Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGa

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOJOWARNO
Jl. Raya Selorejo No 12 Kec. Mojowarno Kode Pos 61475
Telp. (0321) 494778
Email : puskesmasmojowarno2016@gmail.com

Jombang, 21 Desember 2022

Kepada :
Nomor : 440/ /415.17.31/2022 Yth. Kepala Instalasi Farmasi
Sifat : Segera Kabupaten Jombang
Lampiran :- di
Perihal : Permintaan Obat JOMBANG

Dalam rangka memenuhi kebutuhan vaksin di Puskesmas Mojowarno, maka


dengan ini mengajukan permintaan :

No. Nama Obat/BMHP Satuan Permintaan Keterangan

1 Pfizer
2 Spuit 0,3
3 Alkohol Swab
4
5
6
7
8
9
10

Demikian surat ini kami buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya,
atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Koordinator Vaksin Jombang, 21 Desember 2022


Puskesmas Mojowarno Pengelola Obat

JUMAIDAH, S.ST AGUS SETIYO A.md,Farm


NIP. 197209162001122001 NIP. 19680109 199403 1 003

Mengetahui
Kepala Puskesmas Mojowarno

SRI WAHYUNINGSIH, M.Gizi


NIP. 197505112000032002

Anda mungkin juga menyukai