Surat Pengantar

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMBARAN II
Jl. Raya Kramat No.1 Kramat Kecamatan Kembaran Kode Pos 53182
Telp. 08112625500 e-mail : puskesmas2kembaran@gmail.com
Kepada Yth. :
Kepala Kantor BPJS
Kabupaten Banyumas
di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/438 /XI /2021
NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan
1. Perubahan Data Penanggungjawab 1 ( satu ) Dikirim dengan hormat

(Kepala Puskesmas) bendel untuk menjadikan periksa
2. Perubahan Data Medis SIP dr. Ika

Wahyuningsih.
Diterima tanggal : Kembaran, 22 November 2021

Ka. Tu.Puskesmas Kembaran II
............................. KISLAM, SH
NIP. NIP.19731121 200604 2 012
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth. :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 036 / II /2021
1. Usulan Ujian Dinas Tingkat II 2 ( dua ) Dikirim dengan hormat

lembar untuk menjadikan periksa
A,n. HANRININGSIH
NIP. 19660515 200701 2 017
Pangkat Gol. : Pengatir TK.I, II/d
Diterima tanggal : Kembaran, 8 Februari 2021

Kepala Piskesmas Kembaran II
............................. UNTUNG SETIONO,SK,.S.IP

NIP. NIP. 19631114 198802 1 001
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth. :
Kepala Lab. RTPCR Wijayakusuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 148 / XI /2020
1. Sempel Sweb Naso-Orofaring 1 satu) Dikirim dengan hormat

Tanggal pengambilan 26 November bendel untuk menjadikan periksa
2020

a.n. Kepala Piskesmas Kembaran II
Kasubag Tata Usaha
............................. KISLAM,SH
NIP. NIP. 19680720 199103 1 009
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth. :
Kepala Desa Purwodadi
Di –
Tempat
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 124.1 /X/2020
Surat Perintah Tugas 1 (satu) Dikirim dengan hormat

1
a.n. LAYINATUR ROHMAH,Amd.Keb lembar untuk menjadikan periksa
Kramat, 31 Oktober 2020

a.n.Kepala Puskesmas Kembaran II
Kasubag Tata Usaha
KISLAM, SH
NIP. 19680720 199103 1 009
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth. :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 132 / XI /2020
1. Surat Pernyataan Berkomitmen 2 ( dua ) Dikirim dengan hormat

lembar untuk menjadikan periksa
2. Surat Penunjukan Informasi dan
Keluhan JKN

a.n. Kepala Piskesmas Kembaran II
Kasubag Tata Usaha
............................. KISLAM,SH
NIP. NIP. 19680720 199103 1 009
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth. :
Di –
Tempat
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 124.1 /X/2020

1

Kasubag Tata Usaha
KISLAM, SH
NIP. 19680720 199103 1 009
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth. :
1. Kepala Desa Kramat;

2. Kepala Desa Sambeng Wetan;
3. Kepala Desa Sambeng Kulon;
4. Kepala Desa Karangtengah;
5. Kepala Desa Purwodadi;
6. Kepala Desa Bojongsari;
7. Kepala Desa Pliken;
8. Kepala Desa Ledug
DI TEMPAT.
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 050/V/2011
1 Surat Edaran Jampersal 3 ( tiga ) Dikirim dengan hormat

lembar untuk digunakan
sebagaimana mestinya
Kembaran, 2 Mei 2011

Kepala Puskesmas II Kembaran,
DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198308 1 002.
Kepada Yth. :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Banyumas
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/46/VI/2011
1 Usulan Pembuatan Kartu Peserta 2 bendel Dikirim dengan hormat

TASPEN An. : untuk menjadikan periksa
1. Dr. ERLINDA
HENDRANINGRUM
2. Drg. ARI INDAH PRASTIWI
Kembaran, 18 Juni 2012

DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198308 1 002.
Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 055/VII/2011
1 Usulan Pembuatan KARPEG 4 bendel Dikirim dengan hormat

An. ETI YULIARTI untuk menjadikan periksa.
Kembaran, 6 Juli 2011

DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198308 1 002.
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 056/VII/2011
1 Usulan Pembuatan KARIS/KARSU 4 bendel Dikirim dengan hormat

An. ETI YULIARTI untuk menjadikan periksa.

DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198308 1 002.
Kepada Yth. :
DI TEMPAT.
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 050/V/2011
1 Dikirim dengan hormat

untuk digunakan
sebagaimana mestinya
Kembaran, 2011
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198308 1 002.
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth. :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Banyumas
PURWOKERTO.
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 070/VIII/2011
NO Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan
1 Pengajuan Jabatan Fungsional 3 Bendel Dikirim dengan hormat

An. SARWIYAH untuk menjadikan periksa.
2 Pengajuan Jabatan Fungsional An. 3 Bendel

RINA PURWANTI
Kembaran, 5 Januari 2012

DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198308 1 002.
Kepada Yth. : Kepala BAPEDA
Kabupaten Banyumas
DI PURWOKERTO.
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440 070/VII/2011
1 STANDAR PELAYANAN MINIMAL Dikirim dengan hormat

BIDANG KESEHATAN TAHUN untuk digunakan
2010 PUSKESMAS II KEMBARAN sebagaimana mestinya

Kepala Sub Bagian Tata Usaha,
DINAS KESEHATAN
TRI TJAHJANTO
NIP. 19601203 198203 1 012..
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 05/I/2012
1 Usulan Kenaikan Pangkat Pilihan 4 bendel Dikirim dengan hormat

a/n SUKIRTO,SKM,MM. untuk menjadikan periksa.
Kembaran, 10 Januari 2012

DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198309 1 002.
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 21/II/2012
Pakta Integritas Pegawai Negeri

1 Sipil dan Pegawai Tidak Tetap di 31 Orang Dikirim dengan hormat
Puskesmas II Kembaran (lembar) untuk menjadikan periksa.
Kembaran, 20 Pebruari 2012

DINAS KESEHATAN
Kepala Puskesmas II Kembaran
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198309 1 002.
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 05/I/2012
1 Usulan Kenaikan Pangkat : 4 bendel Dikirim dengan hormat

untuk menjadikan periksa.
1. Dr. ERLINDA
HENDRANINGRUM

DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198309 1 002.
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 05/I/2012
1 Usulan Pembuatan SK Fungsional : 3 bendel Dikirim dengan hormat

1. PANJI INDRI ASTUTI,
2. RINI SETYANINGSIH
3. USWATUN KHASANAH

DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198309 1 002.
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 51/IX/2012
1. Permohonan Surat Kerja Bidan/ 12 bendel Dikirim dengan hormat

Ijin Praktek Bidan an. : untuk menjadikan periksa.
1. SRI LESTARI S;
2. MUSRIPAH
3. WIDAYATI
4. ASIH SALASATI M.
5. ANISULISTIYO S.
6. RELA MEI KHARTIKAKHATI
7. ISWATUN
NURRKHASANAH E.
8. YANITA RAHARDIANI
9. ANI SURYANDARI
10. KHODIJAH
11. WIDYA NUR ROKHMAH
12. ANITA BAHAR
DINAS KESEHATAN
Kembaran, 4 September 2012

SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada
Yth. : Inspektur Wilayah
Kabupaten Banyumas
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 53/IX/2012
1. Laporan Wajib LP2P Tahun 12 bendel Dikirim dengan hormat

Pajak 2011 Gol.III Keatas untuk menjadikan periksa.
Puskesmas II Kembaran
1. SUKIRTO;
2. SRI LESTARI S.
3. SUPRIATI
4. TRI TJAHJANTO
5. GUSTIN ISNIARTI
6. Dr. ERLINDA
HENDRANINGRUM
7. Drg ARI INDAH PRASTIWI
8. TRIYANI
9. RUMIATUN
10. HARSITO
11. RUBIYATI
DINAS KESEHATAN
12. MUSRIPAH
Kembaran, 14 September 2012

