Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT INSTALASI FARMASI
JL. Dr. Soetomo No. 75-77 Jombang Kode Pos 61411
TELP. (0321) 866197 Fax (0321) 873917

SURAT BUKTI BARANG KELUAR


Nomor :

Dari : Instalasi Farmasi Kabupaten Jombang


Kepada : Puskesmas Mojowarno
Sumber Dana :
Tanggal :
NO NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN PEMBERIAN NO. BATCH EXP. DATE KET
1 pfizer
2 Spuit 0,3 cc
3 Alcohol swab
4
5
6
7
8
9
10

Pengelola Obat Puskesmas Mojowarno Yang menerima


Kabupaten Jombang

AGUS SETIYO A.md,Farm JUMAIDAH, S.ST


NIP. 19680109 199403 1 003 NIP. 197209162001122001

Mengetahui
Kepala UPT Instalasi Farmasi
Kabupaten Jombang

SHINTYA CHRISTIANA, S.Si.Apt


NIP. 19800524 200501 2 010

Anda mungkin juga menyukai