Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Hipertensi Manusia https://doi.org/

10.1038/s41371-020-0324-6

ARTIKEL

Jalan kaki yang dipandu mengurangi tekanan darah pada subjek hipertensi yang
menetap termasuk mereka yang memiliki hipertensi resisten

Simona Mandini1 ●
Francesco Conconi1 ●
Elisa Mori1 ●
Lorenzo Caruso1 ●
Giovanni Grazzi1,2 ●
Gianni Mazzoni1,2

Diterima: 11 November 2019 / Direvisi: 27 Februari 2020 / Diterima: 27 Februari 2020 ©

Penulis, di bawah lisensi eksklusif untuk Springer Nature Limited 2020

Abstrak
Hipertensi yang kurang responsif terhadap obat didefinisikan sebagai hipertensi resisten. Kami sebelumnya telah menunjukkan
bahwa 1 tahun berjalan dipandu diikuti oleh penurunan yang sangat signifikan dari tekanan darah sistolik pada subyek hipertensi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efek dari 1 tahun berjalan dipandu pada tekanan darah subyek hipertensi menetap
termasuk pasien dengan hipertensi resisten. Dua ratus lima puluh sembilan subjek yang tidak bergerak dengan tekanan sistolik ≥
130 mmHg dibagi lagi dalam kelompok tanpa obat tekanan darah dan dalam kelompok yang menggunakan tiga atau lebih obat
antihipertensi, termasuk diuretik. Tekanan darah, berat badan, indeks massa tubuh, lingkar pinggang, dan kecepatan berjalan
1234567890();,:
1234567890();,:

ditentukan pada saat pendaftaran dan setelah 1 tahun berjalan, diawasi oleh ahli fisiologi olahraga. Pada awal, tekanan sistolik
secara signifikan lebih tinggi pada subyek yang menjalani terapi (144,6 ± 12,2 vs 140,2 ± 10,7). Dua ratus tiga subjek (124 tanpa dan
79 dengan terapi) menyelesaikan program. Selama program 1 tahun setiap mata pelajaran berjalan ~220 jam. Setelah 1 tahun
terjadi penurunan yang signifikan (P <0,0001) tekanan sistolik diamati pada kedua kelompok. Penurunannya jauh lebih tinggi (P <
0,0001) pada subjek yang menjalani terapi. Penurunan tekanan sistolik berbanding lurus dengan nilai dasar. Tekanan darah
diastolik menurun secara signifikan pada kedua kelompok. Kesimpulannya, kebiasaan berjalan dapat menyebabkan penurunan
tekanan darah yang signifikan secara klinis pada subjek hipertensi yang resisten terhadap terapi.

pengantar saraf simpatis dan sistem renin-angiotensin-

Hipertensi adalah faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi untuk
penyakit kardiovaskular (CVD) dan merupakan penyakit yang paling
mahal di seluruh dunia.1–4].
Beban CVD terus meningkat dan penggunaan obat
antihipertensi meningkat tajam.5–10]. Mengikuti
pedoman praktik klinis terbaru dari American College of
Cardiology dan American Heart Association [11] yang
telah menetapkan ambang batas hipertensi baru pada
130 mmHg, akan ada peningkatan lebih lanjut dari
subjek yang minum obat [12,13] dengan peningkatan
risiko morbiditas dan mortalitas terkait obat [14].
Terapi antihipertensi didasarkan pada patogenesis
hipertensi, melibatkan obat yang bekerja pada
* Simona Mandini
mndsmn@unife.it
1
Pusat Ilmu dan Olahraga Latihan, Universitas Ferrara,
Ferrara, Italia
2
Departemen Kesehatan Masyarakat, AUSL, Ferrara, Italia
aldosteron, disfungsi endotel, dan perubahan
struktur vaskular.1,15–18].
Namun, ada bentuk yang kurang responsif terhadap
pengobatan, yang disebut hipertensi resisten, mungkin mengenali
patogenesis yang berbeda.
Perilaku menetap diindikasikan sebagai penentu utama
hipertensi yang dapat dimodifikasi dan olahraga teratur diakui
sebagai terapi landasan untuk pencegahan primer, pengobatan,
dan pengendalian tekanan darah tinggi. Meta-analisis terbaru telah
melaporkan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik yang
didokumentasikan oleh uji coba kontrol secara acak pada subjek
hipertensi yang mengikuti program jalan kaki.19,20]. Kecepatan
berjalan sedang dan kecepatan sendiri telah terbukti menjadi alat
yang berguna untuk memperkirakan kebugaran kardiorespirasi.5,
21–23], dan memprediksi kelangsungan hidup [6,7,24–27], dan
rawat inap [8,28].
Sejalan dengan publikasi ini, dalam penelitian sebelumnya kami telah
menunjukkan bahwa program jalan kaki terpandu selama 6 bulan diikuti
dengan penurunan tekanan darah sistolik yang sangat signifikan.29].
Dalam penelitian ini, kami telah mempertimbangkan efek pada tekanan
darah dari berjalan dipandu selama 1 tahun dengan tidak bergerak

