MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

JAN-JUN 2020
Poli/Unit : Pendaftaran

NO Instrumen Pengukuran TAR JAN FEB MAR APR MEI JUNI EVALUASI RENCANA TINDAK
GET LANJUT
1. Apakah Petugas Pendaftaran sudah melakukan identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Petugas telah Teruskan melakukan
pasien? melakukan identifikasi pasien
identifikasi

2. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100% 100% 100 % 100% 100% 100 % 100% Petugas Patuh Terus melaksanakan
melaksanakan hand hygiene
hand hygiene

3. Apakah petugas sudah menggunakan APD ( Masker) 100% 100 % 100 % 100 100% 100 % 100% Petugas Patuh Terus menggunakan
menggunakan APD (masker)
APD

4. Apakah Petugas sudah melakukan kajian terhadap 100 100% 100% 100% 100% 100% 100% Petugas telah Teruskan telah
kemungkinan jatuhnya pasien ? melakukan kajian melakukan kajian
terhadap jatuh pasien
kemungkinan
jatuh pasien

Mengetahui Palembang, 29 Juni 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JULI -DESEMBER 2020
Poli/Unit : Pendaftaran

NO Instrumen Pengukuran TAR JULI AGST SEP OKT NOV DES EVALUASI RENCANA TINDAK
GET LANJUT
1. Apakah Petugas Pendaftaran sudah melakukan identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Petugas telah Teruskan melakukan
pasien? melakukan identifikasi pasien
identifikasi

2. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100% 100% 100 % 100% 100% 100 % 100% Petugas Patuh Terus melaksanakan
melaksanakan hand hygiene
hand hygiene

3. Apakah petugas sudah menggunakan APD ( Masker) 100% 100 % 100 % 100 100% 100 % 100% Petugas Patuh Terus menggunakan
menggunakan APD (masker)
APD

4. Apakah Petugas sudah melakukan kajian terhadap 100 100% 100% 100% 100% 100% 100% Petugas telah Teruskan telah
kemungkinan jatuhnya pasien ? melakukan kajian melakukan kajian
terhadap jatuh pasien
kemungkinan
jatuh pasien

Mengetahui Palembang, 26 Desember 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JANUARI-JUNI 2020
Poli/Unit : Farmasi
NO Instrumen Pengukuran TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUNI EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

1. Apakah Petugas Farmasi sudah melakukan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Teruskan melakukan
identifikasi pasien? identifikasi identifikasi pasien
2. Apakah Petugas patuh terhadap Pemberian Obat 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas patuh terhadap Teruskan melakukan
LASA ? Pemberian Obat LASA kepatuhan dalam
pemberian obat LASA
3. Apakah Petugas patuh dalam pelebelan obat High 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas patuh dalam Teruskan melakukan
Alert ? pelebelan obat High Alert kepatuhan dalam
pelebelan obat
4. Apakah petugas patuh melaksanakan prosedur 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Teruskan melakukan
lima benar dalam pemberian obat ? melaksanakan prosedur dalam melaksanakan
lima benar dalam prosedur lima benar
pemberian obat dalam pemberian obat
5. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus melakukan Hand
melakukan hand hygine Hygine

6. Apakah petugas sudah menggunakan APD (Masker) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas patuh Terus Menggunakan APD
menggunakan APD (Masker)
( Masker)

Mengetahui Palembang, 28 Juni 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JULI-DESEMBER 2020
Poli/Unit : Farmasi
NO Instrumen Pengukuran TARGET JUL AGS SEP OKT NOV DES EVALUASI RENCANA TINDAK
LANJUT
1. Apakah Petugas Farmasi sudah melakukan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Teruskan melakukan
identifikasi pasien? identifikasi identifikasi pasien
2. Apakah Petugas patuh terhadap Pemberian 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas patuh terhadap Teruskan melakukan
Obat LASA ? Pemberian Obat LASA kepatuhan dalam
pemberian obat LASA
3. Apakah Petugas patuh dalam pelebelan obat 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas patuh dalam Teruskan melakukan
High Alert ? pelebelan obat High Alert kepatuhan dalam pelebelan
obat
4. Apakah petugas patuh melaksanakan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Teruskan melakukan dalam
prosedur lima benar dalam pemberian obat ? melaksanakan prosedur melaksanakan prosedur
lima benar dalam lima benar dalam
pemberian obat pemberian obat
5. Apakah petugas sudah melakukan hand 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Terus melakukan Hand
hygine ? hand hygine Hygine

