Bulan : FEBRUARI

Tahun : 2022

JENIS KELAMIN
Tgl 0-7 HR 8-28 HR 1BL>1TH 1-4 TH

L P Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 0 0 0 0 0
2 52 78 3 5 2
3 42 91 5 8 4
4 27 58 2 5 2
5 64 107 5 9 5
6 0 0 0 0 0
7 63 102 6 8 6
8 59 99 6 10 5
9 52 94 4 7 5
10 40 86 3 5 1
11 36 66 3 5 4
12 52 96 5 7 6
13 0 0 0 0 0
14 50 70 3 4 5
15 32 70 2 6 2
16 37 71 3 5 2
17 25 38 2 2 2
18 31 46 2 3 3
19 55 93 7 8 5
20 0 0 0 0 0
21 28 68 3 6 3
22 41 65 2 5 4
23 39 69 4 6 3
24 40 59 3 4 5
25 36 47 5 7 4
26 75 115 6 10 10
27 0 0 0 0 0
28 0 0 0 0 0

976 1688 1688 0 0 0 84 135 88

Petunjuk Pengisian :
Kolom 1 - 14 : Cukup jelas
Kolom 15 : Diisi dengan jumlah kunjungan bayar (umum) pada hari ybs.
Kolom 16 : Diisi dengan jumlah kunjungan JAMKESMAS.
Kolom 17 : Diisi dengan jumlah kunjungan JAMKESDA.
Kolom 18 : Diisi dengan jumlah kunjungan gratis yang tidak menggunkan Jamkesmas dan Jam
Kolom 19 : Diisi dengan jumlah kunjungan ASKES.
Kolom 20 - 33 : Cukup jelas
Kolom 34 : Diisi dengan diberi penjelasan/ keterangan untuk menjelaskan kolom 18, 28 dan 2
 REKAPITULASI : KU

GOLONGAN UMUR
1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH 15-19 TH 20-44TH 45-54TH

Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 3 6 6 8 9 12 19 31 5
6 5 7 3 6 9 17 10 33 3
3 2 8 3 7 5 9 8 18 3
10 8 12 9 15 9 27 19 25 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 7 14 10 15 11 19 12 24 7
9 6 7 8 12 13 30 11 17 5
8 5 8 3 9 8 15 12 30 9
4 3 5 2 8 5 11 18 37 5
6 5 7 3 7 4 10 9 18 4
10 6 12 7 12 9 19 10 26 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 6 8 5 6 10 12 11 22 5
8 3 7 4 9 7 13 9 18 3
5 3 4 6 8 9 18 7 20 4
5 4 5 3 3 4 8 6 9 3
4 4 5 2 5 5 6 8 15 4
9 4 10 8 11 9 14 12 27 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 4 8 4 10 3 12 6 16 3
6 4 7 6 9 9 12 9 18 5
7 4 6 5 10 6 11 7 18 5
6 4 5 6 10 10 11 8 16 2
6 3 4 5 7 5 6 8 10 4
11 9 13 11 18 11 27 19 25 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

151 102 168 119 205 170 319 238 473 100
nggunkan Jamkesmas dan Jamkesda

enjelaskan kolom 18, 28 dan 29

REKAPITULASI : KUNJUNGAN PUSKESMAS

STATUS BAYAR
45-54TH 55-69 TH >70 TH Gratis JPS
JPD PHB
Pr Lk Pr Lk Pr DW DW LW
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0
6 5 5 29 90
7 3 7 27 89
5 2 3 15 60
6 3 3 41 106
0 0 0 0 0
9 4 4 34 117
8 5 6 43 93
10 6 7 76 50
10 3 6 24 86
8 4 5 22 63
5 5 5 41 88
0 0 0 0 0
6 5 5 16 83
6 2 3 16 73
7 3 4 26 64
4 1 2 10 43
5 3 3 14 55
9 5 5 39 88
0 0 0 0 0
5 2 4 9 71
6 2 2 26 69
6 5 5 28 69
4 2 3 22 63
5 2 2 15 55
8 3 3 50 114
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

