Master - SKP 2021 - Jabatan Fungsional

Created by Bangpeg2013
MENU P
KANWIL K
2. DATA PNS BULAN JANUARI
3. FORMULIR SKP (PP 46 / 2011)
4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP (PP 46 / 2011)

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS (PP
46 / 2011)
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS (SE Menpan RB 3
/ 2021)
7. KONVERSI NILAI PRESTASI KERJA (SE Menpan RB
3 / 2021)
KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

MENU PENILAIAN KINERJA PNS

KANWIL KEMENTERIAN AGAMA DIY
1. COVER
8. DATA PNS BULAN JULI
9. RENCANA SKP (PermenpanRB 8/2021) 16. INTEGR

3/2021)
/ 2011) 9.1. KETERKAITAN JF (PermenpanRB 8/2021)
PNS (PP 10. REVIEW RENCANA SKP (PermenpanRB
8/2021)
17. LAPORA
npan RB 3 11. PENETAPAN SKP (PermenpanRB 8/2021) KINERJA
(Januari - Des
Menpan RB 12. PENILAIAN SKP (PermenpanRB 8/2021)
13. PENILAIAN PERILAKU (PermenpanRB 8/2021)
14. PENILAIAN KINERJA (PermenpanRB 8/2021)
15. LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

(Juli - Desember 2021) (PermenpanRB 8/2021)

NS
A DIY
16. INTEGRASI NILAI SKP (SE MenpanRB

3/2021)
17. LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN

KINERJA
(Januari - Desember 2021) (PermenpanRB 8/2021)

PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 Januari sd. 31 Desember 2021
Nama Pegawai : dr. RIFQI MAZIYANSYAH

NIP : 198910292019021007
Pangkat Golongan Ruang : PENATA MUDA TK 1, IIIb
Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
Unit Kerja : PUSKESMAS KEMBARAN II
PUSKESMAS KEMBARAN II
TAHUN 2021
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
UNIT KERJA : PUSKESMAS KEMBARAN II

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Januari sd. 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH
b. NIP : 198910292019021007
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA TK 1, IIIb
d. Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
e. Unit Kerja : PUSKESMAS KEMBARAN II
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
c. Pangkat/Gol.Ruang : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Kerja : ….....................................................
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Kerja : ….....................................................
FORMULIR SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama …..................................................... 1 Nama dr. RIFQI MAZIYANSYAH
2 NIP …..................................................... 2 NIP 198910292019021007
3 Pangkat/Gol.Ruang …..................................................... 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK 1, IIIb
4 Jabatan …..................................................... 4 Jabatan DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
5 Unit Kerja …..................................................... 5 Unit Kerja PUSKESMAS KEMBARAN II
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 8 5000 pasien 100 12 Bulan -
2 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh dokter umum 0.005 0.15 30 pasien 100 12 Bulan -
Melakukan tindakan darurat medik / pertolongan pertama pada kecelakaan ( P3K ) 20 pasien 12 Bulan
3 0.004 0.08 100 -
tingkat sederhana
4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0.0014 0.014 10 pasien 100 12 Bulan -
5 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0.002 0.06 30 pasien 100 12 Bulan -
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 0.08 100 pasien 100 12 Bulan -
7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 0.12 150 pasien 100 12 Bulan -
8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 0.12 150 pasien 100 12 Bulan -
9 Melakukan pelayanan imunisasi 0.0006 0.024 40 pasien 100 12 Bulan -
10 Melakukan penyuluhan medik 0.2 2 10 kegiatan 100 12 Bulan -
11 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 5 5000 pasien 100 12 Bulan -
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 0.04 20 pasien 100 12 Bulan -
13 Menguji Kesehatan Individu 0.002 0.2 100 pasien 100 12 Bulan -
14 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 0.006 0.18 30 pasien 100 12 Bulan -
15 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 1 10 10 kegiatan 100 12 Bulan -
16 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai anggota 0.75 0.75 1 kali 100 12 Bulan -
17 ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
18 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
19 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
20 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
21 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
22 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
23 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
24 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
25 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
26 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
27 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
28 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
29 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
30 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
31 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
32 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
33 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
34 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
35 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
36 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
37 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
38 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
39 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
40 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
41 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
42 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
43 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
44 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
45 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
46 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
47 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
48 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
49 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
50 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
51 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
52 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
53 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
54 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
55 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
56 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
57 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
58 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
59 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
60 ….... ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. -
JUMLAH 26.818
Sleman, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
…..................................................... dr. RIFQI MAZIYANSYAH
NIP. …..................................................... NIP. 198910292019021007
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian Januari s.d. Juni 2021

TARGET REALISASI PENGHI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
TUNGAN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 5000 12

8 pasien 100 Bulan 3.2 2000 pasien 81 6 Bulan 237 79.00
2500 6
2 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh dokter umum 30 12
0.15 pasien 100 Bulan 0.065 13 pasien 79 6 Bulan 241.67 80.56
15 6
3 Melakukan tindakan darurat medik / pertolongan pertama pada 20 12
kecelakaan ( P3K ) tingkat sederhana 0.08 pasien 100 Bulan 0.032 8 pasien 80 6 Bulan 236.00 78.67
10 6
4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 10 12
5 6
5 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 30 12
15 6
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 100 12
50 6
7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 150 12
75 6
8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 150 12
75 6
9 Melakukan pelayanan imunisasi 40 12
20 6
10 Melakukan penyuluhan medik 10 12
2 kegiatan 100 Bulan 0.8 4 kegiatan 80 6 Bulan 236.00 78.67
5 6
11 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 5000 12
5 pasien 100 Bulan 2 2000 pasien 81 6 Bulan 237.00 79.00
2500 6
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 20 12
10 6
13 Menguji Kesehatan Individu 100 12
50 6
14 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 30 12
15 6
15 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 10 12
10 kegiatan 100 Bulan 4 4 kegiatan 80 6 Bulan 236.00 78.67
5 6
16 Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai anggota 1 12
0.75 kali 100 Bulan 0.375 0.5 kali 79 6 Bulan 255.00 85.00
0.5 6
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
JUMLAH 26.818 10.8204
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan) -
(tugas tambahan) -
2 (kreatifitas) -
(kreatifitas) -
79.67
Nilai Capaian SKP (Baik)
Sleman, 14 Juli 2021

Pejabat Penilai,
….....................................................
NIP. ….....................................................
persen waktupersen biayakuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
1 79 0 #DIV/0! 80 81 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 80.55555556 0 #DIV/0! 86.6666667 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 78.33333333 0 #DIV/0! 80 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 74.22222222 0 #DIV/0! 66.6666667 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 82 0 #DIV/0! 90 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 76.44444444 0 #DIV/0! 73.3333333 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 81.66666667 0 #DIV/0! 90 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 79 0 #DIV/0! 80 81 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 82 0 #DIV/0! 90 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 81.33333333 0 #DIV/0! 88 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 80.55555556 0 #DIV/0! 86.6666667 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
#REF!
16
237
241.666666666667
236
235
222.666666666667
246
229.333333333333
236
245
236
237
246
244
241.666666666667
236
255
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH
NIP : 198910292019021007
No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
1 2 3 4
1 14 Juli 2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =
79.67 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 83.00 (Baik)

….....................................................
Integritas = 82.00 (Baik)
Komitmen = 81.00 (Baik)
Disiplin = 80.00 (Baik)
Kerjasama = 83.00 (Baik) ….....................................................

