Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

13652133, 2019, 4, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.17348 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [10/01/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
BJD
DERMATOLOGI MEDIS Jurnal Dermatologi Inggris

Faktor risiko kegagalan pengobatan pada skabies: studi kohort*

A.AussysayaD,1E.Houvet,2V.Dia -bert,1H. Cola-Cailleux,1N.Laaengh,1C.Richard,1M.Ouvry,1C.Boulard,1
S.Le- ger,1N.Litrowski,1J. Benichou,2P.Joly,1dan para penyelidik dari Asosiasi Normandia
Pendidikan Kedokteran di Dermatologi

1Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Universitas Rouen dan INSERM U1234, Universitas Rouen Normandie, Rouen, Prancis
2Departemen Biostatistik, Rumah Sakit Universitas Rouen dan INSERM U1219, Universitas Rouen Normandie, Rouen, Prancis

Komentar Tertaut:Williams dan Fuller.Br J Dermatol2019;180:710–711.

Ringkasan

Korespondensi Latar belakangKegagalan pengobatan, yang terjadi pada sekitar sepertiga kasus,
Audrey Australia. dianggap sebagai faktor utama meningkatnya insiden skabies di negara maju. Tujuan
Email: Audrey.aussy@chu-rouen.fr
Untuk mengidentifikasi prediktor kegagalan pengobatan skabies pada populasi rawat
jalan.
Diterima untuk publikasi
MetodeStudi multisenter ini membandingkan karakteristik klinis dan modalitas
21 Oktober 2018
pengobatan antara sekelompok pasien skabies yang berhasil diobati dan
Sumber pendanaan kelompok lain yang tidak sembuh 3 bulan setelah pengobatan antiskabies.
Tidak ada. HasilTotal 210 pasien dengan diagnosis skabies dimasukkan, terdiri dari 98 pasien
pada kelompok pengobatan yang berhasil dan 112 pada kelompok kegagalan
Konflik kepentingan
pengobatan. Faktor risiko utama untuk kegagalan pengobatan adalah (i)
penggunaan hanya satu jenis pengobatan, benzil benzoat topikal (BB) atau
Tidak ada untuk dideklarasikan.

* Ringkasan bahasa biasa tersedia online ivermectin oral, vs. kombinasi kedua pengobatan [rasio odds (OR) 2-15,
kepercayaan 95% interval (CI) 1-22–3-77]; (ii) penggunaan asupan tunggal (vs. dua)
DOI 10.1111/bjd.17348 ivermectin oral (OR 10-2. 95% CI 4-49–23-2); (iii) asupan ivermectin selama makan
vs perut kosong (OR 4-31, 95% CI 1-89–9-84); (iv) tidak adanya dekontaminasi
perabot (OR 8-72, 95% CI 3-50–21-8), khususnya sofa dan bantal (OR 5-90, 95% CI
2-34–14-9), kasur (ATAU 4-16, 95% CI 1-35–12-8) atau kursi mobil (ATAU 6-57, 95%
CI 3-27–13-2) dan (v) tidak adanya dokumen tertulis yang menjelaskan modalitas
pengobatan (OR 5-18, 95% CI 2-57–10-4). Dalam analisis multivariat, kegagalan
pengobatan terutama dikaitkan dengan (i) penggunaan asupan tunggal (vs. dua)
ivermectin (OR 6-62, 95% CI 2-71–16-2); (ii) penggunaan BB saja vs. dua asupan
ivermectin (OR 3-51, 95% CI 1-55–7-95) dan (iii) tidak adanya dekontaminasi
furnitur dengan acaricides (OR 5-81, 95% CI 1-96–16-7).
KesimpulanPenggunaan BB topikal saja dan asupan tunggal (vs. dua) ivermectin merupakan
prediktor kegagalan pengobatan.

Apa yang sudah diketahui tentang topik ini?

• Skabies merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di seluruh dunia.

• Negara-negara berkembang menyumbang sebagian besar kasus, tetapi peningkatan

insiden skabies telah dilaporkan di negara-negara maju.
• Kegagalan pengobatan dianggap sebagai faktor utama meningkatnya insiden skabies
di negara maju.
• Faktor risiko kegagalan pengobatan antiskabies, seperti demensia dan status terbaring di
tempat tidur, telah diidentifikasi pada populasi rawat inap dan tidak relevan pada pasien
rawat jalan.

