Oleh
ASTRI APRILIYANI
AKX. 15. 016
2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan karunia-Nya penulis masih diberi kekuatan dan pikiran
sehingga dapat menyelesaikan karya tulis ini yang berjudul “ASUHAN
KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DEMAN TIFOID DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN TERMOLEGULASI DI
RUANG MELATI RSUD CIAMIS” dengan sebaik - baiknya.
Maksud dan tujuan penyusunan karya tulis ini adalah untuk memenuhi salah
satu tugas akhir dalam menyelesaikan Program Studi Diploma III Keperawatan di
STIKes Bhakti Kencana Bandung.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
dalam penyusunan karya tulis ini, terutama kepada :
v
8. Nunung Patimah, S.Kep.,Ners selaku CI Ruangan Melati lt 3 yang telah
memberikan bimbingan, arahan, dan motivasi dalam melakukan kegiatan
selama praktek keperawatan di RSUD Ciamis
9. Kepada mereka yang selalu menjadi penyemangat demi keberhasilan
penulis, yaitu ayahanda Sadirah dan ibunda Suheti, Kakak – adik
tersayang Risyanto, Bagus dan Fahri serta seluruh keluarga besar yang
selalu memberikan semangat, motivasi, dukungan dan selalu mendoakan
demi keberhasilan penulis.
10. Seluruh teman dan sahabat seperjuangan Masna, Icha, Eni, Izma, dan
Akmala yang telah memberikan semangat, motivasi dan dukungan serta
membantu dalam penyelesaian penyusunan karya tulis ini.
PENULIS
vi
ABSTRAK
Latar Belakang: Diperkirakan terdapat sekitar 17 juta kematian terjadi tiap tahun pada kasus
Tifoid sedangkan di Asia menempati urutan tertinggi terdapat 13 juta kasus terjadi tiap tahunnya
adapun Indonesia diperkirakan antara 800-100.000 orang (WHO, 2003). Definisi Demam Tifoid
menurut sodikin (2011) adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran cerna,
dengan gejala demam kurang lebih 1 minggu, gangguan pada pencernaan, dan gangguan
kesadaran. Proses munculnya ketidakefektifan termoregulasi ini diakibatkan oleh kuman
Salmonella typhi yang masuk ke saluran gastrointestinal tepatnya di usus halus lalu masuk ke
aliran darah terjadi kerusakan sel dan merangsang melepas zat epirogen oleh leukosit yang
mempengaruhi pusat termoregulator. Metode: Adapun studi kasus ini adalah studi untuk
mengeeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada 2 klien yang mengalami Demam Tifoid
dengan Ketidakefektifan Termoregulasi di RSUD Ciamis Ruang Melati anak lt 3, Hasil:
ketidakefektifan termoregulasi: setelah dilakukan asuhan keperawatan dengan memberikan
intervensi keperawatan, masalah ketidakefektifan termoregulasi pada klien 1 di hari ke 3 teratasi
dan klien 2 teratasi. Diskusi: klien dengan masalah keperawatan ketidakefektifan termoregulasi
tidak selalu memiliki respon yang yang sama, hal ini dipengaruhi oleh kondisi atau status
kesehatan klien sebelumnya, sehingga perawat harus melakukan asuhan keperawatan yang
komprehensif untuk menangani masalah keperawatan pada setiap klien.
Keyword : Deman Tifoid, Ketidakefektifan Termoregulasi, Kompres Hangat, Asuhan
Keperawatan.
Daftar Pustaka : 14 Buku (2008 – 2018), 4 Jurnal (2008 – 2018).