Kepala Sub Bagian Tata Usaha,
TRI TJAHJANTO
NIP. 19601203 198203 1 012..
Kepada
Yth. : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 015/ I/ 2015
N Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

O
1 Dokumen Rencana Bisnis 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Anggaran ( RBA) Puskesmas bendel untuk menjadikan periksa.
II Kembaran Tahun 2015
Diterima : Kembaran, 20 Januari 2015

DINAS KESEHATAN
SUKIRTO, SKM,MM.
NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada :
Yth. Kepala SMP Muhammadiyah
Kramat
Di –
KRAMAT
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/ 133/BOK/VII/ 2017

O
DINAS KESEHATAN
1. Undangan Pertemuan Guru UKS 1 (satu) Dikirim dengan hormat

SD/MI dan SMP/MTs di wilayah bendel untuk menjadikan periksa.
Puskesmas II Kembaran Tahun
2017
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 31 Juli 2017

Penerima Kepala Puskesmas II Kembaran,
...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada
Yth. : Kepala BKD Kabupaten
Banyumas
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 073/IX/ 2015
DINAS KESEHATAN

O
1 Pendataan ulang Pegawai 18 (delapan Dikirim dengan hormat

Negeri Sipil (PUPNS) Tahun belas) bendel untuk menjadikan periksa.
2015
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 10 November 2015

Penerima Kepala Puskesmas II Kembaran
........................................... Kasubag Tata Usaha,
( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012..
Kepada
Yth. : Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Jenderal Soedirman
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/ 049/VIII/ 2016
DINAS KESEHATAN

O
1 Data Ketersediaan sarana 1 (satu) Dikirim dengan hormat

pelayanan kesehatan; lembar untuk menjadikan periksa.
2 Fasilitas penunjang proses

belajar mengajar di rumah
sakit dan sarana pelayanan
kesehatan lain
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 16 April 2016

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 075/VI/ 2016
DINAS KESEHATAN

O
1 Jadwal Piket Lebaran 1 (satu) Dikirim dengan hormat

lembar untuk menjadikan periksa.
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 27 Juni 2016

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 055/VII/ 2016
DINAS KESEHATAN

O
1 Profil Puskesmas II 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Kembaran bendel untuk menjadikan periksa.
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 27 Juli 2016

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 056/VII/ 2016

O
1 KEBUTUHAN TENAGA 1 (satu) Dikirim dengan hormat

lembar untuk menjadikan periksa.
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 2 Agustus 2016

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada
Kabupaten Banyuma
Di –
DINAS KESEHATAN
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/ 057/VII/ 2016

O
1 Laporan Kegiatan Promkes bulan 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Juli 2 Juli 2016 bendel untuk menjadikan periksa.

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada
Kabupaten Banyuma
DINAS KESEHATAN
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 057

O
1 DATA JUMLAH TENAGA PADA 1 (satu) Dikirim dengan hormat

PUSKESMAS II KEMBARAN lembar untuk menjadikan periksa.
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 22 September 2016

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada

DINAS KESEHATAN
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 058

O
1 Daftar Usulan Tenaga Kontrak 1 (satu) Dikirim dengan hormat

BLUD Puskesmas II Kembaran lembar untuk menjadikan periksa.
Tahu 2017
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 27 Oktober 2017

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
Kepada
DINAS KESEHATAN
Kabupaten Banyuma
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 810/ 075/XI/2016

O
1 Daftar Usulan Panitia Seleksi Peng 1 (satu) Dikirim dengan hormat

adaan Pegawai Non PNS BLUD lembar untuk menjadikan periksa.
Puskesmas II Kembaran
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 22 November 2016

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : 1. Kepala Dinas Kesehatan;

Kabupaten Banyumas
Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/ 011/I/2017

O
1 Penggalangan Komitmen dan 1 (satu Dikirim dengan hormat

Workshop Akreditasi lembar untuk menjadikan periksa.
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 09 Pebruari 2017

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. :
SURAT PENGANTAR
Nomor :
1 Penggalangan Komitmen dan 1 (satu Dikirim dengan hormat

Workshop Akreditasi lembar untuk menjadikan periksa.

