PT Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN

Jl.Sultan Agung No. 12 Setiabudi, Jakarta 12980

Telp.(021) 8379 0999 (Hunting), Fax.(021) 8370 5234
www.alamin-insurance.com, email: info@alamin-insurance.com

COVER NOTE 1 - BANK

No. : 19.09.330001.1.000027
No. SPAJ :
Branch / Cabang BSM : KCP KRIAN

Dengan ini menyatakan bahwa kami menerima kepesertaan dan menyetujui pertanggungan asuransi dibawah
ini dengan persyaratan dan kondisi sebagai berikut:

Jenis Asuransi : PEMBIAYAAN KPR REGULER JIWA

Nama Peserta : AGUS WIDODO
Tgl Lahir Peserta / : 15 Agustus 1980 / 39 tahun
Masa Asuransi : 04 September 2019 s/d 30 September 2034 (180.0 bulan)
Manfaat Asuransi : Rp 350,000,000.00
Jenis Pembiayaan : Manfaat Menurun

Kontribusi : Manfaat Asuransi X Rate Kontribusi : Rp 5,891,340.00

Ujrah 15 % ( : Rp 883,701.00 )
Biaya Polis : Rp 0.00
Biaya Materai : Rp 0.00
Total Kontribusi : Rp 5,007,639.00

No. Rekening : 7003603177

Atas nama : PT.Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN
** Wajib isi kode pembayaran saja (tidak perlu pakai nama atau nomor peserta),
Kode Pembayaran : AFJOIV
dengan benar pada berita/keterangan transfer lewat Atm/Internet Banking/Slip Transfer
untuk proses verifikasi pembayaran secara sistem. Jika

Cover note ini berlaku sampai dengan terbitnya Polis/Sertifikat Asli. Demikian cover note ini kami sampaikan,
atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 04 September 2019

PT. Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN

Dadang Priyandanu
(Kadiv Pertanggungan)
 PT Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN
Jl.Sultan Agung No. 12 Setiabudi, Jakarta 12980
Telp.(021) 8379 0999 (Hunting), Fax.(021) 8370 5234
www.alamin-insurance.com, email: info@alamin-insurance.com

COVER NOTE 2 - NASABAH

No. : 19.09.330001.1.000027
No. SPAJ :
Branch / Cabang BSM : KCP KRIAN

Dengan ini menyatakan bahwa kami menerima kepesertaan dan menyetujui pertanggungan asuransi dibawah
ini dengan persyaratan dan kondisi sebagai berikut:

Jenis Asuransi : PEMBIAYAAN KPR REGULER JIWA

Nama Peserta : AGUS WIDODO
Tgl Lahir Peserta / : 15 Agustus 1980 / 39 tahun
Masa Asuransi : 180 bulan
Manfaat Asuransi : Rp 350,000,000.00
Jenis Pembiayaan : Manfaat Menurun

Kontribusi : Manfaat Asuransi X Rate Kontribusi : Rp 5,891,340.00

Biaya Polis : Rp 0.00
Biaya Materai : Rp 0.00
Total Kontribusi : Rp 5,891,340.00

No. Rekening : 7003603177

Atas nama : PT.Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN
Kode Pembayaran : AFJOIV ** Wajib isi kode pembayaran saja (tidak perlu pakai nama atau nomor peserta), dengan benar
pada berita/keterangan transfer lewat Atm/Internet Banking/Slip Transfer untuk proses verifikasi
pembayaran secara sistem. Jika gagal verifikasi

Cover note ini berlaku sampai dengan terbitnya Polis/Sertifikat Asli. Demikian cover note ini kami sampaikan,
atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, 04 September 2019
PT. Asuransi Jiwa Syariah AL AMIN

Dadang Priyandanu
(Kadiv Pertanggungan)