vii
ABSTRACT
Background: An estimated 17 million deaths occur annually in Typhoid cases, while in Asia it is
the highest in the world with 13 million cases occurring each year, while Indonesia is estimated to
be between 800-100,000 people (WHO, 2003). Definition Typhoid fever according to sodikin
(2011) is an acute infection of the gastrointestinal tract, with symptoms of fever of approximately 1
week, digestive disorders, and impaired consciousness. The process of the emergence of this
thermoregulation ineffectiveness caused by Salmonella typhi bacteria that enter the
gastrointestinal tract precisely in the small intestine and into the bloodstream of cell damage and
stimulate release of epirogen substances by leukocytes that affect the center of the
thermoregulator. Method: The case study is a study to explore the problem of nursing care on 2
clients who have Typhoid Fever with Thermoregulation Inefficiency in Ciamis General Hospital
Melati Child 3rd floor, Result: thermoregulation ineffectiveness: after nursing care by giving
nursing intervention, thermoregulation ineffectivity problem at client 1 on day 3 is resolved and
client 2 is resolved. Discussion: clients with nursing problems ineffectiveness of
thermoregulation do not always have the same response, this is influenced by the
condition or health status of previous clients, so nurses must perform comprehensive
nursing care to handle nursing problems on each client
Keyword: Deman Tifoid, Thermoregulation Ineffectiveness, Warm Compress, Nursing Care.
Bibliography: 14 Books (2008 - 2018), 4 Journals (2008 - 2018).
viii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul dan Prasyarat Gelar ................................................................i
Lembar Pernyataan.......................................................................................... ii
Lembar Persetujuan .........................................................................................iii
Lembar Pengesahan ........................................................................................iv
Kata Pengantar ................................................................................................ v
Abstract .......................................................................................................... vii
Daftar lsi ..........................................................................................................ix
Daftar Gambar .................................................................................................xi
Daftar Tabel ................................................................................................... xii
Daftar Bagan ..................................................................................................xiii
Daftar Lampiran .............................................................................................xiv
Daftar Lambang, Singkatan dan Istilah .......................................................... xv
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 4
C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 5
D. Manfaat .............................................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 8
A. Konsep Dasar Penyakit ....................................................................... 8
1. Pengertian ....................................................................................... 8
2. Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan ............................................ 9
3. Etiologi .......................................................................................... 28
4. Patofisiologi ................................................................................... 29
5. Manifestasi Klinik ......................................................................... 30
6. Komplikasi .................................................................................... 31
7. Klasifikasi ..................................................................................... 32
8. Pemeriksaan Diagnostik ................................................................ 33
9. Penatalaksanaan Medik dan Implikasi Keperawatan .................... 34
B. Konsep Tumbuh Kembang Anak ....................................................... 37
1. Faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak ............... 37
2. Tahapan tumbuh kembang anak masa prasekolah ....................... 39
3. Pertumbuhan pada anak masa prasekolah .................................... 39
ix
4. Perkembangan pada anak ............................................................. 42
5. Hospitalisasi ................................................................................. 43
C. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................................ 45
1. Pengkajian ................................................................................... 45
2. Analisa Data ................................................................................. 59
3. Diagnosa Keperawatan................................................................. 60
4. Intervensi ..................................................................................... 60
5. Implementasi ................................................................................ 65
6. Evaluasi ........................................................................................ 65
BAB III METODE PENULISAN KTI .......................................................... 67
A. Desain ................................................................................................. 67
B. Batasan Istilah .................................................................................... 68
C. Unit Analisis ..................................................................................... 69
D. Lokasi dan Waktu .............................................................................. 69
E. Pengumpulan Data ............................................................................. 70
F. Uji Keabsahan Data............................................................................ 71
G. Analisa Data ....................................................................................... 72
H. Etik Penelitian .................................................................................... 75
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 76
A. HASIL ................................................................................................ 76
1. Gambaran Lokasi Pengambilan Data ........................................ 76
2. Pengkajian ................................................................................. 77
3. Analisa Data .............................................................................. 85
4. Diagnosa Keperawatan.............................................................. 87
5. Intervensi ................................................................................... 89
6. Implementasi ............................................................................. 90
7. Evaluasi ..................................................................................... 92
B. Pembahasan ....................................................................................... 93
1. Pengkajian ................................................................................. 94
2. Diagnosa Keperawatan.............................................................. 97
3. Intervensi .................................................................................. 101
4. Implementasi ............................................................................ 102
5. Evaluasi .................................................................................... 103
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 105
A. Kesimpulan........................................................................................ 105
B. Saran .................................................................................................. 108
x
DAFTAR GAMBAR
xi
DAFTAR TABEL
xii
DAFTAR BAGAN
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran VI Leaflet
xiv
DAFTAR SINGKATAN
BB : Berat Badan
IgM : Imunoglobulin M
TB : Tinggi Badan
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
bidang kesehatan yang saat ini terjadi di negara Indonesia. Derajat kesehatan
Menjaga kesehatan anak menjadi perhatian khusus para ibu, terlebih saat
kesehatan anak. Kondisi anak dari sehat menjadi sakit mengakibatkan tubuh
2012).