subjek dengan hipertensi "menolak" asumsi tiga atau lebih
obat antihipertensi. Kami juga mempertimbangkan
sekelompok subjek yang tidak banyak bergerak dengan
tekanan darah sistolik di atas 130 mmHg tidak menggunakan
obat antihipertensi.
Metode
Pengerahan
Subyek yang dipertimbangkan dalam penelitian ini
direkrut untuk penelitian sebelumnya tentang efek
aktivitas fisik pada faktor risiko CVD yang dilakukan pada
650 orang yang tidak banyak bergerak [30]. Selama fase
pendaftaran, wawancara tatap muka dengan para
peserta dilakukan. Evaluasi mata pelajaran yang
terdaftar dilakukan di Pusat Ilmu Latihan dan Olahraga
Universitas Ferarra.
Populasi yang diteliti
259 subjek yang dipertimbangkan untuk penelitian ini (145
wanita, 114 pria, usia 63,9 ± 8,3 tahun), pada saat pendaftaran
adalah hipertensi menurut pedoman ini [11] (SBP istirahat≥ 130
mmHg) dan menyatakan bahwa mereka tidak pernah
melakukan aktivitas fisik secara teratur.
Kriteria eksklusi adalah tekanan darah sistolik di
bawah 130 mmHg, perubahan obat antihipertensi dalam
6 bulan terakhir sebelum pendaftaran dalam penelitian
ini, penyakit oklusi arteri perifer simptomatik dan
gangguan kardiovaskular, paru, neurologis, metabolik,
dan ortopedi yang dapat mengganggu aktivitas
berjalan.
insufisiensi atau stenosis aorta lebih dari stadium I,
kardiomiopati obstruktif hipertrofik, gagal jantung
kongestif (>NYHA II), aritmia jantung yang tidak terkontrol,
Subyek dimasukkan ke penelitian setelah
berlangganan persetujuan yang disetujui secara
institusional. Komite Studi Manusia Universitas
Ferrara, nomor 22-13, menyetujui penelitian tersebut.
Dari subjek ini, 102 menggunakan tiga atau lebih obat
hipertensi (Th) yang diresepkan oleh dokter keluarga
mereka. Terapi tersebut termasuk penghambat sistem
renin-angiotensin, penghambat saluran kalsium,
reseptor ACE inhibitor, -blocker, dan diuretik. Para
pasien berada di bawah obat antihipertensi lebih dari 6
bulan. Dokter keluarga melanjutkan terapi
antihipertensi selama periode berjalan 1 tahun.
157 subjek lain yang dipertimbangkan tidak menggunakan
obat tekanan darah (no-Th) sebelum pendaftaran atau selama
studi 1 tahun.
S. Mandini dkk.
Evaluasi dasar
Tekanan darah arteri ditentukan dalam posisi duduk setelah 3
menit istirahat, menggunakan sphygmomanometer otomatis
yang divalidasi (Omron M3), dan rata-rata nilai dari tiga
penentuan berturut-turut diambil dengan interval 2 menit.
Subyek diinstruksikan untuk tidak melakukan aktivitas fisik
dalam 12 jam sebelum evaluasi ini. Subyek dengan tekanan
darah sistolik di atas 130 mmHg terdaftar mengikuti otorisasi
dari dokter keluarga.
Tinggi dan berat badan diukur dan indeks massa tubuh
(BMI) dihitung sesuai. Lingkar pinggang diukur dengan
menggunakan prosedur standar [31].
Kecepatan berjalan diperoleh dari waktu yang dibutuhkan untuk
berjalan 100 m pada lintasan datar [32,33], pada intensitas 12-14 dari
skala 6-20 dari pengerahan tenaga yang dirasakan pada skala Borg [34].
Lima menit berjalan lambat mendahului tes [23].
Evaluasi yang sama dilakukan setelah 6 bulan.
Program jalan kaki berpemandu
Subyek yang terdaftar termasuk dalam kelompok berjalan yang
diawasi oleh ahli fisiologi olahraga.
Peserta diundang untuk memulai dengan berjalan kaki
minimal 15–30 menit setiap hari dan berjalan (mungkin setiap
hari) dengan salah satu kelompok berjalan dengan kecepatan
berjalan berbeda yang diatur dalam proyek atau sendiri. Sesi
jalan kaki dilakukan di luar ruangan, selalu di tanah datar.
Kelompok jalan kaki aktif dua kali sehari, dari Senin sampai
Jumat. Berdasarkan kecepatan berjalan yang diukur saat
pendaftaran, para peserta awalnya ditugaskan ke kelompok
berjalan dengan kecepatan “lambat” (hingga 4 km/jam),
“sedang” (4–5 km/jam), atau “cepat” (di atas 5 km/jam). km/jam).
Untuk memotivasi subjek dan meningkatkan kepatuhan,
buklet tentang pentingnya aktivitas fisik secara teratur
dibagikan kepada semua peserta.
Analisis statistik
Variabel yang dinilai (tekanan darah sistolik, tekanan
darah diastolik, berat badan, BMI, lingkar pinggang, dan
kecepatan berjalan) dan perubahan relatifnya
dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi. Distribusi
normal dari variabel yang diteliti dinilai dengan uji
Kolmogorov-Smirnov.
Perbedaan antara nilai yang diukur pada awal dan setelah 1
tahun berjalan dipandu dianalisis menggunakan sampel
berpasangan Student'sttes.
Analisis regresi univariat dilakukan untuk
menetapkan hubungan antara SBP awal dan
penurunannya setelah 1 tahun berjalan.
Jalan kaki yang dipandu mengurangi tekanan darah pada subjek hipertensi yang menetap termasuk mereka yang resisten. . .