Kepemimpinan = - (Sangat Baik) NIP. ….....................................................
Jumlah = 409.00
Nilai Rata-rata = 81.80

PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : PUSKESMAS KEMBARAN II 01 Januari s/d 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama : …..................................................... Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH
NIP : …..................................................... NIP : 198910292019021007
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK 1, IIIb
Jabatan : …..................................................... Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : PUSKESMAS KEMBARAN II
Tanggal Penilaian : 14 Juli 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP)
79.67
b. Perilaku Kerja Pegawai

81.80
NILAI PRESTASI KERJA PNS

(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) 80.52

Pejabat Penilai, PNS Yang Dinilai

NIP. …..................................................... NIP. 198910292019021007
KONVERSI NILAI PRESTASI KERJA PNS MENJADI NILAI KINERJA PNS
Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : PUSKESMAS KEMBARAN II 01 Januari s/d 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama : …..................................................... Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH
NIP : …..................................................... NIP : 198910292019021007
Pangkat/Gol Ruang : …..................................................... Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK 1, IIIb
Jabatan : …..................................................... Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
Unit Kerja : …..................................................... Unit Kerja : PUSKESMAS KEMBARAN II
UNSUR YANG DINILAI NILAI PRESTASI KERJA PNS NILAI KINERJA PNS
79.67 94.99

81.80 97.87
NILAI PRESTASI KERJA PNS

(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) 80.52 96.14

Pejabat Penilai, PNS Yang Dinilai

NIP. …..................................................... NIP. 198910292019021007
DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Juli s/d 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH
b. NIP : 198910292019021007
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA TK 1, IIIb
d. Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
e. Unit Organisasi : PUSKESMAS KEMBARAN II
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Organisasi : ….....................................................
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : ….....................................................
b. NIP : ….....................................................
d. Jabatan : ….....................................................
e. Unit Organisasi : ….....................................................
SASARAN KINERJA PEGAWAI
KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SLEMAN
Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : 01 Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Nama :
NIP : NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Jabatan :
Unit Kerja : Unit Kerja :
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya kualitas bimbingan dan penyuluhan Nilai kinerja penyuluh agama 80 Persen
agama (SK.01)
Persentase penyuluh agama yang dibina 100 Persen
Jumlah penyiar agama yang dibina kompetensi 81 Orang
Jumlah kelompok sasaran penyuluh yang 22 Kelompok
diberdayakan
2 Meningkatnya kualitas pelayanan perlindungan umat Persentase jumlah kasus pelanggaran hak beragama 100 Persen
beragama (SK.02) yang ditindaklanjuti
Jumlah aktor kerukunan yang dibina 35 Aktor
3 Menguatnya peran lembaga agama, organisasi sosial Jumlah lembaga agama, organisasi sosial 50 Lembaga
keagamaan, tokoh agama, tokoh masyarakat sebagai keagamaan, tokoh agama, tokoh masyarakat yang
perekat persatuan dan kesatuan bangsa (SK.03) difasilitasi
Jumlah forum dialog antar umat beragama yang 3 Kegiatan
diselenggarakan
4 Menguatnya Forum Kerukunan Umat Beragama Persentase Sekber FKUB yang ditingkatkan 100 Persen
(FKUB) (SK.04) layanannya melalui BOP
5 Meningkatnya kualitas pembinaan kerukunan intra umat Persentase lembaga agama, organisasi sosial 100 Persen
beragama (SK.05) keagamaan, tokoh agama, tokoh masyarakat yang
dibina kerukunan intra umat beragama
Jumlah forum dialog intra umat beragama yang 5 Forum
diselenggarakan
6 Meningkatnya kualitas moderasi beragama penyuluh Persentase penyuluh agama yang berwawasan 100 Persen
agama (SK.06) moderat
7 Meningkatnya pengelolaan rumah ibadah sebagai pusat Persentase rumah ibadah yang ramah 85 Persen
syiar agama yang toleran (SK.07)
Persentase pengelola rumah ibadah yang dibina 90 Persen
Jumlah rumah ibadah yang ditingkatkan menjadi 1 Lokasi
percontohan
8 Meningkatnya kegiatan penyiaran agama di ruang Jumlah siaran keagamaan yang berwawasan 35 Siaran
publik (SK.08) moderat di media massa dan ruang publik
9 Menguatnya muatan moderasi beragama dalam mata Persentase siswa di Madrasah yang memperoleh 100 Persen
pelajaran agama di ruang publik (SK.09) pendidikan agama yang bermuatan moderasi
beragama
Persentase siswa di sekolah keagamaan yang 100 Persen
memperoleh pendidikan agama yang bermuatan
moderasi beragama
Persentase siswa di sekolah umum yang 100 Persen
memperoleh pendidikan agama yang bermuatan
moderasi beragama
Persentase guru di madrasah yang dibina dalam 100 Persen
moderasi beragama
Persentase guru pendidikan agama di sekolah umum 100 Persen
yang dibina dalam moderasi beragama
Persentase guru di sekolah keagamaan yang dibina 100 Persen
dalam moderasi beragama
Persentase pengawas pendidikan agama di 100 Persen
madrasah yang dibina dalam moderasi beragama
Persentase pengawas pendidikan agama di sekolah 100 Persen
umum yang dibina dalam moderasi beragama
Jumlah kegiatan ekstrakurikuler keagamaan di 100 Persen
madrasah yang bermuatan moderasi beragama
Jumlah kegiatan ekstrakurikuler keagamaan di 100 Persen
sekolah keagamaan yang bermuatan moderasi
beragama
10 Menguatnya peran pendidikan diniyah dan pesantren Persentase pesantren yang berwawasan moderat 98 Persen
dalam mengembangkan moderasi beragama Islam
(SK.10)
Persentase peningkatan peserta pendidikan diniyah 10 Persen