Apa nilai tambah dari pelajaran ini?

• Studi ini, yang dilakukan pada kohort besar pasien rawat jalan, menyoroti
beberapa faktor risiko.

888 Jurnal Dermatologi Inggris (2019)180,hlm888–893 ©Asosiasi Dokter Kulit Inggris 2018

• Asupan tunggal ivermectin adalah penyebab utama kegagalan pengobatan pada scabies.
• Kombinasi dari satu aplikasi topikal benzil benzoat dan dua asupan ivermectin oral
menghasilkan tingkat kegagalan pengobatan terendah.
• Tidak mendisinfeksi fomit meningkatkan risiko kegagalan pengobatan.
Skabies merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di
seluruh dunia, mempengaruhi sekitar 130 juta orang di dunia.1
Sebagian besar kasus terjadi di negara berkembang, dengan tingkat
prevalensi antara 13% dan 46%.2Pada populasi ini, kepadatan
penduduk, kebersihan yang buruk dan kemiskinan merupakan faktor
utama untuk reinfestasi dan kegagalan pengobatan.2–4
Prevalensi scabies diperkirakan antara 2% dan 4% di
Eropa dan Amerika Serikat3,4Kegagalan pengobatan,
yang terjadi pada sekitar sepertiga kasus, dianggap
sebagai faktor utama peningkatan insiden skabies yang
dilaporkan di masa lalu di negara maju seperti Prancis
dan Inggris.5–8
Prediktor kegagalan pengobatan di negara maju telah
dinilai secara eksklusif pada serangkaian pasien rawat inap.9
Prediktor ini - defisiensi imun, demensia, dan status terbaring di tempat
tidur - kurang relevan pada pasien rawat jalan. Karena yang terakhir ini
mewakili sebagian besar kasus skabies, kami melakukan penelitian untuk
mengidentifikasi prediktor kegagalan pengobatan skabies pada pasien
rawat jalan.
pasien dan metode
Desain dan populasi
Studi observasional ini dilakukan dari Juni 2011 hingga Desember
2013 di departemen dermatologi Rumah Sakit Universitas Rouen dan
di 14 praktik dermatologi swasta di Normandia, sebuah wilayah di
barat laut Prancis. Pasien berturut-turut dimasukkan jika memenuhi
kriteria berikut: (i) diagnosis klinis skabies; (ii) persetujuan untuk
mengisi formulir standar untuk mengumpulkan data tentang kondisi
tempat tinggal pasien, status keluarga dan modalitas pengobatan;
dan (iii) persetujuan untuk kembali melakukan kunjungan tindak
lanjut 3 bulan setelah memulai pengobatan. Studi ini telah disetujui
oleh dewan peninjau kelembagaan Rumah Sakit Universitas Rouen,
no. E2014-24.
Diagnosis skabies dilakukan secara klinis. Itu dianggap
definitif ketika tungau atau liang terlihat menggunakan
dermatoskopi, dan sangat presumtif ketika tanda-tanda
kudis berikut diamati: adanya liang yang terkait dengan
papula eritematosa dan / atau pruritus dengan dominasi
nokturnal, dan lokalisasi khas seperti tangan, permukaan
lentur. pergelangan tangan, siku, alat kelamin, umbilikus,
puting dan bokong.
Dua kelompok pasien ditentukan pada saat penelitian dirancang.
Kelompok keberhasilan pengobatan termasuk pasien yang dirujuk untuk
episode pertama skabies; keberhasilan sesuai dengan penyembuhan
lengkap yang ditentukan oleh tidak adanya kedua klinis
©Asosiasi Dokter Kulit Inggris 2018
13652133, 2019, 4, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.17348 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online L
Faktor risiko kegagalan pengobatan pada scabies, A. Aussyet al.889
tanda dan gatal, dan tidak ada gambaran klinis skabies pada
kunjungan tindak lanjut 3 bulan. Kelompok kedua, kelompok
kegagalan pengobatan, termasuk dua subkelompok pasien: (i)
pasien yang dirujuk untuk episode pertama skabies dan yang
memiliki gambaran klinis skabies yang persisten pada
kunjungan tindak lanjut 3 bulan, dan (ii) pasien yang dirujuk
untuk gejala klinis skabies meskipun pengobatan antiskabies
awal diresepkan dalam 3 bulan sebelumnya, termasuk aplikasi
topikal benzil benzoat (BB) dan/atau ivermectin oral, yang
merupakan dua pengobatan antiskabies berlabel pada saat
belajar di Prancis. Perawatan antiskabies diserahkan kepada
preferensi masing-masing peneliti dalam studi observasional ini.
ibrary pada [10/01/2023].
Pengumpulan data
Data dicatat dari formulir standar yang harus diisi oleh pasien. Set
item pertama mengacu pada pasien dan kondisi kehidupan mereka:
Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
usia, jenis kelamin, lingkungan pedesaan atau perkotaan, tempat
tinggal, status keluarga, kebiasaan tidur, cara pengasuhan anak,
sosial ekonomi status, komorbiditas yang relevan dan durasi gejala
sebelum diagnosis. Set item kedua mengacu pada modalitas
pengobatan untuk episode pertama skabies, termasuk jenis obat
yang digunakan (BB dan/atau ivermectin sendiri atau bersama-
sama), jumlah pengulangan pengobatan, penggunaan acaricides
untuk dekontaminasi furnitur. (penyemprotan A-PAR, mengandung
Neo-Pynamin forte 4-3 g dan Sumithrin 4-3 g pada sofa, bantal, kursi
mobil dan kasur selama 10-12 jam) dan jumlah kerabat pasien yang
dirawat secara bersamaan. Akhirnya, pasien diminta untuk
menyebutkan apakah mereka telah menerima dokumen elektronik
yang sudah diisi sebelumnya yang menjelaskan secara rinci
modalitas pengobatan. Pasien dirujuk untuk episode pertama
skabies yang diisi dalam formulir pada kunjungan tindak lanjut 3
bulan, sedangkan pasien dirujuk untuk skabies meskipun
pengobatan antiskabies awal yang diresepkan dalam 3 bulan
sebelumnya mengisi formulir pada kunjungan inklusi.
Analisis statistik
Semua data ini dibandingkan antara pasien dari kelompok kegagalan
pengobatan dan pasien dari kelompok keberhasilan pengobatan.
Ukuran sampel target adalah 231 pasien untuk mendeteksi rasio
odds (OR) 2-5 untuk prevalensi 30% pasien yang mengalami
kegagalan pengobatan, dengan kekuatan 90% dan untuk kesalahan
tipe I dua sisi sebesar 5%.
Kelompok-kelompok tersebut dibandingkan dengan menggunakan Student's
t-tes untuk karakteristik kuantitatif dan Pearsonay2-test atau uji eksak Fisher
yang sesuai untuk karakteristik kategori. SemuaP-nilai-nilai dulu
Jurnal Dermatologi Inggris (2019)180,hlm888–893