suhu tubuh lebih tinggi dari biasanya, dan merupakan gejala dari suatu
berupa infeksi lokal atau sistemik. Paling sering demam disebabkan oleh
1
2
salah satunya adalah Tifoid Abdominalis atau dikenal dengan istilah Demam
penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran cerna, dengan gejala
memiliki salah satu tanda seperti diare, muntah, nyeri perut, dan sakit kepala.
Hal ini terutama bila demam telah berlangsung selama 7 hari atau lebih.
kematian terjadi tiap tahun pada kasus Tifoid sedangkan di Asia menempati
urutan tertinggi terdapat 13 juta kasus terjadi tiap tahunnya adapun Indonesia
sepanjang tahun Kasus Tifoid di derita oleh anak – anak sebesar 91% berusia
3-19 tahun dengan angka kematian 20.000 pertahunnya (Saputra et al, 2017).
kesehatan lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk serta standar
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) provinsi Jawa Barat tahun 2007
yaitu prevalensi Tifoid di Jawa Barat adalah (2,1%) untuk usia 1 – 4 tahun
(4,5%). Untuk rentan tifoid rata – rata ada pada kelompok anak – anak usia
sekolah.
2017 sampai 29 Desember 2017 di ruang Melati Demam tifoid dengan jumlah
pasien sebanyak 371 orang sedangkan untuk usia prasekolah sebanyak 144
orang, Dari data bagian rekam medik, penyakit demam tifoid di RSUD
demam tinggi, nyeri kepala, nyeri perut, kembung, mual, muntah, diare,
mengontrol demam pada anak dapat dilakukan dengan berbagai cara, salah
satunya adalah dengan cara kompres. Selama ini kompres dingin atau es
menjadi kebiasaan yang diterapkan para ibu saat anaknya demam. Namun
demam tidak turun bahkan naik dan dapat menyebabkan anak menangis,
menggigil dan kebiruan, oleh karena itu, kompres menggunakan air hangat
4
lebih dianjurkan. Hal ini dilakukan juga karena tindakan kompres hangat
lebih mudah dilakukan dan tidak memerlukan biaya yang cukup besar.
(Mohammad, 2012).
bahwa Pemberian kompres air hangat pada daerah aksila (ketiak) lebih efektif
dibandingkan dengan kompres hangat pada dahi karena pada daerah aksila
banyak terdapat pembuluh darah besar dan banyak terdapat kelenjar keringat
perpindahan panas dari dalam tubuh ke kulit hingga delapan kali lipat lebih
banyak.
Pada uraian di atas maka peneliti tertarik untuk mengangkat masalah ini
dalam sebuah karya tulis ilmiah dengan judul; “Asuhan Keperawatan pada
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
2. Tujuan khusus
D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
2. Manfaat Praktis
1) Perawat
2) Rumah Sakit
3) Institusi Pendidikan
4) Klien
TINJAUAN PUSTAKA
salah satu tanda seperti diare, muntah, nyeri perut, dan sakit kepala.
Hal ini terutama bila demam telah berlangsung selama 7 hari atau lebih.
8
9
sisa makanan yang tidak bisa dipecah, dicerna, atau diserap akan
kimia pencernaan.
panjang dan menerus melalui tubuh, berawal dari mulut dan berakhir
serabut otot berbentuk seperti cincin yang bekerja untuk menutup jalur
pencernaan adalah:
a. Mulut
bagian kecil agar lebih mudah dicerna oleh air liur. Enzim dalam
1) Lidah
Selain itu, lidah juga peka terhadap panas, dingin, dan tekanan.
2) Kelenjar Ludah
lendir.
3) Gigi
dan 4 gigi seri pada rahang atas. Pada rahang bawah terdiri dari
b. Tenggorokan (Faring)
infeksi.
terdiri dari:
laring.
c. Kerongkongan (Esofagus)
d. Lambung
berukuran besar dan terdiri dari 3 bagian, yaitu kardia, fundus, dan
dengan enzim-enzim.
tukak lambung.
e. Usus halus
lapisan serosa.
