penyelenggaraan
pemerintahan yang baik, dan guna mewujudkan kepastian
hak dan kewajiban berbagai pihak yang terkait dengan
penyelenggaraan pelayanan, setiap penyelenggara pelayanan
publik wajib menetapkan Standar Pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran
kinerja dan kualitas penyelenggaraan pel,ayalan dimaksud
huruf a, maka perlu ditetapkan Standar Pelayanan untuk
jenis pelayanan Medical Check Up (MCU) dengan Keputusan
Direktur RSUD Al-Ihsan Provinsi Jawa Barat

Mengingat a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara RI Tahun 2009
Nomor 112, Tambahan lrmbaran Negara RI Nomor 5038];
b. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
c. Undang-undang Nomor : 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(lembaran negara Republik Indonesiatahun 2009 Nomor 144.
Tambahan Irmbaran Negara Republik Indonesia Nomor
s063);
d. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 Tentang
Pelayanan Publik;
e. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 17 Tahun 2017, tentang Petunjuk Teknis
Penyusunan, Penetapan, dan Penerapan Standar Pelayalan;
f. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :
1 MENKES/ PER/ I / 20 1 0 tentang perijinan Rumah Sakit;
47 /
g. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1333/
Menkes/ SK/Xll/1999 tanggal 8 Desember tentang Penerapan
Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan
Medik;
h. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor :

290/Menkes/PerIII/2008 tentang persetujuan tindakan

kedokteran
i. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 4Ol/
 MENKES/ SK/III/2010 tentang Penetapan Kelas Rumah
Sakit Umum Daerah Al-Ihsan Milik Pemerintah Provinsi Jawa
Barat;
j. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 23 Tahun 20O8
tentang Organisasi dan Tata Ke4'a Rumah Sakit Umum
Daerah Al-Ihsan Provinsi Jawa Barat;
k. Surat Keputusan Gubernur Jawa Barat Nomor : 61 tahun
2009 tentang Tugas Pokok, Fungsi, Rincian Tugas Unit dan
Tata Keq'a Rumah Sakit Umum Daerah Al-Ihsan Provinasi
Jawa Barat;

UEUUTUSXAIT

Menetapkan

PERTAMA Standar Pelayanan pada Unit Medical Check Up RSUD A1-

Ihsan Provinsi Jawa Barat sebagaimana tercantum dalam
I^ampiran Keputusan ini.
KEDUA Standar Pelayanan pada Unit Medical Check Up RSUD A1-
Ihsan Provinsi Jawa Barat Meliputi Ruang liningkup Jasa
pelayanan deteksi dini dan screening kesehatan
KETIGA Standar Pelayanan sebagaimana dalam Lampiran Keputusan
ini wajib dilaksanakan oleh penyelenggara/ pelaksana dan
sebagai acuan dalam penilaian kinerja pelayanan oleh
pimpinan penyelenggara, aparat pengawasan, dan masyarakat
delam penyelenggaraan pelayanan publik.
KEEMPAT Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Bandung
Pada Tanggal : 04 Mei 2O2O
RUMAH DAERAH AL.IHSAN
A BARAT
t
o
c
o a
<tY

MALA, MARS
 Lampiraa : I(eputuraa Direhur
I[omor : 445/Kep.3353/RS.Ihsaa/2OilO
Tentang : Penetapan Staadar Pela5ranan
redlld Checl Up (ilcu)