Tingkat signifikansi statistik ditetapkan padaP <0,05. Tabel 1Nilai dasar dalam dua kelompok subjek hipertensi
dipertimbangkan (Th dan no-Th).
Semua analisis statistik dilakukan menggunakan MedCalc
untuk Windows, versi 15.0 (MedCalc Software, Ostend, Th tidak-Th Δ P
Belgia). (n =102) (n =157) T-nTh

Usia 66,6 ± 7,1 65,7 ± 7,4 0.9 --

Pria (n) 53 96
Hasil Perempuan (n) 49 61
kebiasaan merokok (n) 27 41
Kepatuhan pada program jalan kaki
Obat antihipertensi 95 0
(n =3)
Para peserta berjalan 5-6 hari seminggu, terutama dalam Obat antihipertensi 7 0
kelompok berjalan. Kecepatan berjalan dan waktu berjalan (n =4)
meningkat secara progresif. Setelah 2 bulan waktu berjalan SBP (mmHg) 144,6 ± 12,2 140,2 ± 10,7 4.4 ***

adalah hingga 290 menit per minggu. Durasi berjalan mencapai DBP (mmHg) 80,0 ± 8,8 79,2 ± 9,6 0,7 *
50-70 menit dalam 2 bulan dan dipertahankan dalam 10 bulan IMT (kg/m2) 28,0 ± 3,6 27,7 ± 4,1 0,3 –
berikutnya. Peningkatan kecepatan dan durasi berjalan tidak Berat (kg) 77,7 ± 12,6 76,4 ± 14,9 1.3 –
dipaksakan tetapi dipilih secara spontan oleh para peserta. Pinggang 99,8 ± 10,5 96,8 ± 12,8 3.0 *
keliling (cm)
Subyek menyelesaikan proyek 1 tahun adalah 203, Kecepatan berjalan (km/jam) 5,5 ± 0,7 5,6 ± 0,7 0,1 –
79 milik kelompok Th dan 124 untuk no-Th. Para
BMIIndeks massa tubuh,SBPtekanan darah sistolik,DBPtekanan
dokter yang mengikuti pasien dari kelompok Th, darah diastolik.
tidak memodifikasi terapi antihipertensi selama masa * P≤ 0,05; ***P <0,0001.
studi.
Subyek putus sekolah adalah 56 (33 dari no-Th dan 23 dari Th).
Sebagian besar meninggalkan proyek dalam waktu 3 bulan setelah lebih tinggi pada subjek dengan SBP awal yang lebih tinggi.
pendaftaran karena motivasi yang tidak memadai, kesulitan dalam Hubungan yang hampir bersamaan antara penurunan SBP dan
penjadwalan, perubahan kota, dan karena alasan yang tidak nilai dasar diamati untuk kedua kelompok. Hubungan ini
diketahui. Tidak ada yang mengalami cedera. Tekanan darah dan digambarkan dengan perilaku polinomial hiperbolik denganR2>
usia putus sekolah tidak berbeda nyata dengan subjek yang 0,99, hampir identik untuk kedua kelompok.
menyelesaikan studi.

Nilai saat pendaftaran Diskusi

Nilai variabel yang dipertimbangkan pada awal
dilaporkan dalam Tabel1terpisah untuk grup Th dan
grup no-Th.
Tekanan darah sistolik dan diastolik secara signifikan lebih tinggi
di Th (P <0,0001 danP =0,037, masing-masing) sementara berat
badan, BMI, dan kecepatan berjalan pada kedua kelompok dapat
ditumpangkan. Lingkar pinggang secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok Th (P =0,021).
Nilai pada 1 tahun
Setelah program jalan kaki 1 tahun (Tabel2) penurunan yang sangat
signifikan (P <0,0001) tekanan darah sistolik diamati pada kedua
kelompok. Namun, penurunan SBP secara signifikan lebih tinggi (P
<0,0001) pada kelompok Th. penurunan yang signifikan (P≤ 0,001)
dari tekanan darah diastolik terbukti pada kedua kelompok.
Hubungan antara SBP awal dan penurunannya setelah 1
tahun berjalan ditunjukkan pada Gambar.1. Penurunan SBP
berkorelasi langsung dengan nilai dasar dan menjadi
Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa kebiasaan berjalan
efektif dalam menurunkan tekanan darah sistolik pada subjek
hipertensi termasuk mereka dengan hipertensi resisten obat.
Efek antihipertensi yang dilaporkan sebelumnya dari
program berjalan [29,33] sekarang diperluas ke subjek yang
resisten terhadap terapi.
Saat pendaftaran, 102 subjek yang menjalani pengobatan
berkepanjangan dengan tiga obat antihipertensi lebih banyak
mengalami hipertensi stabil (SBP .).≥ 140 mmHg, hipertensi
stadium 2). Setelah 1 tahun berjalan, SBP mereka turun ke nilai
di bawah 140 mmHg (hipertensi stadium 1).
Penurunan tekanan sistolik lebih tinggi pada subjek
dengan nilai SBP yang lebih tinggi dan ditemukan
sebanding dengan SBP awal.
Tekanan darah diastolik juga menurun secara signifikan
mencapai nilai rata-rata di bawah 80 mmHg pada kedua kelompok.
Setelah 1 tahun berjalan, semua subjek, termasuk mereka yang
menjalani terapi, menunjukkan penurunan tekanan darah sistolik
yang signifikan dengan SBP rata-rata hingga nilai hipertensi
stadium 1 dengan nilai rata-rata di bawah 140 mmHg.
 S. Mandini dkk.

