Surat No : ……………………………/12/15 Palembang,10 Desember 2015

Lamp :
Perihal : Permohonan Penutupan Asuransi
Kebakaran Kebun Karet

Kepada Yth :
PT. Asuransi BSAM
Cabang Palembang

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan permohonan penutupan Asuransi Kebakaran atas Kebun Karet dengan data-
data sebagai berikut :

Nama tertanggung : BRI Kanca Prabumulih QQ. …………………………………………………….

Alamat : Jl. Sudirman

Objek Pertanggungan : Kebun Karet seluas ……………Ha

Nilai Pertanggungan : IDR. ………………….
Alamat Pertanggungan : ………………………….
Periode Pertanggungan : 00 Desember 2015 sd. ………………..
Detail Resiko :

N Alamat/ Nomor SHM Nilai Pertanggungan (IDR) Tahun Tanam Jumlah Tanam/Ha
o
1.
2.
3.
4.
5.

Untuk analisa resiko yang lebih detail, mohon dilakukan survey terhadap objek pertanggungan tersebut.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapakan terima kasih.

Hormat Kami,
BRI Kanca Prabumulih

Tindasan:

- Arsip