Surat K.mad

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

Jln. Trans Sulawesi Kompleks Kantor Bupati – Kode Pos 85761
LOLAK
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/07/2021 Lolak, 16 Juli 2021

Sifat : Penting
Lamp. :-
Perihal : Undangan Sosialisasi dan
Distribusi Ijazah TP 2020/ 2021
Kepada Yth. :
Kepala Madrasah
Se-Bolaang Mongondow
Di-
Lolak
Assalamu’alaikum, Wr,Wb.
Menindaklanjuti Surat Bidang Pendidikan Islam Kantotor Wilayah Kemenag

Prop.Sulawesi Utara, Nomor : B-4094//Kw.23.2.1/ PP.00/07 2021, perihal : Pedoman
Pendistribusian Ijazah Madrasah TP.2020/ 2021. maka di undang pada Saudara tidak
diwakilkan untuk Sosialisasi dan sekaligus Pendistribisian Blangko Ijazah yang akan
dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Senin, 19 Juli 2021
Pukul : 11.00 sd selesai
Tempat : MIN 1 Bolmong, Lolak
Catatan :
- Membawa SK Penetapan Kelulusan (syarat administrasi Sesuai POS UAM TP
2020/2021 )
- Memakai Masker dan Penerapan Proptokol Covid-19
Demikian undangan ini disampaikan atas perhatian disampaikan terima kasih
a.n.Kepala.
Kasie. Madrasah
Ibrahim Gani
NIP. 19741224 200912 1002
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BLANGKO IJASAH MADRASAH
( RA, MI, MTS DAN MA )
T.P. 2020/ 2021
Pada hari ini, Kamis tanggal 15 bulan Juli tahun 2021 bertempat di Kantor Kementerian Agama
Kab. Bolaang Mongondow. Yang bertandatangan di bawah ini telah melakukan serah terima IJASAH
MADRASAH TINGKAT : RA/ MI/ MTs/ MA Tahun Pelajaran 2020/ 2021..
1. Nama : Ibrahim Gani, S.Pd

Nip : 197412242009121002
Jabatan : Kasi. Madrasah
Alamat : Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
2. Nama : ………………………………………..
Nip. : ………………………………………...
Jabatan : ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Dengan ketentuan sbb :

1. Bahwa Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua, Blangko Ijasah sebanyak : ….. Exlp
2. Pihak Kedua menerima Blangko Ijazah Madrasah/ RA sebanyak ………Exlp, dengan penuh tanggung
jawab untuk digunakan sebagaimana mestimya.
3. Adapun Ijazah dimaksud yang di berikan sbb :
Nomor seri Jumlah
................................................ ................................................ .................... exlp.
................................................ ................................................ .................... exlp.
Catatan : Lebih / Kurang

……………………………………………………………………………………………….
Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,
Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Nip.19741224 200912 1002 Nip.
Saksi – saksi :
1. Nama : …………………………………
Jab. : …………………………………
2. Nama : …………………………………
Jab. : …………………………………
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/07/2021 Lolak, 06 Juli
2021
Sifat : Penting
Lamp. :
Perihal : Pemberitahuan Persiapan
Pembelajaran Tahun Pelajaran 2021/ 2022
Kepada Yth. :
1. Kepala RA
2. Kepala MI
3. Kepala MTs
4. Kepala MA
Di-
Lolak
Menindaklanjuti surat Bidang Pendidikan Islam Kantotor Wilayah Kemenag

Prop.Sulawesi Utara, Nomor : B-4210//Kw.23.2.1/ PP.00/07 2021 T, perihal :
Pemberitahuan Memasuki TP.2020/ 2021. maka Pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka
Terbatas di RA dan Madrasah harus mendapatkan Izin/ Rekomendasi dari Gugus Tugas
Covid-19 Kab. Bolaang Mongondow dan Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang
Mongondow.
Untuk itu guna persiapan pembelajaran TP 2021/2022 maka dimintakan Saudara
bersama Dewan Guru untuk menyiapkan yaitu :
1. Konsep Pembelajaran Tatap Muka Terbatas yang mengacu pada SKB 4 Menteri
Nomor 03/KB/2021, Nomor 384 Tahun 2021, Nomor HK.01.08/Menkes/4242/2021,
Nomor 440-717 Tahun 2021 Tentang Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran di
Masa Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19),
2. Membuat Jadwal pelaksanaan Pembelajaran Jarak Jauh (PJJ)
Adapun kedua hal tersebut dapat dimasukkan di Seksie Pend Madrasah paling
lambat pada Jumat, 09 Juli 2021, demikian untuk dilaksanakan atas perhatian serta
kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Kepala Kantor,
Drs. H.Mukhtar G. Bonde
NIP. 19670615 199703 1002

LOLAK

2021
Sifat : Penting
Lamp. :
Perihal : Undangan Pendampingan
Upload LPJ BOS Tahap I & Vervikasi Dokumen
Kepada Yth. :
Kepala Madrasah dan Tim Bos Madrasah
Di-
Lolak
Berdasarkan Surat Ditjen Pendis Kementerian Agama RI, Nomor :

B-1922.1/Dj.I/Dt.I.I/HM.01/06/2021, perihal : Tata Cara Dan Mekanisme Pencairan
Dana BOS Tahap II Tahun Anggaran 2021, pada point 4 dan 5 bahwa TIM BOS Kab
untuk melakukan verivikasi dokumen BOS Tahap I. Maka dimintakan kepada Tim BOS
Madrasah untuk melengkapi dokumen BOS Tahap I yang akan di verivikasi dan
selanjutnya akan disetujui untuk Upload pada Portal BOS Kab. Pelaksanaan dimaksud
akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Senin, 05 Juli 2021
Pukul : 09.00 sd selesai
Tempat : MTs N 1 Bolmong Lolak
Agenda/ Persyaratan :
1. Verivikasi Dokumen BOS Tahap I :
- Buku Kas Umum ( BKU ) Format Bos K-2
- Buku Kas Tunai ( BKT ) Format Bos K-3
- Buku Pebantu Bank
- LPJ bendahara ( sesuai format pada portal ),
2. Pembimbingan Upload Dokumen LPJ oleh. Operator Kab.
3. Membawa Laptop dan Kabel Roll
Dengan pentingnya pertemuan dimaksud tidak di wakili atas kehadiran dan

kerjasamanya di ucapkan terima kasih.
Kepala Kantor,

NIP. 19670615 199703 1002
Tembusan :
1. Kantor Wilayah Kemenag Prop. Sulawesi Utara di Manado
2. Ditjen Pendidikan Islam Kemenag RI di Jakarta

2021
Sifat : Penting
Lamp. : 2 (dua) dokumen
Perihal : Permohonan Rekomendasi
Pembelajaran Tatap Muka (PTM) Terbatas
Pada Madrasah Dan RA TP 2021/ 2022
Kepada Yth. :
Ketua Satgas
Penagangan Covid – 19
Kab. Bolaang Mongondow
Di-
Lolak
Berdasarkan Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri

Agama, Menteri Kesehatan, Menteri Dalam Negeri RI, Nomor 03/KB/2021, Nomor 384
Tahun 2021, Nomor HK.01.08/Menkes/4242/2021, Nomor 440-717 Tahun 2021 Tentang
Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran di Masa Pandemi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19), Surat Edaran Menteri Agama Repuplik Indonesia Nomor : B-1857/DI.I/
Dt.I.I/PP.00/06/2021 Tentang Penyelenggaran Penyelengaraan Pembelajaran Tatap
Muka di Madrasah pada Masa Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19), Surat
Edaran Gubernur Sulawesi Utara Nomor : 420/21.4086/Sekr-Dikda Tentang
Penyelengaraan Pembelajaran Tatap Muka Terbatas pada Satuan Pendidikan PAUD/RA/
SD/MI/ SMP/MTS/ SMA/MA/SMK/ SLB dan Satuan Pendidikan Lainya di Masa Pandemi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-l9).
Bahwa Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow akan
melaksanakan Pembelajaran Tatap Muka Terbatas pada Madrasah dan Raudhatul
Atfhal (RA) yang akan dilaksanakan pada tanggal 12 Juli 2021. Dengan kami
mengajukan permohon Rekomendasi kepada Gugus Tugas Covid-19 Kab. Bolaang
Mongondow guna pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka Terbatas .
Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya di
ucapkan terima kasih.
Kepala Kantor,

NIP. 19670615 199703 1002
Tembusan :
3. Kantor Wilayah Kemenag Prop. Sulawesi Utara di Manado
4. Ditjen Pendidikan Islam Kemenag RI di Jakarta
KETENTUAN PELAKSANAAN
PEMBELAJARAN TATAP MUKA TERBATAS
PADA MADRASAH DAN RAUDHATUL ATFHAL
T.P. 2021/ 2022
1.
, beberapa dapa di uraikan dalam pelaksaan pembelajaran tatap muka terbatas

yaitu :
- Tenaga Pendidik dan Kependidikan di Madrasah dan RA telah melakukan dan proses
Vaksinasi oleh tenaga kesehatan
- Kepala Madrasah dan RA berkomitmen akan melaksanakan Penerapan Protool
Kesehatan Secara Ketat dalam Pembelajaran Tatap Muka secara Terbatas dengan
tekhnis pelaksanaan mengacu pada Surat Keputusan Bersama 4 Menteri dan
Panduan Pembelajaran di Masa Pandemi Covid-19 oleh Dirjen Pendididkan Islam
Kemenag RI.
- Keberadaan Madrasah dan RA tersebar di 12 Kecamatan yang ada di Kab. Bolaang
Mongondow, dengan jumlah Madrasah : 30 lembaga dan jumlah RA : 22 Lembaga.
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/06/2021
Berdasarkan surat dari Madrasah Tsanawiyah Swasta Al-Ikhwan Kab. Bolaang
Mongondow, Nomor : 105/MTs.S.23.01.009/VI/2021, tanggal 29 Juni 2021 perihal :
Permohonan Rekomendasi, maka setelah dilakukan telaah dan verivikasi propsal, Kepala Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow memberikan rekomendasi kepada MTs.S.

Al-Ikhwan untuk mendapatkan bantuan Pengadaan Server Dan Jaringan Komputer sesuai
dengan anggaran yang tertata pada DIPA Kantor Kementerian Agama RI Tahun 2021.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk di gunakan sebagaimana mestinya.
Lolak, 30 Juni 2021
Kepala,
Mukhtar G. Bonde
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/06/2021
Berdasarkan surat dari Madrasah Aliyah Swasta Kiay Modjo Kab. Bolaang Mongondow,
Nomor : 087/MA.23.1.04/PP.006/6/2021, tanggal 29 Juni 2021 perihal : Permohonan

Rekomendasi, maka setelah dilakukan telaah dan verivikasi propsal, Kepala Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Bolaang Mongondow memberikan rekomendasi kepada MAS Kiay Modjo
untuk mendapatkan bantuan Rehab Berat Ruang Kelas sesuai dengan anggaran yang tertata
pada DIPA Kantor Kementerian Agama RI Tahun 2021.
Lolak, 30 Juni 2021
Kepala,
Mukhtar G. Bonde
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00.6/05/2020
Berdasarkan surat dari Madrasah Aliyah Swasta Raudhatul Uluum Otam Yayasan
Mobondu Raudhatul Uluum Otam, Nomor : 062/MA-RU/V/2020, tanggal 22 Mei 2020 perihal:
Permohonan Rekomendasi Penegerian Madrasah, maka setelah dilakukan telaah dan verivikasi
lapangan, Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow memberikan
rekomendasi kepada MAS Raudhatul Uluum Otam untuk diusulkan menjadi Madrasah Aliyah
Negeri yang sesuai persyaratan dan aturan yang berlaku.
Lolak, 22 Mei 2020

Kepala,
Drs. H.Mukhtar G. Bonde,

MH
NIP. 19670615 199703 1002
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/12/2020 Lolak, 30 Desember

2020
Sifat : Penting
Lamp. : 2 (dua) dokumen
Perihal : Ketentuan Pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka
Semester Genap TP 2020/ 2021
Kepada Yth. :
1. Kepala Raudhatul Atfhal (RA)
2. Kepala Madrasah Ibtidaiyah (MI)
3. Kepala Madrasah Tsanawiyah (MTs)
4. Kepala Madrasah Aliyah (MA)
Se – Bolaang Mongondow
Di-
Tempat
Berdasarkan Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri

Agama, Menteri Kesehatan, Menteri Dalam Negeri, Nomor 04/KB/2020, Nomor 737
Tahun 2020, Nomor HK.01.08/Menkes/7093/2020, Nomor 420-3987 Tahun 2020 Tentang
Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran pada Tahun Ajaran 2020/2021 dan Tahun
Akademik 2020/2021 di Masa Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19), dan
Surat Edaran Gubernur Sulawesi Utara Nomor : 420/20.10170/Sekr Tentang
Penyelengaraan Pembelajaran di Satuan Pendidikan
PAUD/RA/SD/MI/SMP/MTS/SMA/MA/SMK/SLB dan Satuan Pendidikan Non Formal
Lainya Pada Semester Genap Tahun Pelajaran 2O2O/2O2I di Masa Pandemi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-l9). Olehnya disampaikan kepada Saudara bahwa
pelaksanaan pembelajaran tatap muka di Madrasah/RA Semester Genap TP 2020/ 2021
di lingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow dengan
memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
1. Setiap Satuan Pendidikan : Madrasah/ RA memiliki ketersediaan sarana prasarana
pelayanan kesehatan sesuai protokol kesehatan covid-19;
2. Madrasah/ RA telah melakukan pengisian daftar isian kesiapan Pembelajaran tatap
muka sesuai dengan daftar periksa pada Aplikasi EMIS Madrasah.;
3. Sebelum pelaksanaan pembelajaran tatap muka, akan dilaksanakan monitoring dan
evaluasi oleh Tim Pemantau Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow yang sesuai
jadwal akan ke Madrasah/ RA;
4. Mendapatkan Izin/ rekomendasi tertulis oleh Kantor Kementerian Agama Kab.
Boloaang Mongondow dalam pembelajaran tatap muka di Madrasah/ RA;
Demikian untuk dapat dilaksanakan dan atas kerjasamanya di ucapkan terima
kasih.
Kepala,

MH
NIP. 19670615 199703 1002
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BLANGKO IJASAH T.P. 2019/ 2020
Pada hari ini, ………………… tanggal …………. bulan …………………. tahun 2020 bertempat di
Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow. Yang bertandatangan di bawah ini telah
melakukan serah terima BLANGKO IJASAH KURIKULUM KTSP/ K-13 TINGKAT : RA/ MI/ MTs/ MA..
Jabatan : Kasi. Madrasah
4. Nama : ………………………………………..
Jabatan : ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..
Bahwa Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Blangko Ijasah sebanyak : ….. Exlp
Nomor seri Jumlah
................................................ ................................................ .................... exlp.
................................................ ................................................ .................... exlp.
................................................ ................................................ .................... exlp.
................................................ ................................................ .................... exlp.
Catatan :
Jumlah kelulusan : .......... Siswa.
Blangko ijasah yang diterima ......... expl. dan yang masih kurang ...... exlp

Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Nip.19741224 200912 1002 Nip.
NOTA DINAS
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/08/2019
Lolak, 05 Agustus 2019

Kepada : Ketua Yayasan Mobondu Raudhatul Ulum Otam
Dari : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow
Hal : Pemberitahuan
Disampaikan bahwa nama :

Nama : Sofian Manggalupang, S.Pd.I
Nip : 19660424 200501 1 001
Mata Pelajaran : Pendidikan Agama Islam (PAI)
Diberikan untuk penambahan jam wajib sertivikasi diMA Raudhatul Ulum Otamterhitung mulai
Semester GanjilTahun Pelajaran 2019/ 2019 .
Demikian untuk diperhatikan dan dilaksanakan.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
BERITA ACARA PEMERIKSAAN ( BAP )
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/07/2020
Pada hari ini Senin, tanggal 13 Juli 2020, telah dilakukan Pemeriksaan Kepada Kepala
RA Al-Hidayah Doloduo Kec. Dumoga Barat, terkait info dan laporan yang beredar di media
sosial berupa gambar/ foto pelaksanaan perpisahan Siswa/I kelulusan TP 2019/ 2020 yang
tidak melakukan protokol kesehatan covid-19, sebagai berikut :
 Apakah Saudara dalam keadaan sehat ?

Ya benar keadaan saya sehat lahir batin
 Apakah Saudara kenal gambar/ foto Siswa Al-Hidayah Doloduo ?
Ya benar kenal… jelas
 Kegaiatan apa itu ?
Perpisahan antara siswa/ ortu dengan guru2 RA
 Bagaimana kegiatan itu terjadi/ dilaksanakan ?
Orang tua siswa mengusulkan untuk diadakan perpisahan kepada Kep RA dan Guru
 Berapa jumlah siswa yang dilaksanakan perpisahan dan yang hadir pada acara dimaksud
secara keseluruhan?
40 siswa, orang tua wali 40 orang dan guru 3 org dengan total 83 orang .
 Kepala RA sebagai penanggung jawab kegiatan d RA, Kep. Ra Tahu tidak kumpul siswa
untuk sementara kondisi ini darurat covid tidak di bolehkan ?
Ya saya tahu………dan bila terjadi sesuatu saya siap tanggung jawab. Sebagai Kepala RA Al-
Hidayah Doloduo Kec. Dumoga Barat
 Aturan apa saja atau himbaun/ info pelarangan kumpul siswa di RA yang ibu Kep.RA
ketahui ?
Yang saya tahu itu dilarang untuk kumpul banyak siswa/ orang di RA
 Kenapa pelaksanaan perpisahan tidak koordinasi dengan Kantor Kemenag Kab. Bolaang
Mongondow, atau minimal ke atasan langsung/ Kasi.Madrasah ?
Ini spontanitas dari wali murid mengusulkan dan sebagai Kep.RA tidak terpikirkan koordinasi ke
Pimpinan
 Ada tidak pelaksanaan protokol kesehatan/ covid-19 di tempat kegiatan?
Ada hanya dilakukan cuci tangan siswa/ wali murid sebelum meanjutkan kegiatan perpisahan…
yang lain tidak ada.
 Dengan demikian apapun alasannya mengumpulkan siswa/ banyak orang itu tidak
dibolehkan pada masa darurat covid-19, dan secara aturan dan informasi dari Kantor
Kemenag Kab. Bolaang Mongondow tidak dibolehkan kumpul siswa dari semua rangkain
pembelajaran baik Madrasah maupun RA, berarti Kep.RA Al-Hidayah Doloduo tidak
mengindahkan aturan yang ada ?
Ya benar….. tidak sengaja
 Apakah dalam pemeriksaan ini anda merasa di tekan atau dipaksa ?
Tidak
 Apakah pernyataan Saudara dalam BAP ini benar dan bisa dipertanggung jawabkan ?
Ya benar….
 Apakah ada hal – hal lain yang ingin disampaikan lagi ?
Tidak… terima kasih.
Demikian berita acara pemeriksaan ( BAP ) ini dilaksanakan untuk digunakan

sebagaimana mestinya.
Pemeriksa, Diperiksa,
Kasi. Pend..Madrasah Kep.RA Al-Hidayah Doloduo
Ibrahim Gani, S.Pd Hartuti Djangko

Nip.19741224 200912 1002
Mengetahui,
Kepala Kantor
Drs. H.Mukhtar G. Bonde, MH

NIP. 19670615 199703 1002
SURAT KETERANGAN
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/06/2020
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow, dengan ini

menerangkan bahwa :
1. Nama Lembaga : RA AL- Uswah I

NSM/ NPSM : 101271010004/ 69751047
Alamat : Lolak, Kab. Bolaang Mongondow
Status : Pindah Ke Diknas Kab. Bolaang Mongondow
2. Nama Lembaga : RA ABA IV

NSM/ NPSM : 101271010023/ 69751043
Alamat : Mopuya Utara Kab. Bolaang Mongondow
Status : Pindah Ke Diknas Kab. Bolaang Mongondow
3. Nama Lembaga : RA Bahrul Ulum

NSM/ NPSM : 101271010001/ 69751045
Alamat : Mopuya Selatan Kab. Bolaang Mongondow
Status : Tidak aktif
Bahwa sesuai telaah lapangan dan laporan dari lembaga RA tersebut sudah tidak aktif
dan pindah ke Dinas Pendidikan Kab. Bolaang Mongondow, dengan demikian maka ketiga
(tiga) lembaga tersebut di cabut Izin Operasionalnya dan dinyatakan tidak berlaku lagi di
lingkungan Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow.
Demikian surat keterangan ini buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Lolak, 22 Juni 2020

Kepala,
MH
NIP. 19670615 199703 1002
SURAT KETERANGAN
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/06/2020

menerangkan bahwa :

Alamat : Bintau, Kec.Passi Barat
Pekerjaan : PNS Kantor Kemenag Kab Bolmong
5. Nama : Fenessa Yohanna Sundah

Alamat : Inobonto, Kec.Bolaang
Pekerjaan : PPNPM/ Staf di Seksi Pendidikan Madrasah
Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Bahwa ke 3 (tiga) nama tersebut diatas di beri Izin untuk melaksanakan Perjalanan dari
Lolak Kab. Bolaang Mongondow ke Manado pada hari/ tanggal : Kamis, 18 Juni s/d Senin, 22
Juni 2020 terkait Konsultasi dan Koordinasi di Bidang Pendis Kanwil Kemenag Sulut.
Demikian surat keterangan ini diberikan guna keperluan.
Lolak, 17 Juni 2020

Kepala,

MH
NIP. 19670615 199703 1002
SURAT KETERANGAN
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/06/2020

menerangkan bahwa :
6. Nama : Putri Humaira Gobel

Tempat/ Tgl Lahir : Manado, 26 Maret 1994
Pekerjaan : PPNPM/ Staf di Seksi Pendidikan Madrasah
Bahwa yang bersangkutan di beri Izin untuk melaksanakan Perjalanan dari Lolak Kab.
Bolaang Mongondow ke Manado pada hari/ tanggal : Rabu, 17 Juni s/d Minggu, 21 Juni 2020
untuk menjenguk Orang Tua/ Ibu yang sedang sakit.
Demikian surat keterangan ini diberikan guna keperluan.
Lolak, 16 Juni 2020

A.n. Kepala,
Kepala Seksi Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1002
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/06/2020 Lolak, 15 Juni
2020
Sifat : Penting
Lamp. : 2 (dua) lembar
Perihal : Pelaksanaan Survei Teaching From Home
Bagi Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah
Kepada Yth. :
5. Kepala MI
6. Kepala MTs
7. Kepala MA
Se – Bolaang Mongondow
Di-
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr,Wb
Berdasarkan surat Bidang Pendidikan Islam Kanwil Kemenag Propinsi Sulut
Nomor : B. 3984/Kw.23.2.2/PP.00/06/2020 Tanggal 13 Juni 2020 Perihal
Pelaksanaan Survei Teaching From Home bagi Guru dan Tenaga Kependidikan
Madrasah. Direktorat Jenderal Pendidikan Islam melalui Direktorat Guru dan
Tenaga Kependidikan Madrasah akan melaksanakan survey TFH bagi Guru dan
Tenaga Kependidikan Madrasah berbasis online melalui Aplikasi Simpatika. Bersama
ini dimintakan kepada Saudara untuk mendorong dan mengarahkan Tenaga
Pendidik/ Kependidikan dapat melakukan langkah-langkah sebagai berikut :
5. Untuk mengisi instrument survey teaching from home melalui Aplikasi
Simpatika.
6. Instrumen Suvey Teaching From Home diisi langsung oleh guru dan Tenaga
Kependidikan Madrasah dengan mengunakan akses user dan password individu
yang dimiliki oleh guru dan tenaga kependidikan Madrasah.
7. Untuk menjamin Validitas hasil survey, pengisian istrumen survey sebagaimana
dimaksud pada poin 2 diatas, diisi dengan sebenar - benarnya oleh guru dan
tenaga kependidikan madrasah yang bersangkutan, tidak diperkenankan
diwakilkan kepada pihak lainya.
8. Periode pelaksanaan survey/ input di Simpatika ini akan berlangsung pada
tanggal 11 - 18 Juni 2020.
9. Selanjutnya melaporkan secara tertulis melalui Seksi Pendidikan Madrasah
survey yang dilakukan Tenaga Pendidik dan Kependidikan pada Madrasah
masing-masing.
Demikian dan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Kepala,

MH
NIP. 19670615 199703 1002
Kepada Yth : Lolak, 5 Juni
2020
Kakanwil Kemenag Prop.Sulut
Cq. Plh. Kabid Pendidikan Islam
Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/05/2020
NO PERIHAL KETERANGAN
1. Tim Penilai Kinerja Kepala Madrasah Tahun 2020 Dikirim dengan hormat,
A.n Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224 200912 1 002
Lampiran : Surat pengantar
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/05/2020
DAFTAR NAMA-NAMA TIM PENILAI KINERJA KEPALA MADRASAH TAHUN 2020