Meja 2Nilai (rata-rata ± st.dev) dari

Th tidak-Th
variabel yang dipertimbangkan dalam
(n =79) (n =124)
dua kelompok (Th dan no-Th) setelah 1
tahun berjalan dipandu. Dasar 1 tahun Δ P Dasar 1 tahun Δ P

SBP (mmHg) 144,6 ± 12,2 134,5 ± 9,3 10.1 *** 140,2 ± 10,7 132.2 ± 8.3 8.0 ***

DBP (mmHg) 80,0 ± 8,8 77.2 ± 6.0 2,7 ** 79,2 ± 9,6 76,3 ± 6,5 2.9 **
IMT (kg/m2) 28,0 ± 3,6 27,2 ± 3,5 0,8 *** 27,7 ± 4,1 26,9 ± 3,6 0,8 ***

Berat (kg) 77,7 ± 12,6 75,3 ± 12,0 2.3 *** 76,4 ± 14,9 74.1 ± 13,5 2.2 ***

Pinggang 99,8 ± 10,5 97.2 ± 10.0 2.5 *** 96,8 ± 12,8 93,6 ± 11,5 3.2 ***
keliling (cm)
Kecepatan berjalan (km/jam) 5,5 ± 0,7 6.2 ± 0.7 0,7 *** 5,6 ± 0,7 6,3 ± 0,6 0,7 ***

BMIIndeks massa tubuh,SBPtekanan darah sistolik,DBPtekanan darah diastolik, perbedaan antara nilai
pada awal dan setelah 6 bulan.
* *P≤ 0,001; ***P <0,0001.

untuk hipertensi. Karena kelompok berjalan kaki efektif dan aman,

dengan manfaat kesehatan yang luas, mereka harus diadopsi sebagai
bagian dari kebijakan kesehatan masyarakat [43].
Kami memilih untuk tidak memasukkan kelompok kontrol dan
sebagai gantinya memilih untuk meningkatkan jumlah subjek
hipertensi setelah intervensi olahraga karena studi kontrol acak
sebelumnya telah dengan jelas menunjukkan bahwa tidak ada
modifikasi yang terjadi pada subjek hipertensi yang
mempertahankan gaya hidup mereka.19,20].
Kesimpulannya jalan kaki, aktivitas fisik yang mudah
dilakukan di luar kantor medis dapat direkomendasikan
oleh dokter sebagai pengobatan tambahan hipertensi
termasuk hipertensi resisten.

Tabel ringkasan
Gambar 1Hubungan antara SBP awal dan penurunannya setelah 1 tahun
berjalan.Penurunan tekanan darah sistolik terkait dengan nilai sistolik Apa yang diketahui tentang topik
awal pada kelompok Th e no-Th setelah 1 tahun berjalan dipandu.
● Kurangnya aktivitas fisik merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk

hipertensi.

Temuan serupa juga diperoleh Dimeo et al. [35] pada 22
subjek dengan hipertensi resisten dengan aktivitas fisik
yang terdiri dari tes jalan treadmill tiga kali seminggu.
Ada beberapa mekanisme yang melaluinya aktivitas fisik
biasa dapat menurunkan tekanan darah. Khususnya: (1)
pengurangan aktivitas simpatis, peningkatan tonus vagal,
● Olahraga teratur diakui sebagai terapi landasan untuk
pencegahan utama, pengobatan, dan pengendalian
tekanan darah tinggi.
Apa yang ditambahkan oleh penelitian ini?

