Tangerang, 01 April 2021

Nomor : 005/PP-AAK/IV/2021
Lamp. : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Penjaminan Pelaksanaan Kepada Yth.
Perum Jaminan Kredit Indonesia
Kantor Unit Pelayanan Cibinong
Ruko Cibinong City Center Blok A No. 29
Jl. Tegar Beriman No. 1 - Cibinong

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Perusahaan : PT. ADHIBUANA ARTHA KENCANA
Alamat Kantor : RUKO FIORENZA BLOK O.02/33 CITRA RAYA DESA CIAKAR
KECAMATAN PANONGAN KABUPATEN TANGERANG 15710
No. Telp Kantor : 021. 22018388
No. Fax Kantor : 021. 22018388
Nama Penanggung Jawab : KARTONO
Jabatan Penanggung Jawab : KOMISARIS
No. HP : 083896473374
dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Penjaminan Bank Garansi berupa Sertifikat
Penjaminan dari Perum Jamkrindo selaku PENJAMIN, dengan ketentuan pokok Bank Garansi sebagai berikut :
Bank Penerbit Bank Garansi : BNI
Cabang Bank : MARGONDA
Jenis Jaminan : JAMINAN PELAKSANAAN
Atas kepentingan :
Pemilik Proyek : SATKER SEKRETARIAT UTAMA BMKG
PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK
Alamat Pemilik Proyek : Jl. Angkasa I No. 2, Kemayoran, Jakarta 10720
Nama Proyek : PENGADAAN PERALATAN PEMANTAU GRK UNTUK GAW
SORONG
Nilai Proyek : Rp. 6.609.908.800,-
Nilai Jaminan : Rp. 330.495.440,-
Jangka Waktu : 275 Hari, sejak tanggal 01 April 2021 sd 31 Desember 2021
No/Tgl Kontrak/SPK/Undangan : SPPBJ.02/PPGG/PPK/PUSYANKLIM/DII/BMKG/III-2021

Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.

PT. ADHIBUANA ARTHA KENCANA

KARTONO
KOMISARIS
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBAYAR GANTI RUGI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan selaku Direktur yang
berwenang, selanjutnya disebut sebagai PRINCIPAL, dengan ini wajib membayar ganti rugi kepada Perusahaan
Umum (Perum) Jaminan Kredit Indonesia, selanjutnya disebut sebagai SURETY, dengan ketentuan sebagai berikut:
Dengan ini PRINCIPAL, pelaksana, pengurus, pengganti dan orang-orang yang ditunjuk oleh PRINCIPAL mufakat
dan setuju untuk membayar segala biaya yang dikeluarkan atau dibayarkan oleh SURETY sebagai akibat dari telah
diberikannya jaminan tersebut untuk PRINCIPAL.
Selanjutnya telah dimengerti dan disetujui sebagai ketentuan dari pernyataan ini:
1. PRINCIPAL, pelaksana, pengurus, pengganti dan orang-orang yang ditunjuk oleh PRINCIPAL, atas permintaan
SURETY akan membayar dengan semestinya atau menyuruh bayar semua jumlah uang kepada SURETY karena
atau berhubungan dengan jaminan tersebut.
2. Bahwa apabila klaim dibayar oleh SURETY kepada OBLIGEE, kami sebagai PRINCIPAL terikat dan menyetujui
pembayaran klaim tersebut serta bertanggung jawab sepenuhnya atas pembayaran kembali (recovery) kepada
SURETY.
3. Bahwa segera setelah SURETY membayar klaim berdasarkan jaminan yang dikeluarkannya atas nama
PRINCIPAL, maka PRINCIPAL mengakui bahwa jumlah klaim yang dibayarkan oleh SURETY kepada OBLIGEE
sebagai utang dan PRINCIPAL mengikatkan diri serta wajib membayar kepada SURETY suatu jumlah yang sama
dengan yang dibayar kepada OBLIGEE dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung dari tanggal
penagihan dari SURETY kepada PRICIPAL dan selanjutnya membayar kepada SURETY dari segala biaya yang
telah dikeluarkan oleh SURETY berkenaan dengan jaminan dimaksud, terhitung dari tanggal pelaksanaan
pembayaran oleh SURETY.
4. Dengan dibayarkannya klaim oleh SURETY, maka SURETY dengan ini memiliki hak untuk melakukan eksekusi
terhadap agunan PRINCIPAL sebagaimana Daftar Agunan yang merupakan bagian dari penyelesaian utang
PRINCIPAL kepada SURETY.
5. Bahwa PRINCIPAL, pelaksana, pengurus, pengganti dan orang-orang yang ditunjuk oleh mereka, baik bersama-
sama atau sendiri-sendiri adalah terikat oleh syarat-syarat dari Surat Pernyataan Kesediaan Membayar Ganti
Rugi ini, yang menjadi bagian yang tidak dapat dipisahkan dari jaminan-jaminan yang diterbitkan oleh SURETY.
6. Apabila PRINCIPAL tidak mengganti rugi kepada SURETY sebagaimana mestinya, maka PRINCIPAL bersedia
dituntut secara hukum.
7. Surat Pernyataan Kesediaan Membayar Ganti Rugi ini tunduk kepada hukum Indonesia dan memilih domisili
hukum dan tetap di kepaniteraan Pengadilan Negeri tempat Surat Pernyataan ini ditandatangani.
8. PRINCIPAL tidak akan melakukan tuntutan kepada SURETY dalam bentuk apapun baik secara Perdata maupun
Pidana apabila ganti rugi pembayaran (klaim) dibayarkan oleh SURETY kepada OBLIGEE.