6. Apakah petugas sudah menggunakan APD 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas patuh Terus Menggunakan APD
(Masker) menggunakan APD (Masker)
( Masker)

Mengetahui Palembang, 26 Desember 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JANUARI - JUNI 2020
Poli/Unit : Gigi

NO Instrumen Pengukuran TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUNI EVALUASI RENCANA TINDAK
LANJUT
1. Apakah Petugas Gigi sudah melakukan identifikasi pasien? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Teruskan melakukan
identifikasi identifikasi pasien

2. Apakah Petugas sudah melaksanakan prosedur terhadap tindakan yang - - - - - - - - -

kritis ?
3. Apakah petugas melakukan double check pada daerah tindakan 100 % 100 % 100 % 100 % - - - Petugas telah melakukan Terus melakukan
agar tidak terjadi salah sisi ? double check agar tidak double check agar tidak
salah sisi salah sisi
Bulan 3 -6 poli gigi tidak
melayani tindakan karena
pandemic

4. Apakah petugas sudah melakukan double check agar tidak terjadi 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Terus melakukan
salah orang ? double check agar tidak double check agar tidak
terjadi salah orang terjadi salah orang
5. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Terus melakukan hand
hand hygine hygine
6. Apakah petugas sudah menggunakan APD? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah menggunakan Terus Menggunakan
APD APD dalama tindakan
7. Apakah Petugas sudah melakukan kajian terhadap kemungkinan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Terus melakukan kajian
jatuhnya pasien ? kajian terhadap terhadap jatuhnya
kemungkinan jatuh pasien pasien
salah sisi

Mengetahui Palembang, 27 Juni 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JULI-DESEMBER 2020
Poli/Unit : Gigi

NO Instrumen Pengukuran TARGET JUL AGS SEP OKT NOV DES EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

1. Apakah Petugas Gigi sudah melakukan identifikasi 100 % 100 % 100 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Teruskan melakukan
pasien? % identifikasi identifikasi pasien
2. Apakah Petugas sudah melaksanakan prosedur - - - - - - - - -
terhadap tindakan yang kritis ?
3. Apakah petugas melakukan double check pada 100 % 100 % 100 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Terus melakukan double
daerah tindakan agar tidak terjadi salah sisi ? % double check agar tidak check agar tidak salah
salah sisi sisi
4. Apakah petugas sudah melakukan double check 100 % - Petugas telah melakukan Terus melakukan double
agar tidak terjadi salah orang ? double check agar tidak check agar tidak terjadi
terjadi salah orang salah orang
5. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100 % 100 % 100 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Terus melakukan hand
% hand hygine hygine
6. Apakah petugas sudah menggunakan APD? 100 % 100 % 100 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus Menggunakan
% menggunakan APD APD dalama tindakan
7. Apakah Petugas sudah melakukan kajian terhadap 100 % 100 % 100 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah melakukan Terus melakukan kajian
kemungkinan jatuhnya pasien ? % kajian terhadap terhadap jatuhnya pasien
kemungkinan jatuh pasien
salah sisi

Mengetahui Palembang, 26 Desember 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JANUARI - JUNI 2020
Poli/Unit : KIA/KB

NO Instrumen Pengukuran JAN FEB MAR APR MEI JUNI EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

1. Apakah Petugas KIA/KB sudah melakukan identifikasi pasien? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Teruskan melakukan
melakukan identifikasi pasien
identifikasi
2. Apakah Petugas patuh terhadap pelaksanaan prosedur pelayanan klinis (daftar tilik 80% 90 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus lakukan pelayanan
pemeriksaan Ibu Hamil dengan 10 T ) ? melakukan klinis
pelayanan klinis
3. Apakah Petugas patuh terhadap pelaksanaan prosedur pelaksanaan asuhan 100 % 100 % 90 % 100 % 90 % 100 % Petugas patuh Terus lakukan prosedur
kebidanan ? terhadap asuhan kebidanan
pelaksanaan
prosedur asuhan
kebidanan
4. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus melakukan hand
melakukan hand hygine
hygine
5. Apakah petugas sudah menggunakan APD? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus mengunakan APD
Mengunakan
APD