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BOLAANG MONGONDOW
Jabatan Jabatan
No Nama/ Nip Pangkat/ Gol Kedinasan Dalam Tim Ket.
1. Drs. Bulo Paputungan Pembina Pengawas Ketua/

19650402 199403 1 003 / IVa TKt.MTs Koordinator
2. Chairul Anam, S.Ag Pembina Pengawas TKt.MA Anggota

19630704 198703 1 002 / IVa
3. Waluyo Sejati, S.Pd Penata Pengawas TKt.MI Anggota

19780824 200501 1 007 / IIIc
A.n Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224 200912 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00.6/05/2020
Berdasarkan surat dari Madrasah Aliyah Swasta Raudhatul Uluum Otam Yayasan
Mobondu Raudhatul Uluum Otam, Nomor : 062/MA-RU/V/2020, tanggal 22 Mei 2020 perihal:
Permohonan Rekomendasi Penegerian Madrasah, maka setelah dilakukan telaah dan verivikasi
lapangan, Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow memberikan
rekomendasi kepada MAS Raudhatul Uluum Otam untuk diusulkan menjadi Madrasah Aliyah
Negeri yang sesuai persyaratan dan aturan yang berlaku.
Lolak, 22 Mei 2020
Kepala,

MH
NIP. 19670615 199703 1002
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/03/2020 Lolak, 15April 2020
Lamp. :-
Perihal :Progres Dan Kendala E-Learning
Kepada Yth. :
Kakanwil Kemenag Prop. Sulut
Cq. Kabid Pendis
Di-
Manado
Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolmong pada selasa, 31

Maret 2020 telah melaksanakan rapat dengan Pokjawas dan Kepala Madrasah se-
Bolmong sesuai prosedur protokol pencegahan penyebaran Covid 19 sosialisasi
dalam mengedukasi Surat Dirjen Pendis Kemenag RI Nomor :
B_686.1/Dj.I/DT.I.I/PP.00/03/2020,tentang Mekanisme Pembelajaran dan Penilaian
Madrasah Dalam Masa Darurat Pencegahan Covid-19, beberapa hasil yang
didapatkan serta terlaksananya pembelajaran dan ujian kelas akhiryaitu :
N MADRASAH PEMBELAJARAN UJIAN KELAS AKHIR

o. Port e-ler Clsrom Zoom WA Port e-ler Clsrom Zoom WA
1 MAN 1 Bolmong √ √
2 MAS Kyai Modjo √ √
3 MAS An Nur Lolak √ √
4 MAS Ulul Al-Bab √ √
5 MAS Hidayatullah √ √
6 MAS Raudhatul √ √
7 MAS Al Ma'Arif √ √
8 MAS Muhamadiyah √ √
9 MTS N 1 Bolmong √ √
10 MTS N 2 Bolmong √ √
11 MTs Al-Ikhwan √ √
12 MTs Al-Mawaddah √ √
13 MTs Al Misbach √ √
14 MTs Al-Luthfi √ √
15 MTs Hid. Ibolian √ √
16 MTs Habibi Nur Ain √ √
17 MTs LP Ma' Arif √ √
18 MTs Al-Khairat √ √
19 MTs Nur Hidayah √ √
20 MIN 1 Bolmong √
23 MIS Muhamadiyah √
24 MIS Al-Luthfi √
25 MIS Sol. √
26 MIS Hj.Genti √
Dari hasil koordinasi/ konsultasi dan monev lapangan yaitu : Progres pelaksanaann
pembelajaran dan ujian kelas akhir sesuai data diatas bervariasi hanya madrasah
tertentu yang kondisi sarana prasarana menunjang pelaksanaan daring dengan
menggunakan aplikasi e-learning serta aplikasi lainnya. Adapun Kendaladidapatkan
keterbatasan sarana prasarana di Madrasah Swasta dan yang dominan kurangnya
ketersediaan HP android bagi siswa/I Madrasah, juga jaringan gangguan karena
beberapa Madrasah berada di pelosok.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
An. Kepala
Kasi.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd
NIP. 19741224200912 1002
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/03/2020 Lolak, 15April 2020

Lamp. :3 (tiga) lembar
Perihal :Rapat Persiapan Kelulusan
Kepada Yth. :
Kepala MA se-Bolmong
Di-
Tempat
Memperhatikan kondisi terkini penyebaran Covid-19 dan dalam masa darurat
pencegahan Covid-19, berkenaan dengan ini maka kami sampaikan beberapa hal
sebagai berikut :
a. Memperhatikan surat edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor : 4 Tahun
2020 Tentang pelaksanaan kebijakan Pendidikan dalam masa darurat pencegahan
penyebaran Covid-19 dan Surat Edaran Dirjen Pendis Kemenag RI Nomor : 285.1
Tahun 2020 tentang Upaya Pencegahan Covid-19 serta mempertimbangkan
priorotas keselamatan, kesehatan lahir dan batin warga Madrasah, antara lain yaitu
UN jenjang MTs dan MA TP 2019/2020 DIBATALKAN;
b. Memperhatikan surat Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulawesi Utara,
Nomor : B-2440/Kw.23.1/PP.00/03/2020, tanggal 26 Maret 2020, bahwa
Mekanisme Pembelajaran dan Penilaian Madrasah Dalam Masa Darurat
Pencegahan Covid-19, (surat terlampir)dharapkan yaitu :
- Kepala Madrasah/ RA dapat mensosialisasikan dan mengedukasi Surat Dirjen
Pendis Kemenag RI Nomor : B_686.1/Dj.I/DT.I.I/PP.00/03/2020, tanggal 24
Maret 2020 tentang Mekanisme Pembelajaran dan Penilaian Madrasah Dalam
Masa Darurat Pencegahan Covid-19, kepada semua guru - guru Madrasah/RA
disemua jenjang Negeri maupun swasta.
- Kepala Madrasah/ RA dapat mendorong dan memantau terus tahapan
pelaksanaannya baik ujian Madrasah, penetapan kelulusan Ujian Semester,
Kenaikan Kelas dan PPDB TP 2020/2021 mengingat masa siaga Darurat Covid-
19 hingga 29 Mei 2020 khusus Sulawesi Utara.
- Kepala Madrasah/ RA tetap melakukan koordinasi dan konsultasi dengan Seksi
Pendidikan Madrasah untuk menghindari kesalahan pengambilan keputusan
pada Madrasah/ RA.
c. Memperhatikan surat edaran Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulawesi
Utara, Nomor : P-2470/Kw.23.1.3/KP.02.3/03/2020, tanggal 31 Maret
2020,tentang :Penyesuain Sistem Kerja Pegawai Dalam Upaya Pencegahan
Penyebaran Covid – 19 Pada Kementerian Agama, yang termuat :
1. Pengaturan bekerja dari kantor/ Madrasah;
2. Pengaturan bekerja dari rumah/ tempat tinggal, berlaku dari tanggal 31 Maret
s/d 21 April 2020;
3. Seksi Pendidikan Madrasah akan menginformasikan sewaktu-waktu perubahan
edaran/ aturan dan perkembangan pada setiap Program Bidang Pendis dan Dirjen
Pendis selama masa Siaga Darurat Covid-19.
Kepala Kantor,

NIP. 19670615 199703 1002
Kepada Yth : Lolak, 13 April 2020

Kepala MI se Bolaang Mongondow
Di-
Tempat
SURAT PENGANTAR
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/03/2020
N PERIHAL KETERANGAN
O
1. Platform Pembelajaran Online Dikirim dengan hormat,

Uuntuk Madrasah Ibtidaiyah (MI)
a.n.Kepala,
Kasi.Pend.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolmong (sebagai laporan)
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/03/2020 Lolak, 30 Maret 2020

Lamp. :-
Sifat : Penting
Perihal :Undangan Rapat Edukasi
Surat Dirjen Pendis No: 686
Kepada Yth. :
1. Pokjawas Madrasah
2. Kepala MI, MTS & MA se-Bolmong
Di-
Tempat
Memperhatikan surat Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi

Sulawesi Utara, Nomor : B-2440/Kw.23.1/PP.00/03/2020, tanggal 26 Maret
2020,bahwa Mekanisme Pembelajaran dan Penilaian Madrasah Dalam Masa
Darurat Pencegahan Covid-19, Diundang rapat bersama kepala kantor Kemenag
Kab. Bolmong yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 31 Maret 2020
Pukul : 09.00 s/d selesai
Tempat : MTs N 1 Bolmong Kec. Lolak
Dengan memperhatikan protocol kesehatan pecegahan penyebaran Covid-19
maka :
- Jadwal rapat Kep. MI dan MA, Pokjawas : pukul 09.00 sd selesai
- Jadwal rapat Kep. MTs, Pokjawas : pukul 11.00 sd selesai
- Semua peserta memakai masker
- Social distancing Jarak antar peserta rapat 1 meter, telah di atur dalam ruangan
- Pokjawas dan Kepala Madrasah membawa laporan pelaksanaan pengawasan
dan pembelajaran work at home.
Karena pentingnya rapat dimaksud, kehadiran tidak diwakilkan, terima kasih.
a.n Kepala
Kasi.Madrasah,
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224 200912 1002

LOLAK

Lamp. :3 (tiga) lembar
Perihal :Pemberitahuan
Kepada Yth. :
3. Kepala RA se-Bolmong
Di-
Tempat
Memperhatikan kondisi terkini penyebaran Covid-19 dan dalam masa darurat
pencegahan Covid-19, berkenaan dengan ini maka kami sampaikan beberapa hal
sebagai berikut :
d. Memperhatikan surat edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor : 4 Tahun
2020 Tentang pelaksanaan kebijakan Pendidikan dalam masa darurat pencegahan
penyebaran Covid-19 dan Surat Edaran Dirjen Pendis Kemenag RI Nomor : 285.1
Tahun 2020 tentang Upaya Pencegahan Covid-19 serta mempertimbangkan
priorotas keselamatan, kesehatan lahir dan batin warga Madrasah, antara lain yaitu
UN jenjang MTs dan MA TP 2019/2020 DIBATALKAN;
e. Memperhatikan surat Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulawesi Utara,
Nomor : B-2440/Kw.23.1/PP.00/03/2020, tanggal 26 Maret 2020, bahwa
Mekanisme Pembelajaran dan Penilaian Madrasah Dalam Masa Darurat
Pencegahan Covid-19, (surat terlampir)dharapkan yaitu :
- Kepala Madrasah/ RA dapat mensosialisasikan dan mengedukasi Surat Dirjen
Pendis Kemenag RI Nomor : B_686.1/Dj.I/DT.I.I/PP.00/03/2020, tanggal 24
Maret 2020 tentang Mekanisme Pembelajaran dan Penilaian Madrasah Dalam
Masa Darurat Pencegahan Covid-19, kepada semua guru - guru Madrasah/RA
disemua jenjang Negeri maupun swasta.
- Kepala Madrasah/ RA dapat mendorong dan memantau terus tahapan
pelaksanaannya baik ujian Madrasah, penetapan kelulusan Ujian Semester,
Kenaikan Kelas dan PPDB TP 2020/2021 mengingat masa siaga Darurat Covid-
19 hingga 29 Mei 2020 khusus Sulawesi Utara.
- Kepala Madrasah/ RA tetap melakukan koordinasi dan konsultasi dengan Seksi
Pendidikan Madrasah untuk menghindari kesalahan pengambilan keputusan
pada Madrasah/ RA.
f. Memperhatikan surat edaran Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulawesi
Utara, Nomor : P-2470/Kw.23.1.3/KP.02.3/03/2020, tanggal 31 Maret
2020,tentang :Penyesuain Sistem Kerja Pegawai Dalam Upaya Pencegahan
Penyebaran Covid – 19 Pada Kementerian Agama, yang termuat :
4. Pengaturan bekerja dari kantor/ Madrasah;
5. Pengaturan bekerja dari rumah/ tempat tinggal, berlaku dari tanggal 31 Maret
s/d 21 April 2020;
6. Seksi Pendidikan Madrasah akan menginformasikan sewaktu-waktu perubahan
edaran/ aturan dan perkembangan pada setiap Program Bidang Pendis dan Dirjen
Pendis selama masa Siaga Darurat Covid-19.
Kepala Kantor,

NIP. 19670615 199703 1002
7. Dimintakan kepada Pokjawas dan Kepala Madrasah dapat mensosialisasikan Surat
Direktorat KSKK Nomor : B-686.1/DJ.I/Dt.I.I/PP.00/03/2020 kepada semua
guru – guru Madrasah baik Negeri maupun Swasta; (terlampir)
8.
9.
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI (MIN) 1 BOLMONG
KANTOR KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
LOLAK

Lamp. :2 (dua) lembar
Perihal :Mekanisme Pembelajaran dan Penilaian
Dalam Masa Darurat Pencegahan Covid-19
Kepada Yth. :
Di-
Tempat
Menindaklanjuti surat Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulawesi Utara,

Nomor : B-2440/Kw.23.1/PP.00/03/2020, tanggal 26 Maret 2020 Perihal ; Mekanisme
Pembelajaran dan Penilaian Dalam Masa Darurat Pencegahan Covid-19, maka kami sampaikan
beberapa hal sebagai berikut :
10. Dimintakan kepada Pokjawas dan Kepala Madrasah dapat mensosialisasikan
Surat Direktorat KSKK Nomor : B-686.1/DJ.I/Dt.I.I/PP.00/03/2020 kepada
semua guru – guru Madrasah baik Negeri maupun Swasta; (terlampir)
11.
12.
Nomor : B-686.1/DJ.I/Dt.I.I/PP.00/03/2020 24 Maret 2020
Lampiran: -
Hal : MekanismePembelajarandanPenilaian Madrasah
DalamMasaDaruratPencegahanPenyebaran Covid-19
Assalamu’alaikumWr. Wb
MenindaklanjutiSuratEdaranMenteriPendidikandanKebudayaanNomor 4 Tahun 2020

tentangPelaksanaanKebijakanPendidikanDalamMasaDaruratPencegahanPenyebaran Corona
Virus Disease (Covid-19) danmemperhatikanSuratEdaranDirjenPendidikan Islam Kementerian
Agama RI Nomor 285.1 Tahun 2020 tentangUpayaPencegahan Virus Covid-19,
sertamempertimbangkanprioritaskeselamatan, kesehatanlahirdanbatinwarga madrasah
dalammasadaruratpencegahanpenyebaran Covid-19 sebagaiberikut:
1. UjianNasional (UN)UN jenjang MTs dan MA TP 2019/2020 dibatalkan,
olehkarenaituberbagaihalterkaitketentuansebelumnya yang adakaitannyadengan UN
otomatisditiadakan;
2. UjianAkhir Madrasah BerstandarNasional (UAMBN)
a. Madrasah Aliyah (MA) dan Madrasah Tsanawiyah (MTs) yang telahmelaksanakan
UAMBN, makapesertaujianakanmendapatkanSertifikatHasil UAMBN (SHUAMBN),
SHUAMBN dapatdicetaklangsungoleh madrasah melaluiaplikasi UAMBN-BK;
b. Panitia UAMBN KanwilKemenagProvinsidapatmengunduhhasil UAMBN-BK jenjang MA
dan MTs padalamanhttps://uambnbk.kemenag.go.idmulaitanggal 26 Maret 2020.
Selanjutnyahasil UAMBN-BK didistribusikankepada MA dan MTs di
wilayahnyadalambentuksoft file;
c. Madrasah Tsanawiyah (MTs) yang belummelaksanakan UAMBN,
makapelaksanaanUAMBN ditiadakan;
d. Nilai UAMBN yang sudahdihasilkanhanyaperluuntukpemetaankompetensi siswa madrasah
dantidakdigunakansebagaiprasyaratkelulusandan/ataumelanjutkanpendidikankejenjangberi
kutnya.
3. Proses BelajardariRumahdilaksanakandenganketentuansebagaiberikut:
a. Penentuanmasaataujangkawaktubelajardarirumahuntuk madrasah mengikutiketentuan
yang ditetapkanolehPemerintahdaerah/ Gubernursetempat,
termasukperubahanperpanjanganmasabelajardarirumah yang
menyesuaikanpadakondisimasing – masingdaerah.
b. AktivitasdantugaspembelajaranpadamasaBelajardariRumahdapatbervariasiantarsiswa,
sesuaiminatdankondisimasing-masing,
termasukmempertimbangkankesenjanganakses/ketersediaanfasilitasbelajar di rumah.
Pemberiantugaspembelajaranwajibmempertimbangkankonsepbelajardarirumah,
yaitusebagaiusahamemutusrantaipenyebaran Covid-19, olehkarenaitubebantugas yang
diberikan agar dapatdipastikandapatdiselesaikansiswatanpa keluar
rumahdantetapterjagakesehatan,
sertacukupnyawaktuistirahatuntukmenunjangdayaimunitassiswa;
c. BelajardariRumahmelaluipembelajaran daring/
jarakjauhdilaksanakanuntukmemberikanpengalamanbelajar yang bermaknabagi siswa,
tanpa terbebanituntutanmenuntaskanseluruhcapaiankurikulumun
untukkenaikankelasmaupunkelulusan. Madrasah
dapatmenyelenggarakanbelajardarirumahdenganmemanfaatkanaplikasi e-learning
madrasah melalui : https://elearning.kemenag.go.iddan/atauaplikasi daring lainnya;
d. BelajardariRumahlebihmenitikberatkanpadapendidikankecakapanhidup,
misalnyapemahamanmengatasi pandemic Covid-19, penguatannilaikarakteratauakhlak,
sertaketerampilanberibadahsiswa di tengahkeluarga;
e. BuktiatauprodukaktivitasBelajardariRumahdiberiumpanbalik yang
bersifatkaulitatifdanbergunadari guru, tanpadiharuskanmemberiskor/nilaikuantitatif.
4. Ujian Madrasah untukkelulusanberpedoman SK DirjenNomor 247 Tahun 2020 tentang POS

Ujian Madrasah sertapadamasadaruratinidilaksanakandenganketentuansebagaiberikut :
a. Ujian Madrasah untukkelulusandalambentuktes yang
mengumpulkansiswatidakbolehdilakukan, kecuali yang
telahdilaksanaknsebelumnyaterbitsuratini;
b. Ujian Madrasah dapatdilakukandalambentukportofoliodarinilairapordanprestasi yang
diperolehsebelumnya, penugasan, tes daring (bilamemungkinkan), danatau/
ataubentukasesmenlainnya yang memungkinkanditempuhsecarajarakjauhatau daring;
c. Ujian Madrasah dirancanguntukmendorongaktivitasbelajar yang bermakna,
dantidakperludipaksakanmengukurketuntasancapaiankurikulumsecaramenyeluruh;
d. Madrasah yang telahmelaksanakanUjian Madrasah dapatmenggunakannilaiUjian
Madrasah untukmenentukankelulusansiswa. Sedangkan madrasah yang
belummelaksanakanUjian Madrasah dantidakmemungkinkanmelaksanakanUjian Madrasah
secara daring ataujarakjauhsebagaimanadijelaskan pad point (4.b),
makaberlakuketentuansebagaiberikut:
1) Kelulusan Madrasah Ibtidaiyah (MI) ditentukanberdasarkannilailima semester terakhir
(kelas 4, kelas 5, dankelas 6 semester gasal). Nilai semester genapkenaikankelas 6
bilaada, dapatdigunakansebagaitambahannilaikelulusan;
2) Kelulusan Madrasah Tsanawiyah (MTs) dan Madrasah Aliyah (MA)
ditentukanberdasarkannilailima semester terakhir. Nilai semester genapkelas 9 dankelas
12, bilaada, dapatdigunakansebagaitambahannilaikelulusan;
3) Rumusperhitungannilaikelulusansiswapadasemuatingkatan (MI, MTs, MA)
dapatditentukanoleh madrasah
4) Tanggalpenetapankelulusanditentukanoleh madrasah
denganmenyesuaikanwaktupenetapankelulusan yang
diberlakukanpadalingkunganpendidikan di daerah yang
dikoordinasikanolehDinasPendidikandan/atauKabupaten/ Kota bersamaKanwilKementerian
Agama Provinsidan/atau Kantor Kementerian Agama sesuaibataskewenangannyamasing-
masing
5. Jikasesuai agenda waktusebagaimana meknisemeKalenderPendidikanTahunPelajaran
2019/2020 yang termuatdalam SK DirjenPendidikan Islam Nomor 3036 Tahun 2019
tentangKalenderPendidikan Madrasah TP. 2019/2020
tidakbisadilaksanakansecarasempurnakarenamasihdalamkondisiMasaDaruratPencegahan
Penyebaran Virus Covid-19,
makakenaikankelasdilaksanakandenganketentuansebagaiberikut:
a. Ujianakhir semester untukKenaikanKelasdalambentuktes yang
mengumpulkansiswatidakbolehdilakukan, kecuali yang
telahdilaksanakansebelumterbitnyasuratini;
b. Ujianakhir semester
untukKenaikanKelasdapatdilakukandalambentuktesportofoliodarinilairapordanprestasi
yang diperolehsebelumnya, penugasan, tes daring (bilamemungkinkan), dan/
ataubentukasessmenlainnya yang memungkinkandilakukansecarajarakjauh;
c. Ujianakhir semester untukKenaiknanKelasdirancanguntukmendorongaktivitasbelajar yang
bermakna, dantidakperlumengukurketuntasancapaiankurikulumsecaramenyeluruh;
d. Rumusperhitungannilaikenaikankelaspadasemuatingkatan madrasah (MI, MTs, MA)
dapatditentukanolehmadarasah.
6. PenerimaanPesertaDidikBaru (PPDB) berpedomanpada SK DirjenPendidikan Islam

Nomor 7265 Tahun 2019 tentang PPDB pad RA, MI, MTs,MA, dan MAK
sertapadamasadaruratinidilaksanakandenganketentuansebagaiberikut:
a. Madrasah dimintamenyiapkanmekanisme PPDB yang mengikuti protocol
kesehatanuntukmencegahpenyebaran Covid-19,
termasukmencegahberkumpulnyasiswadanorangtuasecarafisik di madrasah;
b. PPDB dianjurkanuntukdilaksanakansecara online dan/ataubentuk lain
dengantetapmemperhatikan protocol kesehatan;
c. Mekanismepenetapanhasil PPDB dilakukanoleh madrasah.
7. Penggunaan Dana BantuanOperasionalSekolah (BOS) Madrasah

danBantuanOperasionalPendidikan (BOP) RA dalamkaitannyadenganpencegahan
pandemic Covid-19 termasukdalampenyelenggaraanpembelajaran daring/jarakjauh agar
dilakukansesuaimekanismeketentuan yang berlaku.
Demikiandisampaikan, atasperhatiandankerjasamaSaudaradiucapkanterimakasih.
Wassalamu’alaikumWr. Wb.
Berdasarkan surat Direktorat Jendral Pendidikan Islam Kemenag RI Nomor :

B-313/DJ.I/Dt.I.I/2020. Tantang revisi jadwal UAMBN TP 2019/ 2020., dan Koordinasi
Kasi.Madrasah. Beqrsama ini disampaikan jadwal/ petugas ( peqjabat ) Pembinaan Pegawai
MIN, MGMP MTs dan monev pelaksanaan UAMBNK Tkt. MTs sebagai beqrikut :
No. Hari/ Tanggal & Lokasi Pejabat/ Petugas Jam/ Keg
1. Sabtu, 14 Maret 2020 1..Kepala Kantor 08.30 - selesai

a. MIN 3 Bolmong 2. Kasi.Mad ( Pembinaan Pegawai)
Wangga 3.Kasi.Pontren
2. Senin, 16 Maret 2020 1. Kepala Kantor 07.30 ( Meqmbuka server UAMBNK )
a. MTs. N 1 Bolmong 2. Humas/ JFU
Lolak
b. MTs N 2 Bolmong 1.Kepala Kantor 08.00 – selesai

Dumoga ( Mendampingi Kakanwil Kemenag.Sulut
/meqmbawa matri MGMP MTs. Bolmong di
MTs N 1 Bolmong
c. MIN 1 Bolmong 1. Kepala Kantor 11.00 – selesai