A. PEI|DAHIILUATT
Rumah sakit adalah suatu organisasi yalg melalui tenaga
profesional yang terorganisir serta sarana kedokteran yang pennanen
menyelenggarakan pelayanan kesehatan, asuhan keperawatan yang
berkesinambungan, diagnosis serta pengobatan penyakit yang diderita
oleh pasien.
Adanya kemajuan tekhnologi disertai dengan penggunaan cara-cara
baru dibidang diagnostik dan terapeutik mengharuskan rumah sakit
mempekerjakan ber bagai profesi kedokteran dan profesi l,ain sehingga
rumah sakit menjadi organisasi padat karya spesialis dan merupakan
tempat dimana terjadi proses pengubahab dari masukal menjadi luaran.
Masukan utama adalah dokter, perawat personil lainnya , prasarana,
sarana peralatan dan sebagainya yang merupakan bagian dari rumah
sakit
Untuk mencapai keberhasilan dalam kompetensi, maka rumah
sakitsebagai suatu tempat pelayanan yang bergerak dalam bidang jasa
pelayanan kesehatan tidak sekedar untuk membantu orang sakittetepi
ada hal utama yang harus diperhatikal yaitu kepuasaa konsumen atau
pelaaggan ( khususnya para pasien ). Oleh karena itu disebut sebagai
institusi sosial yang memiliki tanggung jawab dnlam hal perawatan,
pengobatal dan kesehatan bagi masyarakat. Rumah sakit juga disebut
sebagai ekonomi yang merupakan industri jasa yang harus dikelola untuk
mendapatkan hasil ya,ng optimal dan memiliki keunggulan untuk
bersaing.
RSUD Al Ihsan Provinsi Jawa Barat adalah Rumah sakit provinsi
yalg berlokasi diwilayah kerja dinas kesehatan Kabupaten Bandung
memberikan pelayanan Medica Check Up (MCU) kepada mas],a-rakat. Unit
MCU ini bertujuan untuk : Mengetahui penyakit sedini mungkin,
mengatasi secepat mungkin gangguan kesehatan tersebut dan mencegah
agar penyakit yang telah dideteksi secara dini tidak berlanjut
Secara umum tugas dan fungsi MCU sebagai berikut :
1. Pengelolaan pemberian pelayanan medik dan keperawatan Unit MCU
RSUD A1 Ihsan
2. Pengelolaan administrasi dan pengaturan SDM Unit MCU RSUD A1
Ihsan
3. Pengelolaan Penunjang unit MCU RSUD AI Ihsan
Semua itu dapat dicapai antara lain dengan meningkatkan fiasilitas,
sarana, SDM dan manajemen Unit MCU RSUD Al Ijhsan sesuai dengan
standar, Oleh karenanya RSUD AL Ihsan Provinsi Jawa Barat perlu
menetapkan Standar yang bal<u dalam pelayanan MCU ya.rlg dapat
menjadi acuan bagi Unit MCU RSUD Al Ihsan dalam mengembangkan
pelayanannya yang berkualitas prima
B. STA]TDAR PELAYA]YAIT
Jenis Pelayanan Unit MCU RSUD Al Ihsan

N KOMPONE
URAIAN
o. N

1 Dasar 1. Undang-Undalg Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

Hukum 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara RI
Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan lcmbaran Negara
RI Nomor 5038);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentalg
Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor: 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Undang-undang Nomor: 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
5. Peraturan Pemerintah Nomor...... Tahun 2012 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009
Tentang Pelayanan Publik;
6. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor ..... Taiun 2O12, t.errJanrg Petunjuk
Teknis Penyusunan, Penetapan, dan Penerapan Standar
Pelayanan;
7. Peraturan Menteri Kesehatal RI Nomor :

147IMENKES/PER/I{2OLO tentang perijinan Rumah

Sakit
8. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1333/
Menkes/SK/XI/ 1999 tanggal 8 Desember tentang
Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar
Pelayanan Medik
9. Surat Keputusan Menteri Kesehatal RI Nomor :
40f /MENKES I SKllIIl2OlO tentang Penetapan Kelas
Rumah Sa,kit Umum Daerah Al-Ihsan Milik Pemerintah
Provinsi Jawa Barat;
1O. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor :

290 / Menkes/ PeTIII / 2O08 tentang persetujuan tindakan

kedokteran;
l l. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 23 Tahun
2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Daera-h Al-Ihsal Provinsi Jawa Barat
l2.Surat Keputusan Gubernur Jawa Barat Nomor : 61
tahun 2OO9 tentang Tugas Pokok, Fungsi, Rincian
Tugas Unit dan Tata Ke4'a Rumah Sakit Umum Daerah
Al-Ihsan Provinsi Jawa Barat;

