PT Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN

Jl.Sultan Agung No. 12 Setiabudi, Jakarta 12980

Telp.(021) 8379 0999 (Hunting), Fax.(021) 8370 5234
www.alamin-insurance.com, email: info@alamin-insurance.com

COVER NOTE 1 - BANK

No. : 22.12.210046.1.000210
No. SPAJ : 21.0056.01.01.3.10.C.2
Branch / Cabang BSI : KCP PADALARANG

Dengan ini menyatakan bahwa kami menerima kepesertaan dan menyetujui pertanggungan asuransi dibawah
ini dengan persyaratan dan kondisi sebagai berikut:

Jenis Asuransi : Pembiayaan Pensiunan Atribusi Mitra & Asuransi JIWA

Nama Peserta : EMPAT FATIMAH
Tgl Lahir Peserta / Usia : 06 Mei 1955 / 68 tahun
Masa Asuransi : 22 Desember 2022 s/d 31 Oktober 2029 (82.0 bulan)
Plafon Pembiayaan : Rp 50,000,000.00
Biaya Mitra : Rp 1,250,000.00
Biaya Pinalti : Rp 0.00
Biaya Asuransi : Rp 7,227,881.42
Manfaat Asuransi : Rp 57,227,881.42
Jenis Pembiayaan : Manfaat Menurun

Kontribusi : Manfaat Asuransi X Rate Kontribusi : Rp 7,227,881.42

Ujrah 6% ( : Rp 433,672.89 )
Biaya Polis : Rp 0.00
Biaya Materai : Rp 0.00
Total Kontribusi : Rp 6,794,208.53

No. Rekening : 7041064107

Atas nama : PT.Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN
Kode Pembayaran : 2212220334 ** Wajib mengisi kode pembayaran dengan benar pada keterangan/berita transfer melalui ATM/Internet
Banking untuk mepercepat proses verifikasi pembayaran secara sistem. Jika gagal verifikasi pembayaran
bisa menyebabkan pembatalan peserta secara otomatis atau

Cover note ini berlaku sampai dengan terbitnya Polis/Sertifikat Asli. Demikian cover note ini kami sampaikan,
atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 22 Desember 2022

PT. Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN

Dadang Priyandanu
(Kadiv Pertanggungan)
 PT Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN
Jl.Sultan Agung No. 12 Setiabudi, Jakarta 12980
Telp.(021) 8379 0999 (Hunting), Fax.(021) 8370 5234
www.alamin-insurance.com, email: info@alamin-insurance.com

COVER NOTE 2 - NASABAH

No. : 22.12.210046.1.000210
No. SPAJ : 21.0056.01.01.3.10.C.2
Branch / Cabang BSI : KCP PADALARANG

Dengan ini menyatakan bahwa kami menerima kepesertaan dan menyetujui pertanggungan asuransi dibawah
ini dengan persyaratan dan kondisi sebagai berikut:

Jenis Asuransi : Pembiayaan Pensiunan Atribusi Mitra & Asuransi JIWA

Nama Peserta : EMPAT FATIMAH
Tgl Lahir Peserta / Usia : 06 Mei 1955 / 68 tahun
Masa Asuransi : 82 bulan
Plafon Pembiayaan : Rp 57,227,881.42
Jenis Pembiayaan : Manfaat Menurun

Kontribusi : Kontribusi : Rp 7,227,881.42

Biaya Polis : Rp 0.00
Biaya Materai : Rp 0.00
Total Kontribusi : Rp 7,227,881.42

No. Rekening : 7041064107

Atas nama : PT.Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN
Kode Pembayaran : 2212220334 ** Wajib isi kode pembayaran saja (tidak perlu pakai nama atau nomor peserta), dengan benar
pada berita/keterangan transfer lewat Atm/Internet Banking/Slip Transfer untuk proses verifikasi
pembayaran secara sistem. Jika gagal verifikasi

Cover note ini berlaku sampai dengan terbitnya Polis/Sertifikat Asli. Demikian cover note ini kami sampaikan,
atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, 22 Desember 2022
PT. Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN

Dadang Priyandanu
(Kadiv Pertanggungan)