Surat Pernyataan Kesediaan Membayar Ganti Rugi ini berlaku juga sebagai suatu Pengakuan Utang dalam hal
terpenuhinya keadaan sebagaimana hal tersebut di atas.
Sebagai bukti dari pernyataan tersebut di atas, maka PRINCIPAL dengan ini membubuhkan tanda tangan dan cap
perusahaan PRINCIPAL pada Surat Pernyataan Kesediaan Membayar Ganti Rugi ini, pada hari ini di Tangerang
tanggal 01 April 2021

Sebagai PRINCIPAL : PELAKSANA

Nama Perusahaan : PT. ADHIBUANA ARTHA KENCANA
Alamat Lengkap : RUKO FIORENZA BLOK O.02/33 CITRA RAYA DESA CIAKAR
KECAMATAN PANONGAN KABUPATEN TANGERANG 15710

Tanda Tangan & Cap :

Perusahaan

Nama : KARTONO
Jabatan : KOMISARIS
 (Tanda tangan oleh Direktur sesuai AD/ART PRINCIPAL)

SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan Sertifikat Penjaminan (SP) Kontra Bank Garansi yang diterbitkan oleh Perusahaan
Umum (Perum) Jaminan Kredit Indonesia :

Nomor & Tgl SP :

Nilai : Rp. 330.495.440,- (Terbilang : Tiga ratus tiga puluh juta
empat ratus sembilan puluh lima ribu empat ratus empat
puluh rupiah )
Nama Proyek : Pengadaan Peralatan Pemantau GRK untuk GAW SORONG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : KARTONO
Jabatan : KOMISARIS
Alamat : RUKO FIORENZA BLOK O.02/33 CITRA RAYA DESA CIAKAR KECAMATAN
PANONGAN KABUPATEN TANGERANG 15710

bertindak untuk dan atas nama :

PT. ADHIBUANA ARTHA KENCANA berdasarkan Akta Notaris Nomor : 19, tanggal : 17 Januari 2012,
Notaris : MEISSIE PHOLUAN, SH, dan Akte Perubahan Terakhir Nomor : 07 Tanggal : 23
September 2020 Notaris : IKSAN, SH selanjutnya disebut Terjamin menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa :

1. Memahami dan menyetujui bahwa Kontra Bank Garansi yang diterbitkan oleh Perusahaan Umum
(Perum) Jaminan Kredit Indonesia memenuhi sifat mudah dicairkan dan tidak bersyarat
(unconditional) sebagaimana dimaksud dalam Perpres No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah terakhir dengan Perpres No. 4 Tahun 2015.

2. Memahami dan menyetujui bahwa Kontra Bank Garansi yang diterbitkan oleh Perusahaan Umum
(Perum) Jaminan Kredit Indonesia mudah dicairkan dan tidak bersyarat (unconditional)
sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan Nomor 145/PMK.05/2017 tentang Tata
Cara Pembayaran atas beban APBN sebelum Barang/Jasa Diterima.

3. Memahami dan menyetujui bahwa Kontra Bank Garansi dapat segera dicairkan tanpa syarat
setelah Perusahaan Umum (Perum) Jaminan Kredit Indonesia menerima surat permohonan
pencairan/klaim, dan pernyataan pemutusan kontrak atau Pernyataan Cidera Janji/Wanprestasi
dari PPK Satker SEKRETARIAT UTAMA BMKG PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK
4. Memahami dan menyetujui bahwa dalam proses klaim Kontra Bank Garansi yang dilakukan oleh
Perusahaan Umum (Perum) Jaminan Kredit Indonesia, Terjamin tidak akan melakukan tindakan
hukum kepada Perusahaan Umum (Perum) Jaminan Kredit Indonesia baik di dalam pengadilan
maupun diluar pengadilan.

5. Memahami dan menyetujui bahwa dalam hal terdapat sengketa antara Terjamin dengan PPK atau
pihak lain, persengketaan tersebut tidak akan menunda pembayaran klaim oleh Perusahaan
Umum (Perum) Jamkrindo;

6. Memahami dan menyetujui bahwa dalam hal terdapat keberatan dari Terjamin, keberatan
tersebut tidak akan menunda proses pencairan klaim, termasuk apabila keberatan tersebut
sudah didaftarkan di pengadilan;

7. Memahami bahwa kerugian yang diakibatkan praktik korupsi, kolusi dan/atau nepotisme
sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan Nomor 145/PMK.05/2017 tentang Tata
Cara Pembayaran atas beban APBN sebelum Barang/Jasa Diterima, yang dilakukan oleh PT.
ADHIBUANA ARTHA KENCANA selaku Terjamin atau oleh PPK bukanlah perbuatan yang
menggugurkan klaim.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya sebagai bagian tidak terpisahkan
dari permohonan penerbitan Kontra Bank Garansi tersebut di atas.

Sebagai bukti dari persetujuan tersebut di atas, maka kami PT. ADHIBUANA ARTHA KENCANA
dengan ini membubuhkan tanda tangan dan cap perusahaan pada surat pernyataan ini, pada hari ini di
Tangerang tanggal 01 April 2021

Nama : KARTONO
Materai
Jabatan : KOMISARIS Rp. 6000

Tanda Tangan dan Cap Perusahaan :