( Pembinaan Peg.)
3. Selasa, 17 Maret 2020
3. MTs N 2 Bolmong 1. Kepala Kantor 07.30 - selesai
Dumoga 2.Humas/ JFU ( Membuka server UAMBNK )
Demikian disampaikan atas kesedian dan kehadirannya diucapkan terima kasih.
A.n Kepala
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1 002
Lamp :-
Sifat : Penting
Hal :Daftar Pip MI Dan MTS Tahun 2018, 2019
yang belum terealisasi
Kepada Yth.
Kepala MI dan MTs Se- Bolmong
Di-
Tempat
Berdasarkan data dari Direktorat KSKK Kemenag RI dan Bidang Peqndidikan Islam
Kanwil Kemenag Prop.Sulut, disampaikan data PIP MI dan MTs Tahun 2018, 2019 yang belum
terealisasi. Maka dimintakan Saudara dapat berkoordinasi dengan pihak Bank penyalur dan
merealisasikan paling lambat senin, 16 Maret 2020 dan membuat laporan ke Seski Madrasah..
daftar Madrasah sbb :
TAHUN 2018 TAHUN 2019
JLH.
NO MADRASAH Tahap Tahap
I II I II III
MI
1. MIS AL-MIFTAH 16 6 21
2. MIS HJ GENTI 1 1
3. MIS AL-LUTHFI LOLANAN 4 4
4. MIS MUH. INOBONTO 38 38
5. MIN 1 BOLMONG 10 10
6. MIN 2 BOLMONG 6 6
7. MIN 3 BOLMONG 21 1 22
JUMLAH 1 75 27 102
MTS
1. MTS LP MAARIF NU TORUAKAT 1 1
2. MTS 1 BOLAANG MONGONDOW 7 9 16
3. MTSN 2 BOLAANG MONGONDOW 53 53
4. MTS ULUL ALBAB DOMISIL 1 2 3
5. MTsS AL-LUTHFI LOLANAN 1 1
JUMLAH 9 12 53 74
A.n Kepala
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd
NIP. 19741224200912 1 002
Perihal : Permohonan Pencairan Selisih

Tukin Guru Tahun 2019
Kepada Yth :
Kepala Kantor Kemenag
Di-
Lolak
Assalammualaikum. Wr.Wb
Sehubungan deqngan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor :

7201 Tahun 2019 Tentang Juknis Pelaksanaan Pembayaran Tukin Guru Pegawai Negeri
Sipil Pada Madrasah. Bersama ini disampaikan dokumen peqmbayaran seqlisih Tukin
Guru (seqlisih) Tahun 2019.
Deqmikian surat peqrmohonan ini dibuat untuk digunakan seqbagaimana
meqstinya, disampaikan teqrima kasih.
Lolak, ….…,………….2020
Peqmohon
Lamp :-
Hal :Pelaksanaan Jadwal Monev
UAMBNK Tkt.MA TP 2019/ 2020
Kepada Yth.
1. Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolmong
2. Kepala Seksi/ Penyelengqgara
Di-
Tempat
Berdasarkan surat Direktorat Jendral Pendidikan Islam Kemenag RI Nomor :

B-313/DJ.I/Dt.I.I/2020. Tantang revisi jadwal UAMBN TP 2019/ 2020. Beqrsama ini
disampaikan jadwal/ petugas ( peqjabat ) monev pelaksanaan UAMBNK Tkt. MA sebagai
beqrikut :
No. Hari/ Tanggal & Lokasi Pejabat/ Petugas Jam
9 Maret 2020
1. d. MAS An Nur Lolak 1. Kepala Kantor
e. MAS Muh. Inobonto 2. Kasi.Madrasah 07.30 - selesai
3. Kasi. PD.Pontren
10 Maret 2020
2. 4. MAN 1 Bolmong 2. Kepala Kantor
5. MAS Kyai Modjo 3. Kasi.Madrasah 07.30 - selesai
6. MAS Hid.Ibolian 4. Kasi. PAI
A.n Kepala
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1 002

Lamp :-
Hal :Undangan FGD Bersama Itjen ( Auditor )
Kepada Yth.
3. Kepala MIN 1 Bolmong
4. Kepala MIN 3 Bolmong
5. MAS Kyai Modjo
6. MAS An Nur Lolak
7. MAS Al-Ma’Arif Lolalan
8. MAS Hid. Ibolian
9. MTs. S .Hid. Ibolian
10. MTs. S. Al-Khairat Langagon
11. MTs. S. Al-Ikhwan
12. MIS Al-Luthfi Lolanan
Di-
Tempat
Berdasarkan surat tugas Inspektorat Jendral ( Itjen ) Kemenag RI Nomor : 0410/

IJ/03/2020. Untuk melaksanakan Audit Kinerja Program BOS T.A.2019 pada 2 MIN dan 8
lembaga Madrasah Swasta . Bersama ini diundang pada pertemuan dalam rangka FGD Tim
Itjen dan Kepala Madrasah yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : 09 Maret 2020
Tempat : Kantor Kemenag Kab. Bolmong
Mengingat pentingnya kegiatan dimaksud agar Saudara dapat menghadiri tepat waktu.
Demikian undangan ini disampaikan atas kesedian dan kehadirannya diucapkan terima kasih.
A.n Kepala
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1 002

Lamp :-
Hal :Permohonan Membawakan Materi
Kepada Yth.
Kepala Kantor Wilayah Kemenag
Propinsi Sulawesi Utara
Di-
Manado
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan Kelompok Kerja Guru (KKG) MI tingkat

Kab. Bolaang Mongondow dan Musyawarah Guru Mata Peqlajaran (MGMP) MTs. Bersama ini
bermaksud mengundang kepada Bapak Kakanwil Kemenag Prop. Sulut, kiranya dapat
membawakan materi pada kegiatan dimaksud yaitu :
1. KKG MI : Dilaksanakan pada Kamis, 12 Maret 2020, bertempat di MIN 1
Bolmong. Kec. Lolak, pukul 08.00
2. MGMP MTs : Dilaksanakan pada Kamis,12 Maret 2020, bertempat di MTs N 2
Bolmong Mopuya, pukul 13.00
Dengan judul materi sbb : “ Kebijakan Kementerian Agama Prop. Sulut Dalam
Implementasi Kurikulum 2013 Pada Madrasah‘ .
Demikian undangan ini disampaikan atas kesedian dan kehadirannya diucapkan banyak
terima kasih.
Kepala Kantor,

NIP. 19670615 199703 1002
SURAT PERNYATAAN PEGAWAI/ GURU

ATAS PENERIMAAN SELISIH TUNJANGAN KINERJA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………
Nip. : ………………………………
BERITA ACARA PEMERIKSAAN ( BAP )

Nomor : R - / Kk.23
 Apakah Saudara dalam keadaan sehat ?

Ya benar keadaan saya sehat lahir batin
 Apakah Saudara kenal yang namanya Feiby Makalalag ?

Ya benar kenal… karena beliua suami sah saya
 Berapa lama jadi suami sejak nikah?

Terhitung Sepuluh bulan usia perkawinan
 Bagaimana tanggapan Saudara terkait laporan dan atau chat WA dari suami anda yang beredar
bahwa anda melakukan perselingkuhan dengan pria lain ?
Bahwa tuduhan itu tidak benar, dimana laporan dan chating WA dari suami saya itu. Harus saya
jelaskan kami nikah bulan April dan telah pisah ranjang sejak bulan Desember 2019 hingga
sekarang sepakat untuk pisah secara baik – baik.
Yang benar itu suamiku yang melakukan perselingkuhan yang saya dapati/ kepergok di tempat
kos kosan di Kel. Sampana Kota Kotamobagu pada pertengahan bulan Januari 2020 dan saya
rekam,di HP dan di selesaikan di Kantor Lurah Kotamobagu terkait peristiwa itu.
 Siapa yang melapor perselingkuhan suami anda ke Lurah Kotamobagu ?
Saya, terhadap perilaku perselingkuhan yang saya kepergok .
 Bagaimana proses laporan di Kelurahan Kotamobagu?

Diselesaikan secara damai dan tertulis dengan perjanjian bahwa perempuan/ kekasih selingkuh
tidak akan mengganggu lagi suami saya dan harus pindah tempat/ keluar dari Kota Kotamobagu.
 Kembali ke persoalan awal tuduhan kepada anda perselingkungan dengan buktipada chating
WAyang di copy yang dilapor suami anda bahwaSaudara telah komunikasi dengan pria lain ?
Benar chating WA itu awal Tahun 2019, yang sebenarnya sebelum nikah dengan suami saya
Feiby Makalalag, itu komunikasi saya dengan calon suami lalu, tapi tidak berjodoh.
 Berarti Saudara merasa di fitnah oleh suami anda ?

Ya benar…..justru dia yang berselingkuh dan ada bukti video perselingkuhannnya di Kos kosan
Kotamobagu dan chating wa itu sudah lama ada di HP saya sebelum nikah dgn suami Feiby
Makalalag.
 Dengan demikian apa langkah selanjutnya dari anda ?

Dengan adanya fitnah ini … saya berharab nama baik saya dan keluarga serta status ASN bisa di
bersihkan dan perlindungan dari Instansi Kemenag Kab. Bolmong dan Kanwil Kemenag
Prop.Sulut.
 Bagaimana komunikasi anda, apakah masih terjalin secara langsung atau tidak langsung dengan
suami anda ?
Komunikasi saya terputus dan saya batasi sejak kasus perselingkuhan suami saya. Dan upaya
saya telah meminta rekomendasi dari Kepala Kantor Kemenag Bolmong Bapak Drs. Tavip Pakaya
yaitu Izin untuk perceraian yang sudah keluar surat 10 Januari 2020.
 Apakah dalam pemeriksaan ini anda merasa di tekan atau dipaksa ?

Tidak
 Apakah pernyataan Saudara dalam BAP ini benar dan bisa dipertanggung jawabkan ?
Ya benar….
 Apakah ada hal – hal lain yang ingin disampaikan lagi ?

Tidak… terima kasih.
Demikian berita acara pemeriksaan ( BAP ) ini dilaksanakan untuk digunakan

Pemeriksa, Diperiksa,
Kasi. Pend..Madrasah Kep.MAS Muh.Bolaang
Ibrahim Gani, S.Pd Olfianti Paputungan, S.Pd

Nip.19741224 200912 1002 Nip.19791030 200501 2 004
Mengetahui,
Kepala Kantor
NIP. 19670615 199703 1002
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/02/2020 Lolak, 28 Februari 2020 Lamp.. : -

Sifat : Penting
Hal : Pemanggilan
Kepada Yth.:
Olfianti Paputungan, S.Pd
Di –
Tempat
Asallamu’alaikum Wr.Wb
Berdasarkan laporan masyarakat dan opini yang beredar di media sosial terkait
perilaku anda sebagai ASN Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow,, maka
disampaikan kepada Saudara untuk memenuhi pemanggilan ini di Seksi Pend.
Madrasah pada Senin 02 Februari 2020, Pukul 09.00 – selesai.
Demikian disampaikan untuk diperhatikan, terima kasih.
a.n. Kepala
Kasi.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolmong ( sebagai laporan )
- Kepala Kantor Wilayah Kemenag Prop. Sulut
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/02/2020 Lolak, 28 Februari 2020 Lamp..
: 2 (dua) berkas
Hal : Pemberitahuan
Kepada Yth.:
Kepala BRI Unit Lolak
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan Surat Yayasan Boraq Bolaang Mongondow, Nomor : 39/A.1/YB/11/2019 Tentang

Pengangkatan Kepala Madrasah Ibtidaiyah (MI) Al-Luthfi Lolalan.-, Bersama ini kami sampaikan kepada
Kepala BRI Unit Lolak terkait pergantian Kepala Madrasah dan TIM BOS MIS Al-Luthfi Lolanan, untuk
pergantian specimen rekening Madrasah.
Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamnya disampaikan
terima kasih.
A.n. Kepala
Kasi.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1002
Kepada Yth : Lolak, 25 Februari 2020
Cq. Kabid Pendidikan Islam
Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/02/2020
1. Usulan Madrasah Plus Ketrampilan Dikirim dengan hormat,

Kepala,

NIP. 19670615 199703 1002
DAFTAR USULAN
NAMA-NAMA MA PLUS KETERAMPILAN
TAHUN 2020
KABUPATEN : BOLAANG MONGONDOW

No NSM Nama Madrasah Kab/Kota Jenis Keterampilan
MAN 1 BOLAANG Bolaang

1 131171010001' 1. Pertanian
MONGONDOW Mongondow
2. Multimedia
MAS KYAI MODJO Bolaang
2 131271010004' 1. Otomotif
IKHWAN Mongondow

2. Multimedia
MAS ULUL AL BAB Bolaang
3 131271010001' 1. Produk kreatif
AYONG Mongondow
2. Kewirausahaan

3. Penataan Audio Televisi
Lolak, 27 Febuari 2020

Kasi Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd.

NIP.
197412242009121002
SURAT PENGANTAR
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/02/2020
1. Dokumen perhitungan pembayaran/ pencairan BOSTahap I Tahun Dikirim dengan

2020 hormat,
Lolak, 21 Februari 2020

a.n.Kepala,
Kasi.Pend.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224 200912 1 002
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/10/2019 Lolak, 30 Oktober 2019

Lamp : 1 (satu) lembar
Hal :Pembagian Kuota PIP SKTM
Kepada Yth.
Kepala Madrasah
Se Bolaang Mongondow
Di-
Tempat
Berdasarkan surat Ditjen Pendis Kemenag RI Nomor : B-2769.1/Dt.I.I/PP.00/09/2019,

tanggal 3 september 2019 perihal : Pendataan Usulan Siswa Penerima PIP Tahun 2019. Dan
berdasarkan koordinasi Bidang Pendis Kanwil Kemenag Propinsi Sulut bahwa alokasi PIP Kab.
Bolaang Mongondow dengan Kuota 250 Penerima PIP pada Sem Ganjil TP2019/2020..
Olehnya melalui Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolmong akan
memverivikasi kembali/ membatalkan data yang masuk dengan pembagian kuota yang
ditetapkan . Untuk itu dimintakan kepada Saudara segera mengusulkan kembali data
penerima PIP sesuai kuota yang ditetapkan dengan ketentuan kriteria sbb :
a. Siswa Madrasah (MI,MTs dan MA) yang berstatus Yatim/Piatu/Yatim Piatu/Anak
Berkebutuhan Khusus (ABK) yang mengalami rentan kemiskinan dengan dibuktikan
kepemilikan Surat Keterangan Tidak mampu (SKTM) dari kepala desa/lurah: dan atau
mengalami rentan kemiskinan yang dibuktikan dengan kepemilikan Surat Keterangan
Tidak Mampu (SKTM) dari kepala desa/lurah.)
b. Data usulan madrasah adalah siswa yang belum menerima PIP tahap 1 tahun
anggaran 2019.
c. Bagi Madrasah tidak memverval/ input kembali hingga batas waktu Jumat 01 Nov.
2019, maka operator Kab.Sie. Madrasah akan membagi/ mengurangi kuota yang
telah diusulkan pertama.
Demikian surat ini disampaikan untuk diperhatikan terima kasih..
SURAT PERNYATAAN PEGAWAI/ GURU

ATAS PENERIMAAN SELISIH TUNJANGAN KINERJA
Nama : ………………………………
Nip. : ………………………………
Pangkat/ Gol : ………………………………
Uraian Kelas Jabatan : ………………………………
Bersama ini menyatakan dengan sesugguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh

atas Tunjangan Kinerja/ selisih saya sebagai Pegawai/ Guru di Madrasah
………………………..Kantor Kementerian Agama Kab. Bolmong, termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja.
Dan apabila dikemudian hari dimana atas penerimaan tunjangan kinerja/ selisih Tahun
……..tersebut terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian Negara
maka saya bersedia mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengah sebenar – benarnya.
…………….,……….,…………..2020
Penerima Pegawai/ Guru
…………………………………….
Nip.
SURAT KETERANGAN KINERJA
Nomor : ……………………………..
Nama : ………………………………
Nip. : ………………………………
Pangkat/ Gol : ………………………………
Jabatan : ………………………………
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ………………………………
Tempat/ Tgl Lahir : ………………………………
Jabatan : ………………………………
Pedidikan terakhir : ………………………………
Alamat : ………………………………
Bahwa benar yang bersangkutan adalah …….Guru Tidak Tetap/ Peqgawai Tidak Tetap/
Satpam/ Cleqning servis (CS),yang telah menjalankan tugas di Madrasah …………….. dengan kinerja
…..baik/ kurang/ buruk …..yang kami nilai secara objektif.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
…………….,……….,…………..2019
Kepala,
…………………………………….
Nip.
Yang bertanda tangan dibawah

ini :xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Nama : Erit Arini, S.Pd

Tempat, tanggal Lahir : Perk. Teluk Dalam, 13 Maret 1990
Tempat Tugas : MA Al-FajarAir Teluk Kiri
Madrasah : Al-Fajar
Alamat : Jln. Besar Simpang Kawat-Air Batu KM 138
Nomor Telepon : 082370165096
Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas sebagai guru mata pelajaran
Ekonomi/Sejarah/TIK dengan beban kerja 24 JPL/Pekan.
Demikian surat pernyataan ini sya sampaikan, jika di kemudian hariterbukti pernyataan saya ini
tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan termasuk
mengembalikan bantuan yang telah saya terima.
Air Teluk Kiri, 13 Oktober 2014

Pembuat Pernyataan
ERIT ARINI, S.Pd

Lamp :
Hal :TEGURAN
Kepada :
1. Yth. Kepala MI
2. Yth. Kepala MTs
3. Yth. Kepala MA
Di-
Tempat

d. Siswa Madrasah (MI,MTs dan MA) yang berstatus Yatim/Piatu/Yatim Piatu/Anak
e. Data usulan madrasah adalah siswa yang belum menerima PIP tahap 1 tahun
anggaran 2019.
f. Bagi Madrasah tidak memverval/ input kembali hingga batas waktu Jumat 01 Nov.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/10/2019
Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang

Mongondow,dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama : Muzayin, S.Ag.

Jabatan : Kepala MTs.Nur Hidayah
Alamat : Totabuan
Kecamatan : Dumoga Timur
Kabupaten : Kabupaten Bolaang Mongondow
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahap II ( Bulan Juli
– Desember ) Tahun Anggaran 2019, Pada BRI Unit Mopuya dengan Nomor Rekening : 5144-01-009724-
53-5
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.
Lolak, 30 Oktober 2019

Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002

Lamp :
Hal :TEGURAN
Kepada Yth.
Kepala Madrasah
Di-
Tempat

g. Siswa Madrasah (MI,MTs dan MA) yang berstatus Yatim/Piatu/Yatim Piatu/Anak
h. Data usulan madrasah adalah siswa yang belum menerima PIP tahap 1 tahun
anggaran 2019.
i. Bagi Madrasah tidak memverval/ input kembali hingga batas waktu Jumat 01 Nov.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001

Lamp :1 (satu) lembar
Hal :Pembagian Kuota PIP SKTM
Kepada Yth.
Kepala Madrasah
Se Bolaang Mongondow
Di-
Tempat

j. Siswa Madrasah (MI,MTs dan MA) yang berstatus Yatim/Piatu/Yatim Piatu/Anak
k. Data usulan madrasah adalah siswa yang belum menerima PIP tahap 1 tahun
anggaran 2019.
l. Bagi Madrasah tidak memverval/ input kembali hingga batas waktu Jumat 01 Nov.
2019, maka operator Kab.Sie. Madrasah akan membagi/ mengurangi kuota yang telah
diusulkan pertama.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Lampiran
Surat Nomor : B. /KK.23.01.02/PP.00./10/2019
NO NAMA MADRASAH ALOKASI
1 MIN 1 Bolaang Mongondow 8

4 MIS Muhammadiyah Inobonto 4
5 MI Al-Luthfi Lolanan 4
6 MI Al-Miftah 5
7 MI Hj. Genti 2
8 MI Solimandungan 1
Jumlah alokasi 40
1 MTs 1 Bolaang Mongondow 22
2 MTs 2 Bolaang Mongondow 22
3 MTs Hidayatullah Ibolian 20
4 MTs Al-Ikhwan Dumoga 21
5 MTs Al-Luthfi Lolanan 10
6 MTs Al-Misbah Ayong 10
7 MTs Al-Khairat Langagon 10
8 MTs Nur Hidayah Totabuan 10
9 MTs Al-Mawaddah 15
10 MTs. LP.Ma'Arif Tourakat 10
Jumlah alokasi 150
1 MAN 1 Bolaang Mongondow 15
2 MA Ulul Albab Ayong 5
3 MA Muhammadiyah Bolaang 5
4 MA An-Nur Lolak 10
5 MA Kyia Modjo Ikhwan 10
6 MA Hidayatullah Ibolian 5
7 MA Raudhatul Ulum Otam 10
Total 60
Grand Total 250
Catatan :
Alokasi sesuai penetapan Bid.Pendis per jenjang dalam aplikasi EMIS - PIP :
1 MI : 40 Penerima PIP
2 MTs : 150 Penerima PIP Lolak, 30 Oktober 2019
3 MA : 60 Penerima PIP Kasi.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip.1974122420091210
02
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00.6/10/2019
Berdasarkan surat dari Madrasah Aliyah Muhammadiyah Ambang Kab. Bolaang Mongondow,
Nomor : 029/ A.III/MAM.Blg/X/2019 , tanggal 01 Oktober 2019 perihal : Permohonan Rekomendasi, maka
setelah dilakukan telaah dan verivikasi lapangan, Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang
Mongondow memberikan rekomendasi kepada MAS Muhamadiyah Ambang untuk mendapatkan bantuan
sarana prasarana RKB 2 Ruang Kelas sesuai dengan anggaran yang tertata pada DIPA Kantor
Kementerian Agama RI Tahun 2019.
Lolak, Oktober 2019

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00.6/10/2019
Berdasarkan surat dari Madrasah Ibtidaiyah Hj.Genti Kab. Bolaang Mongondow, Nomor : 85/
MIS.Hj.Genti /X/2019 , tanggal 21 Oktober 2019 perihal : Permohonan Rekomendasi, maka setelah
dilakukan telaah dan verivikasi lapangan, Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang
Mongondow memberikan rekomendasi kepada MIS HJ.GENTIuntuk mendapatkan bantuan sarana
prasarana RKB 2 Ruang Kelassesuai dengan anggaran yang tertata pada DIPA Kantor Kementerian
Agama RI Tahun 2019.
Lolak,23 Oktober 2019

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00.6/10/2019
Berdasarkan surat dari Madrasah Aliyah Raudhatul Uluum Otam Kab. Bolaang Mongondow,
Nomor : 516/ MARU /X/2019 , tanggal 01 Oktober 2019 perihal : Permohonan Rekomendasi, maka
setelah dilakukan telaah dan verivikasi lapangan, Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang
Mongondow memberikan rekomendasi kepada MAS RAUDHATUL ULUUM untuk mendapatkan bantuan
sarana prasarana Pengadaan CBT sesuai dengan anggaran yang tertata pada DIPA Kantor Kementerian
Agama Propinsi Sulut Tahun 2019.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
DAFTAR HADIR
RAKOR SEKSI MADRASAH DAN RA
Lolak , ……,……............ 2019
NO NAMA JABATAN TANDATANGAN

SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00.6/10/2019
Berdasarkan surat dari Madrasah Aliyah An Nur LolakKab. Bolaang Mongondow, Nomor : 046/ A/
MMAM-Blg/X/2019 , tanggal 01 Oktober 2019 perihal : Permohonan Rekomendasi, maka setelah
dilakukan telaah dan verivikasi lapangan, Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang
Mongondow memberikan rekomendasi kepada MAS AN NUR LOLAK untuk mendapatkan bantuan sarana
prasarana Pengadaan CBT sesuai dengan anggaran yang tertata pada DIPA Kantor Kementerian Agama
Propinsi Sulut Tahun 2019.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00.6/10/2019
Berdasarkan surat dari Madrasah Aliyah Muhammadiyah Desa Ambang Kec. Bolaang Kab.
Bolaang Mongondow, Nomor : 046/ A/ MMAM-Blg/X/2019 , tanggal 01 Oktober 2019 perihal :
Permohonan Rekomendasi, maka setelah dilakukan telaah dan verivikasi lapangan, Kepala Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow memberikan rekomendasi kepada MAS
Muhammadiyah Bolaang untuk mendapatkan bantuan sarana prasarana berupa Server dan Komputer
sesuai dengan anggaran yang tertata pada DIPA Kantor Kementerian Agama Propinsi Sulut Tahun 2019.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00.6/10/2019
Berdasarkan surat dari Kepala Madrasah Aliyah Raudhatul Ulum Desa Otam Kec. Passi Barat
Kab. Bolaang Mongondow, Nomor : 018/ SP/ MA-RU/IX/2019 , tanggal 01 Oktober 2019 perihal :
Permohonan Rekomendasi, maka setelah dilakukan telaah dan verivikasi lapangan, Kepala Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow memberikan rekomendasi kepada Madrasah Aliyah
Raudhatul Ulum untuk mendapatkan bantuan sarana prasarana berupa 2 (dua) RKB sesuai dengan
anggaran yang tertata pada DIPA Kementerian Agama RI Tahun 2019.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
Kepada Yth : Lolak, 01 Oktober 2019

Cq. Kabid Pendis
Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/10/2019
1. Permohonan Penambahan Anggaran dari Kekurangan Dikirim dengan

a. TPG Non PNS sudah Inpassing hormat,
b. Siswa MA Penerima BOS
pada Seksi Madrasah Satker Pendis Kab. Bolmong
Tahun 2019
A.n.Kepala,
Ibrahim Gani. S.Pd
NIP. 19741224 200912 1002
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/09/2019 Lolak, 25 September 2019

