SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

I. Nama : Almh H. Mimi Rasmi bin Rubiha

Tempat Tinggal : Jl H. Zainudin Gg. Dahlia no 34 Kel. Gandaria Utara
Kec. Kebayoran Baru Jakarta Selatan
II. Nama : Alm H. Sadwa bin Karta Isnen
Tempat Tinggal : Jl H. Zainudin Gg. Dahlia no 34 Kel. Gandaria Utara
Kec. Kebayoran Baru Jakarta Selatan
Selaku Pemberi Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA

III. Nama : Rukiah Citrawati

Endang Rukman
Dedy Dhamhudi
Yulia
Edi Junaidi
Romi Setiawan
Ridwan Arifin
Tempat Tinggal : Jl H. Zainudin Gg. Dahlia no 34 Kel. Gandaria Utara
Kec. Kebayoran Baru Jakarta Selatan
1. Dengan ini Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah dengan luat ± 700m2 yang
terletak di Jl H. Zainudin Gg. Dahlia no 34 Kel. Gandaria Utara Kec. Kebayoran Baru
Jakarta Selatan Kepada Pihak Kedua
2. Bahwa Pihak pertama telah menyerahkan tanah obyek Hibah dan Pihak Kedua mengaku
telah menerima tanah tersebut dalam keadaan baik.
3. Bahwa apabila dikemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahan / keberatan /
gugatan dari pihak lain termasuk dari ahli wari Pihak Pertama yang terjadi sebelum
Hibah ini, maka Pihak Pertama bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan hukum
yang berlaku.
4. Bahwa Pihak Pertama bersama ahli warinya, tidak akan menuntut lagi Hibah tanah
tersebut diatas.
5. Bahwa Hibah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan, penipuan dan
kekhilafan dari para Pihak.

Demikian surat pernyataan Hibah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Jakarta, Februari 2022

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Rukiah Citrawati ( .....................)
Endang Rukman ( .....................)
Dedy Dhamhudi ( .....................)
Yulia ( .....................) Almh H. Mimi Rasmi Alm H. Sadwa
bin Rubiha bin Karta Isnen
Edi Junaidi ( .....................)
Romi Setiawan ( .....................)
Ridwan Arifin ( .....................)

SAKSI-SAKI
Latip ( .....................)
Ikah ( .....................)
Ety ( .....................)