atau keduanya, yang menyebabkan penurunan resistensi

perifer.20]; (2) pengurangan kadar norepinefrin sekitar 30%
[36–38]; (3) pelepasan zat vasodilatasi seperti endorfin [39];
(4) pengurangan resistensi insulin [40]; (5) penurunan kadar
plasma-renin [37]. Akhirnya, sedikit penurunan tekanan
darah juga dapat dicapai melalui efek olahraga pada faktor
risiko lain, seperti berat badan dan lingkar pinggang [41,42
].
Mengingat fakta bahwa aktivitas fisik sedang seperti berjalan
secara efektif menurunkan tekanan darah, program jalan kaki
terpandu harus dimasukkan sebagai terapi tambahan standar.
● Penurunan SBP lebih tinggi pada subjek dengan nilai SBP
yang lebih tinggi dan sebanding dengan SBP awal.
● Aktivitas fisik yang teratur dengan bekerja pada mekanisme
yang berbeda dari obat-obatan efektif dalam penurunan
tekanan darah bahkan pada orang dengan hipertensi resisten.
Kepatuhan dengan standar etika
Konflik kepentinganPara penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
kepentingan.
Jalan kaki yang dipandu mengurangi tekanan darah pada subjek hipertensi yang menetap termasuk mereka yang resisten. . .
Catatan penerbitSpringer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim
yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
Referensi
1. MacDonald HV, Pescatello LS. Olahraga dan kontrol tekanan
darah pada hipertensi. Dalam: Kokkinos P, Narayan P, editor.
Kebugaran kardiorespirasi pada penyakit kardiometabolik.
Cham: Pegas; 2019.
2. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R,
dkk. Statistik penyakit jantung dan stroke—Pembaruan 2017:
laporan dari American Heart Association. Sirkulasi. 2017;135:
e146–603.https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000485.
3. Olsen MH, Angell SY, Asma S, Boutouyrie P, Burger D, Chirinos JA, dkk.
Panggilan untuk bertindak dan strategi perjalanan hidup untuk
mengatasi beban global dari peningkatan tekanan darah pada generasi
sekarang dan mendatang: komisi lancet untuk hipertensi. Lanset.
2016;388:2665–712.
4. Kolaborator Faktor Risiko GBD 2016. Penilaian risiko komparatif
global, regional, dan nasional dari 84 risiko atau kelompok
risiko perilaku, lingkungan dan pekerjaan, dan metabolisme,
1990–2016: analisis sistematis untuk beban global studi
penyakit 2016. Lancet. 2017;390:1345–422.
5. Chiaranda G, Myers J, Mazzoni G, Terranova F, Bernardi E, Grossi G,
dkk. Prediksi pengambilan oksigen puncak dari jalan treadmill 1 km
moderat yang diatur secara persepsi pada pasien jantung pria. J
Cardiopulm Rehabil Sebelumnya. 2012;32:262–9.
6. Chiaranda G, Bernardi E, Codecà L, Conconi F, Myers J, Terranova F, dkk.
Kecepatan berjalan treadmill dan prediksi kelangsungan hidup pada pria
dengan penyakit kardiovaskular: studi tindak lanjut 10 tahun. BMJ
Terbuka. 2013;3:e003446.
7. Grazzi G, Myers J, Bernardi E, Terranova F, Grossi G, Codecà L, dkk.
