KOP LEMBAGA/INSTANSI/KANTOR SEBELUMNYA

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Nomor : ……………………………

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nam : Siti Rohmah, S. Pdi

NIK : 3205184603920001
NIP :-
Pekerjaan : Perangkat Desa
Jabatan : Kepala PAUD Miftahul Hasanah
Alamat Kantor : Kp. Cipondok Tengah 01/12, Sindangsari, Cigedug,
Garut.
Nomor Telepon : 081322994944

Telah memberikan izin kepada:

Nama : Nur Asiah, S. Pd.

NIK : 3205184403920001
Pekerjaan : Guru Honorer
Jabatan : Guru
Alamat Kantor : Kp. Cipondok Tengah 01/12, Sindangsari,
Cigedug, Garut.
Alamat Rumah : Kp. Cipondok Tengah 01/12, Sindangsari,
Cigedug, Garut.
Nomor Telepon : 083195627112

Untuk mengikuti seleksi dan bekerja penuh waktu apabila terpilih menjadi Anggota
Panwaslu Desa Sindangsari dalam rangka pelaksanaan Pemilu Serentak Tahun 2024,
demikian surat izin dari atasan langsung ini kami buat dengan sesungguhnya dan agar
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Sindangsari,
Cigedug, Garut.
Pada tanggal : 14 Januari 2023

Atasan yang memberikan izin

( Siti Rohmah, S. Pdi )