890Faktor risiko kegagalan pengobatan pada scabies, A. Aussyet al.
dua ekor danP-nilai < 0-05 dianggap signifikan. Analisis univariat
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak GraphPad
Prism (versi 6-0; Perangkat Lunak GraphPad, La Jolla, CA, USA).
Variabel denganP <0-20 dalam analisis univariat dianalisis
dengan analisis multivariat mundur untuk menentukan faktor
risiko independen yang terkait dengan kegagalan pengobatan.
Variabel dengan > 15% data yang hilang dikeluarkan.
Diskriminasi model akhir dinilai dengan estimasi luas kurva
karakteristik operator penerima. Goodness of fit dinilai
menggunakan uji kecocokan Hosmer dan Lemeshow. Analisis
multivariat dilakukan dengan perangkat lunak SAS (versi 9-3; SAS
Institute Inc., Cary, NC, USA).
Hasil
Populasi penelitian
Kami mengidentifikasi 231 pasien dengan usia rata-rata 21-7 - 19-5
tahun dengan dugaan tinggi (n =89) atau definitif (n =142) diagnosis
kudis. Tidak ada pasien yang direkrut di rumah sakit yang menolak
untuk dimasukkan. Jumlah pasien yang dilihat oleh dokter kulit
berbasis kantor yang menolak untuk dimasukkan belum dicatat. Di
antara 231 pasien yang direkrut, 154 dirujuk untuk episode pertama
skabies, tetapi 21 (9%) dikeluarkan secara sekunder karena mereka
tidak menghadiri kunjungan tindak lanjut 3 bulan. Di antara 133
pasien yang tersisa, penyembuhan total (yaitu tidak adanya tanda-
tanda klinis dan tidak adanya pruritus) diamati pada 98 pasien
(73-7%), sesuai dengan kelompok keberhasilan pengobatan. Tiga
puluh lima pasien (26-3%) masih menunjukkan gambaran klinis
skabies pada evaluasi 3 bulan; ini merupakan kelompok kegagalan
pengobatan, bersama dengan 77 pasien yang dirujuk untuk gejala
klinis skabies meskipun pengobatan antiskabies awal diresepkan
dalam 3 tahun sebelumnya.
Jurnal Dermatologi Inggris (2019)180,hlm888–893
13652133, 2019, 4, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.17348 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [10/01/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
bulan. Ini sesuai dengan total 112 pasien dalam kelompok
kegagalan pengobatan. Akhirnya, 210 pasien (107 laki-laki, 103
perempuan) dimasukkan (Gbr. 1).
Analisis univariat faktor risiko kegagalan pengobatan
Usia rata-rata pasien (22-8 - 20-6 dan 22-4 - 18-8 tahun;P =
0-89) dan distribusinya dengan presumtif tinggi (35-7% vs.
40-8%) atau diagnosis pasti skabies (64-3% vs. 59-2%,P =
0-58) masing-masing tidak berbeda antara kelompok
kegagalan pengobatan dan keberhasilan pengobatan.
Faktor risiko utama kegagalan pengobatan terkait
karakteristik skabies dan kondisi tempat tinggal pasien
adalah (i) durasi gejala > 1 bulan sebelum diagnosis [OR
3-97, 95% confidence interval (CI) 2-10–7-51] , (ii) adanya
kasus skabies lain pada kerabat pasien (OR 1-82, 95% CI
1-05–3-16) dan (iii) penggunaan pengasuhan anak terlepas
dari mode (panti asuhan atau panti asuhan: ATAU 2- 55, 95%
CI 1-03– 6-32; pengasuh anak di rumah pasien: ATAU 2-12,
95% CI 1-07– 4-21) (Tabel S1; lihat Informasi Pendukung).
Kami tidak menemukan perbedaan dalam status sosial
ekonomi (pekerja, wiraswasta, PNS, karyawan, pelajar,
petani, perwakilan penjualan, manajer eksekutif, pengrajin,
pensiunan) antara kelompok kegagalan pengobatan dan
keberhasilan pengobatan (data tidak ditampilkan) . Karena
21 pasien (9%) mangkir, kami memeriksa bahwa demografi
utama dan karakteristik klinis skabies pada pasien ini secara
statistik tidak berbeda dengan populasi penelitian lainnya
(data tidak ditampilkan).
Faktor risiko utama kegagalan pengobatan terkait modalitas
pengobatan adalah (i) penggunaan hanya satu jenis pengobatan, BB
topikal atau ivermectin oral, vs. kombinasi kedua pengobatan (OR
2-15, 95% CI 1-22– 3-77); (ii) penggunaan dari
Gambar 1.Bagan alur penelitian.
©Asosiasi Dokter Kulit Inggris 2018