Hubungan antara VO2peak diperkirakan dengan jalan treadmill 1 km dan
kematian. Sebuah studi tindak lanjut 10 tahun pada pasien dengan
penyakit kardiovaskular. Int J Cardiol. 2014;173:248–52.
8. Grazzi G, Mazzoni G, Myers J, Codecà L, Pasanisi G, Napoli N, dkk.
Peningkatan kecepatan berjalan dikaitkan dengan tingkat rawat inap
yang lebih rendah pada pasien dalam program pencegahan sekunder
berbasis olahraga. Jantung. 2016;102:1902–8.
9. Naci H, Salcher-Konrad M, Dias S, Blum MR, Sahoo SA, Nunan
D, dkk. Bagaimana pengobatan olahraga dibandingkan dengan
obat antihipertensi? Sebuah meta-analisis jaringan dari 391 uji coba
terkontrol secara acak menilai olahraga dan efek obat pada tekanan
darah sistolik. Br J Sports Med. 2019;53:859–69.
10. Panitia Pembina Pedoman Kegiatan Fisik. Laporan ilmiah komite
pembimbing pedoman aktivitas fisik 2018. Washington, DC:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan; 2018.
11. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey Jr DE, Collins KJ, Dennison
Himmelfarb C, dkk. 2017 ACC/AHA/AA-PA/ABC/ACPM/AGS/APhA/
ASH/ASPC/NMA/PCNA pedoman pencegahan, deteksi, evaluasi, dan
pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: ringkasan
eksekutif: laporan dari amerika perguruan tinggi kardiologi / gugus
tugas asosiasi jantung Amerika tentang pedoman praktik klinis. J
Am Coll Kardiol. 2018;71:2275–9.
12. Wilder J, Nerv ment Dis. Hukum nilai awal dalam neurologi
dan psikiatri: fakta dan masalah. J Nerv Ment Dis. 1957;
125:73–86.
13. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-
Himmelfarb C, Handler J, dkk. 2014 Pedoman berbasis bukti
untuk pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa.
JAMA. 2014;311:507–20.
14. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, Ogedegbe G, Bisognano
JD, Elliott WJ, dkk. Di luar pengobatan dan diet: alternatif
pendekatan untuk menurunkan tekanan darah. Hipertensi. 2013;
61:1360–83.
15. Oparil S, Zaman MA, Calhoun DA. Patogenesis hipertensi. Ann
Intern Med. 2003;139:761–76.
16. Sabbahi A, Arena R, Elokda A, Phillips SA. Latihan dan
hipertensi: mengungkap mekanisme kontrol vaskular. Prog
Cardiovasc Dis. 2016;59:226–34.
17. Mitchell GF. Kekakuan arteri dan hipertensi. Hipertensi.
2014;64:13–8.
18. Fernandez C, Sander GE, Giles TD. Prehipertensi: mendefinisikan
fenotipe transisi. Curr Hipertensi Rep. 2016;18:2.https://doi.org/
10.1007/s11906-015-0611-8.
19. Murtagh EM, Nichols L, Mohammed MA, Holder R, Nevill AM, Murphy
MH. Pengaruh berjalan pada faktor risiko penyakit kardiovaskular:
tinjauan sistematis yang diperbarui dan meta-analisis dari uji coba
kontrol acak. Sebelumnya Med. 2015;72:34–43.
20. Börjesson M, Onerup A, Lundqvist S, Dahlöf B. Aktivitas fisik dan olahraga
menurunkan tekanan darah pada individu dengan hipertensi: ulasan
naratif dari 27 RCT. Br J Sports Med. 2016;50:356–61.
21. Mazzoni G, Chiaranda G, Myers J, Sassone B, Pasanisi G, Mandini S,