Lamp :-
Hal :Perberitahuan Batas Waktu
Verval / Ajuan PTK Pada Simpatika.
Kepada Yth.
Kepala Madrasah se Bolmong
Di-
Lolak
Berdasarkan surat Bidang Pendis Kanwil Kemenag Propinsi Sulut, Nomor :

5254/Kw.23.2.1/PP.00/09/2019, tanggal 05 September 2019 Perihal : Pembayaran TPG
melalui Simpatika. Mengingat pembayaran TPG Guru Madrasah tertunda 3 bulan maka
dimintakan kepada Saudara untuk sbb :
1. Segera memerintahkan kepada Operator Simpatika Madrasah agar segera memverval

ajuan PTK hingga batas waktu tanggal 01 Oktober 2019.
2. Bagi Madrasah atau PTK yang tidak/ terlambat memverval hingga batas waktu yang
ditentukan pada poin 1 diatas, maka pembayaran TPG bagi PTK akan ditunda.
3. Dalam pencairan TPG Semester Ganjil TP 2019/ 2020 di Satker Pendis agar setiap Guru/
PTK untuk melengkapi berkas pada Map Snalhecter ( warna hijau ) dan dimasukkan di
Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolmong.
Demikian surat ini disampaikan untuk diperhatikan dan ditindaklanjuti, terima kasih..
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/09/2019 Lolak, 24 Sept. 2019 Lamp.. : 2 (dua)

berkas
Hal : Pemberitahuan Pergantian Specimen
Kepada Yth.:
Kepala BRI Unit Kotamobagu

Di –
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya pergantian Kepala Madrasah Aliyah Raudhatul Ulum Desa Otam
Kec. Passi Barat, dan dengan diangkatnya TIM Pengelolah dana BOS yang baru, bersama ini
disampaikan kepada Kepala BRI Unit Lolak untuk penggantian specimen Rek : 3331-01-046341-53-1 an.
MA . Raudhatul Uluum Otam,guna efektifitas pengelolaan dana BOS. Bersama ini dapat dilampirkan :
- SK Kepala MA Raudhatul Ulum Otam
- SK TIM BOS
- KTP Ketua/ Kepala Madrasah dan Bendahara BOS
Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan
terima kasih.
Kasi.Madrasah/
Penganggung Jawab BOS Kab.
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1002
Nomor :B- /Kk.23.01.02/PP.00/09/2019 Lolak, 12 September 2019

Lamp. : 1 (satu) lembar
Hal :Permohonan Kesedian Waktu
Untuk Tayangan Ucapan KSM Tkt. Nasional
Kepada Yth.
Bupati Kab. Bolaang Mongondow
Di-
Lolak
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan Kompetisi Sains Madrasah (KSM) Tingkat Nasional

Kementrian Agama RI dan di rangkaikan dengan kegiatan EXPO Madrasah (Potensi Daerah)
pada tanggal 17 s/d 19 September 2019 di STAIN Manado.
Olehnya kami dari Panitia KSM/ EXPO Kemenag Kab. Bolmong memohon kepada
Bupati Bolaang Mongondow kiranya dapat memberikan kesediaan waktu dalam shoting
ucapan/ support pada untuk kegiatan dimaksud.( konsep terlampir )
Demikian surat permohonan ini disampaikan atas kesediaan dan kerjasamanya
disampaikan banyak terima kasih.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
Nomor :B- /Kk.23.01.02/PP.00/09/2019 Lolak, 12 September 2019

Lamp. :-
Hal :Permohonan Kesedian Waktu
Untuk Tayangan Ucapan KSM Tkt. Nasional
Kepada Yth.
Di-
Lolak
Dengan hormat,
Menindaklanjuti hasil pertemuan Kementerian Agama Kab. Bolmong bersama Asisten

II, Kadis Pariwisata, Kominfo dan Dinas terkait lainnya pada tanggal 22 Agustus 2019 di Ruang
Asisten II dengan hasil rapat untuk membantu dan mempersiapkan berbagai hal terkait
kegiatan Kompetisi Sains Madrasah (KSM) Tingkat Nasional Kemenag RI dan di rangkaikan
dengan kegiatan EXPO (Potensi Daerah) pada tanggal 16 s/d 19 September 2019 di STAIN
Manado.
Olehnya kami dari Panitia KSM/ EXPO Kemenag Kab. Bolmong memohon kepada
Humas Setdakab kiranya dapat membantu berupa Peminjamkan Televisi dan
perlengkapan/peralatan Expo lainnya
Demikian surat permohonan ini disampaikan atas bantuan dan kerjasamanya
disampaikan banyak terima kasih.
An. Kepala
Kasi.Pendidikan Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/08/2019

Mongondow,dengan ini menerangkan kepada :
Nama : Zulkifli Katili
Tempat/ Tanggal Lahir : Inobonto I. 14 Januari 1984
Alamat : Kelurahan Inobonto I Kec. Bolaang
Kabupaten Bolaang Mongondow
Bahwa benar yang bersangkutan pernah menjadi Admin/ Operator Aplikasi Emis Dan Simpatiks di
Lingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow sejak Tahun 2014 s/d 2017.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk di gunakan sebagaimana mestinya.
Lolak, 30Agustus 2019

Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Lampiran
Surat : Permohonan Transportasi:
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/09/2019
No. Jenis Kendaraan Jlh. Peserta KSM/ Ekspo
1. Mobil Bus Kapasitas 30 Orang
2. Mobil Bus Kapasitas 20 Orang
Jumlah 2 Bus
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
NOTA DINAS
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/08/2019
Kepada : Ketua Yayasan Mobondu Raudhatul Ulum Otam

Hal : Pemberitahuan
Nama : Sofian Manggalupang, S.Pd.I
Nip : 19660424 200501 1 001
Mata Pelajaran : Pendidikan Agama Islam (PAI)
Diberikan untuk penambahan jam wajib sertivikasi diMA Raudhatul Ulum Otamterhitung mulai
Semester GanjilTahun Pelajaran 2019/ 2019 .
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/08/2019

Nama : Dewi Sartika Paputungan, S.Ag.

Jabatan : Kepala MTs.Al-Khairat Langagon
Alamat : Desa Langagon
Kecamatan : Bolaang
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahap II ( Bulan Juli –
Desember) Tahun Anggaran 2019, Pada BRI Unit Inobonto dengan Nomor Rekening : 5138-01-008998-
53-2 an. MTs.Al-Khairaat Langagon
Lolak, 02 Septemberi 2019

Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BLANGKO IJASAH T.P. 2018/ 2019
melakukan serah terima BLANGKO IJASAH KURIKULUM KTSP/ K-13 TINGKAT : RA/ MI/ MTs/ MA.
Jabatan: Kasi. Madrasah
6. Nama : ………………………………………..
Jabatan: ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..
Dengan ketentuan bahwa Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Blangko Ijasah
sebanyak :
Nomor seri Jumlah
................................................ ................................................ ....................exlp.
................................................ ................................................ .................... exlp.
................................................ ................................................ .................... exlp.
................................................ ................................................ .................... exlp.
Catatan : Jumlah kelulusan : .......... Siswa.

Blangko ijasah yang diterima ......... expl. dan yang masih kurang ...... exlp

Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Nip.19741224 200912 1002 Nip.
Saksi – saksi :
1. Santi Datunsolang ………………………..
2. Karmila Hulinggi ………………………..
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/07/2019 Lolak, 16 Juli 2019 Lamp.. : 2 (dua)

berkas
Hal : Pemberitahuan
Kepada Yth.:
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) 191581301006204 dengan No.Invoice :

00173T/419274/019 tertanggal 09-07-2019 senilai : Rp.6.000.000.-, Pembayaran Belanja Pegawai
Tunjangan Profesi Guru Madrasah Non PNS telah Masuk/Sukses Dan Over Bookingan. SITI
HASANAH, No.Rek : 5140-01-013597-53-4 BRI Unit Lolak. Olehnya disampaikan kepada Kepala BRI
Unit Lolak terkait dana yang telah masuk dan guna penarikan dari yang bersangkutan
Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamnya disampaikan
terima kasih.
Kasi.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd
NIP. 19741224200912 1002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/05/2019

Nama : Rosfiati Olii

Jabatan : Kepala RA Al-Ikhlas Toruakat
Alamat : Desa Toruakat
Kecamatan : Dumoga
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Pendidikan (BOP) RA Tahun Anggaran 2019, Pada BRI
Unit Imandi dengan Nomor Rekening : 0036-01-008509-53-6 an. RA Al-Ikhlas Toruakat .
Lolak, 27 Mei 2019

Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Permohonan : Pencairan TPG Non PNS Tahun 2019
Kepada Yth :
Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Cq. PPK Pendis
Di-
Lolak
Bersama ini mengajukan Permohonan Pembayaran Tunjangan Profesi Guru ( TPG ) Periode
Semester Genap TP 2018/ 2019 Tahun 2019 di Seksi Pendidikan Islam Kantor Kemenag Kab. Bolaang
Mongondow. Dan bersama ini saya lampirkan dokumen rangkap sebagai berikut:
1. Foto Copy Sertifikat Pendidik
2. Asli Surat Keterangan Menjalankan Tugas ( SKMT ) aplikasi simpatika
3. Foto Copy NUPTK yang telah di validasi
4. Foto Copy SK Dirjen dan NRG
5. SK Pembagian Tugas Guru Mengajar/Jadwal aplikasi simpatika
6. Asli surat keterangan eban kerja (SKBK) aplikasi simpatika
7. PKG Tahun sebelumnya
8. Foto Copy Daftar gaji terahir
9. Foto Rekening BANK Penerimaan Sebelumnya
Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima
kasih.
Yang bersangkutan,
Dra. Sitti Hasanah
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/04/2019 Lolak, 22 Mei 201 Sifat. :

Penting
Hal : Undangan Sosialisasi ARD dan Penulisan Ijasah
Kepada Yth.:
1. Kepala MI, MTs, dan MA

Se- Bolmong
2. Pengurus/ Operator IGRA Bolmong
Di –
Tempat
Sesuai surat Bidang Pendidikan Islam Nomor : B.3311/Kw.23.02.05/PP.00/05/2019, perihal

Undangan Sosialisasi ARD dan Penulisan Blangko Ijazah Madrasah dan dalam rangka percepatan
Penginputan Pengisian ARD dimadrasah maka akan dilaksanakan Sosialisasi oleh Bidang Pendidikan
Islam Kanwil Kemenag Propinsi Sulut terkait kegiatan dimaksud , yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Kamis, 23 Mei 2019
Tempat : MTs. N 1 Kotamobagu
Sehubungan hal tersebut maka diundang kepada Saudara untuk mengikuti kegiatan dimaksud.
Demikian undangan ini disampaikan terima kasih.
Kasi.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19741224200912 1002
Lolak, 25 April 2019

Nomor : B-3457/Kk.23.01.02/PP.08/08/2019 Lolak, Agustus 2019
Lamp. : 1 (satu) dokumen
Hal : Permohonan Bantuan
Kepada Yth.
Di –
Lolak
Assalamu’alaikum Wr,Wb.
Bahwa berdasarkan surat keputusan Dirjen Pendidikan Islam Kementerian Agama RI Nomor 275
Tahun 2019 Tanggal 19 Januari tentang Penetapan Lokasi Penyelenggaraan Kompetisi Sains Madrasah
(KSM) Tingkat Nasional yang akan dilaksanakan pada tanggal 17 s/d 19 September 2019 di Manado
Sulut, dimana Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow akan membuat Stand Expo
Pameran : POTENSI DAERAH DAN BUDAYA BOLAANG MONGONDOW. Olehnya bersama ini kami
memohonbantuan kerjasama kepada Pemerintah Kab. Bolaang Mongondow berupa yaitu : Bahan dan
peralatan pameran, Video/ Film potensi budaya/ pariwisata daerah, transportasi bahan/ peserta
Lolak - Manado ( PP) .
Demikian permohonan ini disampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Kepala
Drs. Tavip Pakaya

Nip. 196404121995031001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/04/2019

Nama : Drs. Irianto Hamim
Jabatan : Kepala MAS Raudhatul Ulum
Alamat : Desa Otam
Kecamatan : Passi Barat
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) Tahap I ( periode bulan Januari – Juni )
Tahun 2019, Pada BRI Unit Kotamobagu Nomor Rekening : 3331-01-046341-53-1.

A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
BERITA ACARA
SERAH TERIMA SOAL USBN MI TP 2018/ 2019
melakukan serah terima SOAL USBN KTSP/ K-13 TINGKAT : ................................ .
8. Nama : ………………………………………..
Jabatan: ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..
Dengan ketentuan bahwa Pihak Pertamamenyerahkan kepada Pihak Kedua SOAL USBN MI Ijasah
sebanyak :
Soal Mapel Jumlah
1. ................................................ ....................exl
2. ................................................ ....................exl
3. ................................................ ....................exl

Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Nip.19741224 200912 1002 Nip.
Saksi – saksi :
3. Indri Mokodompit ………………………..
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/04/2019

Nama : Rohaya Mamonto

Jabatan : Kepala TK Raudhatul Athfal Insan Mulia
Alamat : Desa Domisil
Kecamatan : Sangtombolang
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) Tahun Anggaran 2019,
Pada BRI Unit Lolak dengan Nomor Rekening : 5136-01-005046-53-2 .

A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Nomor : 04/ RA-HDY/Babo/IV/ 2019 Babo, 05 April 2019

Lamp. : -
Hal : Undangan/ Permohonan Peresmian
RA Al-Hidayah Babo
Kepada Yang Terhormat :

.........................................................
Di-
Lolak
Asalamu’alikum Wr.Wb
Salam sejahtera teriring do’a semoga Allah SWT senantiasa mencurahkan rahmat serta
hidayah-Nya kepada kita semua dalam menjalankan aktivitas keseharian kita. .Amin
Sehubungan dengan diterbitkannya Surat Keputusan Pendirian RA Al-Hidayah Babo dari
Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulawesi Utara. Olehnya kami memohon kepada
Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow kiranya dapat menghadiri sekaligus
meresmikan RA Al-Hidayah Babo, yang kan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Senin, 08 April 2019

Tempat : RA Al-Hidayah Desa Babo Kec. Sangtombolang
Kompleks Mushola Dusun II Desa Babo
Demikian surat ini kami sampaikan atas kesediann serta kehadirannya disampaikan t
erima kasih
Kepala RA,
Fatmawaty Batalipu, S.Pd
SURATKETERANGAN
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/04/2019
Kelompok Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,dengan ini

menerangkan kepada :
Nama : Sulhandi, S.Pd, M.Si

Nip. : 197612152005011005
Pangkat/ Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala MIN 1 Bolaang Mongondow
Telah menduduki jabatan guru/ pengalaman mengajar sejak Bulan Mei 2006 – 2019 sebagai Guru
Mata Pelajaran di MTs N 1 Bolaang Mongondow dan MIN 1 Bolaang Mongondow.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk di gunakan.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
SURATKETERANGAN
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/04/2019

Nip. : 197612152005011005
Memiliki pengalaman manajerial dengan tugas dan fungsi sebagai Kepala Madrasah berdasarkan
SK : Kw.21.1/ 2/ KP.07.05/ 6/ 5950/ 2014 sebagai Kepala MIN 1 Bolaang Mongondow dan sebagai Guru
Mata Pelajaran di MTs N 1 Bolaang Mongondow dan MIN 1 Bolaang Mongondow.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk di gunakan.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/04/2019


Nip. : 197612152005011005
Telah menduduki jabatan guru/ pengalaman mengajar sejak Mei 2006 – 2019 sebagai Guru Mata
Pelajaran di MTs N 1 Bolaang Mongondow dan MIN 1 Bolaang Mongondow. Demikian surat
keterangan ini dibuat untuk di gunakan.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / POKJAWAS-BM/04/2019
Kelompok Kerja Pengawas Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang


Nip. : 197612152005011005
Untuk mengikuti Seleksi Calon Kepala MAKN Bolaang Mongondow yang dilaksanakan pada
tanggal 5 April 2019 oleh Tim Seleksi yang telah ditetapkan dari DGTK Madrasah Dirjen Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI..
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk di gunakan.
POKJAWAS BOLAANG MONGONDOW

PENGAWAS MADRASAH TKT. MI/ MTs
Drs. H. Bulo Paputungan

NIP.1965040219994031003
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/02/2019 Lolak, 28 Februari 2019

Lamp. : 1 (satu) berkas
Hal : Pemberitahuan Dan Permohonan Rekomendasi
Sosialisasi SNPDB MAKN Bolaang Mongondow
Kepada Yth :
Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan
Di-
Lolak
Dengan hormat,
Sehubungan dengan diterbitkannya KMA RI Nomor :535 Tahun 2018

Tentang Penegerian Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK) Negeri Bolaang Mongondow dan Petunjuk Tekhnis
Penerimaan Seleksi Nasional Peserta Didik Baru (SNPDB) TP 2019/ 2020, bermaksud dari Panitia
Pelaksana akan melakukan Sosialisasi Penerimaan Siswa Baru MAKN ke SMP se Bolaang Mongondow
pada bulan Maret 2019, olehnya memberitahukan sekaligus memohon rekomendasi dari Dinas Pendidikan
Kab. Bolaang Mongondow. .
Demikian surat disampaikan atas bantuan serta kerjasamanya disampaikan terima kasih..
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001

Lamp. : -
Hal : Permohonan Pencairan Dana
BOS Tahap I Madrasah
Kepada Yth :
Kepala BRI Unit Inobonto
Di-
Inobonto
Dengan hormat,
Sehubungan dengan realisasi Dana BOS Madrasah Tahap I (Periode Bulan Januari – Juni )
Tahun 2019, Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang
Nama : Fahri Moko, S.Pd.I

Jabatan : Kepala MTs. LP Maarif Tourakat
Alamat : Desa Tourakat
Kiranya kepala Unit BRI Inobonto dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) pada BRIUnit
Inobonto dengan Nomor Rekening : 5146-01-007155-53-4 an. MTs. LP Ma,arif Toruakat.
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002

Hal : Pemberitahuan Pergantian
Specimen Rekening.
Kepada Yth :
Kepala BRI Kanca Kotamobagu
Di-
Kotamobagu
Dengan hormat,
Sehubungan adanya SK Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta (MIS) Muhammadiyah Nomor : 0376
/ MIS-Muh-Inb/SK.Bendahara BOS/VII/2018 Tentang Penetapan Pengangkatan Pemegang Kas/
Bendahara BOS pada MIS Muhammadiyah Inobonto. Bersama ini disampaikan pergantian specimen
rekening BOS MIS Muhammadiyah karena adanya pergantian Bendahara Bos
Demikian atas perhatian di sampaikan terima kasih,-.
Kasi. Madrasah/TIM Bos Kab.
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/01/2019 Lolak, 08 Januari 2019

Lamp. : -
Hal : Rencana SNPDB MAK Negeri
Kepada Yth :
Kepala Kanwil Kemenag Propinsi Sulawesi Utara
Di-
Manado
Dengan hormat,
Bersama ini disampaikan rencana SNPDB Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK) Negeri Kab. Bolaang
Mongondow untuk persiapan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) TP 2019/ 2020 sebagai berikut :
1. Jumlah kebutuhan penerimaan siswa kelas X TP 2019/ 2020 yaitu : 90 siswa dengan kuota setiap
kelas 30 siswa
2. No. Telp/ Hp : 081244917333
3. Email : maknbolmong@gmail.com
4. Website : maknbolaangmongondow@yahoo.com
Demikian disampaikan atas perhatian disampaikan terima kasih.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
Tembusan :
- Direktur KSKK Kementerian Agama RI di Jakarta
Kepada Yth : Lolak, Desember 2018

Direktur Jenderal Pendidikan Islam
Cq. Direktur KSKK Kementerian Agama RI
Di-
Jakarta
SURAT PENGANTAR
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/12/2018
1. Permohonan Proposal Bantuan Dikirim dengan
Peningkatan Mutu Sarana Prasarana MAN Kejuruan hormat,
Kab. Bolaang Mongondow Propinsi Sulawesi Utara
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
SURAT PENUNJUKAN
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/12/2018
KepalaKantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,dengan ini Menunjukkepada :
Nama : Ibrahim Gani, S.Pd

Jabatan : Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
Nip : 19741224200912 1002
Pangkat/ Gol : Penata/ IIIc
Sebagai Pelaksana Harian ( Plh ) Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow sejak :
Selasa 18 s/d Jumat, 21 Desember 2018.
Demikian surat penunjukkan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.
Lolak, 11 Desember 2018
Kepala.Kantor,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Nomor : / C.08/SDN I IBLN/ / 2014
Nama : Ismail Tajeb, A.Ma.Pd

Nip. : 19580913 197909 1 002
Pangkat/ Gol. : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala Sekolah SDN I Ibolian
Alamat Sekolah : Desa Ibolian Kec. Dumoga Utara
Menerangkan dengan benar bahwa :
1. Guru atas nama :Sitti R. Nurhamidin, A.Ma, Lahir di Gorontalo, 12 November 1961 telah
melaksanakan tugas sebagai Guru Pendidikan Agama Islam ( PAI ) di SDN I Ibolian.
2. Bahwa guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 diatas pada Semester GanjilTahun
Pelajaran 2014/ 2015 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : 24 JPL yang
terdiri dari :
a. Sebagai Guru PAI dengan beban mengajar : 18 Jpl
b. Pembimbing Kegiatan Ekstrakurikuler Keagamaan : 6 Jpl
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Ikhwan, September 2014

Mengetahui,
Pengawas PAI, Kepala Sekolah,
Drs. MAS’UD KOBANDAHA ISMAIL TAJEB, A.MA.PD

Nip. 19580906 19992 03 1 001 Nip. 19580913 197909 1 002
Kepada Yth. :
Di-
Lolak
Asallamu’alaikum Wr.Wb.
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Jaml Dodego, S.Ag
NIP. : 197701212008011009
Jabatan : Penata Guru Muda / III c
Madrasah :: Aliyah Ulul Albab Ayong
Dengan ini mengajukan Permohonan Pembayaran Tunjangan Profesi Guru ( TPG ) Periode Bulan
: Juli s/d Desember Tahun 2018 ( Semester Ganjil )pada Seksi Pendidikan Islam Kantor Kemenag Kab.
Bolaang Mongondow. Dan bersama ini saya lampirkan dokumen 2 ( dua ) rangkap sebagai berikut:
kasih.
Yang bersangkutan,
Jamal Dodego, S.Ag
Kepada Yth. :
Di-
Lolak
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Jaml Dodego, S.Ag
NIP. : 197701212008011009
Jabatan : Penata Guru Muda / III c
Madrasah :: Aliyah Ulul Albab Ayong
: Januari s/d Maret Tahun 2019 ( Semester Genap ) pada Seksi Pendidikan Islam Kantor Kemenag Kab.
Bolaang Mongondow. Dan bersama ini saya lampirkan dokumen 2 ( dua ) rangkap sebagai berikut:
kasih.
Yang bersangkutan,
Jamal Dodego, S.Ag
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/12/2018


Kecamatan : Dumoga
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) Tahap II ( periode bulan Juli –
Desember ) Tahun 2018, Pada BRI Unit Poyowa Besar Kotamobagu Nomor Rekening : 5146-01-007155-
53-4 .