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Kepala Badan Kepegawaian Dan

Pendidikan Dan Pelatihan Daerah
Kabuoaten Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 810/42/III/2017
1 Permohonan Legalisisr SK Bidan 1 (satu Dikirim dengan hormat

PTT Puskesmas II Kembaran lembar untuk menjadikan periksa.
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 07 Maret 2017

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada

Kabuoaten Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 810/46/III/2017
1 Pemberkasan Penetapan NIP 9 (sembilan) Dikirim dengan hormat

CPNS dari Bidan PTT Kementrian bendel untuk menjadikan periksa.
Kesehatan

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO,SKM,MM
NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Kepala Bidang SDKMI Dinas Kesehatan

Kabupaten Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 810/46/III/2017
1 Banyaknya Tenaga Kesehatan 1 (satu) Dikirim dengan hormat

diwilayah Kerja Puskesmas II lembar untuk menjadikan periksa.
Kembaran

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO,SKM,MM
NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
DINAS KESEHATAN
Kepada

Kabuoaten Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 810/46/III/2017
1 Laporan Mekanisme Pegawai 1 (satu)

(Daftar Nominatif Pegawai); lembar
Dikirim dengan hormat
2 Kapitulasi Pegawai Berdasarkan 1 (satu) untuk menjadikan periksa.
Gol. Ruang, Jenis Kelamin, lembar
Pendidikan & Jumlah Eselon ;
3 Rekapitulasi Daftar Hadir 1 (satu)

lembar

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO,SKM,MM
NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
DINAS KESEHATAN
Kepada

Kabuoaten Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 810/46/III/2017
1 Laporan Mekanisme Pegawai 1 (satu)

(Daftar Nominatif Pegawai); lembar
Dikirim dengan hormat
2 Kapitulasi Pegawai Berdasarkan 1 (satu) untuk menjadikan periksa.
Gol. Ruang, Jenis Kelamin, lembar
Pendidikan & Jumlah Eselon ;
3 Rekapitulasi Daftar Hadir 1 (satu)

lembar

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO,SKM,MM
NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Kepala Badan Keuangan Daerah

Kabupaten Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 810/55/III/2017
1 Daftar Usulan Pengguna Barang, 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Pejabat Penatausahaan Pengguna lembar untuk menjadikan periksa.
Barang Dab Pengurus Barang;
2 Daftar Usulan Pejabat 1 (satu)

Penatausahaan Barang, Dan lembar
Pengurus Barang Pengelola ;
3 Daftar Usulan Kuasa Pengguna 1 (satu)

Barang Dan Pengurus Barang. lembar

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO,SKM,MM
NIP. NIP. 19601008 198309 1 002.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/63/IV2017
1 Usulan Sarana dan Prasarana 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Kesehatan bendel untuk menjadikan periksa.

Penerima Kepala Puskesmas II Kembara
n ........................................... Kasubag Tata Usaha,
( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Camat Kembaran

Di –
KEMBARAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/64/IV2017
1 Undangan Penyegaran/ Refresing 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Orientasi Kader Kesehatan lembar) untuk menjadikan periksa.
Dalam Upaya Kesehatan Secara
Terpadu

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Ketua TPPKK Kecamatan Kembaran

Di –
KEMBARAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/64/IV2017
1 Undangan Penyegaran/ Refresing 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Orientasi Kader Kesehatan lembar) untuk menjadikan periksa.
Dalam Upaya Kesehatan Secara
Terpadu

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Ketua BADAN Keuangan Daerah

Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/65/IV2017
1 SPM Pengesahan Triwulan I Tahun 1 (satu) Dikirim dengan hormat

2017 bendel untuk menjadikan periksa.