takmiliyah dan pendidikan Al-Qur'an
11 Menguatnya dialog lintas agama dan budaya (SK.11) Jumlah dialog lintas agama dan budaya yang 8 Kegiatan
diselenggarakan
12 Meningkatnya pelestarian dan optimalisasi produk Jumlah produk budaya berbasis agama yang 11 Lokasi
budaya berbasis agama untuk meningkatkan memberikan manfaat terhadap kesejahteraan umat
kesejahteraan umat (SK.12) (wisata religi, situs, artefak)
13 Meningkatnya penghormatan atas keragaman budaya Jumlah kegiatan ekspresi budaya yang mengandung 18 Kegiatan
yang merupakan wujud dari implementasi pengamalan nilai agama (Pesparawi MTQ, STQ, Ustawa dan
nilai agama (SK.13) sebagainya)
14 Meningkatnya kualitas sarana pendukung pelayanan Jumlah sarana dan prasarana layanan peribadatan 18 Lokasi
keagamaan (SK.15) yang disediakan
Jumlah kitab suci dan buku keagamaan yang 55 Eksemplar
disediakan
Persentase lembaga keagamaan yang difasilitasi 50 Persen
Jumlah bimbingan layanan syariah yang disediakan 5 Layanan
Jumlah masjid/ mushalla yang terfasilitasi 70 Lokasi
pengukuran arah kiblat
15 Meningkatnya kualitas pelayanan nikah/rujuk (SK.16) Jumlah KUA yang direvitalisasi 1 KUA
Jumlah KUA yang ditingkatkan sarana prasarana 1 KUA
Jumlah calon pengantin yang memperoleh fasilitas 3000 Orang
kursus pra nikah
Jumlah penghulu yang dibina 46 Orang
16 Meningkatnya kualitas pelayanan bimbingan keluarga Jumlah keluarga yang memperoleh bimbingan dan 60 Keluarga
(SK.17) layanan pusaka sakinah/ kristiani/ bahagia/ sukinah/
hitta sukhaya
17 Meningkatnya kualitas pembinan dan pengawasan Persentase penyelenggara perjalanan ibadah umrah 100 Persen
penyelenggara ibadah umrah dan penyelenggara yang terbina dan terawasi
ibadah haji khusus (SK.18)
18 Meningkatnya kualitas pelayanan pendaftaran ibadah Persentase pusat layanan haji yang memenuhi 100 Persen
haji (SK.19) standar pelayanan
Persentase calon jemaah haji yang batal 100 Persen
diberangkatkan pada tahun bersangkutan
19 Meningkatnya kualitas pembinaan jamaah haji (SK.21) Persentase jemaah haji yang mengikuti manasik haji 96 Persen
20 Meningkatnya pengelolaan data dan sistem informasi Persentase keberlanjutan layanan (Continuity 100 Persen
haji terpadu (SK.22) service)
21 Meningkatnya pengelolaan dan pembinaan Persentase amil yang dibina 87 Persen
pemberdayaan dana zakat (SK.23)
Persentase lembaga zakat yang dibina 100 Persen
22 Meningkatnya pengelolaan aset wakaf (SK.24) Persentase lembaga wakaf yang dibina 86 Persen
Persentase akta ikrar wakaf yang diterbitkan 80 Persen
Persentase tanah wakaf yang bersertifikat 75 Persen
23 Meningkatnya kualitas penerapan kurikulum dan pola Persentase madrasah yang menerapkan metode 95 Persen
pembelajaran inovatif (SK.25) pembelajaran inovatif dalam kurikulum
Persentase sekolah keagamaan yang menerapkan 100 Persen
metode pembelajaran inovatif dalam kurikulum
24 Meningkatnya kualitas penilaian pendidikan (SK.26) Persentase guru di madrasah yang dinilai kinerjanya 100 Persen
sebagai dasar penetapan tunjangan
Persentase guru pendidikan agama yang dinilai 100 Persen
kinerjanya sebagai dasar penetapan tunjangan
Jumlah penghargaan bagi guru dan tenaga 1 Penghargaan
kependidikan pada madrasah/ sekolah keagamaan
Jumlah penyelenggaraan asesmen kompetensi siswa 3 Asesmen
di madrasah / sekolah keagamaan
Persentase siswa madrasah yang mengikuti 100 Persen
asesmen kompetensi
Persentase siswa sekolah keagamaan yang 100 Persen
mengikuti asesmen kompetensi
25 Meningkatnya penerapan teknologi informasi dan Persentase madrasah yang menerapkan TIK untuk e- 100 Persen
komunikasi dalam sistem pembelajaran (SK.27) pembelajaran
TIK untuk e-pembelajaran
Persentase mata pelajaran di madrasah yang 100 Persen
menggunakan bahan belajar berbasis TIK untuk e-
pembelajaran
Persentase mata pelajaran di sekolah keagamaan 85 Persen
yang menggunakan bahan belajar berbasis TIK untuk
e-pembelajaran
26 Meningkatnya kualitas sarana dan prasarana Persentase RA/ Pratama Widya Pasraman/ Taman 75 Persen
pendidikan (SK.28) Seminari/ Nava Dhammasekha yang memenuhi SPM
Sarana Prasarana
Persentase MI/ Ula/ SDTK/ Adhi Widya Pasraman 75 Persen
yang memenuhi SPM Sarana Prasarana
Persentase MTs/ Wustha/ SMPTK/ Madyama Widya 70 Persen

Pasraman yang memenuhi SPM Sarana Prasarana
Persentase MA/ Ulya/ SMTK/ SMAK/ Utama Widya 70 Persen

Pasraman yang memenuhi SPM Sarana Prasarana
Persentase PDF/ Pendidikan Muadalah pada Pondok 100 Persen

Pesantren yang memenuhi SPM Sarana Prasarana
27 Meningkatnya pemberian bantuan pendidikan bagi anak Jumlah siswa penerima BOS pada Madrasah 13690 Siswa
kurang mampu, daerah afirmasi dan berbakat (SK.29)
Jumlah siswa sekolah keagamaan penerima BOS 150 Siswa
Persentase siswa madrasah penerima PIP 10 Persen
Persentase siswa sekolah keagamaan penerima PIP 10 Persen
Persentase Pondok Pesantren yang mendapatkan 10 Persen
Bantuan Operasional
28 Meningkatnya kualitas penanganan ATS (SK.30) Persentase ATS yang mengikuti program pendidikan 6 Persen
kesetaraan di pesantren
29 Menguatnya pelayanan 1 tahun Prasekolah (SK.31) Jumlah siswa RA/ Pratama Widya Pasraman/ Nava 2898 Siswa
Dhammasekha yang tingkatkan mutunya melalui
BOP
30 Meningkatnya kualitas pendidik dan tenaga Persentase guru madrasah dan ustadz pendidikan 15 Persen
kependidikan (SK.32) diniyah/ muadalah yang lulus sertifikasi
Persentase tenaga kependidikan madrasah dan 75 Persen
pendidikan diniyah/ muadalah yang memperoleh
peningkatan kompetensi
Persentase kepala madrasah dan pendidikan diniyah/ 100 Persen
muadalah yang memperoleh peningkatan kompetensi
Persentase ustadz pendidikan diniyah/ muadalah 30 Persen

yang mendapatkan penguatan KKG/ MGMP dan
31 Terpenuhinya jumlah guru dan tenaga kependidikan AKG
Persentase guru sekolah keagamaan yang 30 Persen
sesuai dengan standar minimal (SK.33) memenuhi kualifikasi dan kompetensi minimal
Persentase tenaga kependidikan lainnya di sekolah 20 Persen
keagamaan yang memenuhi kualifikasi dan
kompetensi minimal
Persentase guru pendidikan agama yang memenuhi 90 Persen
kualifikasi dan kompetensi minimal
32 Meningkatnya kualitas pendidikan profesi guru melalui Persentase guru madrasah yang mengikuti PPG 100 Persen
peningkatan kualifikasi pendidik (SK.34)
Persentase guru pendidikan agama Islam yang 100 Persen
mengikuti PPG
Persentase guru pendidikan agama Islam 95 Persen
berkualifikasi minimal S1
33 Menguatnya kapasitas dan akselerasi akreditasi (SK.36) Jumlah madrasah yang difasilitasi dalam 13 Madrasah
meningkatkan status akreditasi
34 Meningkatnya budaya mutu pendidikan (SK.37) Persentase madrasah yang menerapkan budaya 100 Persen
mutu