dkk. Jalan sedang 500 meter dan 1000 meter sama-sama menilai
kebugaran kardiorespirasi pada pasien rawat jalan pria dengan
penyakit kardiovaskular. J Sports Med Phys Fit. 2018;58:1312–7.
22. Mazzoni G, Sassone B, Pasanisi G, Myers J, Mandini S, Volpato
S, dkk. Jalan treadmill 500 m sedang untuk memperkirakan pengambilan
oksigen puncak pada pria dengan gagal jantung kelas I-II NYHA dan
penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri. Gangguan Kardiovaskular BMC.
2018;18:67.https://doi.org/10.1186/s12872-018-0801-9.
23. Grazzi G, Chiaranda G, Myers J, Pasanisi G, Lordi R, Conconi F, dkk.
Reproduksibilitas luar ruangan dari tes berjalan treadmill 1 km untuk
memprediksi konsumsi oksigen puncak pada pasien rawat jalan jantung.
J Cardiopulm Rehabil Sebelumnya. 2017;37:347–9.
24. Grazzi G, Mazzoni G, Myers J, Codecà L, Pasanisi G, Mandini S, dkk.
Menentukan persamaan prediksi persen terbaik untuk perkiraan
VO2peak dengan berjalan di atas treadmill dengan persepsi sedang
sejauh 1 km untuk memprediksi kematian pada pasien rawat jalan
dengan penyakit kardiovaskular. J Sci Med Olahraga. 2018;21:307–11.
25. Chiaranda G, Myers J, Arena R, Kaminsky L, Sassone B, Pasanisi
G, dkk. Perbandingan prognostik dari persamaan VO2 puncak FRIEND dan
Wasserman/Hansen diterapkan pada tes berjalan submaksimal pada pasien
rawat jalan dengan penyakit kardiovaskular. Eur J Sebelumnya Cardiol.
2019:2047487319871728.
26. Mandini S, Grazzi G, Mazzoni G, Myers J, Pasanisi G, Sassone B, dkk. Jalan
treadmill 1 km sedang memprediksi kematian pada pria dengan
disfungsi ventrikel kiri kelas menengah. Eur J Sebelumnya Cardiol.
2017;24:1670–2.
27. Sorino N, Merlo C, Myers J, Sassone B, Pasanisi G, Mandini S, dkk.
Hubungan terbalik antara mortalitas dan perkiraan kapasitas
fungsional pada pasien rawat jalan pria hipertensi dengan penyakit
arteri koroner. G Italia Kardiol. 2018;19:648–54.
28. Merlo C, Sorino N, Myers J, Sassone B, Pasanisi G, Mandini S, dkk.
Kecepatan berjalan sedang memprediksi rawat inap pada pasien
hipertensi dengan penyakit kardiovaskular. Eur J Sebelumnya
Cardiol. 2018;25:1558–60.
29. Mandini S, Conconi F, Mori E, Myers J, Grazzi G, Mazzoni G. Berjalan dan
hipertensi: pengurangan yang lebih besar pada subjek dengan tekanan darah
sistolik awal yang lebih tinggi setelah enam bulan berjalan dipandu. rekanJ.
2018;6:e5471. Dipublikasikan secara online Agustus 2018
30. Mandini S, Collini G, Grazzi G, Lavezzi E, Mazzoni G, Conconi
F. Pengurangan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan kebiasaan
berjalan lama pada subjek pria dan wanita yang menetap setelah 1
tahun berjalan dipandu. Kesehatan Ilmu Olahraga. 2018;14:121.
31. Sekolah Tinggi Kedokteran Olahraga Amerika. Manual penilaian
kebugaran fisik terkait kesehatan ACSM. edisi ke-4 Philadelphia:
Lippincott, Williams dan Wilkins; 2004. hal. 27.

