Anda di halaman 1dari 2

Mc c55

NO KOMPONEN URAIAN
1 Hari / Tanggal
2 Tempat
3 Waktu ………… Wib s/d ………… Wib

4 Kegiatan

5 Sasaran

6 Hasil Kegiatan

7 Sumber Dana

8 Temuan/Masalah

9 Rencana Tindak
Lanjut (RTL)

Pamekasan, ……………………..
Pelaksana

__________________________ __________________________

Mengetahui;
Kepala UPT Puskesmas Pakong
__________________________
NIP.

Anda mungkin juga menyukai