2 Persyaratal l- Pasien Umum

PeLayanan a. Identitas Diri KTP/ mengisi form biodata (pasien/
pengantar)
2. Pasien Kontraktor/Jamsostek/Askes
a. Rujukan perusahaan
b. Kartu pegawai
3. Sistem,
mekanisme, Pasien Baru
dan
prosedur
Pendaftaran

0
SESUAIDENGAN
PAKET PEMERIKSAAN

MCU MCU
sederhana Komplit

tI

L Surat keterangan sehat Jasmei 1. Paket Eksekutif

2. Pemeriksaan narkoba prialwanita
3 Pemerilisaaa narkoba dan 2. Paket paket haji
kesehalan j i*a
3. Paket Paripurna
4. Surat kstcrangan s€hat jasmsni
4. Paket komplit Standar
dsan rohani
5. Pem€riksaa calotr pegawai
6. Pemeriksaan kesehatan mata
7. Pemeriksaan keschatan THT

PengkaiiaD keperawatan
(anamnnesa D Pemerikaan 6kter
Pemeriksaan Fisik sesuai paket

I
I I I
Peme ksaan hb Pemeriksaan Pemeriksaan E(G dan
sesuai paket yang Radiobgi sesuai peDunjang lain sesuai
di ambil paketyang diambil paket yang diambil

Pengambilan Hasil MCU

 Prosedur:
l. Pasien Mendaftarkan diri ke petugas pendaftaran
2. Pasien melakukan pembayaran sesuai dengan paket
yang di ambil
3. Pasien dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
oleh perawat kemudian diperiksa dokter
4. Pasien melakukqan pemeriksaan laboratorium,
radiologi dan penunjang lainnya sesuai dengan
Poaket Yang rliambil
5. Setelah melalui beberapa pemeriksaan pasien
menunggu hasil kesimpulan atau yang memerlukan
waktu untuk hasil pemeriksaan penunjang atau
analisis pemeriksaal pasien dipersilahkan pulang
6. Semua hasil pemeriksaan dianalisis oleh tjm dokter
mCU untuk di buat kesimpulan
7. Hasil MCU di berikan sesuai dengan kesepakatan
pa.sien atau perusahaan.

4. Jangka 1 Pendaftaran 5 menit

waktu 2 Penilaian awal pasien ( assesment) l0 menit
penyelesaia 3 Pmses Pemeriksaan MCU sesuai Paket MCU y
n diqmbil
4 pslilaian AkhA pasien pasca MCU 5 Menit
5 Hasil MCU diarn bil sesuai tan

5. Biaya/ tarif 1. Tindakan sesuai pol,a tarif yang tercantum

pergub No 98 tahun 2016
2. Pemeriksaan penunjang sesuai pola tarif
tercantum pada Pergub 98 tahun 2016
3. Pela anan Obat sesuai obat.
Produk Jasa Pelayanan deteksi dini dab screening keseha
6 pelayanan (Medical Check Up)

7 Sarana, l. Ruang Tunggu

prasarzrna, a. Kursi tunggu/ Sofa
daII/atau b. TV
fasilitas c. Toilet
2. Ruang Administrasi
a. Pendaftaran
b. Rekam medik
c. Kasir/ keuangan
3. Ruang Radiologi, ruang pengambilan sample darah,
ruang laboratorium, ruang pemeriksaan penunjang
lainny ( EEKG, Echoikardiografi, Treedmil
4. Alat dan meubeulair
a. KIT pemeriksaan dasar ( tensimeter, stetoscope)
b. Timba-ngan BB
c. Pengukur Tinggi badan
d. Mesin EKG
e. Mesin Treadmil /Echo ( sesuai paket)
f. Audiometri (di poli THT bila perlu)
g. Alat refraksi dan fundoscopy ( di Poli Mata bila dr
perlkukan
h. Spirometri ( sesuai Paket)
i. Nurse Stasion
i. Kursi/ sofa tunggu
 k. Kursi chetos
l. Meja periksa
1II. AC
N. TV
o. kmari Alkes
p. Kulkas

