FORMULIR PERMOHONAN PERLAKUAN KHUSUS KREDIT SERBAGUNA MANDIRI TERDAMPAK COVID-19

DATA DEBITUR
Nama Lengkap : MALINUS SESA LAYUK
Jenis Kelamin :LAKI-LAKI
Tempat, tanggal lahir : PADANGIRING, 12/03/1987
Nomor Tabungan : 148-00-1597724-5
Nomor Pinjaman : 149-010-098516-9
Limit Pinjaman : 49.000.000,-
Tenor Pinjaman : 36 BULAN
Alamat email : malianus02@gmail.com
Nomor Handphone : 081361290883
DATA PASANGAN (Hanya diisi jika pada saat pengajuan fasilitas pinjaman sebelumnya menggunakan Join Income)
Nama Lengkap : ………….
Tempat, tanggal lahir : ………….
SKEMA PERLAKUAN KHUSUS
Sehubungan adanya wabah COVID 19 dan mengacu ketentuan POJK No.11/POJK.03/2020 , dengan ini Debitur mengajukan
perlakuan khusus terhadap fasilitas kredit millik Debitur sesuai Perjanjian Kredit berdasarkan permohonan pengajuan Kredit
Serbaguna Mandiri dalam Formulir Aplikasi tanggal A2018102603181K00071 ; dengan skema perlakuan khusus sebagai berikut:

1. Dengan Perpanjangan tenor selama 3 Bulan; dan

Grace period selama 3 bulan (28 MEI 2020 s/d 28 JULI 2020 ) dengan skema :
Penurunan Angsuran menjadi sebesar Rp. …………………………….. V Penangguhan Angsuran Pokok & Bunga
atau
2. Tanpa Perpanjangan tenor; dan
Grace period selama …………. bulan ( ………………………………………..… s/d ………………………………………..… ) dengan skema :
Penurunan Angsuran menjadi sebesar Rp. …………………………….. Penangguhan Angsuran Pokok & Bunga
Dengan alasan :
Pendapatan gaji berkurang dengan adanya polemik Covid-19
Sesuai dokumen pendukung terlampir sebagaimana dipersyaratkan PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk.
Demikian permohonan ini dibuat,
Tempat : Tanjung Redeb Tanggal : 14 Mei 2020

MALINUS SESA LAYUK

Nama Lengkap Debitur Nama Lengkap Pasangan (jika join income)

ADDENDUM I (Pertama) PERJANJIAN KREDIT SERBAGUNA MANDIRI

PERNYATAAN & PERSETUJUAN
Bahwa dengan menandatangani Addendum ini, maka Debitur menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa benar Debitur adalah pemilik fasilitas Kredit sebagaimana permohonan perlakuan khusus tanggal ………………...........
2. Bahwa benar Debitur mengajukan permohonan perlakuan khusus terhadap fasilitas Kreditnya sesuai skema sebagaimana
permohonan Debitur tersebut di atas.
3. Bank telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai manfaat, risiko, syarat dan ketentuan pengajuan Perlakuan Khusus
ini dan Saya telah mengerti/memahami segala konsekuensi pemanfaatan layanan ini.
4. Bahwa permohonan Debitur tersebut di atas berikut Addendum ini merupakan satu kesatuan dokumen yang tidak
terpisahkan dengan Perjanjian Kredit berdasarkan permohonan Kredit Serbaguna Mandiri tanggal tersebut di atas termasuk
namun tidak terbatas pada Penyataan dan Persetujuan serta Syarat dan Ketentuan Kredit Serbaguna Mandiri.

5. Addendum ini tidak berlaku apabila Bank tidak menyetujui/menolak permohonan perlakuan khusus ini dan Debitur akan
diberitahukan melalui sarana komunikasi elektronik (telepon/email).
Demikian Addendum Perjanjian Kredit ini dibuat.
Tempat : Tanjung Redeb Tanggal : 14 Mei 2020

Materai 6000

DONNY HARIANTO MALINUS SESA LAYUK

Nama Pejabat Bank Nama Lengkap Debitur Nama Lengkap pasangan (jika join income)