budaya mutu
Persentase siswa madrasah yang mengikuti 1 Persen
kompetisi nasional maupun internasional
35 Meningkatnya budaya belajar dan lingkungan Persentase madrasah yang mengintegrasikan 100 Persen
madrasah/ sekolah yang menyenangkan dan bebas pendidikan karakter dalam pembelajaran
dari kekerasan (SK.38)
Persentase sekolah keagamaan yang 100 Persen
mengintegrasikan pendidikan karakter dalam
pembelajaran
Persentase kepala pendidikan diniyah/ muadalah 100 Persen
yang dibina dalam penerapan budaya belajar yang
nyaman dan aman
Persentase madrasah yang ramah anak 35 Persen
Persentase sekolah keagamaan yang ramah anak 100 Persen
36 Meningkatnya kepeloporan dan kesukarelawanan Jumlah organisasi siswa ekstrakurikuler pada 2 Organisasi
pemuda dan pengembangan pendidikan kepramukaan madrasah yang dibina kepeloporan dan
(SK.39) kesukarelawanan
Jumlah organisasi siswa ekstrakurikuler pada 1 Organisasi
sekolah keagamaan yang dibina kepeloporan dan
kesukarelawanan
Jumlah gugus pramuka pada madrasah yang dibina 17 Madrasah
Jumlah gugus pramuka pada sekolah keagamaan 1 Gugus
yang dibina
37 Meningkatnya kualitas pengelolaan ASN (pengadaan, Persentase dokumen perencanaan ASN yang sesuai 100 Persen
penempatan, pembinaan dan pengembangan pegawai) kebutuhan satuan kerja
(SK.42)
Persentase laporan permasalahan kepegawaian di 100 Persen

bidang kode etik, disiplin, pemberhentian dan
pensiun yang ditindaklanjuti
Persentase ASN yang memiliki nilai indeks 60 Persen
profesional berkategori sedang (minimum 71)
Persentase ASN yang memenuhi syarat leveling 30 Persen
kompetensi jabatan
Persentase data ASN yang diupdate 100 Persen
38 Meningkatnya pengelolaan manajemen keuangan yang Jumlah laporan keuangan semester I dan semester II 100 Persen
tertib sesuai dengan ketentuan (SK.43) yang sesuai standar dan tepat waktu
Persentase realisasi pelaksanaan anggaran yang 95 Persen
optimal
Persentase penyelesaian Kerugian Negara pada 100 Persen
Kementerian Agama
39 Meningkatnya pengelolaan BMN yang akuntabel (SK.44) Persentase nilai Barang Milik Negara yang ditetapkan 50 Persen
status penggunaan dan pemanfaatannya
Persentase tanah yang bersertifikat 45 Persen
Persentase nilai Opname Physic (OP) BMN 85 Persen
40 Meningkatnya kualitas penataan dan penguatan Persentase satuan organisasi/ kerja yang 80 Persen
manajemen organisasi (SK.45) menetapkan dan mengevaluasi standar operasional
prosedur berdasarkan peta proses bisnis
Persentase laporan kinerja satuan organisasi yang 100 Persen
dievaluasi
Persentase administrasi hasil pengawasan yang 100 Persen
ditindaklanjuti
41 Meningkatnya kualitas penerapan Reformasi Birokrasi Persentase satuan kerja yang telah dilakukan 100 Persen
(SK.46) evaluasi implementasi Reformasi Birokrasi
Jumlah satuan kerja yang dibina dalam peningkatan 2 Satker
zona integritas
Jumlah agen perubahan yang dibina untuk 3 Orang
mengimplementasikan program kerja
42 Meningkatnya kualitas perencanaan dan anggaran Persentase output perencanaan yang berbasis data 100 Persen
(SK.47)
Persentase keselarasan muatan Renja dengan 65 Persen
Renstra
Persentase perencanaan kerjasama yang diikuti 100 Persen
43 Meningkatnya kualitas pemantauan dan evaluasi Persentase laporan capaian kinerja perencanaan dan 90 Persen
perencanaan dan anggaran (SK.48) anggaran yang berkualitas
44 Meningkatnya kualitas sarana dan prasarana kantor Persentase pemenuhan kebutuhan prasarana kantor 85 Persen
(SK.49) sesuai standar
45 Meningkatnya kualitas pengelolaan tata persuratan, Persentase surat masuk yang ditindaklanjuti secara 90 Persen
arsip dan layanan pengadaan barang jasa (SK.50) tepat waktu
Persentase dokumen yang dikirim secara elektronik 90 Persen
Persentase surat yang diarsipkan dalam e-dokumen 90 Persen
46 Meningkatnya kualitas pelayanan umum dan rumah Persentase kepuasan pelayanan tamu pimpinan 90 Persen
tangga (SK.51)
47 Meningkatnya kualitas layanan hubungan masyarakat Jumlah pemberitaan capaian program dan 12 Berita
dan informasi (SK.52) pelaksanaan kegiatan yang dipublikasikan
Persentase pemberitaan tentang Kementerian 100 Persen
Agama yang dicounter
48 Meningkatnya kualitas data dan sistem informasi Jumlah sistem informasi yang memenuhi standar 1 Sistem
(SK.53)
Persentase data agama dan pendidikan yang valid 80 Persen
dan reliable
49 Meningkatnya kualitas administrasi pendidikan Jumlah pengawas, Guru, Pegawai PNS yang 1111 Orang
keagamaan (SK.54) memperoleh gaji, tunjangan dan operasioanl
50 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu Persentase penyelesaian penugasan/direktif 80 Persen
yang ditetapkan pimpinan sesuai target waktu yang ditetapkan
51 Terlaksananya rencana aksi/ inisiatif strategis dalam Persentase penyelesaian rencana aksi/ inisiatif 80 Persen
rangka pencapaian sasaran dan indikator Kinerja utama strategis individu sesuai target waktu yang ditetapkan
organisasi dalam perjanjian Kinerja
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Keikutsertaan dalam kegiatan Gugus Tugas Percepatan Jumlah kegiatan yang diikuti 6 Kegiatan
Penanganan Corona Virus Disease 2019 (Covid-19)
Yogyakarta, 12 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
H. SIDIK PRAMONO, S.Ag, M.Si. DR. H. MASMIN AFIF, M.Ag.