Tabel 1Prediktor independen kegagalan pengobatan pada skabies dari analisis multivariat
Keterlambatan antara timbulnya pruritus dan pengobatan skabies pertama > 1
bulan Kasus skabies lain yang diketahui di lingkungan pasien
Tidak adanya dekontaminasi furnitur dengan acaricide
Satu asupan ivermectin oral vs. dua asupan (terkait atau tidak dengan BB) BB
topikal saja vs. dua asupan ivermectin (terkait atau tidak dengan BB)
BB, benzil benzoat. Area di bawah kurva kurva karakteristik pengoperasian penerima adalah 0-85, interval kepercayaan 95% 0-80–0-91, dan uji
kesesuaian Hosmer dan Lemeshow tidak menunjukkan kekurangan kesesuaian (P =0-14).
asupan tunggal ivermectin oral vs. dua asupan
ivermectin (OR 10-2, 95% CI 4-49–23-2); (iii) asupan
ivermectin selama makan vs perut kosong (OR 4-31, 95%
CI 1-89– 9-84); (iv) pengobatan hanya beberapa vs semua
kerabat pasien (OR 2-52, 95% CI 1-28–4-99); (v) tidak
adanya dekontaminasi perabot (OR 8-72, 95% CI 3-50–
21-8), khususnya sofa dan bantal (OR 5-90, 95% CI 2-34–
14-9), kasur (ATAU 4-16, 95% CI 1-35–12-8) atau kursi
mobil (ATAU 6-57, 95% CI 3-27–13-2); (vi) tidak adanya
dokumen tertulis (dokumen elektronik yang telah diisi
sebelumnya) yang menjelaskan modalitas pengobatan
(OR 5-18, 95% CI 2-57–10-4) dan (vii) penggunaan
kortikosteroid topikal setelah pengobatan skabies (OR
2-05 , 95% CI 1-11–3-79) (Tabel S2; lihat Informasi
Pendukung). Sebaliknya, penggunaan satu vs.
Pada kelompok kegagalan pengobatan, sebagian besar
pasien sebelumnya telah dirawat oleh dokter umum (59 dari 112
pasien, 53%), sedangkan 23 (21%) sebelumnya telah dirawat
oleh dokter kulit berbasis praktik swasta dan 30 (27%) oleh
dokter kulit berbasis praktik swasta. dokter kulit berbasis rumah
sakit. Di antara 133 pasien yang dirujuk untuk episode pertama
skabies dan ditindaklanjuti selama 3 bulan, 45 diperiksa oleh
dokter kulit berbasis praktik swasta dan 88 oleh dokter kulit
berbasis rumah sakit. Tingkat keberhasilan pengobatan (98
pasien, 73-6%) secara statistik tidak berbeda menurut apakah
pasien dirawat oleh praktik swasta (31 dari 45, 69%) atau dokter
kulit berbasis rumah sakit (67 dari 88 , 76%;P = 0-21).
Analisis multivariat
Prediktor independen kegagalan pengobatan adalah (i)
penggunaan BB saja vs. dua asupan ivermectin (terlepas
dari apakah ivermectin dikaitkan atau tidak dengan BB) (OR
3-51, 95% CI 1-55–7-95), (ii) penggunaan satu asupan
ivermectin vs. dua (OR 6-62, 95% CI 2-71–16-2), (iii) tidak
adanya dekontaminasi furnitur dengan acaricide (OR 5-81,
95% CI 1-96–16-7), (iv) adanya kasus lain yang didiagnosis
pada kerabat pasien (OR 2-13, 95% CI 1-07–4-24) dan (v)
gejala selama > 1 bulan sebelum diagnosis (ATAU 2-95, 95%
CI 1-38–6-32) (Tabel 1).
©Asosiasi Dokter Kulit Inggris 2018
