PEMERINTAH

Jalan SimpangKABUPATEN
Kulim PELALAWAN
Kode Pos 28382
DESA SIDO MUKTI
KECAMATAN PANGKALAN KURAS

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

DATA BANTUAN LANGSUNG TUNAI (BLT DD)
NOMOR : 43/PEMDES-SM/V/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M.KHOZIN
Jabatan : Kepala Desa
Desa/Kelurahan : Sido Mukti
Alamat : Desa Sido Mukti

Menerangkan bahwa saya bertanggung jawab sepenuhnya atas penggunaan

dana desa Tahun Anggaran 2020 yang akan di gunakan untuk Bantuan
Langsung Tunai (BLT) DD sebanyak 135 KK dengan rincian sebagai berikut ;

A. Data awal DTKS Sido Mukti 133 KK, Setelah diverifikasi dan divalidasi
ada yang layak dan tidak berhak menerima BLT DD karena telah
menerima bantuan PKH,BPNT,BST,dan sudah ada yang tingkat
kehidupannya sudah layak dan tidak wajar untuk menerima bantuan.
Jadi BLT DD dari DTKS berjumlah = 77 KK.

B. Non DTKS = 156 KK setelah diverifikasi dan divalidasi melalui

Musyawarah Desa Khusus Desa Sido Mukti diperoleh jumlah= 58 KK
yang layak/berhak untuk menerima BLT DD Desa Sido Mukti.

Jadi total penerima BLT DD Desa Sido Mukti = 135 KK.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Ini saya buat dengan
sebenar-benarnya.

Sido Mukti, 13 Mei 2020

Membuat Pernyataan ini
Kepala Desa Sido Mukti

M.KHOZIN