32. Morice A, Smithies T. Jalan 100 m: tes latihan yang sederhana dan
dapat diulang. Br J Dis Dada. 1984;78:392–4.
33. Rana B. Keandalan dan reproduktifitas Physiological Cost Index
(PCI) sebagai indeks pengeluaran energi di antara individu Asia.
J Inst Med. 2016;38:66–69.
34. Borg GA. Basis psikofisik dari pengerahan tenaga yang dirasakan. Latihan
Olahraga Med Sci. 1982;14:377–81.
35. Dimeo F, Pagonas N, Seibert F, Arndt R, Zidek W, Westhoff TH.
Latihan aerobik mengurangi tekanan darah pada hipertensi
resisten. Hipertensi. 2012;60:653–8.
36. Fagard RH, Cornelissen VA. Pengaruh olahraga pada kontrol tekanan
darah pada pasien hipertensi. Eur J Cardiovasc Sebelumnya Rehabilitasi.
2007;14:12–17.
37. Satuan Tugas ESH/ESC untuk Penatalaksanaan Hipertensi Arteri.
Pedoman praktek untuk pengelolaan hipertensi arteri dari
European Society of Hypertension. (ESH) dan European Society
of Cardiology (ESC): gugus tugas ESH/ESC untuk pengelolaan
hipertensi arteri. J. Hipertensi. 2013;31:1925–38.
38. Duncan JJ, Farr JE, Upton SJ, Hagan RD, Oglesby ME, Blair SN.
Efek latihan aerobik pada katekolamin plasma dan
S. Mandini dkk.
tekanan darah pada pasien dengan hipertensi esensial ringan. J Am
Med Assoc. 1985;254:2609–13.
39. Thorén P, Floras JS, Hoffman P, Segel DR. Endorfin dan
olahraga: mekanisme fisiologis dan implikasi klinis. Latihan
Olahraga Med Sci. 1990;22:417–28.
40. Rinder MR, Spina RJ, Peterson LR, Koenig CJ, Florence CR, Ehsani AA.
Perbandingan efek latihan dan diuretik pada geometri ventrikel kiri,
massa, dan resistensi insulin pada orang dewasa hipertensi yang
lebih tua. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004;287:R360–8.
41. Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messerli FH. Di luar
garam: modifikasi gaya hidup dan tekanan darah. Eur Heart J.
2011;32:3081–7.
42. Horvath K, Jeitler K, Siering U, Stich AK, Skipka G, Gratzer TW, dkk.
Efek jangka panjang dari intervensi pengurangan berat badan pada
pasien hipertensi: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Arch Intern
Med. 2008;168:571–80.
43. Hanson S, Jones A. Apakah ada bukti bahwa kelompok berjalan kaki
memiliki manfaat kesehatan? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Br J Sports Med. 2015;49:710–5.