A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/12/2018 Lolak, 10 Desember 2018
Lamp. : -
Hal : Undangan Sekligus Pemberitahuan
Simulasi PPKB ONLINE .
Kepada Yth :
Guru-Guru PAI PNS Se- Bolmong
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan Simulasi PPKB ONLINE, maka diundang kepada Kepala
Sekolah/ Guru PAI PNS Sebolmong yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 11 Desember 2018
Pukul : 09.00 sd selesasi
Tempat : MTs Negeri 1 Bolmong Lolak
Catatn : setiap peserta membawa :
- Laptop dan cok roll
- Paket Data Internet/ Modem
- KTP, NUPTK, NPSN
Karena pentingnya acara dimaksud kehadiran sangat diharapkan. Demikian atas perhatian di
sampaikan terima kasih,-.
PLH. Kasi. PAI
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
KEGIATAN SOSIALISASI PELAKSANAAN PPG/ PLPG GURU MADRASAH TAHUN 2018
Bertempat di MTs N 1 Bolmong, Kamis 29 November 2018
NO NAMA PESERTA ASAL SEKOLAH TTD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Mengetahui
Ibrahim Gani, S.Pd

197412242009121002
SURAT KETERANGAN
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/112018
Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow,
menerangkan bahwa :
Nama Madrasah : MTs Al-Luthfi Lolanan
Alamat : Jln. Trans. Sulawesi Lorong Puskesmas Desa Lolanan
Bahwa Madrasah tersebut :
1. Memiliki Nomor Statistik Madrasah ( NSM ) yang Semula NSM : 222710223100. Sesuai dengan
Piagam Pendirian Madrasah Tsanawiyah Nomor : Kd.23.01/4/PP.002/1562/ 2006.Kantor
Departemen Agama Kab. Bolaang Mongondow.
2. Dan telah berubah / baru NSM : 121271010013 berdasarkan Surat Ditjen Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI Nomor : 1545/ Dj.I/Dt.I.I.2/ PP.00/10/ 2018..yang tertera tentang
perubahan NSM yang baru.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.
Lolak,12 November 2018

Kepala Kantor,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/112018
Berdasarkan dari Kwartir Cabang Bolaang Mongondow Selatan, Nomor : 004/18.14.Sekr/IX/2018,
perihal : Undangan Perkemahan Pramuka. Olehnya Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten
Bolaang Mongondow,dengan ini memberian rekomendasi kepada Pembimbing dan Peserta MIN 2
Bolaang Mongondow untuk mengikuti kegiatan Perkemahan Pramuka yang akan dilaksanakan pada hari/
tanggal : Jumat, 09 s/d Kamis, 15 November 2018 di Kabupaten Bolaang Mongondow Selatan.
Lolak,08 November 2018

Kepala Kantor,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT PENGANTAR
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/11/2018
1. Data Madrasah / RA Terkait User dan Pasword Raport Digital Dikirim dengan
Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow hormat,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
SURAT PERNYATAAN
Nama : Sarina Mokodongan

Nip. : 196202151986042002
Pangkat/ Gol : Penata Tkt. I/ IIId
Jabatan : Guru PAI SDN 2 Kosio
Alamat : Desa Kosio Kec. Dumoga Tengah.
Bersama ini menyatakan bahwa penerimaan TPG Periode bulan Julii s/d Desember 2018 ( Sem
Ganjil TP 2018/ 2019 ) apabila dikemudian hari terdapat temuan atau / TGR oleh Tim Audit, maka saya
bersedia mengembalikan dana TPG tersebut ke Kas Negara sesuai dengan peraturan yang berlaku .
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat pernyataan,
Sarina Mokodonganu
NIP.196202151986042002
SURAT KETERANGAN
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/102018
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,dengan ini menerangkan

bahwa berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Propinsi Sulawesi Utara Nomor :
8a Tahun 2018 Tentang Pemberian Izin Operasional Pendirian Madrasah Tsanawiyah Al-Mawaddah
Domisil Moonow Kabupaten Bolaang Mongondow, yang semula bernama Mdrasah Tsanawiyah Ulul Al-
Bab Domisil.

Kepala Kantor,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/09/2018 Lolak, 14 September 2019

Hal : Pemberitahuan Mekanisme
Realisasi Program Indonesia Pintar (PIP) .
Kepada Yth :
Di-
Kotamobagu
Dengan hormat,
Sehubungan adanya SK Direktur Jendral Pendidikan Islam Kementrian Agama RI Tentang

Penetapan Siswa Madrasah Ibtidaiyah (MI) Program Indonesia Pintar (PIP) Propinsi Sulawesi Utara.
Khususnya Siswa MI Penerima PIP Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow dengan ini
kami dari Seksi Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow memritahukan/ berkoordinasi
kepada Pimpinan BRI Kanca Kotamobagu terkait mekanisme realisasi PIP..( SK Penetapan PI dan
Juknis mekanisme PIP terlampir ).

A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
SURAT PERNYATAAN
Nama : Sustina Olongia, A.Ma

Nip. : 19580811 198111 2 001
Jabatan : SDN Bintau
Alamat : Passi Kec. Passi Barat
Bersama ini menyatakan bahwa penerimaan TPG GPAI Periode bulan Juli s/d November 2018
( Sem Ganjil TP 2018/ 2019 ) apabila dikemudian hari terdapat temuan atau / TGR oleh Tim Audit, maka
saya bersedia mengembalikan dana TPG GPAI tersebut ke Kas Negara sesuai dengan peraturan yang
berlaku .
Sustina Olongia, A.Ma

NIP.119580811 198111 2 001
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/09/2018 Lolak, 14 September 2019

Hal : Pemberitahuan Mekanisme
Realisasi Program Indonesia Pintar (PIP) .
Kepada Yth :
Di-
Kotamobagu
Dengan hormat,
Sehubungan adanya SK Direktur Jendral Pendidikan Islam Kementrian Agama RI Tentang

Penetapan Siswa Madrasah Ibtidaiyah (MI) Program Indonesia Pintar (PIP) Propinsi Sulawesi Utara.
Khususnya Siswa MI Penerima PIP Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow dengan ini
kami dari Seksi Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow memritahukan/ berkoordinasi
kepada Pimpinan BRI Kanca Kotamobagu terkait mekanisme realisasi PIP..( SK Penetapan PI dan
Juknis mekanisme PIP terlampir ).

A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd
NIP.19741224 200912 1 002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolmong sebagai laporan
- Kepala Bid. Pendis Kanwil Kemenag Prop. Sulut.
SURAT PERNYATAAN
Nama : Chairul Anam, S.Ag

Nip. : 19630704 19870301 1 002
Pangkat/ Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Pengawas Tkt. MI
Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow
Alamat : Desa Mopuya Kec. Dumoga Utara.
Bersama ini menyatakan bahwa penerimaan TPG Periode bulan Januari s/d Juni 2018 ( Sem
Genap TP 2017/ 2018 ) apabila dikemudian hari terdapat temuan atau / TGR oleh Tim Audit, maka saya
bersedia mengembalikan dana TPG tersebut ke Kas Negara sesuai dengan peraturan yang berlaku .
Lolak, 06 Agustus2018

Chairul Anam, S.Ag
NIP.19630704 19870301 1 002
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Nomor : / C.08/SDN I IBLN/ / 2014

Nama : Ismail Tajeb, A.Ma.Pd
Nip. : 19580913 197909 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah SDN I Ibolian
Alamat Sekolah : Desa Ibolian Kec. Dumoga Utara
Menerangkan dengan benar bahwa :
3. Guru atas nama :Sitti R. Nurhamidin, A.Ma, Lahir di Gorontalo, 12 November 1961 telah
melaksanakan tugas sebagai Guru Pendidikan Agama Islam ( PAI ) di SDN I Ibolian.
4. Bahwa guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 diatas pada Semester GanjilTahun
Pelajaran 2014/ 2015 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : 24 JPL yang
terdiri dari :
c. Sebagai Guru PAI dengan beban mengajar : 18 Jpl
d. Pembimbing Kegiatan Ekstrakurikuler Keagamaan : 6 Jpl
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Ikhwan, September 2014
Mengetahui,
Pengawas PAI, Kepala Sekolah,
Drs. MAS’UD KOBANDAHA ISMAIL TAJEB, A.MA.PD

Nip. 19580906 19992 03 1 001 Nip. 19580913 197909 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/08/2018

Kecamatan : Dumoga
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) Tahap II ( periode bulan Juli –
Desember ) Tahun 2018, Pada BRI Unit Poyowa Besar Kotamobagu Nomor Rekening : 5146-01-007155-
53-4 .

A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/08/2018 Lolak, 02 Agustus 2018

Lamp. : -
Hal : Undangan Sosialisasi
Kepada Yth :
1. Pokjawas
2. Kepala MI, MTs dan MA
Se - Wilayah Dumoga
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan sosialisasi pembentukan TIM Penyusunan PAK oleh Bidang
Pendidikan Islam Kantor Kemenag Propinsi Sulawesi Utara, maka disampaikan kepada Saudara untuk
menghadiri sekaligus mengikutsertakan Guru-guru PNS yang ada di lingkungan kerja Madrasah. yang
akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Jumat, 03 Agustus 2018

Tempat : MIN 2 Bolmong Mopuya
Kepala Kantor,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Kepada Yth : Lolak, 02 Agustus2018
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
Cq. Kepala Bidang Pendis
Di-
Lolak
SURAT PENGANTAR
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/05/2018
1. Permohonan Proposal bantuan Program Dikirim dengan

Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PPKB) olek KKG MI hormat,
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
DATA ANGGOTA TIM TEKNIS PROGRAM PPA – PKH TAHUN 2016 :
NIP : 19741224 200912 1 00 2
Pangkat/ Gol. : Penata Muda Tkt.I/ IIIb
Alamat : Desa Passi Dusun II Kec. Passi Barat
No.HP : 081 241 033 234
Lolak,14 Maret 2016

Kepala Kantor Kementerian Agama
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BLANGKO IJASAH TP 2017/2018
melakukan serah terima BLANGKO IJASAH KURIKULUM KTSP/ K-13 TINGKAT : ................................ .
10. Nama : ………………………………………..
Jabatan: ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..
Dengan ketentuan bahwa Pihak Pertamamenyerahkan kepada Pihak Kedua Blangko Ijasah
sebanyak :
Nomor seri Jumlah
................................................ ................................................ ....................lbr
................................................ ................................................ ....................lbr
Catatan : Jumlah siswa kelulusan : 125 orang.
Blangko ijasah yang diterima 117 bh dan yang masih kurang 8 bh

Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Nip.19741224 200912 1002 Nip.
Saksi – saksi :
4. Santi Datunsolang ………………………..
5. Abdul Basid, SE ………………………..
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/05/2018 Lolak,25 Juni 2018

Hal : Undangan Sosialisasi dan Simulasi KSM Tkt.Propinsi
Kepada Yth :
- Pokjawas
- Kepala MI, MTs dan MA se - Bolaang Mongondow
- Proktor / Tekhnisi Madrasah dan Peserta KSM Tkt. Propinsi
Di-
Tempat.
Sehubungan dengan Sosialisasi Program Bidang Pendis Kanwil Kemenag Propinsi Sulut
untuk Kab. Bolaang Mongondowyang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Kamis, 28 Juni 2018
Pukul : 09.00 – selesai
Tempat : MTs. N. 1 Bolmong Kec. Lolak
Dan berdasarkan Surat Bidang Pendis Nomor : B-4637/Kw.23.2/ PP.00/06/ 2018 Tentang
Pelaksanaan Uji Coba Tes online KSM Tkt. Propinsi Tahun 2018, Adapun khusus
Proktor/Tekhnisi dan Peserta KSM Tingkat Propinsi disampaikan JadwalSimulasi online KSM Tkt.
Propinsi Tahun 2018 secara Nasional sebagai berikut :
Waktu : a. Sesi I ( Jenjang MI dan MTs )
Pukul 08.00 WIB – 09.30 WIB
b. Sesi II ( Jenjang MA )
Pukul 10.00 WIB – 11.30 WIB
Tempat : MTs. N. 1 Bolmong Kec. Lolak
Karena pentingnya kedua kegiatan dimaksud, kepada Saudara untuk menghadiri
kegiatan dimaksud
Demikian disampaiakan atas kehadiran disampaikan terima kasih.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B / Kk.23.01.02/PP.00/05/2018
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,setelah membaca dan

memperhatikan atas Surat Keterangan Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri 2 Bolaang Mongondow Kec.
Mopuya Utara, Nomor : 112/Mi.23.02/PP.01/IV/2018 Tentang Surat Keterangan Pindah Sekolah kepada :
Nama : REHAN FARIS ADNAN AISHAR

Tempat/ Tgl.Lahir : Lumajang, 07 September 2009
NIS/ NISN : 2133/ 09096583993
Murid Tingkat/Kelas : Ii a/ (dua)
Merekomendasikan untuk pindah sekolah ke SDN Umbul 01 Kecamatan Kedungjajang Kabupaten
Lumajang Propinsi Jawa Timur.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lolak, 28 Mei 2018

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B / Kk.23.01.02/PP.00/05/2018
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,dengan ini memberikan
rekomendasi kepada :

Tempat/ Tgl. lahir : Amurang, 24 Desember 1974
Nip. : 19741224200912 1002
Pangkat/ Gol : Penata/ IIIc
Jabatan : Kepala Seksi Madrasah
Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow
Alamat : Desa Bintau Kec. Passi Barat.
Mengusulkan/ merekomendasikan Untuk menjadi TIM SELEKSI Anggota Komisi Pemilihan

Umum (KPU) Kabupaten Bolaang Mongondow.
Lolak, 25 Mei 2018
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/05/2017 Lolak,12 Mei 2017

Hal : Permohonan Pergantian Specimen
Rek. RA. Hj. Genti
Kepada Yth :
Di-
Tempat.
Sehubungan dengan adanya pergantian Kepala RA Hj. Genti an. Rapiah M.Daud
(meninggal dunia) kepada Saripa Imba. Kepala Seksi Madrasah Kantor Kementerian Agama Kab.
Bolaang Mongondow selaku penanggung jawab dana Bantuan Operasioanl Pendidikan (BOP) RA,
memberikan rekomendasi kepada :
Nama : Saripa Imba

Alamat : Bangomolunow
Jabatan: Kepala RA Hj. Genti
Untuk mengganti specimen RA. Hj. Genti untuk pencairan dana BOP RA Tahun 2017.
Demikian surat permohonan ini disampaiakan atas bantuan dan kerjasamnya disampaikan terima
kasih.
A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/04/2017
Nama Madrasah : MTs. Nurhidayah

Kecamatan : Dumoga
Untuk mendapatkan bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas dari DIPA Kantor Kementerian Agaama
Propinsi Sulawesi Utara Tahun Anggaran 2017
Lolak, 16Maret2017
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/08/2018
Kepala Seksi Penddikan Madrasah selaku Penanggung Jawab BOS Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Bolaang Mongondowmemberikan rekomendasi kepada :
Nama : MUZAYIN,S.Ag
Jabatan : KEPALA MTS NURHIDAYAH
Alamat : MOPUYA SELATAN
Kecamatan : DUMOGA UTARA
Kabupaten : BOLAANG MONGONDOW
Untuk mencairkan dana BOS Tahap I (periode bulan Januari – Juni )Tahun
2018MTs.Nurhidayahdengan Nomor Rekening : 5144-01-009724-53-5 BRI Unit Mopuya.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk di gunakan..
Lolak,20 Agustus2018
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1
NOTA DINAS
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/07/2018
Lolak, 16Juli 2018
Kepada : Kepala MA Negeri I Bolmong

Hal : Pemberitahuan

Nama : Tutik Andayani, S.Pd
Nip : 19750812 200312 2 002
Pangkat/ Gol. : Penata Tkt.I/ IIId
Mata Pelajaran : Matematika
Diberikan untuk penambahan jam wajib sertivikasi diMA Negeri I Bolmong Mongondow terhitung
mulai Semester GanjilTahun Pelajaran 2018/ 2019 .
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
SURAT KETERANGAN
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/07/2016
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Drs. Tavip Pakaya
NIP. : 19640412 199503 1 001
Pangkat, Gol.Ruang : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Kepala Kantor
Dengan ini menerangkan bahwa:

NIP. : 19741224 200912 1 002
Pangkat, Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Kepala Seksi Madrasah
Pada hari Jumat, tanggal 29 Juli diberikan Izin tidak hadir karena Sakit.
Lolak, 01 Agustus2016
Atasan Langsung,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/09/2016

Nama : Fahri Moko, S.PdI

Jabatan : Kepala MTs. S. LP Ma’arif
Kecamatan : Dumoga
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) Trywulan III Tahun Anggaran 2016 Pada
BRI Unit Mopuya Nomor Rekening : 0036-01-007009-53-3.
Lolak, 29 Juni2016
A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
SURAT PERNYATAAN
Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nip. : 19741224 200912 1 002
Pangkat/Gol : IIIb/ Penata Muda Tkt.I
Dengan ini menyatakan bahwa akan menyelesaikan visum surat tugas monev ke Madrasah
hingga 30 Juli 2016 .
Demikian surat pernyataan ini di buat untuk digunakan.
Lolak, 13 Juni 2016

Yang bersangkutan,
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
PROGRAM PENDIDIKAN
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BOLAANG MONGONDOW
PADA MUSREMBANG PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
KAMIS, 24 MARET 2016
Dengan hormat,
Sebagaimana amanat UU Nomor 23 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional pada pasal
46 ayat (1) Madrasah sebagai lembaga pendidikan pada prinsipnya dapat memperoleh bantuan
pendanaan dari pemerintah daerah, dan selanjtnya pada Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008,
pasal 2 ayat (1) menyatakan bahwa pendanaan pendidikan menjadi tanggung jawab bersama antara
Pemerintah, Pemerintah Daerah dan Masyarakat. Pada Surat Edaran Menteri dalam Negeri Nomor :
903/201/BAKD tanggal 27 Februari 2006 tentang dukungan dana APBD, menyatakan bahwa Pemerintah
Daerah dapat mendanai kegiatan proses belajar mengajar pada Sekolah yang dikelolah oleh masyarakat
termasuk yang berbasis Keagamaan seperti Madrasah Aliyah, Madrasah Tsanawiyah dan Madrasah
Ibtidaiyah.
Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow sebagai salah satu instansi pemerintah vertikal
dan bagian integral dari Pemerintah Daerah Kab. Bolaang Mongondow sebagai instansi mitra dalam
menunjang pembangunan daerah khususnya di bidang keagamaan. Sesuai data Kantor Kementerian
Agama Kab. Bolaang Mongondow memiliki sekolah-sekolah yang berbasis keagamaan khususnya
lembaga Madrasah terdiri dari :
1. Raudhatul Adhfal (RA) : 25 lembaga
2. Madrasah Ibtidaiyah (MI) : 7 lembaga
3. Madrasah tsanawiyah (MTs) : 10 lembaga
4. Madrasah Aliyah (MA) : 6 lembaga
Dengan jumlah siswa dapat dirinci : RA berjumlah 670 siswa, MI berjumlah 1097, MTs berjumlah 1468
siswa dan MA berjumlah 546 siswa.
Kepada Yth : Lolak, 22Maret2016
Provinsi Sulawesi Utara
Jln. 17 Agustus Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2016
1. Blangko rekapan invebtaris peraturan di Tingkat Daerah

Kabupaten Bolaang Mongondow dan surat keterangan Dikirim dengan hormat
tentang regulasi tentang Pendidikan Keagamaan Islam
Kepala Kantor,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : B- / KK.23.01.02/PP.00/05/2016 Lolak,24 Mei 2016

Hal : Permintaan Tambahan Dana
BOP RA
Kepada Yth :
Cq. Kepala Bidang Pendidikan Islam
Dengan hormat,
Sesuai dengan data Emis Semester Genap TP 2015/ 2016 terdapat kenaikan jumlah siswa RA sehingga
terdapat kekurangan perhitungan kuota dana BOP dalam DIPA Pendidikan Islam Kantor Kementerian
Agama Kab. Bolaang Mongondow T.A. 2016, guna memenuhi kekurangan dana BOPyang ada olehnya
disulkan permintaan tambahan dana sbb :
Kebutuhan Keterangan
No. Lembaga Alokasi DIPA TA 2016/ Sem. Genap TP 2015/2016/ ( selisih )
Jlh Siswa RA Jlh Siswa RA (EMIS Genap)
1. RA Rp.183.600.000.- /612 Rp.204.300.000.-/ 681 Rp. 20.700.000.-

Siswa Siswa

Kepala Kantor,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2016
TENTANG
PEMBERIAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
ANTARA
DENGAN
MADRASAH ALIYAH KYAI MODJO
Pada hari ini rabutanggal enam belasbulan marettahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

NIP : 19741224 200912 1 00 2
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen berdasarkan Keputusan Kuasa Pengguna
Anggaran Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/740 /2016, Tanggal :
29 Februari 2016
Alamat : Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow
Yang bertindak untuk dan atas nama Kantor Kementerian Agama Kabupaten Kementerian Agama Kab.
Bolaang Mongondow dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Takdir, S.Ag

Jabatan : Kepala Madrasah Aliyah Kyai Modjo berdasarkan Surat KepalaKantor
Wilayah Kementerian Agama Propins Sulut Nomor :Kw/23.1/2/Kp.07-
6/4030/2011, tanggal 16 Juli 2011
Alamat : Ikhwan Kec. Dumoga Barat
Yang bertindak untuk dan atas nama Madrasah Aliyah Kyai Modjodan untuk selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK, dan masing-masing
disebut PIHAK. PARA PIHAK menerangkan terlebih dahulu bahwa berdasarkan:
1. Undang - undang No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara(Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 No. 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 4286);
Undang - undang No. 19 Tahun 2003 tentang Badan Usaha Milik Negara (Lembaran Negara
2. Republik Indonesia Tahun 2003 No. 70, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No.
4297);
Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik
3.
Indonesia Nomor 4301); Undang - Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 No. 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No.
4355);
Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah
4.
Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
5.
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran
Indonesia Nomor 4496);
Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara
6. Republik Indonesia Nomor 4609);
Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara
Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota
7. (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737);
Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran
8. Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan Lembaran Negara Republik
Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4863);
9.
Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan (Lembaran
10.
Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 23, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5105) sebagaimana telah diubah dengan
11. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2010 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5157);Undang -
undang No. 1 Tahun 2004 tentang
12. Perbendaharaan Negara(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 No. 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No. 4355);
Peraturan Pemeritah No. 45 Tahun 2013 tentang Tatacara Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara;
Peraturan Menteri Keuangan No.168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran
Bantuan Pemerintah Pada Kementerian Negara/Lembaga;
Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Nomor :Kd.23.01/4/PP.00/972 /2016,Tanggal : 16
Maret 2016 Tentang Penetapan Madrasah Penerima Dana BOS;
DIPA Satker Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2016;
13.
14.
15.
16.
PARA PIHAK menyatakan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA memberikan Dana Bantuan Operasional Sekolah kepada PIHAK KEDUA untuk
melaksanakan program wajib belajar pendidikan dasar 9 (sembilan) tahun sebagaimana diatur
dalam Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah Madrasah Ibtidaiyah dan
Madrasah Tsanawiyah;
2. PIHAK KEDUA menerima tugas yang diberikan PIHAK PERTAMA sebagaimanan dimaksud butir 1
di atas ;
3. PARA PIHAK sepakat dan setuju untuk menandatangani Surat Perjanjian ini dengan ketentuan dan
syarat-syarat yang tercantum dalam pasalpasal tersebut di bawah ini.
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
(1) Maksud dibuatnya perjanjian ini adalah untuk mengatur pelaksanaan penyaluran Dana Bantuan
Operasional Sekolah yang dananya berasal dari DIPA Satker Pendis Kantor Kementerian Agama
Kab. Bolaang Mongondow Tahun Anggaran 2016.
(2) Tujuan dibuatnya perjanjian ini adalah agar pelaksanaan penyaluran Dana Bantuan Operasional
Sekolah dilakukan secara lebih efektif, efisien dan akuntabel.
Pasal 2
NILAI BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
(1) Nilai Bantuan Operasional Sekolah yang dituangkan dalam perjanjian ini adalah sebesar sisa dana
Bantuan Operasional Sekolah yang belum disalurkan kepada Madrasah ........................... yaitu
sebesar Rp.......................... ( terbilang : …………………………………..
……………………………………………………………………)
(2) Nilai bantuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dituangkan dalam daftar perhitungan
sebagaimana lampiran perjanjian ini yang merupakan satu kesatuan dan menjadi bagian yang tidak
dapat dipisahkan dengan perjanjian ini.
Pasal 3
PEMBEBANAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
Penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah dibebankan pada DIPA Satker Tahun Anggaran 2016
dengan kode pembebanan MAK : 521219
Pasal 5
TATA CARA PENYALURAN
(1) Penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah dilakukan dengan pengajuan Surat Perintah
Membayar kepada KPPN Kotamobagu. oleh PIHAK PERTAMA untuk selanjutnya diterbitkan Surat
Perintah Pencairan Dana yang ditujukan langsung kepada Rekening PIHAK KEDUA melalui
Bank ......................... Rekening No. ………………....... atas nama
Madrasah ......................................
(2) Pencairan pembayaran dilakukan sekaligus setelah PIHAK KEDUA mengajukan Rencana Kegiatan
dan Anggaran Madrasah kepada PIHAK PERTAMA dengan dilampiri:
1. Rencana pengeluaran dana bantuan operasional yang akan dicairkan secara sekaligus;
2. Perjanjian kerja sama yang telah ditandatangani oleh penerima bantuan;
3. Kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh penerima bantuan;
4. Surat Pernyataan Tanggung jawab Mutlak (SPTJM).
(3) PIHAK PERTAMA memproses tagihan dan menerbitkan Surat Perintah Membayar sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) paling lambat 2 (dua) hari kerja setelah diterima tagihan dari PIHAK KEDUA
secara benar dan lengkap.
Pasal 6
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA meliputi :

a. PIHAK PERTAMA berhak melakukan monitoring penggunaan Dana Bantuan Operasional
Sekolah yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA;
b. PIHAK PERTAMA berhak meminta laporan secara periodik mengenai pelaksanaan Bantuan
Operasional Sekolah yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA;
c. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyalurkan Dana Bantuan Operasional Sekolah kepada
PIHAK KEDUA setelah dipenuhi syarat-syarat penyaluran dana bantuan; dan
(2) Hak dan berkewajiban PIHAK KEDUA meliputi :
a. PIHAK KEDUA berhak untuk menerima Dana Bantuan Operasional Sekolah sebagaimana
ditetapkan dalam Pasal 2 dalam hal telah menyampaikan syarta-syarat penyaluran dana bantuan
kepada PIHAK PERTAMA;
b. PIHAK KEDUA berkewajiban menggunakan Dana Bantuan Operasional Sekolah sesuai Petunjuk
Teknis Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah;
c. PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah
secara periodik kepada PIHAK PERTAMA;
d. PIHAK KEDUA berkewajiban menyetorkan ke Kas Negara sisa dana Bantuan Operasional
Sekolah yang tidak digunakan sampai dengan akhir tahun anggaran 2016 paling lambat tanggal
31Desember 2016; dan
e. PIHAK KEDUA berkewajiban memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk
pengawasan/pemeriksaan yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA.
Pasal 7
PERNYATAAN KESANGGUPAN
Dengan menandatangani perjanjian ini, PIHAK KEDUA menyatakan kesanggupan untuk:

1. Menggunakan Bantuan Operasional Sekolah sesuai dengan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan
Operasional Sekolah pada Madrasah;
2. Menyetorkan ke Kas Negara sisa dana Bantuan Operasional Sekolah yang tidak digunakan sampai
dengan akhir tahun anggaran 2016 paling lambat tanggal 31 Desember 2016.
Pasal 8
SANKSI
Dalam hal PIHAK KEDUA tidak melaksanakan sebagian atau seluruhnya isi perjanjian ini, PIHAK
PERTAMA akan mengenakan Sanksi berupa sanksi administratif sampai dengan sanksi penghentian
penyaluran dana Bantuan Operasional Sekolah pada tahun berikutnya termasuk melaporkan kepada
pihak yang berwajib apabila ditemukan unsur tindak pidana.
Pasal 9
LAPORAN BERKALA PENGGUNAAN DANA
PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah setiap bulan
kepada PIHAK PERTAMA
Pasal 10
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN AKHIR TAHUN
PIHAK KEDUA pada akhir tahun anggaran berkewajiban menyampaikan laporan pertanggungjawaban
penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah Tahun Anggaran 2016 kepada PIHAK PERTAMA paling
lambat pada tanggal 8 Januari 2017.
Pasal 11
PENGAKHIRAN PERJANJIAN KERJASAMA
(1) Perjanjian ini berakhir sesuai dengan masa jangka waktu pelaksanan perjanjian sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 8 Surat Perjanjian ini.
(2) Surat Perjanjian dapat diakhiri oleh salah satu pihak sebelum jangka waktu Perjanjian berakhir atas
terjadinya salah satu kondisi antara lain:
a. Ada ketentuan perundang-undangan dan/atau kebijakan Pemerintah yang tidak
memungkinkan berlangsungnya Surat Perjanjian ini; dan
b. Salah satu Pihak mengakhiri Surat Perjanjian ini karena adanya Peristiwa Wanprestasi
terhadap ketentuan Hak dan Kewajiban sebagaimana diatur pada Pasal 6 Surat Perjanjian
ini.
(3) PIHAK yang berkehendak untuk mengakhiri Surat Perjanjian ini sebagaimana dimaksud pada ayat
(2) b. dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Harus memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK lainnya dalam waktu 30 (tiga puluh)
hari kalender sebelum tanggal pengakhiran yang dikehendaki;
b. Tidak menghapuskan hak, kewajiban dan tanggung jawab masing-masing pihak yang
masih harus dilakukan dan/atau diselesaikan terhadap pihak lainnya berdasarkan
ketentuanketentuan dalam Surat Perjanjian ini;
c. PARA PIHAK sepakat dan setuju untuk mengenyampingkan ketentuan Pasal 1266 Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata, sehingga pengakhiran Surat Perjanjian dengan alas an
sebagaimana diatur dalam Surat Perjanjian ini secara sah cukup dilakukan dengan
pemberitahuan tertulis dari masing-masing pihak dan tidak memerlukan penetapan atau
putusan Pengadilan; dan
d. Pihak yang akan mengakhiri surat perjanjian setelah terlebih
dahulu melaporkan kepada Menteri Keuangan selaku wakil
pemerintah yang memberikan penugasan.
Pasal 12
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1) Para Pihak berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua
perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan Surat perjanjian ini atau interpretasinya
selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan ini. Penyelesaian secara damai dapat dilakukan melalui
musyawarah secara langsung antara PARA PIHAK atau melalui perantaraan pihak ketiga yang
disepakati oleh Para Pihak dalam bentuk mediasi.
(2) Apabila penyelesaian perselisihan tidak dapat dilakukan oleh PARA PIHAK secara musyawarah,
PARA PIHAK menetapkan Pengadilan Negeri Kotamobagu sebagai tempat penyelesaian
perselisihan.
Pasal 13
PENUTUP
(1) PARA PIHAK menyatakan telah menyetujui untuk melaksanakan perjanjian ini sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
(2) Perjanjian ini terdiri dari 7 (tujuh) halaman yang merupakan satu kesatuan dan menjadi bagian yang
tidak dapat dipisahkan dengan Perjanjian ini yang dibubuhi paraf pada setiap halaman kecuali pada
halaman terakhir dan halaman lampiran yang ditandatangani oleh PARA PIHAK.
(3) Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) terdiri dari 2 (dua) asli bermaterai cukup untuk PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA.
(4) Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan memiliki daya laku surut sejak tanggal 16 Maret
2016.
Ditetapkan di : Lolak
Tanggal : 16 Maret 2016
Untuk dan atas nama, Untuk dan atas nama,

Kantor Kementerian Agama MadrasahAliyah Kyai Modjo
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, KEPALA MADRASAH,
Ibrahim Gani, S.Pd Takdir, S.Ag

Nip.19741224 200912 1 002 Nip.19710527 199903 1 002
Kepada Yth : Lolak, 14 Maret 2016
Kepala Dinas Tenaga Kerja Dan Transmigrasi
Di-
Lolak
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2016
1. Pegawai/ personil sebagai Anggota Tim Tekhnis PPA- Dikirim dengan hormat,
PKH Kantor Kementerian Agama

Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 0
DATA ANGGOTA TIM TEKNIS PROGRAM PPA – PKH TAHUN 2016 :
NIP : 19741224 200912 1 00 2
Alamat : Desa Passi Dusun II Kec. Passi Barat
No.HP : 081 241 033 234
Lolak,14 Maret 2016

Drs. Tavip Pakaya
NIP. 19640412 199503 1 001
BERITA ACARA
SERAH TERIMA KARTU KIP
TAHUN2016
melakukan serah terima KARTU INDONESIA PINTAR ( KIP).
11. Nama : ………………………………………..
Jabatan: ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..
12. Nama : ………………………………………..
Jabatan: ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..
Dengan Jumlah sbb : .......... amplop

…………………………….. --------------------------
Nip. Nip.
NOTA DINAS
Nomor : B- / Kk.23.01.02/PP.00/07/2016
Lolak, 29Juli2016
Kepada : Kepala MAS Muhamadiyah

Hal : Pemberitahuan

Nama : Tuti Alawia Paputungan, S.Pd
Nip : 19781113 200901 2 003
Pangkat/ Gol. : Penata / IIIc
Mata Pelajaran : IPA Biologi
Diberikan jam mengajar untuk penambahan jam wajib sertivikasi di MAS
MuhamadiyahBolaangterhitung Semester GanjilTahun Pelajaran 2016/ 2017 .
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.01/4/ PP.00/ /2015 Lolak, 23 Desember 2015

Lamp. : 1 (satu) dokuen
Hal : Mekanisme Pendataan Calon Peserta UN
UN Madrasah TP 2015/2016
Kepada Yth :
Kepala MI, MTs, MA
Se-Kab.Bolaang Mongondow
Di
Tempat
Menindaklanjuti surat Ditjen Pendis Kementerian Agama RI Nomor : DJ.I/PP.00.6/4474/2015,

tanggal 14 Desember 2015, perihal : Mekanisme Pendataan Calon Peserta UN Madrasah TP
2015/2016. Maka diharapkan Saudara untuk melakukan pendataan Calon Peserta UN Madrasah
TP 2015/2016 sesuai dengan langkah - langkah dalam Juknis aplikasi verivikasi dan validasi data
calon peserta UN melalui Emis Online sebagaimana terlampir.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Kepada Yth : Lolak, 19 Januari2016
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2016
1. Dokumen Impasing Guru Madrasah Di Lingkungan Kantor Dikirim dengan hormat

Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow
Plh.Kepala,
Shabri M. Bora, S.Ag

NIP. 19721214 200312 1 004
Nomor : Kd.23.01/4/ PP.00/ /2015 Lolak, 12 November 2015
Lamp. : -
Hal : Verivikasi Soal Ujian
Mid Semester TP 2015-2016
Kepada Yth :
Kepala MI, MTs, MA
Se- Kab. Bolaang Mongondow
Di
Tempat.
Sesuai hasil koordinasi antara Kepala Seksi Madrasah dan Pengawas Madrasah persiapan
pelaksanaan Semester Ganjil TP 2015-2016, maka disampaikan beberapa hal terkait verivikasi
soal ujian yaitu :
a. Jadwal Pelaksanaan :
1. KKM MIN Lolak & Min Wangga pelaksanaan tanggal 23 November 2015 di MIN Lolak, pukul
08.30.
2. KKM MIN Mopuya pelaksanaan 24 November 2015 bertempat di MIN Mopuya, pukul 08.30.
3. KKM MTs.N Dumoga pelaksanaan, 25 November 2015 bertempat di MTs.N Mopuya, pukul
08.30.
4. KKM MTs.N Lolak pelaksanaan, 26 November 2015 bertempat di MTs.N Lolak, pukul 08.30
5. KKM MAN Dumoga pelaksanaan, 28 November 2015 bertempat di MAN Dumoga, pukul 08.30
b. Jumlah Soal :
1. MA soal objektif 45 butir dan Essay : 5 butir
2. MTs soal objektif 40 butir dan Essay : 5 butir
3. MA soal objektif 25 butir dan Isian : 10 butir
c. Tim Verivikasi :
1. Ibrahim Gani, S.Pd (Penanggung Jawab)
2. Drs. H. Ali Nurhamidin (Koordinator)
3. Drs. H. Bulo Paputungan (Anggota)
4. Khairul Anam, S.Ag (Anggota)
Olehnya diimintakan Saudara selaku induk KKM dapat berkoordinasi dengan anggota KKM
sehubungan dengan hal-hal dimaksud.
A.n. Kepala
Kasi Pendidikan Madrasah,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/06/ 2016.

Nama : Rosfiati Olii

Jabatan : Kepala RA Al-Ikhlas
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) RA Tahun Anggaran 2016
Pada BRI Unit Imandi Nomor Rekening : 0036-01-008509-53-6.
Lolak, 28 Juni2016
A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd
NIP.19741224 200912 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

Nama Madrasah : Madrasah Ibtidaiyah Hj. Genti

Alamat : Desa Solimandungan I
Kecamatan : Bolaang
Untuk peneribitan NPSN Madrasah di Kantor Wilyah Propinsi Kementerian Agama Sulawesi
Utara.
Lolak, 05 November2015
A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002

Sifat : berkas
Hal : Pengantar Peneribitan NPSM
Kepada Yth :
Kepala Bidang Pendidikan Islam
Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulawesi Utara
Di
Manado
Dengan diterbitkannya Keputusan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulut
Nomor : Kw.23/3/PP.00.2/ 139/2015 tentang persetujuan Izin Operasional MIS Hj. Genti Desa
Solimandungan Kec. Bolaang Kab. Bolaang Mongondow,
- Laporan Bos Trywulan berjalan
- Laporan BSM Tahap II
- Laporan kegiatan Implementasi K-13 dan Reviuw dokumen I
- Laporan Bulanan
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002

Sifat : Penting
Hal : Undangan Rakor
Kepada Yth :
- Pengawas Madrasah
- Kepala MA,MTs,MI
Se - Kab.Bolaang Mongondow
Di
Tempat
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Rapat Koordinasi oleh Seksi Pendidikan

Madrasah KanKemenag Kab. Bolmong yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ tanggal : Kamis, 05 Nov. 2015
Tempat : Kantor Kemenag Kab. Bolmong
Catatan : Setiap Madrasah/ RA membawa :
- Laporan BSM Tahap II
- Laporan kegiatan Implementasi K-13 dan Reviuw dokumen I
- Laporan Bulanan
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

Kecamatan : Dumoga
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) Trywulan III dan IV Tahun Anggaran 2015
Pada BRI Unit Poyowa Besar Kotamobagu Nomor Rekening : 5146-01-007155-53-4 .
Lolak, 05 November2015
A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

Nama : Rohaya Mamonto,
Jabatan : Kepala Raudhatul Athfal Insan Mulia
Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Domisil
Untuk melakukan penarikan Dana Bantuan Rehabilitasi TK Raudhatul Athfal Insan Mulia Nomor
Rekening : 5138-01-005046-53-2 di BRI Unit Lolak .
Lolak, 23 Oktober2015
A.n.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Format PM-06
SURAT TUGAS
Nomor: Kd.23.01/4/PP.00/ 2015
Menindak lanjuti dari RA Kartini Nomor : 04/W/TP-PKK/X/2015, tanggal, 06 September 2015,

perihal Permohonan Rekomendasi Pendirian Raudhatul Atfhal Kartini, dengan ini kami menugaskan:
No Nama/NIP Jabatan Dinas Jabatan Tim
1. Ibrahim Gani,S.Pd Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Ketua
2. Erika Massi, S.HI JFU Peng.Beasiswa Dan Bantuan Anggota
3. Fahrul Yasin, S.Kom JFU Peng. Data Pend. Seksi Madrasah Anggota
Untuk melakukan verifikasi dokumen persyaratan administrasi, tekhnis, dan kelayakan Pendirian RA
Kartini yang berlokasi Desa Wangga Kecamatan Passi Barat Kab. Bolaang
Mongondow Provinsi Sulawesi Utara
waktu pelaksanaan hari/ tanggal : Jumat, 06 November 2015
Demikian Surat Tugan ini agar dilaksanakan dengan penuh tanggug jawab.
Pegawai yang diberi tugas agar melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Bolaang Mongondow.
Lolak, 06 November 2015
An. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Format PM-08
SURAT TUGAS
Nomor: Kd.23.01/4/PP.00/ 2015
Menindak lanjuti hasil verifikasi dokumen persyatan administratif, teknis, dan kelayakan Pendirian
RA Kartini Nomor : 04/W/TP/X/2015,tanggal, 06 September 2015, dengan ini kami menugaskan:
5. Susilawati D. S.Sos.I Bendahara Anggota
Untuk melaksanakan verifikasi lapangan permohonan izin pendirian RA Kartini yang berlokasi Desa
Wangga Kecamatan Passi Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Provinsi Sulawesi Utara
waktu pelaksanaan hari/ tanggal : Kamis, 25 November 2015
Demikian Surat Tugan ini agar dilaksanakan dengan penuh tanggug jawab.
Agama Kabupaten Bolaang Mongondow.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Format PM-09
BERITA ACARA VERIFIKASI LAPANGAN
PERMOHNAN IZIN PENDIRIAN MADRASAH/RA
NOMOR:Kd.23.01/4/PP.00/ / 2015
Pada hari ini Jumat tanggal 25 bulan November tahun 2015 kami yang bertanda tangan di bawah
ini, Tim Verifikasi Lapangan telah mengadakan verifikasi Lapangan terhadap Permohonan Izin Pendirian
RA Kartini berdasarkan Surat Permohonan Izin Pendirian RANomor : 04/W/TP-PPK/X/2015, tanggal, 06
September 2015 yang diajukan oleh:
Nama Penyelenggara : RA Kartini

Alamat Penyelenggara : Desa Wangga
Akte Notaris : Al-Ikhlas
Pengesahan Akte Notaris : 01 Juni 2005
1. Kegiatan verifikasi lapangan bertujuan untuk melihat sejauh mana pemenuhan persyaratan
administratif, teknis dan kelayakan yang diajukan telah sesuai dengan kondisi faktual di lapangan
dalam rangka penilaian kelayakan usulan pendirian satuan pendidikan RA
2. Kegiatan verifikasi lapangan ini dilaksanakan selama 1 hari pada tanggal : 25 November 2015
3. Adapun hasil verifikasi lapangan tersebut adalah sebagai berikut:
a. Hasil Verifikasi lapangan terhadap pemenuhan persyaratan administratif, teknis, dan
kelayakan permohonan izin operasional pendirian RA Kartini dinyatakan TELAH/BELUM*)
sesuai denga kondisi faktual di lapangan
b. Hasil Verifikasi lapangan menunjukkan bahwa permohonan izin operasional pendirian RA
Kartini yang diajukan oleh Yayasan Al-Ikhlas Desa Wangga dinilai TELAH/BELUM*) layak
memenuhi persyaratan administratif, teknis, dan kelayakan yang ditetapkan
c. Hasil lengkap verifikasi lapangan permohonan izin operasional pendirian RA sebagaimana
tercantum dalam lampiran Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuatdengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagai pertimbangan
untuk pemberian izin pendirian madrasah
Tim Verifikasi,
1. Ibrahim Gani, S.Pd ...............................
2. Susilawati, D. S.Sos.I …………………..
Format PM-10
REKOMENDASI IZIN PENDIRIAN MADRASAH/RA

NOMOR: Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Menindaklanjuti surat dari RA Kartini Desa Wangga Nomor : 04/ W/TP-PPK/X/2015 Tanggal 06
September 2015 perihal permohonan izin pendirian RA Kartini, setelah kami melakukan verifikasi
dokumen administratif, teknis dan kelayakan yang telah ditetapkan sebagaimana tertuang dalam Berita
Acara Hasil Verifikasi Dokumen Persyaratan Administratif, teknis dan kelayakan Nomor :
Kd.23.01/4/PP.00/ 3205/2015 tanggal : 25 November dengan ini kami sampaikan bahwa pada prinsipnya
kami tidak keberatan dan mendukung usulan pendirian RA KARTINI YAYASAN AL-IKHLAS Desa Wangga
Kec. Passi Barat Kab. Bolaang Mongondow.
Nama Penyelenggara : RA Kartini

Alamat Penyelenggara : Desa Wangga Kec. Passi Barat
Akte Notaris : Yayasan Al-Ikhlas
Pengesahan Akte Notaris : 01 Juni 2005
Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
Format PM-11
SURAT PENGANTAR
NOMOR:Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Kepada :
Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
Cq. Bidang Pendidikan Islam
Di-
Manado
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan hormat, bersama ini kami sampaikan dokumen proposal pendirian RA
AMALIA LOLANAN sebagai berikut:
No Jenis Dokumen Jumlah Keterangan

1 Surat Pengantar dan Formulir 1 set
permohonan Izin Pendirian RA beserta
kelengkapan persyaratan dan dokumen
pendukungnya
Dikirim dengan hormat sebagai
2 Rekomendasi Pendirian RA 1 Lembar bahan pertimbangan pemberian
3 Berita Acara Hasil Verifikasi Dokumen 1 Set
Persyaratan Administratif, Teknis dan izin pendirian RA Amalia
Kelayakan Lolanan
4 Berita Acara Verifikasi Lapangan 1Set
Demikian untuk menjadikan maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

memperhatikan atas surat Yayasan Pendidikan Budi Mulia Jaya Nomor : 184/YPBM/KK/ /VIII/2015
tanggal 31 Agustus 2015 tentang : Permintaan Rekomendasi; Pendirian Perguruan Tinggi Islam Di Daerah
Bolaang Mongondow Raya,maka dengan ini memberikan rekomendasi hal dimaksud.
Lolak, 29 September 2015
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Format PM-05
TANDA TERIMA DOKUMEN

Nomor: Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Telah terima dokumen Proposal Pendirian RA Kartini PKK Desa Wangga

Dari : Desa Wangga Kec. Passi Barat
Daftar dokumen yang diterima:
No Jenis Dokumen
1 Surat Pengantar Permohonan Izin
2 Formulir Permohonan Izin Pendirian Madrasah/RA
3 Kelengkapan Persyaratan dan Dokumen Pendukung
Tanggal Penerimaan : 30 Oktober 2015

Username :-
Pasword :-
Pengirim, Penerima,
JFU Pengelolah Bantuan/Beasiswa
Marwah Kadamong Erika Massi, SHI

NIP. 198706112001112014
Format PM-06
SURAT TUGAS
Nomor: Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Menindaklanjuti Surat dari Raudhatul Athfal RA Kartinin Nomor: 04/W/TP-PPK/X/2015 Tanggal

06 September 2015 Perihal Permohonan Rekomendasi Pendirian Raudhatul Athfal RA Kartini, dengan
ini kami menugaskan:

2. Erika Massi, S.HI Pengelola Data Beasiswa dan Bantuan Anggota
3. Fahrul Yasin, S.Kom Pengelola Data Pendidikan Anggota
Untuk : Melakukan Verifikasi dokumen persyaratan administrative, teknis, dan

kelayakan pendirian Raudhatul Atfhal : RA Kartini yang berlokasi di Jalan Desa
Wangga Kec. Wangga Kabupaten Bolaang Mongondow Provinsi Sulawesi Utara
Waktu Pelaksanaan :06 November 2015
Demikian surat tugas ini agar dilaksanakan dengan penuh tanggug jawab.
Agama Kabupaten Bolaang Mongondow

A.n. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224200912 1 002
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015 Lolak, 13 Oktober 2015Lampiran :

1 (satu) berkas
Hal. : Pengaktifan Data NUPTK
Kepada Yth. :
Kepala RA, MI, MTs, MA
Se-Kab. Bolaang Mongondow
Di-
Tempat
Asallamu’alaikum Wr. Wb,
Sesuai dengan surat Ditjen Pendis Kemenag RI Nomor : DJ.I/PP.00/34/2015
tentang Pengakatifan Data Nomor Unik Pendidik Dan Tenaga Kependidikan (NUPT)
tanggal 05 Januari 2015, yang pada point 1 menjelaskan NUPTK adalah salah satu
persyaratan wajib bagi Pendidik dan Tenaga Kependidikan yang akan ikut uji sertivikasi
maupun penerimaan tunjangan guru yang meliputi tunjangan fungsional, tunjangan
profesi, dan mashalat tambaha lainnya. Olehnya untuk kelancaran/ syarat proses
realisasi TPG dan Tunjangan Fungsional (STF) pada bulan berjalan dimintakan Saudara
untuk menginformasikan kepada Guru Madrasah/ RA untuk mengverval NUPTK/ PegID
semester Ganjil TP 2015-2016 pada SIMPATIKA yang dapat diakses melalui
http;//kemenag.siap/;
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
A.n. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Nomor : Kd.23.01/1/KP.02.3/ /2015 Lolak, 07 Oktober 2015

Lampiran : 2 (dua) berkas
Hal. : Permohonan Bantuan Dana
Kepada Yth. :
Ketua FKUB Kab. Bolaang Mongondow
( Dra. Hj. Ulfa Paputungan, MM )
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan lomba Gerak Jalan Pemuda Lintas Agama se-
Provinsi Sulawesi Utara, yang akan dilaksanakan pada Sabtu, 09 Oktober 2015 bertempat
di Lapangan Megamas Manado. Adapun utusan dari Kantor Kementerian Agama Kab.
Bolaang Mongondow terdiri dari 1 regu (13 Peserta dan 2 Official). Olehnya kami dari
Tim Gerak Jalan memohon bantuan dana sejumlah Rp. 10.000.000.-, guna suksesnya
kegiatan dimaksud dengan rincian sbb :
NO JENIS VOL. JUMLAH ( Rp.)
1. Akomodasi dan konsumsi latihan peserta lomba 6 hari 3.000.000.-
1 minggu
2. Transportasi Peserta dan Ofccial untuk 2 unit 2 mobil 2.000.000.-
sewa mobil @ Rp. 1.000.000.-
3. Akomodasi Peserta dan official 15 orang @ Rp. 15 org 3.000.000.-
150.000.-
4. Uang saku peserta 15 orang Keg. 2.000.000.-
Total 10.000.000.-
Terbilang : Sepuluh Juta Rupiah
Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasamanya

disampaikan terima kasih.
Koordinator, Sekertaris,
Ibrahim Gani, S.Pd Pdt. Franly Y. Beret, STh

Mengetahui,
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 196404121995031001
Specimen dimaksud yaitu :

1. Nama : Zulkifli Katili
Jabatan: Kepala Madrasah MIS Muhamadiyah Inobonto I
Alamat : Kelurahan Inobonto I
2. Nama : Suratmi Kalapati
Jabatan: Bendahara BOS Madrasah MIS Muh. Inobonto I
A.n. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)
Nomor : Kd.23.01/6/PP.01/ /2015
Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : Drs. Tavip Pakaya
N I P. : 196404121995031001
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow
Menerangkan bahwa guru dalam jabatan Kepala Madrasah berikut ini,