NIP. 19700303 199703 1 004 NIP. 19670613 199403 1 002
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI : PUSKESMAS KEMBARAN II 01 Juli s/d 31 Desember 2021

Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH Nama : ….....................................................
NIP : 198910292019021007 NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK 1, IIIb Pangkat/Gol Rua : ….....................................................
Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA Jabatan : ….....................................................
Unit Kerja : PUSKESMAS KEMBARAN II Unit Kerja : ….....................................................
TARGET
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU SATUAN
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI MIN MAX
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Layanan Usaha Kesehatan Penyembuhan penyakit Kuantitas Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat
Masyaraakat (UKM) dan Usaha Jalan Tingkat Pertama 1500 2000 pasien
Kesehatan Perorangan (UKP) Kualitas Prosentase layanan penyembuhan penyakit - 100 persen
dilaksanakan sesuai SOP
Waktu Ketepatan waktu pelayanan penyembuhan
penyakit - 6 bulan
2 ….... Penyembuhan penyakit Kuantitas Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana

oleh dokter umum 10 15 pasien
Kualitas Prosentase layanan penyembuhan penyakit - 100 persen

penyakit - 6 bulan
3 ….... Penyembuhan penyakit Kuantitas Melakukan tindakan darurat medik /

pertolongan pertama pada kecelakaan ( P3K ) 5 10 pasien
tingkat sederhana
Kualitas Prosentase layanan penyembuhan penyakit - 100 persen
penyakit - 6 bulan
4 ….... Pemulihan kesehatan akibat penyakit Kuantitas Melakukan pemulihan mental tingkat 3 5 pasien
Kualitas sederhana
Prosentase pemulihan kesehatan akibat
penyakit - 100 persen
Waktu Ketepatan waktu pemulihan kesehatan akibat

penyakit - 6 bulan
5 ….... Pemulihan kesehatan akibat penyakit Kuantitas Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 10 15 pasien
Kualitas Prosentase pemulihan kesehatan akibat
penyakit - 100 persen
Waktu Ketepatan waktu pemulihan kesehatan akibat

penyakit - 6 bulan
6 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 40 50 pasien
masyarakat dan pencegahan Kualitas Prosentase peningkatan derajat kesehatan
penyakit masyarakat dan pencegahan penyakit - 100 persen
Waktu Ketepatan waktu peningkatan derajat

kesehatan masyarakat dan pencegahan - 6 bulan
7 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas penyakit

Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
masyarakat dan pencegahan balita 50 75 pasien
penyakit Kualitas Prosentase peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan penyakit - 100 persen


Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 50 75 pasien


Melakukan pelayanan imunisasi 15 20 pasien


Melakukan penyuluhan medik 3 5 kegiatan

11 ….... Pembuatan catatan medik untu Kuantitas penyakit

Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1500 2000 pasien
pasien rawat jalan dan rawat inap Kualitas Prosentase pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan - 100 persen
Waktu Ketepatan waktu pembuatan catatan medik

untuk pasien rawat jalan - 6 bulan
12 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 5 10 pasien
masyarakat
12 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk
masyarakat Kualitas Prosentase pelayanan kesehatan lainnya untuk
masyarakat - 100 persen
Waktu Ketepatan waktu pelayanan kesehatan lainnya

untuk masyarakat - 6 bulan
13 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas Menguji kesehatan individu 40 50 pasien

14 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas Melakukan tugas jaga panggilan / on call 10 15 pasien

15 ….... Peran serta dalam seminar / Kuantitas Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta 3 5 kegiatan
lokakarya dalam bidang kesehatan Kualitas Prosentase peran serta dalam seminar /
lokakarya dalam bidang kesehatan - 100 persen
Waktu Ketepatan waktu peran serta dalam seminar /

lokakarya dalam bidang kesehatan - 6 bulan
16 ….... Keanggotaan dalam organisasi Kuantitas Menjadi anggota organisasi profesi Dokter
profesi Dokter sebagai anggota - 1 kali
Kualitas Prosentase keanggotaan dalam profesi Dokter - 100 persen

Waktu Ketepatan waktu keanggotaan dalam profesi
Dokter - 6 bulan
17 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..

Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
18 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
19 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
20 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
21 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
21 ….... …....
Waktu ….... ….. …..

22 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
23 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
24 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
25 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
26 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
27 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
28 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
29 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
30 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
31 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
32 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
33 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
34 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
35 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
36 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
37 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
38 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
39 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
40 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
41 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
42 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
43 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
44 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
45 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
46 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
46 ….... …....
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
47 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
48 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
49 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
50 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
51 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
52 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
53 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
54 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
55 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
56 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
57 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
58 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
58 ….... …....
Waktu ….... ….. …..

59 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
60 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
B. KINERJA TAMBAHAN
1 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
2 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
3 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
4 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
5 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..

dr. RIFQI MAZIYANSYAH ….....................................................

NIP.198910292019021007 NIP.….....................................................
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
Periode Penilaian:

NIP : 198910292019021007 NIP : ….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK 1, IIIb Pangkat/Gol Ruang : ….....................................................
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama Tiap 10 pasien 0.016
2 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh dokter umum Tiap 10 pasien 0.05
Penyembuhan penyakit
3 Melakukan tindakan darurat medik / pertolongan pertama pada Tiap 10 pasien 0.04
kecelakaan ( P3K ) tingkat sederhana
4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.014
Pemulihan kesehatan akibat penyakit
5 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.02
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Tiap 10 pasien 0.008
7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Tiap 10 pasien 0.008
Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan
8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Tiap 10 pasien 0.008
pencegahan penyakit
9 Melakukan pelayanan imunisasi Tiap 10 pasien 0.006
10 Melakukan penyuluhan medik Laporan 0.2
11 Pembuatan catatan medik untu pasien rawat jalan Membuat catatan medik pasien rawat jalan Tiap 10 pasien 0.01
12 dan rawat inap Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Tiap 10 pasien 0.02
13 Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat Menguji Kesehatan Individu Tiap 10 pasien 0.02
14 Melakukan tugas jaga panggilan / on call Tiap kali 0.006
15 Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta Kali 1
16 bidang kesehatan
Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai anggota Tahun 0.75
17 …....
18 …....
19 …....
20 …....
21 …....
22 …....
23 …....
24 …....
25 …....
26 …....
27 …....
28 …....
29 …....
30 …....
31 …....
32 …....
33 …....
34 …....
35 …....
36 …....
37 …....
38 …....
39 …....
40 …....
41 …....
42 …....
43 …....
44 …....
45 …....
46 …....
47 …....
48 …....
49 …....
50 …....
51 …....
52 …....
53 …....
54 …....
55 …....
56 …....
57 …....
58 …....
59 …....
60 …....
B. KINERJA TAMBAHAN
1 …....
2 …....
3 …....
4 …....
5 …....
JUMLAH ANGKA KREDIT 0

Pegawai Yang Dinilai,
dr. RIFQI MAZIYANSYAH

NIP. 198910292019021007
REVIEW RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
Periode Penilaian:

NIP : 198910292019021007 NIP : ….....................................................
RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR KINERJA REVIU
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI INDIVIDU PENGELOLA KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. KINERJA UTAMA
1 Layanan Usaha Kesehatan Penyembuhan penyakit Kuantitas Melakukan Pelayanan Medik 1500 2000 pasien Jenis Penyelarasan:
Masyaraakat (UKM) dan Usaha Umum Rawat Jalan Tingkat Direct Cascading / Non Direct
Kesehatan Perorangan (UKP) Pertama Cascading
dilaksanakan sesuai SOP Catatan Perbaikan: -
Kualitas Prosentase layanan - 100 persen Jenis Penyelarasan:

penyembuhan penyakit Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Catatan Perbaikan: -
Waktu Ketepatan waktu pelayanan - 6 bulan Jenis Penyelarasan:

Cascading
2 ….... Penyembuhan penyakit Kuantitas Melakukan tindakan khusus 10 15 pasien Jenis Penyelarasan:
tingkat sederhana oleh dokter Direct Cascading / Non Direct
umum Cascading

