MEMORANDUM

Nomor : 144/M/KCMDN/XII/2022
Kepada Yth. : Divisi. Klaim & Recovery
Dari : Kantor Cabang Medan
Perihal : Pengajuan Banding Klaim PKBL a/n. PT. Perkebunan Nusantara IV
(Persero) Sebanyak 4 Peserta
Dengan hormat,

Menindaklanjuti surat dari PT. Perkebunan Nusantara IV (Persero) No. 04.01/X/706/XI/2022 tanggal
23 Nopember 2022 perihal Klaim Asuransi PKBL PT. Perkebunan Nusantara IV (Persero) atas nama 4
orang, dapat kami sampaikan kepada Bapak sebagai berikut :
1. Bahwa sesuai dengan memorandum Kantor Pusat atas penolakan klaim PKBL PT. Perkebunan
Nusantara IV yang menerangkan bahwa atas 4 peserta tidak dapat diproses lebih lanjut
dikarenakan yang meninggal dunia adalah Penjamin Mitra Binaan dan bukan Mitra Binaan,
N Nama Penjamin Nama Mitra DOL Nilai Pinjaman Tuntutan
o Binaan
1 Bustan Syukri Srg Henny Oktika 02/11/2020 Rp 70,000,000 Rp 62,222,208
2 Jamaluddin Antony 22/02/2020 Rp 200,000,000 Rp 122,222,232
3 Mili Mahardika Nursuhadi 13/11/2020 Rp 200,000,000 Rp 188,888,904
4 Yovie Rinaldi Ikhwal Fanani 02/05/2021 Rp 20,000,000 Rp 17,777,792
Total Rp 490,000,000 Rp 391,111,136

2. Kantor Cabang Medan telah menyampaikan melalui surat No. 110/KCMDN/KL/XI/2022 perihal
konfirmasi klaim PKBL PT. Perkebunan Nusantara IV sesuai dengan keterangan dan alasan dari
Klaim Kantor Pusat,
3. Bahwa PKBL PT. Perkebunan Nusantara IV melalui surat 04.01/X/706/XI/2022 mengajukan
banding untuk klaim dimaksud dapat diakomodir sesuai dengan nilai tuntutan dengan alasan
sebagai berikut:
a. Dasar ketentuan yang mengatur perihal Penutupan Asuransi :
- Perjanjian kerjasama antara PKBL PT. Perkebunan Nusantara IV dengan PT. Asuransi Jasa
- Tania, Tbk tentang penutupan Asuransi Personal Accident Plus
No.04.01/S.Perj/13/III/2021.
- Surat perjanjian antara PT. Perkebunan Nusantara IV dan tentang pemberian Kredit Modal
- dan Alat Kerja.
- Polis Asuransi No : GP0310190000001, GP0310120000020, GP0310210000001.
b. Sesuai Surat Perjanjian Pemberian Kredit Modal Usaha dan Alat Kerja pada ”Pasal 12” untuk
Asuransi Proteksi Kredit Mitra Binaan tercantum bahwa Mitra Binaan Pihak Pertama (PTPN
IV) dan Pihak Kedua (Mitra Binaan) :
- Ayat 2 : ”Penerima manfaat secara otomatis menjadi peserta Asuransi proteksi kredit cicilan bulanan
pada Perusahaan Asuransi yang ditunjuk oleh PIHAK PERTAMA. Manfaatnya adalah jika
penerima manfaat meninggal dunia yang dibuktikan dengan surat kepala nagori/desa/lurah setempat
(maksimal 1 bulan dari surat keterangan kematian yang dikeluarkan instansi terkait), dalam masa
tenggang waktu cicilan kredit yang telah disepakati (36 bulan) masa sisa kredit diluar tunggakan
akan dilunasi oleh Pihak Asuransi kepada PIHAK PERTAMA.”
- Ayat 4 : ”PIHAK KEDUA selaku peserta asuransi diproteksi selama masa jangka waktu yang telah
ditentukan, apabila PIHAK KEDUA lalai (cidera janji) maka tunggakan cicilan akan ditanggung ahli
waris,
- Ayat 5 : ”PIHAK PERTAMA mengikat PT. Asuransi Jasa Tania, Tbk beralamat di Jalan S. Parman
No. 22 C – Medan selaku Perusahaan Asuransi proteksi kredit mitra binaan untuk dapat
membayarkan klaim sesuai nama yang tertera pada Pasal 12 ayat 2”.
 c. Pada polis tercantum nama Tertanggung adalah nama Penjamin Mitra Binaan dan premi
terbayar. Penutupan dimaksud sebelumnya sudah dikoordinasikan antara Kantor Cabang dan
Bagian Teknik Kantor Pusat dalam hal untuk mencari backup Asuransi.
4. Sesuai informasi yang diperoleh bahwa usaha merupakan usaha dari karyawan PTPN IV sehingga
disalurkan melalui kerabat dekat dari karyawan dimaksud dan dana klaim yang diterima akan
dikembalikan ke PTPN IV karena sampai dengan saat ini masih menjadi Outstanding.
5. Untuk saat ini atas tingginya L/R untuk PA Plus khususnya PKBL sudah tidak diterima kembali
penutupannyakarena hal tersebut sejalan dengan SK Direksi yang mengatur penutupan PA Plus
diatas 1 Tahun.

Atas hal tersebut dalam menjaga hubungan baik dan dimana hal serupa telah di akomodir serta
sebelumnya sudah dikeluarkan persetujuannya (Jamaluddin dan Yovie Rinaldi), maka pihak PTPN IV
mengajukan banding atas 4 orang perserta dimaksud dan pembayaran dapat dilaksanakan dalam
waktu dekat ini.

Demikian kami sampaikan, untuk selanjutnya kami nantikan konfirmasi atas hal tersebut di atas dapat
kami terima pada kesempatan pertama. Atas perhatian dan kerjasama yang baik kami haturkan terima
kasih.

Medan, 26 Desember 2022

Hormat Kami,
PT. Asuransi Jasa Tania, Tbk
Kantor Cabang Medan

Retno Dwi Handayani

Kepala Cabang
CC. : - Arsip