13652133, 2019, 4, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.17348 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online L
Faktor risiko kegagalan pengobatan pada scabies, A. Aussyet al.891
Estimasi rasio peluang
(Interval kepercayaan 95% Wald) P-nilai
2-95 (1-38–6-32) 0-0054
2-13 (1-07–4-24) 0-0309
5-81 (1-96–16-7) 0-0014
6-62 (2-71–16-2) <0-001
3-51 (1-55–7-95) 0-0026
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa tidak adanya asupan ivermectin kedua
dan penggunaan hanya satu jenis pengobatan (BB topikal atau
ivermectin oral saja), khususnya penggunaan BB saja, merupakan
prediktor utama kegagalan pengobatan pada skabies. Asupan
ivermectin saat makan juga tampaknya menjadi prediktor kegagalan
ibrary pada [10/01/2023].
pengobatan, yang sesuai dengan rekomendasi pabrikan, yang
mengindikasikan mengonsumsi ivermectin saat perut kosong.
Menariknya, jumlah aplikasi BB tidak dikaitkan dengan peningkatan
risiko kegagalan pengobatan. Sebaliknya, item yang berhubungan
Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
dengan kondisi sosial ekonomi pasien dan potensi kesulitan
keuangan dalam membeli pengobatan antiscabies tidak
berhubungan dengan kegagalan pengobatan.
Prediktor kuat lainnya terkait dengan risiko kontaminasi
ulang, seperti tidak adanya dekontaminasi furnitur dan adanya
kasus skabies lainnya pada kerabat pasien. Di sisi lain, tidak
adanya perawatan dari semua kerabat pasien, penggunaan
pengasuh anak, tidak adanya informasi tertulis (dokumen
elektronik yang diisi sebelumnya) tentang modalitas pengobatan
dan penggunaan kortikosteroid topikal dalam waktu satu bulan
setelah pengobatan skabies hanya signifikan dalam analisis
univariat. .
Kegunaan dekontaminasi furnitur kontroversial dalam
literatur dan praktik ini tidak diadopsi secara universal. Namun,
prediktor ini ditunjukkan dalam analisis univariat dan multivariat
dalam penelitian kami. Risiko kegagalan pengobatan terkait
dengan tidak adanya informasi tertulis tentang modalitas
pengobatan, yang terlihat pada analisis univariat, kemungkinan
karena kesalahpahaman pasien tentang kronologi pemberian
perawatan oral (dan terlebih lagi untuk perawatan topikal) dan
perabotan dekontaminasi. . Kurangnya instruksi perawatan
standar mungkin secara teoritis telah membiaskan hasilnya.
Namun, sebagian besar dokter kulit di Prancis menggunakan
formulir yang tersedia di situs web Asuransi Kesehatan Nasional
dan Badan Kesehatan Nasional, yang sebenarnya sangat mirip.10
Kemungkinan temuan kami sesuai dengan yang diamati
dalam praktik klinis. Usia rata-rata pasien, 21-7 tahun, sesuai
dengan proporsi tertinggi skabies pada populasi 10-29
tahun yang dilaporkan dalam studi epidemiologi dan
terapeutik sebelumnya.11–15
Jurnal Dermatologi Inggris (2019)180,hlm888–893

