PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MAPPAKASUNGGU
Jl. Kesehatan No. 45 Cilallang mapsupuskesmas@gmail.com

Takalar, 09 Januari 2020

Nomor : 125/PKM-MPS/I/2020
Lampiran :-
Perihal : Usulan Formasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan

Kepada Yth;
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan
Di-
MAKASSAR

Menindaklanjuti Surat Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM

Kesehatan, BPSDM Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Nomor
DG.02.01/2.2/7614/2019 tanggal 23 Desember 2019 Perihal Usulan Formasi
Penugasan Khusus Periode I Tahun 2020, maka dengan ini kami sampaikan usulan
Formasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan UPT. Puskesmas Mappakasunggu
dengan dokumen sebagai berikut:
a. Daftar Usulan kebutuhan Formasi Penugasan Khusus Nusantara Sehat UPT.
Puskesmas Mappakasunggu
b. Factsheet yang memuat
1. Profil Puskesmas
2. Gambaran Perjalanan dari Puskesmas Hingga ke Ibu Kota Provinsi
3. Foto Calon Tempat Tinggal Peserta Nusantara Sehat
4. Fokus area Perubahan yang diinginkan dari peserta Nusantara Sehat

Demikian Penyampaian kami atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala UPT. Puskesmas Mappakasunggu

Muhammad Saing, SKM

Nip. 19620614 198603 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
DINAS KESEHATAN
Jl. H. Ince Husain Dg. Parani Telp. (0418) 21119 Kabupaten Takalar

Takalar, 25 Januari 2022

Nomor : 074/DK-II/Sek.1/I/2022
Lampiran :-
Perihal : Usulan Formasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan

Kepada Yth;
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan
Di-
MAKASSAR

Menindaklanjuti Surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia BPPSDM

tanggal 14 Januari 2022 Nomor DG.02.01/2.2/0141/2022 Perihal Usulan Formasi
Penugasan Khusus Tahun 2022, maka dengan ini kami sampaikan usulan Formasi
Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan dalam mendukung program Nusantara Sehat
sebagai upaya pemenuhan tenaga kesehatan dan peningkatan pelayanan kesehatan
primer Kabupaten Takalar mengusulkan sebagai berikut (Terlampir).
Olehnya itu besar harapan kami agar kiranya dapat mempertimbangkan usulan
kami.
Demikian Penyampaian kami atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Takalar,

dr. Hj. Rahmawati, Sp.,PA.,M.Kes

Pangkat/Gol : Pembina UtamaMuda/IVb
Nip. 19750418 200701 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
DINAS KESEHATAN
Jl. H. Ince Husain Dg. Parani Telp. (0418) 21119 Kabupaten Takalar

Takalar, 14 September 2022

Nomor : /DK-II/Sek.1/IX/2022
Lampiran :-
Perihal : Usulan Formasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan

Kepada Yth;
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan
Di-
MAKASSAR

Menindaklanjuti Surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Sekretariat

Jendral tanggal 13 September Nomor DG.02.02/F.IV.3/3593/2022 Perihal validasi
Calon Lokus Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan, maka dengan ini kami sampaikan
usulan Formasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan dalam mendukung program
Nusantara Sehat sebagai upaya pemenuhan tenaga kesehatan dan peningkatan
pelayanan kesehatan primer Kabupaten Takalar mengusulkan sebagai berikut
(Terlampir).
Olehnya itu besar harapan kami agar kiranya dapat mempertimbangkan usulan
kami.
Demikian Penyampaian kami atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Takalar,

dr. Hj. Rahmawati, Sp.,PA.,M.Kes

Pangkat/Gol : Pembina UtamaMuda/IVb
Nip. 19750418 200701 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
DINAS KESEHATAN
Jl. H. Ince Husain Dg. Parani Telp. (0418) 21119 Kabupaten Takalar

PERNYATAAN KOMITMEN DAERAH

Nomor : /DK-II/Sek.1/IX/2022

Yang bertnada tangan dibawah ini:

Nama : dr. Hj. Rahmawati, Sp.,PA.,M.Kes
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Takalar

Dengan ini menyatakan bersedia:

1. Menjamin keselamatan dan keamanan peserta Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan
dalam mendukung Program Nusantara Sehat dalam melaksanakan tugas.
2. Menyediakan sarana , prasarana, dan fasilitas tempat tinggal yang layak untuk
menunjang pelaksanaan tugas,
3. Menerbitkan surat izin praktik (SIP) untuk peserta Penugasan Khusus Tenaga
Kesehatan dalam mendukung Program Nusantara Sehat sesuai ketentan peraturan
perundang-undangan.
4. Mengirimkan petugas untuk melakukan serah terima peserta peserta Penugasan
Khusus Tenaga Kesehatan dalam mendukung Program Nusantara Sehat ke lokasi
penempatan.
5. Membiaya petugas dalam rangka penjemputan dan pengantaran peserta penugasan
Khusus Tenaga Kesehatan dalam mendukung Program Nusantara Sehatke Lokasi
Penempatan.

Takalar, 21 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Takalar,

dr. Hj. Rahmawati, Sp.,PA.,M.Kes

Pangkat/Gol : Pembina UtamaMuda/IVb
Nip. 19750418 200701 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KEPULAUAN TANAKEKE
Dusun Dandedandere Desa Maccinibaji Kea. Kepulauan Tanakeke

Takalar, 14 September 2022

Nomor : /PKM-TK/TU-I/IX/ 2022
Lampiran :-
Perihal : Usulan Formasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan

Kepada Yth;
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Takalar
Di-
Tempat

Menindaklanjuti Surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Sekretariat

Jendral tanggal 13 September Nomor DG.02.02/F.IV.3/3593/2022 Perihal validasi
Calon Lokus Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan Perihal Usulan Formasi
Penugasan Khusus Periode 3 Tahun 2022, maka dengan ini kami sampaikan usulan
Formasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan UPT. Puskesmas Kepulauan Tanakeke
dengan dokumen sebagai berikut:
a. Daftar Usulan kebutuhan Formasi Penugasan Khusus Nusantara Sehat UPT.
Puskesmas Mappakasunggu
b. Factsheet yang memuat
1. Profil Puskesmas
2. Gambaran Perjalanan dari Puskesmas Hingga ke Ibu Kota Provinsi
3. Foto Calon Tempat Tinggal Peserta Nusantara Sehat
4. Fokus area Perubahan yang diinginkan dari peserta Nusantara Sehat

Demikian Penyampaian kami atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala UPT. Puskesmas Kepulauan Tanakeke

Hj. Hadhriyani, S.ST

Nip. 19791030 200202 2 006