1) Usus Duodenum
Usus duodenum atau usus dua belas jari adalah bagian usus
sembilan. Pada usus ini terdapat dua muara saluran, yaitu dari
2) Usus Jejunum
dari usus halus. Bagian ini terletak antara usus duodenum dan
usus illeum terlihat dari sedikitnya sel goblet dan plak peyeri.
3) Usus Illeum
f. Usus besar
antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah
b. Kolon transversum
terbentuk dari caecum pada tahap embrio. Infeksi pada organ ini
abdomen (peritonitis).
i. Rektum
j. Anus
bahan limbah keluar dari tubuh. Anus memiliki dua otot sfingter
k. Pankreas
asam lambung.
l. Hati (Hepar)
yang lebih besar, dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai
m. Kandung Empedu
(Mardalena, 2018).
3. Etiologi
suhu kamar, bahan limbah, bahan makan kering, bahan farmasi dan
tinja. Salmonella mati pada suhu 54.4° C dalam 1 jam, atau 60° C
a. Basil gram negatif yang bergerak dengan bulu getar dan tidak
berspora.
(flagela), dan antigen Vi. Dalam serum pasien terdapat zat anti
2012).
29
4. Patofisiologi
Bagan 2.1 Patofisiologi
Kuman salmonella typhi yang Malaise, perasaan
Lolos dari asam lambung
masuk kesaluran tidak enak badan,
nyeri abdomen
gastrointestinal
Bakteri masuk usus halus
Komplikasi
Pembuluh limfe Inflamasi intestinal,
perdarahan usus,
Peredaran darah Masuk retikulo endothelial. perforasi usus (bag
(bakteremia primer) (RES) terutama hati dan limfa distal ileum),
peritonitis
Mempengaruhi pusat
Lase plak peyer Penurunan mobilitas usus thermoregulasi
dihipotalamus
Erosi
Penurunan peristaltik usus
Ketidakefektifan
termoregulasi
5. Manifestasi klinik
a. Gejala pada anak: inkubasi antara 5-40 hari dengan rata – rata 10
-14 hari.
h. Batuk
i. Epistaksis
serta tremor)
n. Dapat timbul dengan gejala yang tidak tipikal terutama pada bayi
hipotermia.
gejala prodnormal berupa rasa tidak enak di badan. Pada kasus khas
pada pagi hari dan meningkat pada sore dan amalm hari. Dalam
minggu kedua, klien terus berada dalam keadaan demam, yang turun
6. Komplikasi
udara di antra hati dan diafragma. Kondisi ini dapat terlihat pada
akut yaitu nyeri perut yang hebat, dinding abdomen tegang dan
nyeri tekan.
7. Klasifikasi
ketidaknyamanan abdomen.
c. Keadaan karier
8. Pemeriksaan diagnostik
d. Kultur
Urine bisa positif pada akhir minggu kedua, Kultur feses bisa
a. Obat
b. Diet
c. Perawatan umum
pasien.
penurunan demam.
ukuran besar kecilnya fungsi organ mulai dari tingkat sel hingga
anak dapat diliat dari kemampuan secara simbolik maupun abstrak, seperti
a. Faktor herediter
kelamin, ras, dan suku bangsa. Faktor ini dapat ditentukan dengan
38
pertumbuhan tulang.
b. Faktor lingkungan
2008).
c. Faktor hormonal
skeletal.
a) Berat badan
minggu sekitar 140 – 200 gram dan berat badannya akan menjadi
dua kali berat badan lahir pada akhir bulan ke – 6. Sedangkan pada
empat kali lipat dari berat badan lahir pada usia kurang lebih 2,5
kg.
b) Tinggi badan
bulannya. Pada akhir tahun pertama akan meningkat kira – kira 50%
4 – 6 cm.
penambahan rata – rata dua kali lipat dari tinggi badan waktu lahir
41
cm.
c) Lingkar kepala
cepat sekitar enam bulan pertama yaitu dari 35 – 43 cm. pada usia
dua kata, mengerti empat kata depan, menegrti beberapa kata sifat
(2 – 5 tahun)
a. Pengertian Hospitalisasi
keluarga mereka.