145 75 92 0 0 623 0 0 0 1689

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pagesangan
 Mengetahui
Kepala Puskesmas Pagesangan

dr. H Hidayat
NIP 19640715 20022 1 005
 Puskesmas : Pagesangan (Loket)
:

AR JENIS KUNJUNGAN
BYR P.UMUM KIA KB P.GIGI
LW Lj.Pel. L B L B L B L B
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0
11 45 36 20 7 0 0 17 5
17 86 21 1 0 5 3 12 5
10 49 27 1 0 2 0 5 1
24 69 41 32 12 0 0 15 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 93 29 18 6 2 1 12 4
22 85 47 1 0 9 4 9 3
20 88 25 19 7 2 1 4 0
16 82 21 1 0 9 2 9 2
17 74 18 2 0 2 0 4 2
19 86 12 21 10 3 2 9 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 82 14 14 5 1 0 4 0
13 69 11 1 0 6 1 12 2
18 73 12 11 5 2 0 4 1
10 46 7 0 0 2 0 7 1
8 48 17 0 0 3 1 7 1
21 66 17 30 14 0 0 17 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 63 13 7 3 0 0 7 3
11 72 19 0 0 3 1 9 2
11 46 29 17 5 0 0 9 2
14 66 19 0 0 5 2 6 1
13 54 9 2 1 4 0 8 5
26 72 33 63 9 0 0 9 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

352 0 1514 477 261 84 60 18 195 55

hui
Pagesangan
hui
Pagesangan Penanggung jawab L

ayat
0022 1 005 I komang budias
NIP :196508112007 0
: Pagesangan (Loket)

JUMLAH KUNJUNGAN LEMBAR KONTROL

BARU LAMA DW LW
TGL SEX UMUR PBYARAN
41 42 43 44
0 0 0 0 1 0 0 0
48 82 88 42 2 130 130 130
29 104 96 37 3 133 133 133
28 57 54 31 4 85 85 85
55 116 105 66 5 171 171 171
0 0 0 0 6 0 0 0
40 125 99 66 7 165 165 165
54 104 103 55 8 158 158 158
33 113 102 44 9 146 146 146
25 101 102 24 10 126 126 126
20 82 88 14 11 102 102 102
29 119 96 52 12 148 148 148
0 0 0 0 13 0 0 0
19 101 101 19 14 120 120 120
14 88 96 6 15 102 102 102
18 90 98 10 16 108 108 108
8 55 56 7 17 63 63 63
19 58 64 13 18 77 77 77
35 113 97 51 19 148 148 148
0 0 0 0 20 0 0 0
19 77 88 8 21 96 96 96
22 84 92 14 22 106 106 106
36 72 91 17 23 108 108 108
22 77 88 11 24 99 99 99
15 68 70 13 25 83 83 83
46 144 125 65 26 190 190 190
0 0 0 0 27 0 0 0
0 0 0 0 28 0 0

634 2030 1999 665 2664 2664 2664

 Penanggung jawab Loket

I komang budiasta
NIP :196508112007 011 021
KUNJUNG B/L DW/LW KET.

0 0 0 BENAR
130 130 130 BENAR
133 133 133 BENAR
85 85 85 BENAR
171 171 171 BENAR
0 0 0 BENAR
165 165 165 BENAR
158 158 158 BENAR
146 146 146 BENAR
126 126 126 BENAR
102 102 102 BENAR
148 148 148 BENAR
0 0 0 BENAR
120 120 120 BENAR
102 102 102 BENAR
108 108 108 BENAR
63 63 63 BENAR
77 77 77 BENAR
148 148 148 BENAR
0 0 0 BENAR
96 96 96 BENAR
106 106 106 BENAR
108 108 108 BENAR
99 99 99 BENAR
83 83 83 BENAR
190 190 190 BENAR
0 0 0 BENAR
0 0 0 BENAR

2664 2664 2664 BENAR