No : 015 /PLB-MKT/02/2017 Palembang,08 Februari 2017

Lamp :
Perihal : Penawaran Asuransi Kendaraan

Kepada Yth :
Ny. AYANG KESUMA

Dengan Hormat,

Sebelumnya kami, BRINS General Insurance KC Palembang, mengucapkan terima kasih atas kesempatan
yang telah diberikan kepada kami untuk mengajukan penawaran dalam melindungi kepentingan / asset yang
dimiliki oleh ibu.

Menunjuk perihal tersebut di atas dan menindaklanjuti pembicaraan kita beberapa hari yang lalu, bersama ini
kami sampaikan simulasi perhitungan premi Asuransi Kendaraan sesuai dengan SE OJK No.21 tahun 2015,
sebagai berikut:

1. Nama Tertanggung : Ny. Ayang Kesuma

2. Jangka Waktu : 00 Februari 2017 – 00 Februari 2018

3. Jaminan Resiko dan Tarif Premi :

- All Risk / Comprehensive
- Banjir (TSFWD)
- Huru – Hara (RSMD)
- TJH
- PA Driver
- PA Passanger/ Orang
4. Merk/ Jenis Kendaraan
5. Tahun Produksi
6. Harga Pertanggungan
: 1.71 %
: 0.075 %
: 0.05 %
: 1% dari nilai pertanggungan (Max Rp. 10,000,000.00)
: 0.1% dari nilai pertanggungan (Max Rp. 10,000,000.00)
: 0.5% dari nilai pertanggungan (Max Rp. 5,000,000.00)
: TOYOTA/ Innova
: 2016
: Rp. 300.000.000

7. Resiko Sendiri (OR) : IDR. 300,000.00 anyone accident for partial loss
10% of claim for Total Loss Claim and Theft
8. Biaya Administrasi : IDR. 37,000.00

Beberapa data yang kami butuhkan dalam penutupan asuransi kendaraan adalah foto kendaraan, fotocopy
STNK serta KTP Tertanggung. Semua kelengkapan data tersebut bisa disampaikan setelah tercapai
kesepakatan atas penutupan asuransinya.

Demikian penawaran ini kami sampaikan. Besar harapan kami menanti jawaban persetujuan dari ibu. Atas
perhatian serta kerjasama yang baik selama ini, diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
BRINS General Insurance Palembang, Februari 2017
Cabang Palembang Bersama ini kami beritahukan bahwa kami
SETUJU/ TIDAK SETUJU
Pada penawaran dengan kondisi diatas.
Hormat Kami,

EKO WIBOWO
SPV Marketing (…………………………………………)
Nama Jelas
Lampiran Surat No : 015 /PLB-MKT/02/2017

Lampiran Simulasi Perhitungan Premi :

No Coverage Rate (%) Nilai Pertanggungan Premi

1 Casco 1.71 IDR 300,000,000.00 IDR 5,130,000.00
2 TSFWD 0.075 IDR 300,000,000.00 IDR 225,000.00
3 RSMD 0.05 IDR 300,000,000.00 IDR 150,000.00
4 TPL 1 IDR 10,000,000.00 IDR 100,000.00
5 PA Driver 0.5 IDR 10,000,000.00 IDR 50,000.00
6 PA Passanger/ Orang 0.1 IDR 5,000,000.00 IDR 25,000.00
        IDR 5,680,000.00
  Stamp n Duty : IDR 37,000.00
  Total Premi : IDR 5,717,000.00