Nama Lengkap : Sumartin Patilima
N I P. :-
NUPTK : 7845740643210022
NRG : 132382138012
Tempat/tgl.lahir : Jambusarang, 13 Mei 1962
Pangkat/Golongan :-
Mata Pelajaran/Guru Kls : SKI
Jabatan : Guru
Madrasah/ Pangkal : MTs Ikhwan
Alamat Kantor : Desa Ikhwan Kec. Dumoga Barat
Total Beban Kerja : 28 JPL (kumulatif)

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru mata pelajaran SKI dan Wakil Kepala Madrasah pada
semester ganjil tahun pelajaran 2015/1016 secara kumulatif Telah Memenuhi Beban Kerja Minimal dan
oleh karena itu yang bersangkutan dapat menerima tunjangn profesi/bantuan tunjangan profesi dari
Satker/ Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow dengan ketentuan dan peraturan yang
berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi persyaratan yang
diperlukan untuk menerima tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi tahun 2015. Jika ternyata
keterangan iini tidak benar dan mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bertangnggung jawab untuk
mengganti kerugian Negara tersebut dan atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
Lolak, November 2015

Kepala
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 196404121995031001
Kepada Yth : Lolak, 08 Oktober 2015

SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
1. Rekapitulasi dan Realisasi Penyaluran BSM Demikian Laporan ini dikirimkan

Di Lingkungan Kantor Kementerian Agama untuk digunakan sebagaimana
Kab. Bolaang Mongondow mestinya
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001

2 (dua) berkas
Hal. : Pemberitahuan Penggantian Specimen
Kepada Yth. :
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya pengangkatan Kepala Madrasah Dan Pengangkatan
Bendahara BOS Madrasah Ibtidaiyah (MI) Swasta Muhamadiyah Inobonto. Olehnya kami
dari TIM Bos Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang
Mongondow memberitahukan kepada Bapak Kepala BRI Unit Inobonto dalam pergantian
specimen/ tanda tangan untuk penarikan dana BOS pada
Rek. : 0036-01-011480-50-1, An. MIS Muhamadiyah Inobonto I. Adapun Specimen
dimaksud yaitu :
A.n. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
DAFTAR PESERTA LOMBA GERAK JALAN
NO NAMA L/P KET

1 Ibrahim Gani, S.Pd L Oficial KanKemenag Kab. Bolmong
2 Rifandi Dg. Matara L Oficial Madrasah
3 Firli Antoni L Peserta
4 Jetendra Olii L Peserta
5 Prabowo Mokodompit L Peserta
6 Abd. Mutalib Sasahan L Peserta
7 Fikri Pakaya L Peserta
8 Abd. Husain Kasim L Peserta
9 Afdal Batalipu L Peserta
10 Sifa Sandre P Peserta
11 Fadila Wongkar P Peserta
12 Fidiya Damopolii P Peserta
13 Frisilia Binol P Peserta
14 Sara Ginoga P Peserta
15 Anisa Tinamong P Peserta
A.n. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002

-
Hal. : Pemanggilan
Kepada Yth. :
- Kepala MIS Muhamadiyah Inobonto
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan evaluasi pada Rakor Sie. Madrasah bahwa Pelaporan
Bulanan serta kelengkapan administrasi lain tidak lengkap maka Saudara di panggil untuk
memberikan penjelasan akan maksud diatas. Pada Kamis, 08 Oktober 2015 di Seksi
Pendidikan Madrasah, pukul : 10.00.
A.n. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
TANDA TERIMA
PENGAMBILAN SERTIVIKAT BIMTEK KURIKULUM 2013
TAHUN 2015
No. Nama Penerima Asal Madrasah Hari/ Tanggal Jumlah/ Lbr

Format PM-09
BERITA ACARA VERIFIKASI LAPANGAN
PERMOHNAN IZIN PENDIRIAN MADRASAH/RA
NOMOR:Kd.23.01/4/PP.00/ / 2015
Pada hari ini Selasa tanggal 22 bulan September tahun 2015 kami yang bertanda tangan di
bawah ini, Tim Verifikasi Lapangan telah mengadakan verifikasi Lapangan terhadap Permohonan Izin
Pendirian RA AL BABUL MUTAHHARI berdasarkan Surat Permohonan Izin Pendirian Madrasah
Nomor:08.A1/YPD/UA/BN/IV/2015 Tanggal 25 Agustus 2015 yang diajukan oleh:
Nama Penyelenggara : Ulul Al-Bab

Alamat Penyelenggara : Desa Ayong Kec. Sangtombolang
Akte Notaris : Yayasan Ulul Al-Bab
Pengesahan Akte Notaris : 07 April 2006
4. Kegiatan verifikasi lapangan bertujuan untuk melihat sejauh mana pemenuhan persyaratan
administratif, teknis dan kelayakan yang diajukan telah sesuai dengan kondisi faktual di lapangan
dalam rangka penilaian kelayakan usulan pendirian satuan pendidikan RA
5. Kegiatan verifikasi lapangan ini dilaksanakan selama 1 hari pada tanggal : 22 September 2015
6. Adapun hasil verifikasi lapangan tersebut adalah sebagai berikut:
d. Hasil Verifikasi lapangan terhadap pemenuhan persyaratan administratif, teknis, dan
kelayakan permohonan izin operasional pendirian Madrasah/RA dinyatakan TELAH/BELUM*)
sesuai denga kondisi faktual di lapangan
e. Hasil Verifikasi lapangan menunjukkan bahwa permohonan izin operasional pendirian RA
yang diajukan olehYayasan Ulul Al-Bab dinilai TELAH/BELUM*) layak memenuhi persyaratan
administratif, teknis, dan kelayakan yang ditetapkan
f. Hasil lengkap verifikasi lapangan permohonan izin operasional pendirian Madrasah/RA
sebagaimana tercantum dalam lampiran Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuatdengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagai pertimbangan
untuk pemberian izin pendirian madrasah
Tim Verifikasi,
3. Ibrahim Gani, S.Pd ...............................
4. Fahrul Yasin, S.Kom ……………………..
Format PM-10
REKOMENDASI IZIN PENDIRIAN MADRASAH/RA

NOMOR:Kd.23.01/4/PP.00/ 2015
Menindaklanjuti surat dari RA AL BABUL MUTAHHARI Nomor : 08.A1/YPD/UA/BN/IV/2015

Tanggal 25 Agustus 2015 perihal permohonan izin pendirian RA, setelah kami melakukan verifikasi
dokumen administratif, teknis dan kelayakan yang telah ditetapkan sebagaimana tertuang dalam Berita
Acara Hasil Verifikasi Dokumen Persyaratan Administratif, teknis dan kelayakan Nomor :
Kd.23.01/4/PP.00/ 2639/2015 tanggal : 09 September dengan ini kami sampaikan bahwa pada prinsipnya
kami tidak keberatan dan mendukung usulan pendirian RA AL BABUL MUTAHHARI
Nama Penyelenggara : Ulul Al-Bab

Alamat Penyelenggara : Desa Ayong Kec. Sangtombolang
Akte Notaris : Yayasan Ulul Al-Bab
Pengesahan Akte Notaris : 07 April 2006
Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lolak, 28 September2015
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
Format PM-11
SURAT PENGANTAR
NOMOR:Kd.23.01/4/PP.00/ 2015
Kepada
Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan hormat, bersama ini kami sampaikan dokumen proposal pendirian RA AL
BABUL MUTAHHARI sebagai berikut:
No Jenis Dokumen Jumlah Keterangan

1 Surat Pengantar dan Formulir 1 set
permohonan Izin Pendirian Madrasah/RA
beserta kelengkapan persyaratan dan
dokumen pendukungnya
Dikirim dengan hormat sebagai
2 Rekomendasi Pendirian Madrasah/RA 1 Lembar bahan pertimbangan pemberian
3 Berita Acara Hasil Verifikasi Dokumen 1 Set izin pendirian
Persyaratan Administratif, Teknis dan madrasah...............................
Kelayakan
4 Berita Acara Verifikasi Lapangan 1Set
Demikian untuk menjadikan maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

memperhatikan atas surat Yayasan Pendidikan Budi Mulia Jaya Nomor : 184/YPBM/KK//VIII/2015 tanggal
31 Agustus 2015 tentang : Permintaan Rekomendasi; Pendirian Perguruan Tinggi Islam Di Daerah
Bolaang Mongondow Raya,maka dengan ini memberikan rekomendasi hal dimaksud.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
Format PM-05
TANDA TERIMA DOKUMEN

Nomor: Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Telah terima dokumen Proposal Pendirian RA AMALIA

Dari : Desa Lolanan Kec. Sangtombolang
Daftar dokumen yang diterima:
No Jenis Dokumen
4 Surat Pengantar Permohonan Izin
5 Formulir Permohonan Izin Pendirian Madrasah/RA
6 Kelengkapan Persyaratan dan Dokumen Pendukung
Tanggal Penerimaan : 15 Oktober 2015

Username :-
Pasword :-
Pengirim, Penerima,
JFU Pengelolah Bantuan/Beasiswa
Resia Dawit Erika Massi, SHI

NIP. 198706112001112014
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)

Nomor : Kd.23.01/6/PP.01/ /2015
Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : Drs. Tavip Pakaya
N I P. : 196404121995031001
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow
Menerangkan bahwa guru dalam jabatan Kepala Madrasah berikut ini,

Nama Lengkap : Siti Nurhidayah, S.Ag
N I P. : 19731008 199903 2 002
NUPTK : 7340751652300023
NRG : 021639932011
Tempat/tgl.lahir : Bojonegoro, 08 Oktober 1973
Pangkat/Golongan : Pembina IV/a
Jabatan : Guru Madya/Kepala Madrasah
Satuan Kerja : MIN Mopuya
Alamat Kantor : Jl. Jendral Sudirman No. 01 Moopuya Selatan Kec. Dumoga Utara
Total Beban Kerja : 30 JP
Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru dalam jabatan Kepala Madrasah pada semester ganjil
tahun pelajaran 2015/1016 secara kumulatif telah memenuhi beban kerja minimal dan oleh karena itu
yang bersangkutan dapat menerima tunjangn profesi/bantuan tunjangan profesi dariSatker MIN Mopuya
sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi persyaratan yang
diperlukan untuk menerima tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi tahun 2015. Jika ternyata
keterangan iini tidak benar dan mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bertangnggung jawab untuk
mengganti kerugian Negara tersebut dan atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
Lolak, September 2015

Kepala
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 196404121995031001
LAPORAN TINDAK LANJUT

HASIL AUDIT ITJEN KEMENTERIAN AGAMA RI
DI SEKSI PENDIDIKAN ISLAM KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BOLAANG MONGONDOW
TA. 2014
A. Pendahuluan
Audit Kinerja adalah suatu proses yang sistematis untuk menilai pencapaian kinerja tugas dan
fungsi, program atau kegiatan suatu sektor publik, dengan car membandingkan realisasi kinerja
dengan kriteria yang ditetapkan serta mengkomunikasikan hasilnya kepada pihak-pihak yang
berkepentingan.
Tujuan dari pelaksanaan audit yaitu : Mendapatkan keyakinan yang memadai terhadap kinerja instansi
pemerintah, Memberikan informasi kepada pihak-pihak yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
perbaikan dan akuntabilitas publik, Memberikan rekomendasi dalam rangka meningkatkan efektivitas,
efisiensi, dan keekonomisan pelaksanaan tugas dan fungsi.
Pada bulan April 2015 sesuai jadwal Itjen Kementerian Agama RI telah melakukan Audit Kinerja di
Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow dan di Madrasah Aliyah Negeri. Diawali dengan
FGD dimana menginformasikan diantaranya agenda/ jadwal audit kinerja, jenis kegiatan yang akan di
audit. Khususnya di Seksi Pendidikan Islam pada Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang
Mongondow tidak terlepas dari jadwal dan kegiatan yang akan di audit dalam pengelolaan anggaran
dan kegiatan pada Tahun 2014 diantaranya yaitu :
- Pembayaran uang makan/ LP
- Penyelenggaran Sosialisasi BOS
- BSM untuk Madrasah Aliyah
- Rapat Koordinasi EMIS
- Pembayaran TPG Guru Non-PNS
- Dan lainnya
Dalam proses audit kinerja oleh Itjen Kemenag RI di Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang
Mongondow yang memakan waktu kurang lebih dua minggu telah ditemui beberapa temuan baik
pengelolaan keuangan ataupun administrasi.
B. Tujuan
“ Untuk menindaklanjuti temuan administrasi pada audit kinerja “
C. Dasar Hukum
1. UU No.17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
2. UU No. 25 Tahun 2004 tentang SPPN.
3. PP No. 8 Tahun 2006 tentang Pelaporan Keuangan dan Kinerja Instansi Pemerintah.
4. PP No. 39 Tahun 2006 tentang Tata Cara Pengendalian dan Evaluasi Pelaksanaan Rencana
Pembangunan.
5. Perpres No. 55 Tahun 2012 tentang Strategi Nasional Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi
Jangka Panjang Tahun 2012 – 2025 dan Jangka Menengah 2012 – 2014.
6. Inpres No. 1 Tahun 2013 tentang Aksi Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi.
7. Inpres No. 7 Tahun 1999 tentang Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah
8. Peraturan Menteri Negara PPN/Kepala Bappenas No. PER. 001A/M.PPN/05/2006 tentang
Pedoman Pengawasan.
9. Peraturan Menteri Negara PPN/Kepala Bappenas No. PER.009/M.PPN/12/2007 tentang Pedoman
Audit Kinerja.
10. Keputusan Menteri Agama No. 10 Tahun 2010 Pasal 641 dan Pasal 642. Tentang Tugas dan
Fungsi Inspektorat Jenderal Kementerian Agama.
D. Evaluasi dan Tindaklanjut
Audit kinerja yang telah dilakukan oleh Itjen Kemenag RI pada bulan April 2015 di Pendidikan
Islam telah ditemui beberapa kejanggalan serta kekurangan dalam pengelolaan keuangan dan
kelengkapan administrasi selama peaksanaan kegiatan tahun 2015, dengan demikian beberapa
temuan yang telah segera kami tindaklanjuti saat itu dan rekomendasi pasca audit. Olehnya guna
menindaklanjuti rekomendasi dari hasil audit maka dapat kami laporkanuntuk dilengkapi yaitu :
1. Penyelenggaraan Sosialisasi BOS :
- Nota Toko / bukti lainnya
- Juknis Pelaksanaan Kegiatan
- Kesesuain Materi
2. Bantuan Siswa Miskin ( BSM ) MA :

- Rekapitulasi Siswa MA penerima BSM Tahun 2014
- Verivikasi berkas BSM MA
3. Pembayaran TPG Guru Non PNS :

- Foto copy DIPA Tahun 2015 ( alokasi/ ketersedian dana pembayaran TPG Guru Non PNS)
- Rencana Penggunaan Dana (TPG Guru Non PNS)
- Dokumen realisasi pembayaran terhutang Tahun 2014 TPG Non PNS yang bayarkan pada
Tahun 2015
E. Penutup
Demikianlah yang dapat kami tindaklanjuti dari Seksi Pendidikan Islam Kantor kementerian Agama
Kab. Bolaang Mongondow akan beberapa kelengkapan administrasi/ dokumen yang menjadi bahan
pertimbangan dan evaluasi oleh Itjen Kementerian Agama RI, atas perhatiannya disampaikan terima
kasih.
Lolak, September 2014

A.n, Kepala
Kasi. Madrasah/ PPK
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
KETERANGAN
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2015

menyatakan bahwa :
1. Nama : Siti Hadija Mokodompit, S.Pd.I

Jabatan : Guru PAI SDN I Passi
Tempat/ Tanggal lahir : Bolaang Mongondow, 6 Desember 1978
2. Nama : Suharti Mamonto, S.Ag

Jabatan : Guru PAI SDN I Nonapan
Tempat/ Tanggal lahir : Bolaang Mongondow, 20 Oktober 1970
3. Nama : Haris Affan,A.Ma

Jabatan : Guru PAI SDN I Konarom
Tempat/ Tanggal lahir : Buleleng, 07 April 1975
Bahwa nama-nama tersebut diatas benar telah terangkat PNS di Pemerintah

Daerah Kab. Bolaang Mongondow terhitung sejak tanggal 01 Oktober 2014, olehnya pembayaran
TPG Non-PNS terhutang bulan Oktober s/d Desember Tahun 2014 di hentikan untuk pembayaran
pada DIPA Tahun 2015.
Demikian surat keterangan ini berikan guna keperluan.

A.n, Kepala
Kasi. Madrasah,l
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
BERITA ACARA
PENETAPAN SISWA PENERIMA MANFAAT PROGRAM BSM
TAHUN 2014
Pada hari ini Jumat, Tanggal 20 Bulan Maret Tahun 2015, telah di laksanakan rapat penetapan
siswa penerima manfaat program BSM/ Indonesia Pintar tahun 2015 oleh Tim BSM, yang berdasarkan
usulan dari Madrasah Swasta Di Lingkungn Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow yaitu :
Dengan Materi sebagai berikut :

1. Penjelasan tugas dan fungsi Tim BSM Kabupaten
2. Kriteria atau syarat penerima program BSM/ Kartu Pintar Tahun 2015
3. Mekanisme pelaksanaan penetapan penerima program BSM/ Indonesia Pintar
Hasil rapat dapat di rangkum sebagai berikut :

- Memprioritaskan jumlah siswa penerima KIP dan orang tua yang memiliki KKS/ KPS
- Menetapkan jumlah kuota penerima program BSM untuk MI, MTs, MA
Demikian berita acara ini dibuat dengan benar untuk keperluan.
Lolak, 20 Maret 2015

PESERTA RAPAT
N NAMA JABATAN DALAM TIM TANDA TANGAN
O
1 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
2 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
3 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
4 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
5 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
6 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
7 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
8 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2016
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,setelah membaca atas

permohonan surat rekomendasi permohonan bantuan Komputer dan perangkat, Nomor :
12/B.1/MTs.S.L/I/2016, maka dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama Raudhatul Athfal : MTs. Al-Luthfi Lolanan

Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Lolanan
Untuk bantuan Komputer dan perangkatnyasesuai anggaran pada DIPA Kantor Wilayah
Kemenag Propinsi Sulawesi Utara Tahun Anggaran 2015.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya
Lolak, 26 Januari2016
A.n.Kepala,
Kasi.Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BUKU KURIKULUM 2013 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM (PAI) DAN BAHASA ARAB
TAHUN 2015
Pada hari ini, Selasa tanggal 08bulan September tahun 2015 bertempat di Kantor Kementerian
Agama Kab. Bolaang Mongondow. Yang bertandatangan di bawah ini telah melakukan serah terima Buku
K-13 PAI dan Bahasa Arab Tahun 2015.

Jabatan: Kasi.Pendidikan Madrasah
14. Nama : ………………………………………..

Jabatan: ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..
Dengan ketentuan bahwa :

1. Pihak pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Buku K-13 PAI dan Bahasa Arab sebanyak
…….. Eksempar.
NO Buku Jumlah MP Total Keterangan
1 Siswa Kelas XI 26 5 130 Eksemplar
2 Guru Kelas XI 1 5 5 Eksemplar
2. Pihak Kedua menerima Buku K-13 PAI dan Bahasa Arab tersebut dengan penuh rasa tanggung
jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Nip.197412242009121002 Nip.
TAHUN 2015
Pada hari ini, Selasa tanggal 08 bulan September tahun 2015 bertempat di Kantor Kementerian

16. Nama : ………………………………………..

Jabatan: ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..

…….. Eksempar.
1 Siswa Kelas II …… 5 …… Eksemplar
2 Guru Kelas II …… 5 …… Eksemplar
3 Siswa Kelas V …… 5 …… Eksemplar
4 Guru Kelas V …… 5 …… Eksemplar
Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Yang Menerima Yang Menyerahka
Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Nip.197412242009121002 Nip.
TAHUN 2015
Pada hari ini, Selasa tanggal 08 bulan September tahun 2015 bertempat di Kantor Kementerian

18. Nama : ………………………………………..

Jabatan: ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..

…….. Eksempar.
1 Siswa Kelas II …… 5 …… Eksemplar
2 Guru Kelas II …… 5 …… Eksemplar
3 Siswa Kelas V …… 5 …… Eksemplar
4 Guru Kelas V …… 5 …… Eksemplar
Pihak Kedua, Pihak Pertama,
Yang Menerima Yang Menyerahka
Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Nip.197412242009121002 Nip.
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2015
TIM BOS Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang
Mongondow, dengan ini merekomendasikan kepada :
Nama : Muzain, S.Ag

Jabatan : Kepala MTs. Nur Hidayah
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Triwulan I dan II (
Bulan Januari - Juni ) Tahun Anggaran 2015, Nomor Rekening: 5144-01-009724-53-5 pada BRI
Unit Mopuya Kotamobagu.
Demikian rekomendasi ini diberikan guna keperluan.
TIM BOS
Seksi Pendidikan Madrasah,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
KWITANSI
Telah dibayar kepada : ...............................................

Uang Sejumlah : ...............................................
Untuk Pembayaran : Langganan Koran Manado Post
Madrasah ............................................................. Bulan ........s/d ........ 2015
Penerima,
( ...................................)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KWITANSI
Telah dibayar kepada : ...............................................