Mengetahui Palembang, 25 Juni 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JULI - DESEMBER 2020
Poli/Unit : KIA/KB

NO Instrumen Pengukuran JUL AGS SEP OKT NOV DES EVALUASI RENCANA TINDAK
LANJUT
1. Apakah Petugas KIA/KB sudah melakukan identifikasi pasien? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Teruskan melakukan
melakukan identifikasi pasien
identifikasi
2. Apakah Petugas patuh terhadap pelaksanaan prosedur pelayanan klinis (daftar 100% 90 % 80 % 100 % 85 % 80 % Petugas telah Terus lakukan pelayanan
tilik pemeriksaan Ibu Hamil dengan 10 T ) ? melakukan klinis
pelayanan klinis
3. Apakah Petugas patuh terhadap pelaksanaan prosedur pelaksanaan asuhan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas patuh Terus lakukan prosedur
kebidanan ? terhadap asuhan kebidanan
pelaksanaan
prosedur asuhan
kebidanan
4. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus melakukan hand
melakukan hand hygine
hygine
5. Apakah petugas sudah menggunakan APD? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus mengunakan APD
Mengunakan
APD

Mengetahui Palembang, 26 Desember 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JANUARI-JUNI 2020
Poli/Unit : LABORATORIUM

NO Instrumen Pengukuran JAN FEB MAR APR MEI JUNI EVALUASI RENCANA TINDAK
LANJUT
1. Apakah Petugas Laboratorium sudah melakukan identifikasi pasien? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Teruskan melakukan
melakukan identifikasi pasien
identifikasi
2. Apakah Petugas patuh terhadap pelaksanaan prosedur pelayanan klinis 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus lakukan pelayanan
(daftar tilik pemeriksaan gula darah dengan Stik) ? melakukan klinis
pelayanan klinis
3. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus melakukan hand
melakukan hygine
hand hygine
4. Apakah petugas sudah menggunakan APD? 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus mengunakan APD
Mengunakan
APD
5. Apakah Petugas sudah melakukan kajian terhadap kemungkinan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas telah Terus melakukan kajian
jatuhnya pasien ? melakukan terhadap jatuhnya pasien
kajian terhadap
kemungkinan
jatuh pasien
salah sisi
Mengetahui Palembang, 26 Juni 2020
Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002
 MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JULI - DESEMBER 2020
Poli/Unit : LABORATORIUM

NO Instrumen Pengukuran JUL AGS SEP OKT NOV DES EVALUASI RENCANA TINDAK
LANJUT
1. Apakah Petugas Laboratorium sudah melakukan identifikasi pasien? 100 % 100 % 100 % 100 100 % 100 Petugas telah Teruskan melakukan
% % melakukan identifikasi pasien
identifikasi
2. Apakah Petugas patuh terhadap pelaksanaan prosedur pelayanan klinis 100 % 100 % 100 % 100 100 % 100 Petugas telah Terus lakukan
(daftar tilik pemeriksaan gula darah dengan Stik) ? % % melakukan pelayanan klinis
pelayanan klinis
3. Apakah petugas sudah melakukan hand hygine ? 100 % 100 % 100 % 100 100 % 100 Petugas telah Terus melakukan hand
% % melakukan hand hygine
hygine
4. Apakah petugas sudah menggunakan APD? 100 % 100 % 100 % 100 100 % 100 Petugas telah Terus mengunakan
% % Mengunakan APD APD
5. Apakah Petugas sudah melakukan kajian terhadap kemungkinan 100 % 100 % 100 % 100 100 % 100 Petugas telah Terus melakukan
jatuhnya pasien ? % % melakukan kajian kajian terhadap
terhadap jatuhnya pasien
kemungkinan
jatuh pasien salah
sisi

Mengetahui Palembang, 26 Desember 2020

Kepala Puskesmas Sematang Borang Ketua Tim Keselamatan Pasien

Dr.Hj.Arina Wardhani dr. Hartini

NIP 196509272002122002 NIP.198301062009032002