892Faktor risiko kegagalan pengobatan pada scabies, A. Aussyet al.
Prediktor kegagalan pengobatan sebelumnya yang dilaporkan
dalam literatur adalah defisiensi imun, demensia, dan status
terbaring di tempat tidur, yang diidentifikasi pada populasi lansia
pasien rawat inap.9Ini tidak sesuai dengan populasi rawat jalan
termasuk dalam penelitian ini. Sebuah penelitian yang dilakukan di
sekolah berasrama di Kamerun juga menemukan bahwa adanya
kasus skabies lain di lingkungan dekat pasien merupakan faktor
risiko kegagalan pengobatan.16
Efek menguntungkan dari asupan kedua ivermectin telah
dijelaskan dalam berbagai uji coba terapeutik.12–14Tidak adanya
aktivitas ovicidal ivermectin telah disarankan untuk menjelaskan
hasil ini.12,13Sebaliknya, seperti dilansir Ly et al.,kami tidak
menemukan bukti bahwa jumlah aplikasi BB topikal merupakan
faktor risiko kegagalan pengobatan, terlepas dari apakah pasien
juga menerima ivermectin.15Hasil ini memiliki implikasi
terapeutik yang potensial karena aplikasi berulang BB sering
menyebabkan iritasi kulit.
Penelitian ini dilakukan pada populasi besar pasien rawat jalan
berturut-turut yang direkrut oleh panel dokter kulit berbasis praktik
swasta dan berbasis rumah sakit, membuat bias seleksi tidak mungkin
terjadi. Selain itu, penundaan 3 bulan untuk penilaian kemanjuran
pengobatan dalam penelitian ini memungkinkan kami untuk
memperhitungkan kekambuhan awal atau kontaminasi ulang.
Berbagai bias dimungkinkan dalam penelitian ini. Untuk menghindari
bias seleksi, kami bertujuan untuk merekrut pasien dari dokter kulit
berbasis praktik swasta dan berbasis rumah sakit. Ini adalah perbedaan
utama dari laporan sebelumnya, yang menilai faktor prognostik secara
eksklusif pada serangkaian pasien rawat inap. Studi-studi ini
mengidentifikasi defisiensi imun, demensia dan status terbaring di tempat
tidur sebagai prediktor kegagalan pengobatan. Usia rata-rata pasien
dalam penelitian kami adalah 21-7 - 19-5 tahun, yang menunjukkan bahwa
pasien yang direkrut oleh dokter kulit berbasis rumah sakit dan praktik
swasta adalah pasien rawat jalan. Oleh karena itu, kami tidak melihat
perbedaan yang signifikan dalam hasil pengobatan berdasarkan apakah
pasien dirawat di rumah sakit atau praktik swasta.
Sedangkan sebagian besar pasien yang dirujuk ke dokter kulit
untuk kegagalan pengobatan sebelumnya telah dirawat oleh
dokter umum (53%), kami tidak melihat perbedaan yang
signifikan dalam hasil pengobatan pasien yang dirujuk untuk
episode pertama skabies, menurut apakah pasien terlihat di
rumah sakit atau praktek swasta. Demikian pula, kami tidak
melihat perbedaan yang signifikan dalam hasil pengobatan
menurut apakah pasien tinggal di daerah pedesaan atau
perkotaan. Diagnosis skabies tidak ditegakkan dengan
pemeriksaan parasitologis. Namun, diagnosis kudis biasanya
dilakukan secara klinis di sebagian besar uji klinis.12–15,17
Kami tidak dapat mengecualikan bahwa beberapa pasien dalam
kelompok kegagalan pengobatan mungkin secara sengaja atau tidak
sengaja salah melaporkan bagaimana pengobatan awal mereka
dilakukan. Secara khusus, fakta bahwa pasien dari kelompok
kegagalan pengobatan harus melakukan dua aplikasi BB tetapi
mungkin telah menerapkan hanya satu hasil yang bias, sehingga
sebagian berkontribusi pada temuan bahwa dua aplikasi BB tidak
lebih baik dari satu. Namun, bahkan pemeriksaan sistematis oleh
apoteker pasien tidak akan memastikan apakah resep tersebut telah