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Ketua BKDD Kabupaten Banyumas

Di –
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/66/IV2017
NO Jenis surat yang dikirim BanPaknya Keterangan
1 Daftar Nominati Penilaian Prestasi 2(dua) Dikirim dengan hormat

Kerja Pegawai Negeri Sipil. lembar untuk menjadikan periksa.
2 Rekapitulasi Penilaian Perstrasi

Kerja Pegawai Negeri Sipil.

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : 1. Kepala SD Negeri I Pliken ;

2. Kepala SMP Negeri II Kembaran
Di
TEMPAT
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/67/IV2017
NO Jenis surat yang dikirim BanPaknya Keterangan
1 Pemberitahuan LCC DOKCIL dan 1(SATU) Dikirim dengan hormat

KKF bendel untuk menjadikan periksa.

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Bupati Banyumas

Cq Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/95/V/2017
1 Permohonan untuk Menerapkan 1(satu) Dikirim dengan hormat

PPK BLUD bendel untuk menjadikan periksa.
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 10 Mei 2017

...........................................
( ......................................... ) SUKIRTO,,SKM,MM
NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
DINAS KESEHATAN
Kepada
Yth. : Kepala Inspektorat Wilayah

Kabupaten Banyumas
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/96/V/2017
1 Proses Pengadaan Pegawai 1(satu) Dikirim dengan hormat

bendel untuk menjadikan periksa.
2 Kebijakan Keuangan (Prosedur
Penerimaan Kas dan Pengluaran
Kas)
3 SK Pengelolaan Limbah
4 Sk Tim Jaspel Tahun 2017
5 SK Reward & Punishment

...........................................
DINAS KESEHATAN
( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
Kepada
Yth. : Kepala Badan Kepegawaian

Daerah
Kabupaten Banyumas
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/97/V/2017
1 Formulir Isian Pegawai 9 (sembilan) Dikirim dengan hormat

bendel untuk menjadikan periksa.
1) Ani Sulistiyo S
2) Asih Salasati M
3) Ani Suryandari
4) Iswatun NE
5) Yanita R
6) Anita Bahar
DINAS KESEHATAN
7) Widya N
8) Dwi Nurindah
9) Sulastri
Diterima tanggal .............................. Kembaran, 5 Juni 2017

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
Kepada
Yth. : Penanggung Jawab Klinik

Vira Medika
Di
LEDUG
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/40/II/2018
1 Pemberitahuan Monitoring dan 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Evaluasi Lembar untuk menjadikan periksa.

........................................... ,
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002..
Kepada
Yth. : Penanggung Jawab Klinik
Di
LEDUG
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 440/41/II/2018
1 Pemberitahuan Monitoring dan 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Evaluasi Lembar untuk menjadikan periksa.

........................................... ,
( ......................................... ) SUKIRTO, SKM,MM.

NIP. NIP. 19601008 198309 1 002
Kepada
Yth. : Kepala Badan Kepegawaian

Daerah
Kabupaten Banyumas
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/62/III/2018

DINAS KESEHATAN
1 Berkas Usulan Pengangkatan 9 (sembilan) Dikirim dengan hormat

CPNS menjadi PNS Puskesmas II bendel untuk menjadikan periksa.
Kembaran, atas nama :
1) Ani Sulistiyo S
2) Asih Salasati M
3) Ani Suryandari
4) Iswatun NE
5) Yanita R
6) Anita Bahar
7) Sulastri
8) Dwi Nurindah
9) Widya N

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012.
Kepada
Yth. : Direktur PT Taspen

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018
DINAS KESEHATAN
1 FC SK CPNS (Calon Pegawai 5 (lima) Dikirim dengan hormat

Negeri Sipil); lembar untuk menjadikan periksa.
2 FC SK PNS (Pegawai Negeri Sipil);
3 FC SKMT (Surat Keterangan

Melaksanakan Tugas);
4 FC Leger gaji/ SK Berkala gaji

terakhir;
5 Foto Copy SKUMPTK ( Surat

Keterangan Untuk Mendapatkan
Pembayaran Tunjangan Keluarga).

