SURAT PERNYATAAN

Jakarta, 12-September-2022

Kepada :
Pelaksana Pengadaan Barang/Jasa
PT. Pembangkitan Jawa – Bali Services
Jalan Raya Bandara Juanda No. 17
Desa Semambung, Gedangan, Sidoarjo

Merujuk pada :
1. Peraturan perundangan undangan Nomor 7 tahun 2021 tanggal 29 Oktober 2021 perihal Harmonisasi
Peraturan Perpajakan (HPP).
2. Klausul terkait Pajak dan/atau pungutan yang tertuang dalam surat pembelian langsung/ surat
pesanan/ surat perintah kerja/ perjanjian PT. PJB Services dengan PT.Metito Indonesia (disebut
“Kontrak”).

maka kami yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zulhaji
Mewakili : PT. Metito Indonesia
Jabatan : Treasury & Acc. Manager

dengan ini kami menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Bahwa kami saat ini memiliki kontrak dengan PT. PJB Services :

Nomor1 : ………………..
Judul2 : ………………..
Nominal3 : Rp. ………..,00 ( ………………… Rupiah)
2. Atas kontrak diatas, kami menerima penyesuaian nilai PPN untuk pembayaran yang diterima dan
bersedia menyetorkan pajak kepada negara sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
3. Atas kontrak diatas, kami menerima perhitungan denda sesuai kontrak dengan penyesuaian nilai PPN
yang berlaku.
4. Atas kontrak diatas, kami bersedia untuk melakukan penambahan atas nominal jaminan pelaksanaan
dan jaminan pemeliharaan (jika dibutuhkan).
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana semestinya.

PT. Metito Indonesia Menyetujui,

Treasury & Acc. Manager Jabatan4

Materai

Zulhajri Nama Terang

1
Nomor kontrak/perjanjian PT PJBS dan Pihak Ketiga
2
Judul kontrak/perjanjian PT PJBS dan Pihak Ketiga
3
Nilai kontrak/perjanjian dalam angka dan huruf PT PJBS dan Pihak Ketiga
4
Sesuai dengan Pejabat PT PJBS yang bertandatangan dalam kontrak