dipatuhi atau tidak.
Jurnal Dermatologi Inggris (2019)180,hlm888–893
13652133, 2019, 4, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.17348 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [10/01/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
Akhirnya, kami tidak dapat mengecualikan bias kebingungan. Secara khusus,
kortikosteroid mungkin telah digunakan pada pasien dengan bentuk skabies
yang lebih luas atau parah. Terlepas dari kenyataan bahwa permethrin sekarang
lebih umum digunakan daripada BB sebagai pengobatan topikal, karena
toleransinya yang lebih baik, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
khasiat kedua obat tersebut sangat mirip.18Oleh karena itu kemungkinan bahwa
faktor risiko yang sama untuk kegagalan pengobatan antiskabies akan
diidentifikasi dengan pengobatan topikal antiskabies lainnya.
Studi ini menyoroti fakta bahwa asupan tunggal ivermectin,
yang saat ini disetujui di banyak negara, merupakan penyebab
utama kegagalan pengobatan. Temuan ini memiliki implikasi
potensial karena ivermectin sering diresepkan sebagai
pengganti pengobatan topikal dalam praktik klinis, terutama
oleh dokter umum karena kenyamanannya yang lebih tinggi.17
Kombinasi dari satu aplikasi BB topikal dan dua asupan
ivermectin oral dikaitkan dengan tingkat keberhasilan tertinggi
pada follow-up 3 bulan (86%) pada kelompok 133 pasien yang
sebelumnya tidak diobati untuk skabies.
Singkatnya, hubungan dua asupan ivermectin oral dan satu
aplikasi pengobatan topikal meningkatkan hasil pengobatan dan
mungkin direkomendasikan untuk memberantas skabies pada
populasi rawat jalan di negara maju.
Terima kasih
Kami berterima kasih kepada semua penyelidik dari Asosiasi
Pendidikan Kedokteran Normandia dalam Dermatologi, khususnya
M. Ouvry, S. Bechu, N. Mion-Mouton, O. Lafaurie, A. Barrel, M.
Pulluard, V. Hamel, MX Dore , E. Duflo, S. Lardans-Cassius, JC Rzeznik
dan S. Baricault. Kami berterima kasih kepada Nikki Sabourin-Gibbs,
Rumah Sakit Universitas Rouen, atas bantuannya dalam mengedit
naskah.
Referensi
1 Organisasi Kesehatan Dunia. Berinvestasi untuk mengatasi global
dampak penyakit tropis terabaikan: laporan WHO ketiga tentang
penyakit tropis terabaikan. Tersedia di: http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/152781/1/9789241564861_eng.pdf (akses terakhir
pada 22 November 2018).
2 LC Lebih Lengkap. Epidemiologi skabies.Curr Opin Menginfeksi Dis
2013;26:123–6. 3 Engelman D, Kiang K, Chosidow Oet al.Menuju kon-
trol kudis manusia: memperkenalkan aliansi internasional untuk
pengendalian kudis.PLOS Negl Trop Dis2013;7:e2167.
4 Romani L, Steer AC, Whitfeld MJet al.Prevalensi scabies dan
impetigo di seluruh dunia: tinjauan sistematis.Lancet Menginfeksi Dis2015;
15:960–7.
5 Owusu-Edusei K, Chesson HW, Hadiah TL. Beban ekonomi dari
pedikulosis pubis dan infeksi kudis yang dirawat secara rawat
jalan di Amerika Serikat: bukti dari data klaim asuransi swasta,
2001–2005.Sex Transm Dis2009;36:297–9.
6 Pannell RS, Fleming DM, Cross KW. Insidensi moluskum
kontagiosum, skabies dan lichen planus.Infeksi Epidemiol2005;
133:985–91.
7 Bitar D, Thiolet JM, Haeghebaert Set al.Meningkatnya kejadian
kudis di Perancis, 1999-2010, dan implikasi kesehatan masyarakat.Ann
Dermatol Venereol2012;139:428–34.
8 Mounsey KE, McCarthy JS. Pengobatan dan pengendalian scabies.Kur
Opin Menginfeksi Dis2013;26:133–9.
©Asosiasi Dokter Kulit Inggris 2018