Tinggal di rumah sakit bisa sulit bagi anak pada usia berapa
perawat.
mandiri dan ingin membuat pilihan. Usia ini juga adalah usia di
Anak-anak pada usia ini juga lebih sering bertanya karena mereka
untuk mentolerer suhu tinggi oleh karena banyaknya kelenjar keringat, dan
kulitnya hanya ditumbuhi oleh rambut halus. Di dalam tubuh energi panas
dihasilkan oleh jaringan aktif terutama dalam otot, kemudian juga dalam
46
alat keringat, lemak, tulang, jaringan ikat, serta saraf. Energi panas yang
besar (sekitar 4°C) antara suhu inti dan suhu permukaan tubuh.6,7 Sistem
termoregulator tubuh harus dapat mencapai dua gradien suhu yang sesuai,
yaitu:
1. Pengkajian
a. Identitas diri
c. Keluhan utama
masa inkubasi).
obat.
seluruh tubuh.
mencapai 39-40ºC.
1) Nutrisi
2) Eliminasi
dan masalah.
51
3) Istirahat Tidur
4) Personal Hygiene
5) Aktivitas
a) Pertumbuhan
b) Perkembangan
j. Riwayat imunisasi
1 2 3
6 9 bulan Campak 1 Campak 1 diberikan pada umur 9 bulan dan
campak 2 diberikan pada usia 6 Tahun.
7 15 – 18 MMR Diberikan pada 12 bulan
bulan
Hib – 4 Hib – 4 diberikan pada 15 bulan
8 18 bulan DPT – 4 DPT – 4 diberikan 1 tahun setelah DPT -3
Polio – 4 Polio 4 diberikan bersamaan dengan DPT – 4
9 2 tahun Hepatitis A Hepatitis A diberikan pada umur < 2 tahun di
berikan sebanyak dua kali dengan interval 6-12
bulan
10 2 – 3 Tifoid Diberikan pada umur > 2 tahun dan diulangi
tahun setiap 3 tahun
11 5 tahun DPT – 5 Diberikan pada umur 5 tahun
Polio – 5 Polio 5 dberikan bersamaan dengan DPT – 5
12 6 tahun MMR Diberikan untuk mencakup immunization pada
anak yang belum mendapat MMR -1
13 10 tahun Dt/TT Menjelang pubertas, vaksin tetanus ke 5 ( dT atau
TT ) diberikan kepada anak untuk medapatkan
imunitas selama 25 tahun. DT atau TT diberikan
pada umur 10 tahun.
Varisela Diberikan pada umur 10 tahun
b) Tingkat Kesadaran
(1) Kepala
dan ketombe.
(2) Mata
(3) Telinga
(4) Hidung
(5) Mulut
(6) Leher
(Rohmah, 2012).
(7) Dada
(8) Abdomen
(10) Ekstremitas
l. Data psikologis
a) Body Image
dan bentuk.
b) Ideal Diri
c) Identitas Diri
d) Peran Diri
m. Data sosial
n. Data spiritual
saat sakit.
o. Data hospitalisasi
p. Data penunjang
2011).
59
q. Terapi
2. Analisa data
(Nursalam, 2013).
60
3. Diagnosa keperawatan
(Rohmah, 2012).
Kusuma, 2015) :
gastrointestinal .
4. Intervensi
(Rohmah, 2012).
penyakit.
normal.
Kriteria hasil :
1) Temperature 36,5ºC-37ºC
Kriteria hasil :
tanda nyeri)
Kriteria hasil :
2) Menunjukkan peningkatan BB
cairan.
Kriteria hasil:
berat badan
gastrointestinal .
klien.
Kriteria hasil :
4. Implementasi
selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru
(Rohmah, 2012).
5. Evaluasi
perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria
ditentukan tercapai.
secara paripurna.
Ayu et al, 2015 menyatakan demam atau suhu tubuh yang tinggi dapat
diturunkan dengan berbagai cara. Cara yang paling sering digunakan adalah
meminum obat penurun demam seperti Paracetamol ataupun Ibuprofen. Selain itu
karena infeksi oleh bakteri maka diberikan antibiotik untuk membunuh bakteri.
Tetapi obat – obatan saja tidak cukup, sehingga perlu dilakukan kompres untuk