Cascading

Cascading
3 ….... Penyembuhan penyakit Kuantitas Melakukan tindakan darurat 5 10 pasien Jenis Penyelarasan:
medik / pertolongan pertama Direct Cascading / Non Direct
pada kecelakaan ( P3K ) Cascading
tingkat sederhana Catatan Perbaikan: -

Cascading

Cascading
4 ….... Pemulihan kesehatan akibat penyakit Kuantitas Melakukan pemulihan mental 3 5 pasien Jenis Penyelarasan:
tingkat sederhana Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Kualitas Prosentase pemulihan - 100 persen Jenis Penyelarasan:

kesehatan akibat penyakit Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Waktu Ketepatan waktu pemulihan - 6 bulan Jenis Penyelarasan:

Cascading
5 ….... Pemulihan kesehatan akibat penyakit Kuantitas Melakukan pemulihan fisik 10 15 pasien Jenis Penyelarasan:
tingkat sederhana Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Kualitas Prosentase pemulihan - 100 persen Jenis Penyelarasan:

Cascading
Waktu Ketepatan waktu pemulihan - 6 bulan Jenis Penyelarasan:

Cascading
6 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas Melakukan pemeliharaan 40 50 pasien Jenis Penyelarasan:
masyarakat dan pencegahan penyakit kesehatan ibu Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Kualitas Prosentase peningkatan - 100 persen Jenis Penyelarasan:
derajat kesehatan masyarakat Direct Cascading / Non Direct
dan pencegahan penyakit Cascading
Waktu Ketepatan waktu peningkatan - 6 bulan Jenis Penyelarasan:

masyarakat dan pencegahan penyakit kesehatan bayi dan balita Direct Cascading / Non Direct
Cascading


masyarakat dan pencegahan penyakit kesehatan anak Direct Cascading / Non Direct
Cascading


9 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas Melakukan pelayanan 15 20 pasien Jenis Penyelarasan:
masyarakat dan pencegahan penyakit imunisasi Direct Cascading / Non Direct
Cascading

10 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas Melakukan penyuluhan medik 3 5 kegiatan Jenis Penyelarasan:
masyarakat dan pencegahan penyakit Direct Cascading / Non Direct
Cascading


11 ….... Pembuatan catatan medik untu pasien Kuantitas Membuat catatan medik 1500 2000 pasien Jenis Penyelarasan:
rawat jalan dan rawat inap pasien rawat jalan Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Kualitas Prosentase pembuatan - 100 persen Jenis Penyelarasan:

catatan medik untuk pasien Direct Cascading / Non Direct
rawat jalan Cascading
Waktu Ketepatan waktu pembuatan - 6 bulan Jenis Penyelarasan:

catatan medik untuk pasien Direct Cascading / Non Direct
rawat jalan Cascading
12 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas Melayani atau menerima 5 10 pasien Jenis Penyelarasan:
masyarakat konsultasi dari dalam Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Kualitas Prosentase pelayanan - 100 persen Jenis Penyelarasan:

kesehatan lainnya untuk Direct Cascading / Non Direct
masyarakat Cascading

13 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas Menguji kesehatan individu 40 50 pasien Jenis Penyelarasan:
masyarakat Direct Cascading / Non Direct
Cascading


14 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas Melakukan tugas jaga 10 15 pasien Jenis Penyelarasan:
masyarakat panggilan / on call Direct Cascading / Non Direct
Cascading


15 ….... Peran serta dalam seminar / lokakarya Kuantitas Mengikuti seminar / lokakarya 3 5 kegiatan Jenis Penyelarasan:
dalam bidang kesehatan sebagai peserta Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Kualitas Prosentase peran serta dalam - 100 persen Jenis Penyelarasan:

seminar / lokakarya dalam Direct Cascading / Non Direct
bidang kesehatan Cascading
Waktu Ketepatan waktu peran serta - 6 bulan Jenis Penyelarasan:

dalam seminar / lokakarya Direct Cascading / Non Direct
dalam bidang kesehatan Cascading
16 ….... Err:508 Kuantitas Menjadi anggota organisasi - 1 kali Jenis Penyelarasan:

profesi Dokter sebagai Direct Cascading / Non Direct
anggota Cascading
Err:508 Kualitas Prosentase keanggotaan - 100 persen Jenis Penyelarasan:
dalam profesi Dokter Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Err:508 Waktu Ketepatan waktu keanggotaan - 6 bulan Jenis Penyelarasan:

dalam profesi Dokter Direct Cascading / Non Direct
Cascading
17 ….... Keanggotaan dalam organisasi profesi Kuantitas ….... ….. ….. Jenis Penyelarasan:
Dokter Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Kualitas ….... ….. ….. Jenis Penyelarasan:

Direct Cascading / Non Direct
Cascading
Waktu ….... ….. ….. Jenis Penyelarasan:

Cascading
18 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. Jenis Penyelarasan:

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
Cascading

Cascading

Cascading

Cascading
B. KINERJA TAMBAHAN
1 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. Catatan Perbaikan: -
Kualitas ….... ….. ….. Catatan Perbaikan: -
Waktu ….... ….. ….. Catatan Perbaikan: -


Pengelola Kinerja,
…...............................................
NIP. ............................................
SASARAN KINERJA PEGAWAI
Periode Penilaian :

