FORMAT PENILAIAN PROSEDUR

BANTUAN HIDUP DASAR (BHD)

(2015 AHA Guideline for Cardiopulmonary Resucitation)

Prosedur : Resusitasi Jantung Paru pada Pasien Dewasa

Nama Peserta : Narto Asep Deni
Tanggal Assesment :

Dilakukan
Ya
No. Tindakan Tidak
Baik Kurang
2 1 0
DANGER

1 Memakai alat pelindung diri dan memastikan keamanan penolong,

lingkungan dan korban

RESPONSE

2 Menilai respons korban dengan cara :

a. Memanggil korban, seperti “Bangun, Pak/Bu” atau “Buka Mata

Pak/Bu”
b. Menepuk bahu korban

SHOUT FOR HELP

3 Meminta pertolongan sambil tetap bersama korban dengan cara :

a. Menggunakan handphone untuk memanggil bantuan/ambulans

b. Jika sendirian tanpa handphone, memanggil bantuan dengan
berteriak

4 a. Memperbaiki posisi korban : terlentang di tempat datar dan keras

b. Mengatur posisi penolong : berlutut di samping korban

CIRCULATION

5 Memeriksa apakah napas korban terhenti atau tersengal (gasping)

sambil memeriksa apakah nadi karotis (2-3 cm dari samping trachea)
tidak teraba (dilakukan bersamaan dalam waktu < 10 detik)

6 Memberikan kompresi 30 kali :

a. Meletakkan kedua tumit telapak tangan menumpuk pada

pertengahan dada (seperdua bawah sternum) dengan posisi
lengan tegak lurus menghindari ujung jari-jari menyentuh dinding
dada korban.
b. Kedalaman tekanan 5-6 cm dengan kecepatan 100-120 x/menit

AIRWAY

7 Membersihkan dan membuka jalan napas dengan head tilt – chin lift
atau jaw thrust (jika curiga cedera servikal)

BREATHING

8 Memberikan bantuan napas sebanyak 2 kali

9 Melakukan kompresi dan ventilasi dengan kombinasi 30 : 2 sebanyak

5 siklus
 10 Melakukan evaluasi tiap 5 siklus (sekitar 2 menit)

a. Jika nadi dan napas belum ada, teknik kombinasi diulangi kembali
dimulai dengan kompresi (30:2)
b. Jika nadi ada tapi napas belum ada, berikan rescue breathing 1
ventilasi tiap 6 detik dan evaluasi tiap 2 menit
c. Jika nadi dan napas ada tapi belum sadar, posisikan korban pada
recovery position (posisi pemulihan)

(…x 2) + (…x 1) + (...x 0)

Skor
……….

Skor x 10 … … x 10 Nilai :
Nilai = =
2 2

Komentar Instruktur : Paraf & Nama Instruktur

Penampilan Keseluruhan :  Baik Sekali  Baik  Perlu Perbaikan

 FORMAT PENILAIAN PROSEDUR
BANTUAN HIDUP DASAR (BHD)

Prosedur : Resusitasi Jantung Paru pada Bayi

Nama Peserta :
Tanggal Assesment :

Dilakukan
Ya
No. Tindakan Tidak
Baik Kurang
2 1 0
1 Memakai alat pelindung diri dan memastikan keamanan penolong,
bayi/anak dan lingkungan.
2 Menilai respon bayi/anak dengan cara :
a. Memanggil bayi/anak, seperti “Bangun, Dek”
b. Menepuk-nepuk telapak kaki atau mengelitik telapak kaki
3 Jika bayi/anak tidak berespon, lakukan pengaturan posisi :
a. Posisi bayi/anak : telentang di tempat datar dank eras
b. Posisi penolong : berada di samping bayi/anak
CIRCULATION
4 Memeriksa tidak adanya nadi dengan mempalpasi arteri brakhialis (< 10
detik)
5 Memberikan kompresi 30 kali (pada 1 penolong) atau 15 kali (pada 2
penolong) dengan cara
a. Bayi : meletakkan dua jari tegak lurus di bawah garis mid sternum
atau 1/3 bawah dada bayi/anak.
b. Anak : meletakkan 1 tumit tangan tegak lurus di mid sternum
c. Kedalaman tekanan 1/3 depan dari diameter dada bayi/anak
dengan kecepatan 100 x/menit
AIRWAY
6 Membersihkan dan membuka jalan napas dengan head tilt – chin lift
dan memastikan bayi/anak tidak bernapas
BREATHING
7 Memberikan bantuan napas sebanyak 2 kali
8 Melakukan kompresi dan ventilasi sebanyak 5 siklus
9 Setelah memberikan RJP 5 siklus, meminta pertolongan (call for help)
atau mengaktifkan EMS
10 Melakukan evaluasi tiap 5 siklus (sekitar 2 menit) :
a. Jika nadi dan napas belum ada, teknik kombinasi diulangi kembali
dimulai dengan kompresi
b. Jika nadi ada tapi napas belum ada, berikan rescue breathing 1
ventilasi tiap 3 detik dan evaluasi tiap 2 menit
c. Jika nadi dan napas ada tapi belum sadar, posisikan bayi/anak pada
recovery position (posisi pemulihan)
(…x 2) + (…x 1) + (...x 0)
Skor
……….

Skor x 10 … … x 10 Nilai :
Nilai = =
2 2
Komentar Instruktur : Paraf & Nama Instruktur

Penampilan Keseluruhan :  Baik Sekali  Baik  Perlu Perbaikan