Laporan Lembaga Kemasyarakatan Desa / Kelurahan

Dan Lembaga Adat Desa / Kelurahan

Desa / Kelurahan ………………

Kecamatan …………………………..

Kabupaten …………………………….

Tahun 2022

A. Kata Pengantar

B. Gambaran Umum Desa

 Kondisi Geografis (Luas Wilayah, Batas Wilayah, Topografi)
 Potensi Desa (SDM, SDA. Infrastruktur, Industri)
 Jarak Tempuh (Dari Ibukota Provinsi, Kabupaten/Kota, Kecamatan)

C. Kondisi Lembaga Kemasyarakatan Desa / Kelurahan (LPM, PKK, Posyandu, Karang

Taruna, RT dan RW) Dan Lembaga Adat Desa / Kelurahan

I. Peraturan Daerah (Peraturan Bupati / Walikota) dan Peraturan Desa Tentang LKD/K
Dan LAD (lampirkan fc peraturannya)

II. LKD / K
a) LPM / LKMD
1. Nomor dan tanggal surat keputusan kepengurusan (Lampirkan fc SK)
2. Kondisi sekarang :
 Sekretariat (memiliki tempat sendiri atau menumpang) dan sarana kerja
(kondisi ruang kerja dan peralatan kerja), narasikan dan lampirkan
dokumentasi.
 Pernah mengikuti peningkatan kapasitas (bimtek atau diklat apa, kapan
dan dimana), narasikan dan lampirkan dokumentasi.
 Ikut dalam proses pelaksanaan kegiatan pembangunan desa :
- Ikut dan aktif dalam penyusunan rencana pembangunan desa (ikut
menyusun atau tim dalam penyusunan RPJMDES dan RKPDES),
narasikan dan lampirkan dokumentasi dan SK Tim penyusun.
- Ikut aktif dan hadir dalam MUSDES dan MUSRENBANGDES, narasikan
dan lampirkan dokumentasi.
- Aktif dan hadir dalam kegiatan-kegiatan lain, narasikan dan
lampirkan dokumentasi.

b) PKK
1. Nomor dan tanggal surat keputusan kepengurusan (Lampirkan fc SK)
2. Kondisi sekarang :
 Sekretariat (memiliki tempat sendiri atau menumpang) dan sarana kerja
(kondisi ruang kerja dan peralatan kerja), narasikan dan lampirkan
dokumentasi.
 Pernah mengikuti peningkatan kapasitas (bimtek atau diklat apa, kapan
dan dimana), narasikan dan lampirkan dokumentasi.
 Ikut dalam proses pelaksanaan kegiatan pembangunan desa :
- Ikut dan aktif dalam penyusunan rencana pembangunan desa (ikut
menyusun atau tim dalam penyusunan RPJMDES dan RKPDES),
narasikan dan lampirkan dokumentasi dan SK Tim penyusun.
- Ikut aktif dan hadir dalam MUSDES dan MUSRENBANGDES, narasikan
dan lampirkan dokumentasi.
- Aktif dan hadir dalam kegiatan-kegiatan lain, narasikan dan
lampirkan dokumentasi.

c) Karang Taruna
 1. Nomor dan tanggal surat keputusan kepengurusan (Lampirkan fc SK)
2. Kondisi sekarang :
 Sekretariat (memiliki tempat sendiri atau menumpang) dan sarana kerja
(kondisi ruang kerja dan peralatan kerja), narasikan dan lampirkan
dokumentasi.
 Pernah mengikuti peningkatan kapasitas (bimtek atau diklat apa, kapan
dan dimana), narasikan dan lampirkan dokumentasi.
 Ikut dalam proses pelaksanaan kegiatan pembangunan desa :
- Ikut dan aktif dalam penyusunan rencana pembangunan desa (ikut
menyusun atau tim dalam penyusunan RPJMDES dan RKPDES),
narasikan dan lampirkan dokumentasi dan SK Tim penyusun.
- Ikut aktif dan hadir dalam MUSDES dan MUSRENBANGDES, narasikan
dan lampirkan dokumentasi.
- Aktif dan hadir dalam kegiatan-kegiatan lain, narasikan dan
lampirkan dokumentasi.

d) Posyandu
1. Nomor dan tanggal surat keputusan kepengurusan (Lampirkan fc SK)
2. Kondisi sekarang :
 Sekretariat (memiliki tempat sendiri atau menumpang) dan sarana kerja
(kondisi ruang kerja dan peralatan kerja), narasikan dan lampirkan
dokumentasi.
 Pernah mengikuti peningkatan kapasitas (bimtek atau diklat apa, kapan
dan dimana), narasikan dan lampirkan dokumentasi.
 Ikut dalam proses pelaksanaan kegiatan pembangunan desa :
- Ikut dan aktif dalam penyusunan rencana pembangunan desa (ikut
menyusun atau tim dalam penyusunan RPJMDES dan RKPDES),
narasikan dan lampirkan dokumentasi dan SK Tim penyusun.
- Ikut aktif dan hadir dalam MUSDES dan MUSRENBANGDES, narasikan
dan lampirkan dokumentasi.
- Aktif dan hadir dalam kegiatan-kegiatan lain, narasikan dan
lampirkan dokumentasi.

e) RT dan RW
1. Nomor dan tanggal surat keputusan kepengurusan (Lampirkan fc SK)
2. Kondisi sekarang :
 Sekretariat (memiliki tempat sendiri atau menumpang) dan sarana kerja
(kondisi ruang kerja dan peralatan kerja), narasikan dan lampirkan
dokumentasi.
 Pernah mengikuti peningkatan kapasitas (bimtek atau diklat apa, kapan
dan dimana), narasikan dan lampirkan dokumentasi.
 Ikut dalam proses pelaksanaan kegiatan pembangunan desa :
- Ikut dan aktif dalam penyusunan rencana pembangunan desa (ikut
menyusun atau tim dalam penyusunan RPJMDES dan RKPDES),
narasikan dan lampirkan dokumentasi dan SK Tim penyusun.
- Ikut aktif dan hadir dalam MUSDES dan MUSRENBANGDES, narasikan
dan lampirkan dokumentasi.
- Aktif dan hadir dalam kegiatan-kegiatan lain, narasikan dan
lampirkan dokumentasi.

III. LAD
1. Nomor dan tanggal surat keputusan kepengurusan (Lampirkan fc SK)
2. Kondisi sekarang :
 Sekretariat (memiliki tempat sendiri atau menumpang) dan sarana kerja
(kondisi ruang kerja dan peralatan kerja), narasikan dan lampirkan
dokumentasi.
 Pernah mengikuti peningkatan kapasitas (bimtek atau diklat apa, kapan
dan dimana), narasikan dan lampirkan dokumentasi.
 Ikut dalam proses pelaksanaan kegiatan pembangunan desa :
 - Ikut dan aktif dalam penyusunan rencana pembangunan desa (ikut
menyusun atau tim dalam penyusunan RPJMDES dan RKPDES),
narasikan dan lampirkan dokumentasi dan SK Tim penyusun.
- Ikut aktif dan hadir dalam MUSDES dan MUSRENBANGDES, narasikan
dan lampirkan dokumentasi.
- Aktif dan hadir dalam kegiatan-kegiatan lain, narasikan dan
lampirkan dokumentasi.

D. Penutup (Kesimpulan & Saran)

E. Lampiran