9 Makigami K, Ohtaki N, Ishii Net al.Faktor risiko kekambuhan
kudis: studi retrospektif pasien kudis di rumah sakit perawatan jangka
panjang.J Dermatol2011;38:874–9.
10 Haute Conseil de la Sant-e Publique. Rekomendasi kerabat -a la
conduite -a tenir devant un ou plusieurs cas de gale (Rekomendasi
cara menangani satu atau lebih kasus scabies). Tersedia di: https://
www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hc
spr20122209_conduitegale.pdf (diakses terakhir pada 22 November
2018). 11 Lassa S, Campbell MJ, Benett CE. Epidemiologi scabies preva-
lence di Inggris dari catatan praktik umum.Br J Dermatol2011;
164:1329–34.
12 Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. Sebuah studi perbandingan oral ive-
mektin dan krim permetrin topikal dalam pengobatan kudis.J Am
Acad Dermatol2000;42:236–40.
13 Goldust M, Rezaee E, Raghifar R. Perbandingan ivermectin oral
versus krim crotamiton 10% dalam pengobatan kudis.Dermatol
Int J2014;53:904–8.
14 Manjhi PK, Sinha RI, Kumar Met al.Studi perbandingan khasiat
ivermectin oral versus beberapa obat antiscabies topikal dalam
pengobatan skabies.J Clin Diagn Res2014;8:HC01–04.
15 Ly F, Caumes E, Ndaw CAet al.Ivermektin versus benzil benzoat
diterapkan sekali atau dua kali untuk mengobati kudis manusia di Dakar, Senegal: a
©Asosiasi Dokter Kulit Inggris 2018
13652133, 2019, 4, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.17348 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online L
Faktor risiko kegagalan pengobatan pada scabies, A. Aussyet al.893
uji coba terkontrol secara acak.Organ Kesehatan Dunia Banteng2009;87:424– 30.
16 Kouotou EA, Nansseu JR, Kouawa MKet al.Prevalensi dan driver
kudis manusia di antara anak-anak dan remaja yang tinggal dan
belajar di sekolah berasrama Kamerun.Vektor Parasit2016;9:400. 17
Shimose L, Harga Munoz LS. Diagnosis, pencegahan, dan pengobatan
kudis.Curr Menginfeksi Dis Rep2013;15:426–31.
18 Hlawa B. Pengobatan scabies dengan permethrin versus lindane dan
benzil benzoat.Acta Derm Venereol1989;69:348–51.
informasi pendukung
Informasi Pendukung Tambahan dapat ditemukan dalam
versi online artikel ini di situs web penerbit:
Tabel S1Perbandingan univariat dari faktor klinis, demografis
dan lingkungan utama pada awal antara kegagalan pengobatan
dan kelompok keberhasilan pengobatan.
Tabel S2Perbandingan univariat modalitas pengobatan dan
prosedur terkait antara pasien dari kelompok kegagalan pengobatan
dan kelompok keberhasilan pengobatan.
ibrary pada [10/01/2023].
Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
Jurnal Dermatologi Inggris (2019)180,hlm888–893