5. ObatBHP
a. Spuit 3 cc dan 5 cc
b. Microfor
c. leukopl;ast
d. Kapas alkohol
e. Kertas EKG
f. Kertas treadmil
g. BHP lain sesuai pemeriksaan
6. Ruang Pemeriksaan dokjter
7. Toilet petugas
8. Toilet Pasien

8 Kompetensi 1 Ketua Tim MCU : dokter yarrg Di SK kan direktur

Pelaksana 2 Dokter Peleksanai Dokter Umum, Dokter spesialis
dan sub spesialis yang di Sk kan Oleh direktur
J Kepala unit MCU yang di Sk kan Direktur
4 Perawat pelaksala yang di Sk kan Direktur
5 Administrasi
6 Pekarya Umum
7 Cleaning Service

9 Pengawasan 1 Bidang Pelayanan Medis

internal 2 Bidang Keperawatan
3 Bidang penunjang Medis
4 SPI Bidang peLayanan
10 Penanganan 1. Kotak saran
pengaduan, 2. SMS Gate Way
saran, dan
masukan
11 Jumlalr 1 Ketua Tim MCU : dokter yang Di SK kan direktur
pel,aksana 2 Dokter Pel,aksala: Dokter Umum, Dokter spesialis
dan sub spesiats yang di Sk kan Oleh direktur
3 Kepala unit MCU yang di Sk kan Direktur
4 Perawat pela-ksana yang di Sk kan Direktur
5 Administrasi
6 Pekaqra Umum
7 Cleaning Service

t2
Jaminal Pengawasan aspek legalitas dari dinas kesehatan dan
pelayalan pengawas satuan internat ( SPI)

13
Jaminan 1 Alat alat di kalibrasi
keamanan 2 Petugas yang menangani tersertifikasi / kompeten
darr 3 Sesuai dengan Standar pelayalan minimal (SPM)
keselamata
n pelayanan
t4
Evaluasi Evaluasi dilakukan setiap bulal, triwulaa, semester dan
kineria tahunan terhadap pelaksanaan standar pel;ayalan ini,
 Pelaksana apa,kah sesuai atau tidak, penyebab tidal sesuai serta
solusi alternatif tindak lanjut standar pelayanal yang
tidak sesuai.
15
Pelaporan Pelaporan dilakukan setiap tahun kepada Direktur
kegiatan RSUD At Ihsan Provinsi Jawa Barat
dan
evaluasi
mutu
Pelayanan
unit MCU
C. MAKLUMATPELAYAITAN

PEMERINTAII PROVINSI JAUIA BARAT

RUMAII SAITIT IIMUM DAERAH AL IHSAN
PROVINSI JAWA BARAT
Jl. Kiastla&ang8ala, Baleendah 40381 Tlp. 1O22159aOa72,594Oa75, 5941719 Fax. 59417O9
Kab. Bandung e-mail.rsudalih sarlavahoo.com

frIAKLU*IAT PEI.AYANAN
UD
DNGAN II|{I, I{AMI hIETWATAITAIV SAI\IGGT'P
MEI,IYDLENCIGAR,AI{AN PELAIYANAJV SESUAT STAMAR
PELAYANAN MEDTCAL CDCK W (MCU) YANG TELAE
DITETAPI<AN DAN APABII.A TIDATT. MENDPATI JAN'I li|i[,
I{AMI SIAP MENERIMA SAJI'KS' SESUAI PERATIIRAN
P DRU NDAT,TG U NDAT,TGAN YA IiTCi B ERI.AKW

Bandung, 15 Mei 2O2O

Direltur RSUD AL-Ihsan
Jawa Barat
b KTUR
5
o
o
I
!u
o
EWI MARS