NIP : 198910292019021007 NIP : ….....................................................
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Layanan Usaha Kesehatan Penyembuhan penyakit Kuantitas Melakukan Pelayanan Medik Umum 1500 2000 pasien
Masyaraakat (UKM) dan Usaha Kualitas Rawat Jalanlayanan
Prosentase Tingkat penyembuhan
Pertama - 100 persen
Kesehatan Perorangan (UKP) penyakit
Waktu Ketepatan waktu pelayanan - 6 bulan
dilaksanakan sesuai SOP
2 ….... Penyembuhan penyakit Kuantitas penyembuhan penyakit
Melakukan tindakan khusus tingkat 10 15 pasien
Kualitas sederhana
Prosentaseoleh dokter
layanan umum
penyembuhan - 100 persen
Waktu penyakit
Ketepatan waktu pelayanan - 6 bulan
3 ….... Penyembuhan penyakit Kuantitas penyembuhan
Melakukan penyakit
tindakan darurat medik / 5 10 pasien
Kualitas pertolongan pertamapenyembuhan
Prosentase layanan pada kecelakaan - 100 persen
Waktu penyakit
Ketepatan waktu pelayanan - 6 bulan
4 ….... Pemulihan kesehatan akibat penyakit Kuantitas penyembuhan
Melakukan penyakitmental tingkat
pemulihan 3 5 pasien
Kualitas sederhana
Prosentase pemulihan kesehatan akibat - 100 persen
Waktu penyakit
Ketepatan waktu pemulihan kesehatan - 6 bulan
5 ….... Pemulihan kesehatan akibat penyakit Kuantitas akibat penyakit
Melakukan pemulihan fisik tingkat 10 15 pasien
Kualitas sederhana
Prosentase pemulihan kesehatan akibat - 100 persen
Waktu penyakit
Ketepatan waktu pemulihan kesehatan - 6 bulan
6 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas akibat penyakit
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 40 50 pasien
masyarakat dan pencegahan Kualitas Prosentase peningkatan derajat - 100 persen
penyakit kesehatan masyarakat dan pencegahan
Waktu Ketepatan waktu peningkatan derajat - 6 bulan
7 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas kesehatan
Melakukan masyarakat
pemeliharaan dan pencegahan
kesehatan bayi 50 75 pasien
masyarakat dan pencegahan Kualitas dan balita peningkatan derajat
Prosentase - 100 persen
penyakit kesehatan waktu
masyarakat dan pencegahan
Waktu Ketepatan peningkatan derajat - 6 bulan
kesehatan masyarakat dan pencegahan
8 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 50 75 pasien
Melakukan masyarakat dan pencegahan
pelayanan imunisasi 15 20 pasien
penyuluhan dan medikpencegahan 3 5 kegiatan
11 ….... Pembuatan catatan medik untu Kuantitas kesehatan masyarakat
Membuat catatan medikdan pencegahan
pasien rawat 1500 2000 pasien
pasien rawat jalan dan rawat inap Kualitas jalan
Prosentase pembuatan catatan medik - 100 persen
Waktu untuk pasien
Ketepatan rawat
waktu jalan
pembuatan catatan - 6 bulan
12 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas medik untuk pasien rawat jalan
Melayani atau menerima konsultasi dari 5 10 pasien
masyarakat Kualitas dalam
Prosentase pelayanan kesehatan lainnya - 100 persen
Waktu untuk masyarakat
Ketepatan waktu pelayanan kesehatan - 6 bulan
13 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas lainnya untuk masyarakat
Menguji kesehatan individu 40 50 pasien
masyarakat Kualitas Prosentase pelayanan kesehatan lainnya - 100 persen
14 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas lainnya untuk
tugas jaga panggilan / on call 10 15 pasien
masyarakat Kualitas Prosentase pelayanan kesehatan lainnya - 100 persen
15 ….... Peran serta dalam seminar / Kuantitas lainnya untuk
Mengikuti masyarakat
seminar / lokakarya sebagai 3 5 kegiatan
lokakarya dalam bidang kesehatan Kualitas peserta
Prosentase peran serta dalam seminar / - 100 persen
Waktu lokakarya
Ketepatandalam
waktu bidang kesehatan
peran serta dalam - 6 bulan
16 ….... Keanggotaan dalam organisasi Kuantitas seminar anggota
Menjadi / lokakarya dalam bidang
organisasi profesi - 1 kali
profesi Dokter Kualitas Dokter sebagai
Prosentase anggota dalam profesi
keanggotaan - 100 persen
Waktu Dokter
Ketepatan waktu keanggotaan dalam - 6 bulan
17 ….... Kuantitas profesi
….... Dokter ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
18 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
19 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
20 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
20 ….... …....
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
21 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
22 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
23 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
24 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
25 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
26 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
27 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
28 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
29 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
30 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
31 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
32 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
32 ….... …....
Waktu ….... ….. …..

33 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
34 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
35 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
36 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
37 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
38 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
39 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
40 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
41 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
42 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
43 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
44 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
45 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
46 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
47 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
48 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
49 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
50 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
51 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
52 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
53 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
54 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
55 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
56 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
57 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
57 ….... …....
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
58 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
59 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
60 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
B. KINERJA TAMBAHAN
1 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
2 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
3 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
4 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..
5 ….... ….... Kuantitas ….... ….. …..
Kualitas ….... ….. …..
Waktu ….... ….. …..


NIP.198910292019021007 NIP.….....................................................
PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
Periode Penilaian:

Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH Nama :
….....................................................
NIP : 198910292019021007 NIP :
….....................................................
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK 1, IIIb Pangkat/Gol Ruang :
….....................................................
Jabatan : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA Jabatan :
….....................................................
Unit Kerja : PUSKESMAS KEMBARAN II Unit Kerja :
….....................................................
CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
INDIKATOR CAPAIAN IKI KATEGORI Cascasding NILAI
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU ASPEK TARGET REALISASI KONDISI
KINERJA INDIVIDU (%) CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot TERTIMBANG
(KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
1 Layanan Usaha Kesehatan Penyembuhan penyakit Kuantitas Melakukan Pelayanan Medik 1500 2000 pasien 1800 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
Masyaraakat (UKM) dan Kualitas Umum Rawat
Prosentase Jalan Tingkat
layanan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu penyembuhan
Ketepatan waktu penyakit
pelayanan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100 (Baik)
2 ….... Penyembuhan penyakit Kuantitas penyembuhan
Melakukan tindakan penyakitkhusus 10 15 pasien 12 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
Kualitas tingkat
Prosentasesederhana
layanan oleh - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu penyembuhan
3 ….... Penyembuhan penyakit Kuantitas penyembuhan penyakit
Melakukan tindakan darurat 5 10 pasien 8 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
Kualitas medik / pertolongan
Prosentase layanan pertama - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu penyembuhan
4 ….... Pemulihan kesehatan akibat penyakit Kuantitas penyembuhan
Melakukan penyakitmental 3
pemulihan 5 pasien 5 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
Kualitas tingkat sederhana
Prosentase pemulihan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu kesehatan waktu
Ketepatan akibat pemulihan
penyakit - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100 (Baik)
5 ….... Pemulihan kesehatan akibat penyakit Kuantitas kesehatan akibat
Melakukan penyakit
pemulihan fisik 10 15 pasien 14 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
Kualitas tingkat sederhana
Prosentase pemulihan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Ketepatan akibat pemulihan
penyakit - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100 (Baik)
6 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas kesehatan akibat
Melakukan penyakit
pemeliharaan 40 50 pasien 45 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
masyarakat dan pencegahan penyakit Kualitas kesehatan ibu
Prosentase peningkatan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu derajat kesehatan
Ketepatan waktu - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100 (Baik)
7 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas peningkatanpemeliharaan
Melakukan derajat 50 75 pasien 55 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
masyarakat dan pencegahan penyakit Kualitas kesehatan
Prosentasebayi dan balita
peningkatan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu derajat
Ketepatan kesehatan
waktu - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100 (Baik)
8 ….... Peningkatan derajat kesehatan Kuantitas peningkatan derajat
Melakukan pemeliharaan 50 75 pasien 65 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
masyarakat dan pencegahan penyakit Kualitas kesehatan anak
Waktu derajat
Ketepatan kesehatan
Melakukan pelayanan 15 20 pasien 20 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
masyarakat dan pencegahan penyakit Kualitas imunisasi
Melakukan penyuluhan medik 3 5 kegiatan 4 kegiatan NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
masyarakat dan pencegahan penyakit Kualitas Prosentase peningkatan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
11 ….... Pembuatan catatan medik untu pasien Kuantitas peningkatan
Membuat derajat
catatan medik 1500 2000 pasien 1800 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
rawat jalan dan rawat inap Kualitas pasien rawatpembuatan
Prosentase jalan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu catatan medik
Ketepatan waktu untuk pasien
pembuatan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100 (Baik)
12 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas catatan medik
Melayani atau untuk
menerimapasien 5 10 pasien 9 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
masyarakat Kualitas konsultasi
Prosentasedari dalam
pelayanan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu kesehatan
Ketepatan waktulainnyapelayanan
untuk - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100 (Baik)
13 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas kesehatan lainnya untuk
Menguji kesehatan individu 40 50 pasien 46 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
masyarakat Kualitas Prosentase pelayanan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu kesehatan
Ketepatan waktulainnyapelayanan
14 ….... Pelayanan kesehatan lainnya untuk Kuantitas kesehatan lainnya
Melakukan tugas jaga untuk 10 15 pasien 11 pasien NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
masyarakat Kualitas panggilan / on
Prosentase pelayanancall - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Ketepatan lainnyapelayanan
15 ….... Peran serta dalam seminar / lokakarya Kuantitas kesehatanseminar
Mengikuti lainnya untuk
/ 3 5 kegiatan 4 kegiatan NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
dalam bidang kesehatan lokakarya sebagai peserta
(Baik) 100 DIRECT 100
Kualitas Prosentase peran serta - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu dalam seminar
Ketepatan waktu / lokakarya
peran serta - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100 (Baik)
16 ….... Keanggotaan dalam organisasi profesi Kuantitas dalam
Menjadiseminar
anggota / lokakarya
organisasi - 1 kali 1 kali NORMAL 100 (Baik) (Baik) 100 DIRECT 100
Dokter Kualitas profesi Dokter sebagai
Prosentase keanggotaan - 100 persen 100 persen NORMAL 100 (Baik)
Waktu dalam profesi
Ketepatan Dokter
17 ….... Kuantitas keanggotaan
….... dalam profesi ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
18 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
19 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
20 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
21 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
22 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
23 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
24 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
25 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
26 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
27 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
28 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
29 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
30 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
31 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
32 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
33 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
34 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
35 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
- - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -

36 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
37 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
38 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
39 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
40 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
41 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
42 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
43 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
44 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
45 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
46 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
47 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
48 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
49 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
50 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
51 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
52 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
53 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
54 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
55 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
56 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
57 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
58 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
59 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
60 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. - ….. - -
JUMLAH 1600 100.00
B. KINERJA TAMBAHAN
1 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
2 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
3 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
4 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
5 ….... ….... Kuantitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - - - - -
Kualitas ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
Waktu ….... ….. ….. ….. ….. … ….. - -
JUMLAH 0.00
NILAI AKHIR SKP 100.00
KETERANGAN :

Pejabat Penilai Kinerja,
….....................................................
NIP. ….....................................................
PENILAIAN PERILAKU KERJA
Periode Penilaian:

NIP : 198910292019021007 NIP : ….....................................................
NO ASPEK PERILAKU ASPEK PERILAKU
(1) (2) (3)
1 Orientasi Pelayanan
90
2 Insitiatif Kerja
90
3 Komitmen
90
4 Kerjasama
90
5 Kepemimpinan
-
NILAI AKHIR
90

Pejabat Penilai Kinerja,
….....................................................
NIP. ….....................................................
PENILAIAN KINERJA PNS
Periode Penilaian:

NIP : 198910292019021007 NIP : ….....................................................
Tanggal Penilaian : 3 Januari 2022
UNSUR YANG DINILAI NILAI
100.00

90.00
NILAI KINERJA PNS
(70% Nilai SKP dan 30% Nilai Perilaku Kerja) 97.00
c. Ide Baru
0
NILAI AKHIR
(Nilai Kinerja PNS + Nilai Ide Baru) 97.00


NIP. 198910292019021007 NIP. ….....................................................
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Juli s/d 31 Desember 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : dr. RIFQI MAZIYANSYAH
NIP : 198910292019021007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : PENATA MUDA TK 1, IIIb
JABATAN : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
2 PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 90.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.00
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 97.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG : 0
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
-
6 REKOMENDASI
-
8. Sleman, 5 Januari 2022 7. Sleman, 3 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 198910292019021007 NIP. ….....................................................
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : PUSKESMAS KEMBARAN II 1 Januari sd. 31 Desember 2021

NIP : 198910292019021007 NIP : ….....................................................
Tanggal Integrasi : 2 Februari 2022
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 96.14
Juli - Desember 97.00
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021

96.57
(50% Nilai Kinerja Tahap I dan 50% Nilai Kinerja Tahap II)
PREDIKAT (Baik)
Sleman, 2 Februari 2022


NIP. 198910292019021007 NIP. ….....................................................
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Januari sd. 31 Desember 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : dr. RIFQI MAZIYANSYAH
NIP : 198910292019021007
PANGKAT/GOLONGAN RUANG : PENATA MUDA TK 1, IIIb
JABATAN : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA
2 PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : ….....................................................
NIP : ….....................................................
JABATAN : ….....................................................
UNIT KERJA : ….....................................................
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 97.49
NILAI PERILAKU KERJA : 93.94
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 96.57
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 96.57
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG : 10.8204
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
-
6 REKOMENDASI
-
8. Sleman, 4 Februari 2022 7. Sleman, 2 Februari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 198910292019021007 NIP. ….....................................................

Master - SKP 2021 - Jabatan Fungsional

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Master - SKP 2021 - Jabatan Fungsional

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Created by Bangpeg2013

2. DATA PNS BULAN JANUARI

3. FORMULIR SKP (PP 46 / 2011)

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP (PP 46 / 2011)

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

MENU PENILAIAN KINERJA PNS

8. DATA PNS BULAN JULI

9. RENCANA SKP (PermenpanRB 8/2021) 16. INTEGR

13. PENILAIAN PERILAKU (PermenpanRB 8/2021)

14. PENILAIAN KINERJA (PermenpanRB 8/2021)

15. LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

16. INTEGRASI NILAI SKP (SE MenpanRB

17. LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Nama Pegawai : dr. RIFQI MAZIYANSYAH

UNIT KERJA : PUSKESMAS KEMBARAN II

Sleman, 04 Januari 2021

Jangka Waktu Penilaian Januari s.d. Juni 2021

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 5000 12

Sleman, 14 Juli 2021

1 79 0 #DIV/0! 80 81 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 80.55555556 0 #DIV/0! 86.6666667 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 78.33333333 0 #DIV/0! 80 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 74.22222222 0 #DIV/0! 66.6666667 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 82 0 #DIV/0! 90 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 76.44444444 0 #DIV/0! 73.3333333 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 81.66666667 0 #DIV/0! 90 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 79 0 #DIV/0! 80 81 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 82 0 #DIV/0! 90 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 81.33333333 0 #DIV/0! 88 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 80.55555556 0 #DIV/0! 86.6666667 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

1 14 Juli 2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =

79.67 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

Orientasi Pelayanan = 83.00 (Baik)

Komitmen = 81.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 83.00 (Baik) ….....................................................

Nilai Rata-rata = 81.80

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

b. Perilaku Kerja Pegawai

NILAI PRESTASI KERJA PNS

Sleman, 14 Juli 2021

…..................................................... dr. RIFQI MAZIYANSYAH

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

b. Perilaku Kerja Pegawai

NILAI PRESTASI KERJA PNS

Sleman, 14 Juli 2021

…..................................................... dr. RIFQI MAZIYANSYAH

UNIT KERJA : PUSKESMAS KEMBARAN II

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Persentase peningkatan peserta pendidikan diniyah 10 Persen

Persentase MTs/ Wustha/ SMPTK/ Madyama Widya 70 Persen

Persentase MA/ Ulya/ SMTK/ SMAK/ Utama Widya 70 Persen

Persentase PDF/ Pendidikan Muadalah pada Pondok 100 Persen