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada
Yth. : Kepala BKDD

Kabupaten Banyumas
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/64/VIII/2018
DINAS KESEHATAN
1 Daftar Isian Data Pengukuran 1 ( satu ) Dikirim dengan hormat

Indeks Profesionalitas ASN pada bendel untuk menjadikan periksa.
Unit Kerja : Puskesmas II Kembaran

( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018
DINAS KESEHATAN



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
DINAS KESEHATAN
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
SURAT PENGANTAR
DINAS KESEHATAN
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Cabang Purwokerto
Di
PURWOKERTO
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/82/V/2018



terakhir;


( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203
Kepada

Kabupaten Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/37VIII/2018
DINAS KESEHATAN
1 Usulan PJPHP; 1 (satu) lembar Dikirim dengan hormat

2 Usulan KPA BLUD, Pejabat 1 (satu) lembar
Keuangan BLUD, PTK BLUD ;
3 Usulan Sususnan Panitia 1 (satu) lembar

Penerima dan Pemeriksa Hasil
Pekerjaan Barang dan Jasa

...........................................
( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012
Kepada

Kabupaten Banyumas
Di –
PERWOKERTO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/37VIII/2018
DINAS KESEHATAN
1 Permohonan Pindah Kerja a.n 1 (satu) bendel Dikirim dengan hormat

YANITA RAHARDIANI, Amd.Keb. untuk menjadikan periksa.

...........................................
( ......................................... ) TRI TJAHJANTO

NIP. NIP. 19601203 198203 1 012
Kepada Yth. :
Di –
Tempat
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/ 124.1 /X/2020

1

Kasubag Tata Usaha
KISLAM, SH
NIP. 19680720 199103 1 009

Surat Pengantar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pengantar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Perubahan Data Penanggungjawab 1 ( satu ) Dikirim dengan hormat

2. Perubahan Data Medis SIP dr. Ika

Diterima tanggal : Kembaran, 22 November 2021

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Usulan Ujian Dinas Tingkat II 2 ( dua ) Dikirim dengan hormat

Diterima tanggal : Kembaran, 8 Februari 2021

............................. UNTUNG SETIONO,SK,.S.IP

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Sempel Sweb Naso-Orofaring 1 satu) Dikirim dengan hormat

Diterima tanggal : Kembaran, 27 November 2020

Kepala Desa Purwodadi

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

Surat Perintah Tugas 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Kramat, 31 Oktober 2020

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Pernyataan Berkomitmen 2 ( dua ) Dikirim dengan hormat

Diterima tanggal : Kembaran, 6 November 2020

Kepala Desa Purwodadi

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

Surat Perintah Tugas 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Kramat, 31 Oktober 2020

1. Kepala Desa Kramat;

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Surat Edaran Jampersal 3 ( tiga ) Dikirim dengan hormat

Kembaran, 2 Mei 2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Usulan Pembuatan Kartu Peserta 2 bendel Dikirim dengan hormat

2. Drg. ARI INDAH PRASTIWI

Kembaran, 18 Juni 2012

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Usulan Pembuatan KARPEG 4 bendel Dikirim dengan hormat

Kembaran, 6 Juli 2011

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Usulan Pembuatan KARIS/KARSU 4 bendel Dikirim dengan hormat

Kembaran, 6 Juli 2011

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Dikirim dengan hormat

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

NO Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Pengajuan Jabatan Fungsional 3 Bendel Dikirim dengan hormat

2 Pengajuan Jabatan Fungsional An. 3 Bendel

Kembaran, 5 Januari 2012

Kepada Yth. : Kepala BAPEDA

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 STANDAR PELAYANAN MINIMAL Dikirim dengan hormat

Kembaran, 18 Juli 2011

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Usulan Kenaikan Pangkat Pilihan 4 bendel Dikirim dengan hormat

Kembaran, 10 Januari 2012

Kepala Puskesmas II Kembaran,

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

Pakta Integritas Pegawai Negeri

Kembaran, 20 Pebruari 2012

Kepala Puskesmas II Kembaran

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Usulan Kenaikan Pangkat : 4 bendel Dikirim dengan hormat