PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG
JL. DIENG KM 09 TELP ( 0286 ) 3325805
GARUNG WONOSOBO
KODE POS 56353

No : Garung, 1 Maret 2018

Lamp :-
Hal : Pesanan Barang Kepada
Yth. KPRI Karya Husada
Jln. A.Yani No 2 Wonosobo
Di Wonosobo

Berdasarkan Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang

Kesehatan Tahun Anggaran 2018 terdapat alokasi dana untuk Belanja Pemberian Makanan
Tambahan (PMT) bagi balita gizi buruk dan gizi kurang serta ibu hamil KEK
Sehubungan dengan hal tersebut,maka kami pesan barang sebagai berikut:
NO Nama Barang Jumlah Barang Harga Satuan Jumlah(Rp)
1. Prenagen Mommy 200 gr 65 42.000 2.730.000
2. Batita Madu 65 45.000 2.925.000
3. Royal Marie 73 15.000 1.095.000
Jumlah 6.750.000

Apabila Saudara tidak berkeberatan kami mohon bantuan untuk dapat memenuhi
pesanan kami, dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Barang diterima di Puskesmas Garung Jl. Dieng KM 09 Garung Kabupaten
Wonosobo sesuai pesanan
2. Pembayaran dilakukan setelah barang tersebut kami terima dalam keadaan baik
sesuai spesifikasi barang.
3. Biaya dibebankan pada Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidan Kesehatan Tahun
Anggaran 2018.

Demikian surat pesanan ini, atas kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Memesan
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr. Budiyono, MPH Budi Ekowati,AMK

NIP.19640507199803 1 004 NIP.19780917 200312 2 007

Koperasi Pegawai Republik Indonesia

Karya Husada

( )
Yang Memesan

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Budi Ekowati,AMK
NIP.19780917 200312 2 007

Hormat kami,
Kepala Puskesmas Garung

dr.Lilis Handayani Ujiati

NIP 196903102002122003
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG
JL. DIENG KM 09 TELP ( 0286 ) 3325805
GARUNG WONOSOBO
KODE POS 56353

No : Garung, 02 Maret 2018

Lamp :-
Hal : Undangan Pelatihan Kader Kesehatan

Kepada
Yth. Bpk Camat
Kecamatan Garung
di
Garung

Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan keterampilan bagi Kader Kesehatan, maka
Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo akan mengadakan pelatihan yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Rabu
Tangal : 11 April 2018
Waktu : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : RM RESTO ONGKLOK, Wonosobo
Jl. Dieng No.60, Wonosobo
Catatan : Membawa Surat Tugas

Untuk itu kami mohon kepada Bpk Camat Kecamatan Garung untuk menugaskan Ketua
TP PKK Kecamatan Garung, Ketua TP PKK Desa Maron, Kader Kesehatan Desa Maron, Guru
PAUD (Desa Maron) untuk mengikuti pelatihan tersebut.

Demikian untuk menjadikan periksa, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terimakasih.

Hormat kami,
Kepala Puskesmas Garung

dr.Budiyono,MPH
NIP 19640507 1998031004
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG
JL. DIENG KM 09 TELP ( 0286 ) 3325805
GARUNG WONOSOBO
KODE POS 56353

SURAT KETERANGAN
No.

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Garung dengan

ini menerangkan bahwa:
Nama : dr Lilis Handayani Ujiati
NIP : 19600310 200212 2003
Jabatan : Kepala Puskesmas
No. STR :
Unit Kerja : Puskesmas Garung
Bahwa pada dasarnya kami memberikan ijin/tidak berkeberatan yang
bersangkutan untuk melaksanakan praktik kedokteran di Puskesmas
Garung sesuai dengan kewenangan dan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Demikian keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Garung, 20 Desember 2011

Kepala Puskesmas Garung

dr.Lilis Handayani Ujiati

NIP 196903102002122003

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG
JL. DIENG KM 09 TELP ( 0286 ) 3325805
GARUNG WONOSOBO
KODE POS 56353

No : Garung, 27 Januari 2012

Lamp :-
Hal : Permohonan Intruktur Outbond

Kepada
Yth. Tim Intruktur Outbond
Akper Pemprov Jateng
di
WONOSOBO

Dengan hormat,
Bahwa dalam rangka untuk menghasilkan manajemen kerja yang efektif, Puskesmas
Garung berusaha untuk meningkatkan sumber daya manusianya agar mampu bekerja
secara tim. Peningkatan sumber daya ini yang diinginkan adalah dari perilaku baik
secara individu maupun ketika berinteraksi di dalam tim. Keberhasilan bekerja dalam
tim membutuhkan pelatihan untuk dapat memiliki kemampuan, ketrampilan, dan
kemauan bekerja sebagai suatu tim. Maka dengan ini kami memohon Tim Instruktur
Outbond Akper Pemprov Jateng untuk bekenan memberikan pelatihan outbond bagi
semua karyawan dan karyawati Puskesmas Garung yang dilaksanakan pada:
Hari : Minggu
Tanggal : 19 Pebruari 2012
Jam : 08.00 s.d. 15.00
Tempat : Oemah Duwur, Andongsili - Mojotengah
Harapan kami setelah pelatihan outbond semua karyawan dan karyawati dapat
melaksanakan komitmen, peningkatan kinerja, dan tanggungjawab dalam
melaksanakan pekerjaan dan tugas-tugasnya.
Demikian yang kami sampaikan dan atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih

Hormat kami,
Kepala Puskesmas Garung

dr.Lilis Handayani Ujiati

NIP 196903102002122003
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG
JL. DIENG KM 09 TELP ( 0286 ) 3325805
GARUNG WONOSOBO
KODE POS 56353

No : Garung, 14 Desember 2011

Lamp :-
Hal :Laporan Data P4GN

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Wonosobo
di
WONOSOBO

Dengan ini kami sampaikan data P4GN di Puskesmas Garung sebagai berikut:
1. Data Penyalahgunaan Narkotika
Jenis
No Nama Pengguna Alamat Kota Jumlah Satuan
Narkoba

Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil

2. Data Terapi Pasien Narkoba

Tanggal Tanggal
Tempat
No Nama Pengguna Alamat Kota Masuk Keluar
Terapi
Terapi Terapi

Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil

3. Data Rehabilitasi Pasien Narkoba

Tanggal Tanggal
Temapat
No Nama Pengguna Alamat Kota Masuk Keluar
Rehabilitasi
Rehabilitasi Rehabilitasi

Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil

Demikian data yang kami sampaikan dan untuk menjadikan periksa

Hormat kami,
Kepala Puskesmas Garung

dr.Lilis Handayani Ujiati

NIP 196903102002122003
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG
JL. DIENG KM 09 TELP ( 0286 ) 3325805
GARUNG WONOSOBO
KODE POS 56353

SURAT KETERANGAN
No.

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Garung dengan

ini menerangkan bahwa:
Nama : dr Lilis Handayani Ujiati
NIP : 19600310 200212 2003
Jabatan : Kepala Puskesmas
No. STR :
Unit Kerja : Puskesmas Garung
Bahwa pada dasarnya kami memberikan ijin/tidak berkeberatan yang
bersangkutan untuk melaksanakan praktik kedokteran di Puskesmas
Garung sesuai dengan kewenangan dan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Demikian keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Garung, 20 Desember 2011

Kepala Puskesmas Garung

dr.Lilis Handayani Ujiati

NIP 196903102002122003
 SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : dr Lilis Handayani Ujiati
No. STR :
Alamat : Jl. Lingkar Utara No. 19 B , Madukoro,
Kel Bumireso, Wonosobo

Dengan ini menyatakan bahwa saya berpraktik kedokteran di:

1. Puskesmas Garung
2. Jl. Lingkar Utara No. 19 B, Madukoro, Kel. Bumireso,
Wonosobo
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Wonosobo, 20 Desember 2011

Yang membuat pernyataan

dr Lilis Handayani Ujiati.

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG
JL. DIENG KM 09 TELP ( 0286 ) 3325805
GARUNG WONOSOBO
KODE POS 56353
No. : Garung, 23 Mei 2012
Lamp. : -
Hal : Data susulan
penyandang amputasi Kepada
Yth. Kapolsek Garung
Di
GARUNG

Dengan ini kami sampaikan data susulan warga yang menyandang amputasi kaki sebagai
berikut:

No Nama Umur Alamat Amputasi

1 Muhsoni 55 Tahun Sendangsari Amputasi Kaki
RT 04/RW 03 Kanan

2 Sumarjo 42 tahun Kalijeruk, Siwuran Amputasi Kaki Kiri

Demikian data yang kami sampaikan dan untuk menjadikan periksa adanya.

Hormat kami,
Dokter Puskesmas Garung

Seno Bayu Adji

NIP. 197112282002121004

SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : dr Lilis Handayani Ujiati
No. STR :
Alamat : Jl. Lingkar Utara No. 19 B , Madukoro,
 Kel Bumireso, Wonosobo

Dengan ini menyatakan bahwa saya berpraktik kedokteran di:

3. Puskesmas Garung
4. Jl. Lingkar Utara No. 19 B, Madukoro, Kel. Bumireso,
Wonosobo
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Wonosobo, 20 Desember 2011

Yang membuat pernyataan

dr Lilis Handayani Ujiati.

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG
JL. DIENG KM 09 TELP ( 0286 ) 3325805
GARUNG WONOSOBO
KODE POS 56353

No. : Garung, 23 Mei 2012

Lamp. : -
Hal : Data susulan
penyandang amputasi Kepada
Yth. Kapolsek Garung
Di
GARUNG

Dengan ini kami sampaikan data susulan warga yang menyandang amputasi kaki sebagai
berikut:

No Nama Umur Alamat Amputasi

1 Muhsoni 55 Tahun Sendangsari Amputasi Kaki
RT 04/RW 03 Kanan

2 Sumarjo 42 tahun Kalijeruk, Siwuran Amputasi Kaki Kiri

Demikian data yang kami sampaikan dan untuk menjadikan periksa adanya.

Hormat kami,
Dokter Puskesmas Garung

Seno Bayu Adji

NIP. 197112282002121004