Uang Sejumlah : ...............................................
Untuk Pembayaran : Langganan Koran Manado Post
Madrasah ............................................................. Bulan ........s/d ........ 2015
Penerima,
( ...................................)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015 Lolak, 28 Agustus 2015Lampiran :

2 (dua) berkas
Hal. : Pemberitahuan Penggantian Specimen
Kepada Yth. :
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya pengangkatan Kepala Madrasah Dan Pengangkatan
Bendahara BOS Madrasah Ibtidaiyah (MI) Swasta Muhamadiyah Inobonto. Olehnya kami
dari TIM Bos Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang
Mongondow memberitahukan kepada Bapak Kepala BRI Unit Inobonto dalam pergantian
specimen/ tanda tangan untuk penarikan dana BOS pada
Rek. : 0036-01-011480-50-1, An. MIS Muhamadiyah Inobonto I. Adapun Specimen
dimaksud yaitu :
A.n. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,setelah membaca atas surat
Panitia Pelaksana Kemah Bhakti Dan Jambore Cabang Kwarcab Kab. Bolaang Mongondow Nomor :
076/PAN/GP/KWC-BM/VIII/2015 tanggal 24 Agustus 2015 tentang : Permohonan Rekomendasi; Kegiatan
Muscab, Jambore Cabang Pramuka Penggalang serta Kema Bhakti Pramuka,maka dengan ini
memberikan rekomendasi kepada Peserta Utusan Madrasah pada kegiatan dimaksud.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Lampiran : Surat Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Tanggal : 28 Agustus 2015
Perihal : Rekomendasi
No Nama L/P Utusan Madrasah Keterangan

1. Mohammad Hadi Santoso L MAN Dumoga Peserta Putra
2. Mohammad Ridwan L MAN Dumoga Peserta Putra
3. Mohammad Khoiruddin L MAN Dumoga Peserta Putra
4. Andika Divon Ridianto L MAN Dumoga Peserta Putra
5. Anang Kurniawan Saputra L MAN Dumoga Peserta Putra
6. Dandi Adrian Tampi L MAN Dumoga Peserta Putra
7. Dimas Aji Kumoro L MAN Dumoga Peserta Putra
8. Dimas A.P. Marada L MAN Dumoga Peserta Putra
9. Imam Tamtowi L MAN Dumoga Peserta Putra
10. Zulkifli Tumembow L MAN Dumoga Peserta Putra
11. Ana Ainina P MAN Dumoga Peserta Putri
12. Ega Saputri P MAN Dumoga Peserta Putri
13. Sri Wulandari Dondo P MAN Dumoga Peserta Putri
14. Estie Rahmania Ika Putri P MAN Dumoga Peserta Putri
15. Ria Widiyani P MAN Dumoga Peserta Putri
16. Safitri Puspita P MAN Dumoga Peserta Putri
17. Kiki Yunia Prastika P MAN Dumoga Peserta Putri
18. Intan Ayuningtyas P MAN Dumoga Peserta Putri
19. Adita Lud Nirwanawati P MAN Dumoga Peserta Putri
20. Dewi Rosanti P MAN Dumoga Peserta Putri
21. Iwan Setiawan,S.Pd L MAN Dumoga Pembina Putra
22. Teguh Wiyono,S.Pd L MAN Dumoga Pembina Putra
23. Siti Nur Fitria,S.Pd.I P MAN Dumoga Pembina Putri
24. Rohayati P MAN Dumoga Pembina Putri
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
TIM BOS Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang
Mongondow, dengan ini merekomendasikan kepada :
Nama : Fahri Moko,S.Pd.I

Jabatan : Kepala MTs. LP Ma’arif Toruakat
Nomor Rekening : 5146-01-007155-53-4
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) Triwulan I dan II ( Bulan Januari - Juni )
Tahun Anggaran 2015 pada BRI Unit Poyowa Besar Kotamobagu.
TIM BOS
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
-
Hal. : Undangan Rakor
Kepada Yth. :
- Pokjawas/ Pengawas Madrasah
- Kepala MI, MTs, MA
- Kepala RA
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan rutin bulanan, maka Seksi Madrasah akan
melaksanakan Rapat Koordinasi yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 01 September 2015
Tempat : Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Olehnya diundang Kepada Saudara dalam kegiatan dimaksud.
Catatan :
- Memasukkan Laporan Bulanan ( Jan-Juli 2015) bagi yang belum masuk
- Laporan BSM Tahap I bagi yang belum masuk
A.n. Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
-
Hal. : Penerbitan Rekomendasi
Peserta Kegiatan Pramuka
Kepada Yth. :
Kepala MI,MTs, MA
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan surat Panitia Pelaksana Kemah Bhakti Dan Jambore Cabang Kwarcab Kab.
Bolaang Mongondow Nomor : 076/PAN/GP/KWC-BM/VIII/2015 tanggal 24 Agustus 2015
tentang : Permohonan Rekomendasi; Kegiatan Muscab, Jambore Cabang Pramuka
Penggalang serta Kema Bhakti Pramuka, maka diminta kepada Saudara agar
memasukkan nama-nama peserta untuk selanjutnya dibuatkan rekomendasi Kepala
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow. Adapun nama-nama
tersebut dimasukkan paling lambat pada Tanggal, 28 Agustus 2015 pada Seksi
Pendidikan Madrasah.
Demikian atas perhatian dan pelaksananya disampaikan terima kasih.
Kepala,
Drs. Tavip pakaya

Nip. 19640412 199503 1001
Tembusan :
- Kepala Kantor Wilayah Propinsi Sulawesi Utara di Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2015
Kepada Yth. :
Kepala Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulawesi Utara
Di-
Manado
NO JENIS YANG DI KIRIM JUMLAH KETERANGAN
1. Berkas usulan Penerbitan NRG ( Nomor Registrasi 1 (satu ) Dikirim dengan hormat untuk
Guru ) Tersaertivikasi Guru PAI Dokumen keperluanterima kasih
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
SURAT KETERANGAN GAGAL ABSEN (SCANNING FINGER PRINT)

Nama :.........................
NIP :.........................
Pangkat/Gol.Ruang :.........................
Jabatan :.........................
Atasan langsung dari Pegawai :.........................
Nama :.........................
NIP :.........................
Pangkat/Gol.Ruang :.........................
Jabatan :.........................
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa pada hari . . . . . . . Tanggal . . . . . . . 2015 yang bersangkutan
gagal melakukan absensi/scanning finger print pukul . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atasan Langsung, Yang bersangkutan,
Drs. Tavip Pakaya Ibrahim Gani, S.Pd

NIP. 19640412 199503 1 001 NIP.197412242009121002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
permohonan surat rekomendasi Rehabilitasi, Nomor : YPPNH/MTs.S/VI/2015, maka dengan ini
Nama Raudhatul Athfal : MTs. Nur Hidayah

Alamat : Jln. AKD Desa Mototabian
Kecamatan : Dumoga
Untuk bantuan rehabilitasi ringan ruang kelas sesuai anggaran pada DIPA Kantor Wilayah
Lolak, 15 Juli2015
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
permohonan surat rekomendasi Rehabilitasi RA INSAN MULIA MOONOW, Nomor :
RA.IM/2012/11/II/2015, maka dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama Raudhatul Athfal : Insan Mulia Moonow

Alamat : Desa Domisil
Untuk bantuan rehabilitasi ruang kelas sesuai anggaran pada DIPA Kantor Wilayah Kemenag
Propinsi Sulawesi Utara Tahun Anggaran 2015.
Lolak, 10 Juli2015
An.Kepala,
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224200912 1 002
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
permohonan surat rekomendasi Rehabilitasi MA Ulul Al-Bab, Nomor :06/A.1/MA-AYONG/ST/2015, maka
dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama Madrasah : MAS Ulul Al-Bab Ayong

Alamat : Desa Ayong
Untuk bantuan rehabilitasi ringan ruang kelas 1 (satu) ruang sesuai anggaran pada DIPA Kantor
Wilayah Kemenag Propinsi Sulawesi Utara Tahun Anggaran 2015.
Lolak, 09 Juli2015
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT KETERANGAN GAGAL ABSEN (SCANNING FINGER PRINT)

NIP : 19640412 199503 1 001
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Atasan langsung dari Pegawai :
Nama : ………………………………………..
NIP : ………………………………………..
Pangkat/ Gol. Ruang : ………………………………………..
Jabatan : ………………………………………..
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa pada hari ……………………. Tanggal …………….. Tahun
2015 yang bersangkutan gagal melakukan absensi/ scanning finger print pada pukul
………………………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Kantor/Atasan Langsung, Yang Bersangkutan,
Drs. Tavip Pakaya …………………………………..

Nip.19640412 199503 1 001 Nip.
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BLANGKO IJAZAH TINGKAT …………
Pada hari ini ...................., tanggal..... bulan ......................Tahun 2015, bertempat di Kantor
Kemenag Kab. Bolaang Mongondow, yang bertanda tangan dibawah ini telah melakukan serah terima
Blangko Ijazah TP 2014/ 2015 yaitu ;
1. Nama : .......................................................
Jabatan: .......................................................
Alamat : .......................................................
2. Nama : .......................................................
Jabatan: .......................................................
Alamat : .......................................................
1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Blangko Ijazah sebanyak : ………. Lbr
Jurusan Nomor Seri Ijazah Nomor Seri SKHUN
IPA …………………….. ………………….. ………………
………………….
IPS …………………….. ………………….. ………………
………………….
2. Pihak Kedua menerima Blangko Ijazah dan SKHUN tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
(.............................................) ( ............................................)
Nip. Nip.
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal. : Mekanisme Pengelolaan NISN Siswa Madrasah
Dan Satuan Pendidikan Islam Di Lingkungan Kemenag
Kepada Yth. :
Kepala MI,MTs, MA
Di-
Tempat
Asallamu’alaikum Wr.Wb,
Sesuai dengan surat edaran Ditjen Pendis Kementerian Agama RI Nomor : DJ.I/Set.I/1/PP.00/791/
2015 tentang Mekanisme Pengelolaan NISN Siswa Madrasah Dan satuan Pendidikan Islam Lainnya
Di Bawah Koordinasi Kemenag RI. Tanggal 11 Maret 2015. Guna kelancaran pelaksanaan pengelolaan
NISN melalui Aplikasi Verval-PD di Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow.
Demikian disampaikan untuk diperhatikan.terima kasih
Lolak, 27 Mei 2015

A.n. Kepala
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd
Nip.19741224 200912 1 002
BERITA ACARA
RAPAT KOORDINASI SEKSI PENDIS
Pada hari ini Selasa Tanggal 05 Bulan Mei Tahun 2015, telah dilaksanakan Rapat Koordinasi
Seksi Pendis, sebagai berikut :
A. Agenda :
- Membahas anggran kegiatan Rakor Emis : Madrasah, PAI dan PD Pontren
- Menjabarkan Administrasi kegiatan
- Pembentukan Panitia masing-masing seksi
B. Hasil Rapat :
- Rencana belanja per seksi
- Rencana kerja
- Terbentuknya panitia pelaksana per seksi
Demikian berita acara rapat ini buat guna keperluan.
Lolak, 05 Mei 2015
PESERTA RAPAT
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1. Ibrahim Gani, S.Pd Kasi. Madrasah 1.
2. Hi. Luthfi, SH.I Kasi. PAI 2.
3. Drs. Amran Lamarang Kasi. PD Pontren 3.
4. Dra. Ramadhani JFU PAI 4.
5. Safriyani. H.Gonggalang, SH,I JFU PAI 5.
6. Susilawati Datundugon, S.Sos.I Bendhara 6.
Perihal : Permohonan Rekomendasi Rehab Ringan

Nomor : Mis 329/BLG/ IV/2015
Kepada
Yth, Kepala Kantor Kementerian Agama
Di
Lolak
Berdasarkan kebutuhan Rehabilitas Ringan Madrasah Ibtidaiyah Solimandungan Maka dengan ini
Kami Memohon Kiranya dapat di Berikan Rekomendasi Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten
Bolaang Mongondow.
Demikianlah Permohonan ini di buat untuk keperluan
Solimandungan Baru, 28-04- 2015

Kepala Madrasah
YOLASRI A, MOKOAGOW,SPd.I
Nip :197609232006042003
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,setelah membaca dan telaah
staf atas permohonan Bantuan Rehab Sedang Ruang Kelas MIS Solimandungan, maka dengan ini
Nama Madrasah : MIS Solimandungan

Alamat : Jln. AKD Solimandungan Baru
Kecamatan : Bolaang
Untuk dapat diberikan bantuan sesuai anggaran pada DIPA Kantor Kemenag Propinsi Sulawesi
Utara Tahun Anggaran 2015.
Lolak, 28April 2015

Plh.Kepala,
Shabri Makmur Bora,S.Ag

NIP.19721214 200312 1 004
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Lampiran :
Hal. : Undangan
Kepada Yth. :
Di-
Tempat
Sesuai dengan surat edaran Ditjen Pendis Kementerian Agama RI Nomor : DJ.I/PP.00/34/ 2015
tentang Pengaktifan Data Nomor Unik Pendidik Dan Tenaga Kependidikan (NUPTK). Bersama ini kami
dari Seksi Pendidikan Agama Islam mengundang kepada Operator Verval NUPTK Dinas Pendidikan Dan
Kebudayaan Kab. Bolaang Mongondow untuk membawakan materi/ penjelasan pada pertemuan dengan
Kasi.PAI, Pengawas, dan Guru-Guru, yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 28 April 2015
Tempat : Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Demikian undang ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Lolak, 27April 2015

A.n.Kepala,
Kasi. PAIS,
Hi. Luthfi, SH.I Nip.

195912311986031 033
BERITA ACARA
PENETAPAN SISWA PENERIMA MANFAAT PROGRAM BSM
Pada hari ini Jumat, Tanggal 20 Bulan Maret Tahun 2015, telah di laksanakan rapat penetapan
siswa penerima manfaat program BSM/ Indonesia Pintar tahun 2015 oleh Tim BSM, yang berdasarkan
usulan dari Madrasah Swasta Di Lingkungn Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow yaitu :

4. Penjelasan tugas dan fungsi Tim BSM Kabupaten
5. Kriteria atau syarat penerima program BSM/ Kartu Pintar Tahun 2015
6. Mekanisme pelaksanaan penetapan penerima program BSM/ Indonesia Pintar
Hasil rapat dapat di rangkum sebagai berikut :

- Memprioritaskan jumlah siswa penerima KIP dan orang tua yang memiliki KKS/ KPS
- Menetapkan jumlah kuota penerima program BSM untuk MI, MTs, MA

PESERTA RAPAT
N NAMA JABATAN DALAM TIM TANDA TANGAN
O
1 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
2 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
3 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
4 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
5 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
6 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
7 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
8 ……………………………… …………………………………………… ………………………………
… … .
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

Hal. : Pemberitahuan Bantuan Rehabilitasi
Ruang Kelas Madrasah
Kepada Yth. :
Madrasah Penerima Bantuan
Rehabilitasi Ruang Kelas
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan surat keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow,
Nomor : Kd.23.01/04/PP.00/377/ 2015, tanggal 03 Februari 2015 tentang : Penetapan Lokasi
Rehabilitasi Ruang Kelas Madrasah Swasta Tahun 2015. Bersama ini disampaikan bantuan
rehabilitasi ruang kelas madrasah, untuk itu dimintakan kepada Saudara untuk dapat melengkapi
persyaratan administrasi yang sesuai ketentuan dan dikirim ke Seksi Pendidikan Madrasah Kantor
Kemenag Kab. Bolmong paling lambat pada tanggal,04Mei 2015.
Demikian surat ini disampaikan untuk diketahui.
Kepala,
Drs. Tavip pakaya

Nip. 19640412 199503 1001
Tembusan :
- Kepala Kantor Wilayah Propinsi Sulawesi Utara di Manado
Lampiran : Surat pemberitahuan bantuan rehabilitasi ruang kelas madrasah
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Tanggal : 24 April 2015
Persyaratan Rehabilitasi Ruang Kelas Madrasah Swasta :
I. Proposal, dengan lampiran :

a. SK Kepala Madrasah
b. TOR/ KAK
c. RAB (contoh lampiran.form 4 Juknis Rehabilitasi Tahun 2015 )
d. SK Tim Pelaksana :
1. Panitia Perencana :
- Ketua ( ahli/ tekhnis )
- Sekertaris
- Anggota ( 3 orang )
2. Panitia Pelaksana :
- Ketua
- Sekertaris
- Bendahara
- Anggota ( 4 orang )
3. Panitia Pengawas :
- Ketua
- Sekertaris
- Anggota ( 3 orang; tenaga ahli, pengurus yayasan, dan Kantor Kemenag Kab. Bolaang
Mongondow )
e. Jadwal Pelaksanaan
f. Pakta Integritas
g. Surat pernyataan lokasi kelas yang direhabilitasi
h. NSM
i. Izin Operasional
j. Rekomendasi Kepala
k. Tidak pernah menerima bantuan
II. Kontrak Swakelolah
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN UAMBN TINGKAT MTs. T.P. 2014-2015
Pada hari ini, ............. Tanggal, ........... Bulan,............Tahun Dua Ribu Lima Belas, bertempat di
Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow, Yang bertanda tangan di bawah ini telah melakukan serah
terima Naska Ujian UAMBN MTs Tahun Pelajaran 2014/ 2015.

Jabatan: Kepala Seksi Madrasah
2. Nama : ............................................
Jabatan: ............................................
Alamat : ............................................

1. Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua Naskah UAMBN MTs sebanyak ........ lembar
2. Pihak kedua menerima Naskah soal UAMBN MTs tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab
dipergunakan sebagaiman mestinya.
Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang menerima, Yang menyerahkan
.................................... Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. Nip.19741224200912 1 002
Saksi-saksi :
- Nama : ........................................... .......................................
Jabatan: ........................................... .......................................
- Nama : ........................................... .......................................

Jabatan: ........................................... ......................................
Kepada Yth. :
Kepala Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulawesi Utara
Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2015
1. Pengajuan Administrasi BOS Madrasah Triwulan I Di 1 (satu ) Dikirim dengan hormat untuk
Lingkungan Kantor Kemenag Kab. Bolaang Dokumen ditindaklanjuti .Terima kasih
Mongondow Tahun 2015
Lolak, 18Juni 2015

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP. 19640412 199503 1 001
Tembusan :
- Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Sulut, di Manado
Kepada Yth. :
Kepala Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulut
C.q. Kepala Bidang Pendidikan Islam
Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2015

1. Hasil UAMBN TP 2014 – 2015 1 (satu ) Dikirim dengan hormat untuk
Tingkat Madrasah Aliyah ( MA ) Dokumen ditindaklanjuti .Terima kasih
Kantor Kemenag Kab. Bolmong

A.n.Kepala
Kasi. Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.197412242009 1 002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenang Kab. Bolmong sebagai laporan
Kepada Yth. :
Propvinsi Sulawesi Utara
Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2015
1. Data Calon Peserta UN Madrasah Ibtidaiyah ( MI ) 1 (satu ) Dikirim dengan hormat untuk
dan Madrasah Tsanawiyah ( MTs.) Dokumen ditindaklanjuti .Terima kasih
TP. 2014-2015

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Tembusan :
- Kanwil Kemenag Propinsi Sulut di Manado
- Ditjen Pendis Kemenag RI di Jakarta
- Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Propinsi Sulut di Manado
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

permohonan rekomendasi LPJ Bos Trywulan I , maka dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama Madrasah : MAS Hidayatullah Ibolian

Alamat : Desa Ibolian
Kecamatan : Dumoga tengah
Untuk direalisasikan BOS Trywulan I Tahun 2015 sesuai anggaran pada DIPA Kantor Wilayah
Lolak, 27 Mei2015
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

Hal. : Pertimbangan
Kepada Yth. :
Di-
Tempat
Bersama ini disampaikan pertimbangan atas permohonan mutasi dari Guru :
Nama : Moh. Suparto, S.Pd.I
Nip. : 19720615200212 1 001
Pangakat/ Gol : Penata/ IIIc
Jabatan/MP : Guru Pada MTs. S. Ikhwan / Qur’an Hadits
Setelah melakukan telaan dan kajian kebutuhan guru di MTs. N. Mopuya untuk bidang studi Qur’
an Hadits telah terisi oleh Guru Sertivikasi dengan 22 JPL, selanjutnya di MAN Dumoga Guru yang
bersangkutan tidak bisa dipindahkan karena sesuai dengan Sertivikat dan SK Dirjen Guru Mata Pelajaran
bertugas di MTs. dan di MTs. S. Ikhwan akan terjadi kekosongan mata pelajaran Qur’an Hadits,.

Kasi. Madrasah,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
BERITA ACARA
WAWANCARA CALON KEPALA MADRASAH
MIS MUHAMADIYAH
Pada hari ini Senin, Tanggal 09 Bulan Maret Tahun 2015, telah dilaksanakan Test Wawancara
oleh Kepala Seksi Madrasah terhadap Calon Kepala Madrasah MIS Muhamadiyah Inobonto, yaitu :
Nama : Goins Manoppo, S. Sos.I

Nip. : 19770823 200901 1 007
Pangakat/ Gol : Penata/ IIIc
Jabatan : Guru Pada MTs. N. Lolak

7. Integritas
8. Komitmen
9. Disiplin
10. Kerjasama
11. Kepemimpinan
Hasil Wawancara bahwa dapat disimpulkan yang bersangkutan :

- Memiliki integritas dalam menjalankan tugas nanti sebagai Kepala MIS Muhamadiyah
- Memiliki Komitmen yang jelas dalam menjalankan tugas dan fungsi sebagai Kepala MIS
Muhamadiyah
- Dalam menjalankan tugas sebagai Guru memiliki Disiplin dalam kehadiran dan melaksanakan
KBM, sehingga Disiplin sebagai Kepala MIS Muhamadiyah dapat teruji
- Mampu bekerjasama dalam kerja Tim sebagai Kepala MIS Muhamadiyah
- Memiliki Kepemimpinan yang mampu mengarahkan dan memanajerial dalam pelaksanaan tugas
sebagai Kepala MIS Muhamadiyah

A.n. Kepala
Kasi. Madrasah,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Lampiran :
PENILAIAN
WAWANCARA CALON KEPALA MADRASAH
MIS MUHAMADIYAH
NO JENIS DINILAI PENILAIAN KETERANGAN
1 Integritas 85,00 Baik

2 Komitmen 90,00 Baik
3 Disiplin 85,00 Baik
4 Kerjasama 92,00 Baik
5 Kepemimpinan 90,00 Baik
A.n. Kepala
Kasi. Madrasah,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Hal. : Permintaan Data
Perlindungan Anak Pada Madrasah
Kepada Yth. :
Kepala MI, MTs, MA
Di-
Tempat
Berdasarkan surat Pemerintah Kab. Bolaang Mongondow Nomor : 400/SETDKAB/06/13/III/2015
perihal Permintaan data Perlindungan Anak. Maka dengan ini disampaikan hal sebagai berikut :
1. Mengirimkan data perlindungan anak dan tumbuh kembang anak pada Madrasah
2. Adapun data dimaksud dikirimkan ke Seksi Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolmong dalam
bentuk soft copy dan hard copy dan dikumpulkan selambat-lambatnya tanggal 20 Maret 2015
( format terlampir )

A.n. Kepala
Kasi. Madrasah,
Ibrahim Gani, S.Pd
Nip. 197412242009121002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow sebagai laopran
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

Hal. : Pemberitahuan Jadwal UAMBN dan Pra UN Tingkat
Madrasah Aliyah ( MA ) dan Madrasah Tsanawiyah (MTs.)
Kepada Yth. :
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan Keputusan Ditjen Pendidikan Islam Kementerian Agama RI Nomor : 32 tahun 2015
Tentang Ketentuan Pelaksanaan UAMBN Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab Tingkat MTs. Dan
MA TP 2014 – 2015 bersama ini disampaikan jadwal UAMBN dan PRA-UN untuk tingkat MTs. Dan MA
TP 2014-2015. ( terlampir )
Demikian pemberitahuan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima
kasih.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
- Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulut di Manado
Lampiran : Surat
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015
Perihal : Pemberitahuan Jadwal UAMBN dan Pra UN Tingkat MTs dan MA
Tanggal : 09 Maret 2015
A. MADRASAH TSANAWIYAH (MTs.)

NO JENIS HARI DAN TANGGAL PUKUL MATA PELAJARAN
UAMBN
1. UTAMA Senin, 23 Maret 2015 08.00 – 09.30 Qur’an Hadits
10.00 – 11.30 Aqidah Akhlak
2. UTAMA Selasa, 24 Maret 2015 08.00 – 09.30 Fikih
10.00 – 11.30 Sejarah Kebudayaan Islam
3. UTAMA Senin, 25 Maret 2015 08.00 – 10.00 Bahasa Arab
Adapun pelaksanaan Pra-UN disesuaikan setealh pelaksanaan UAMBN tingkat MTs. Pada :
Kamis, 26 Maret s/d Sabtu, 28 Maret 2015.
B. MADRASAH ALIYAH (MA).

NO JENIS HARI DAN TANGGAL PUKUL MATA PELAJARAN
UAMBN
1. UTAMA Senin, 09 Maret 2015 08.00 – 09.30 Qur’an Hadits
10.00 – 11.30 Aqidah Akhlak
2. UTAMA Selasa, 11 Maret 2015 08.00 – 09.30 Fikih
10.00 – 11.30 Sejarah Kebudayaan Islam
3. UTAMA Senin, 12 Maret 2015 08.00 – 10.00 Bahasa Arab
Adapun pelaksanaan Pra-UN disesuaikan setealah pelaksanaan UAMBN tingkat MA. Pada :
Kamis, 12 Maret s/d Sabtu, 14 Maret 2015.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2015
Sifat : Penting
Hal. : Pemberitahuan Syarat Pencairan
Dana BOS Madrasah Swasta Trywulan I
Kepada Yth. :
Kepala Madrasah Swasta
Di Lingkungan Kemenag Kab. Bolmong
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan Surat Bidang Pendis Kanwil Kemenag Propinsi Sulut, Nomor : Kw.23.3/3/PP.00/812/
2015 Tanggal 02 Maret 2015 Perihal : Permintaan SPJDalam Pencairan BOS . Olehnya disampaikan
kepada Kepala Madrasah Swasta untuk dapat membuat Surat Pernyataan Pertanggung Jawaban ( SPJ )
Penggunaan Dana BOS Trywulan I sebagai prasyarat pencairan BOS. Adapaun SPJ dimaksud di
masukkan ke Seksi Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolmong paling lambat selasa 10 Maret 2015.
kasih.

A.n. Kepala,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip.19741224200912 1002
Tembusan :
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2015
Sifat : Rahasia
Hal. : Pemberitahuan Reset Password
Kepada Yth. :
Kepala MI, MTS, MA & RA
Di Lingkungan Kemenag Kab. Bolmong
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan Surat Badan Pengembangan SDM Pendidikan Dan Kebudayaan Dan Penjaminan
Mutu Pendidikan, Nomor : 17/0585/2013, tanggal ; 07 Februari 2015, perihal ; Pemberitahuan Reset
Password ( Admin Siap Padamu Negeri ) : User dan Password masing-masing Madrasah.
kasih.
Lolak,09 Februari 2015

A.n. Kepala,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip.19741224200912 1002
Tembusan :
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2015
Hal. : Pengantar Penerbitan NRG.
Kepada Yth. :
Kepala LPMP Propinsi Sulawesi Utara
Di-
Manado
Dengan hormat,
Berdasarkan Surat Keputusan Mendiknas Nomor, 075/P/ 2011 tentang Penetapan Perguruan
Tinggi Penyelenggara Sertifikasi bagi Guru Dalam Jabatan, bahwa :
Nama : Olfianti Paputungan

Nomor Peserta : 12170121020003
NUPTK : 4362 7576 5830 0023
Guru Bid. Studi : Ekonomi
Tempat Tugas : Madrasah Aliyah An-Nur Lolak
Bahwa telah LULUS Sertifikasi Guru Dalam Jabatan dan Dinyatakan GURU PROFESIONAL di Unversitas
Negeri Manado, 28 Desember 2012, yang bersangkutan hingga sekarang belum memiliki NRG.
Demikian pengantar ini dibuat atas perhatian serta kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Lolak, 26 Januari 2015
A.n. Kepala,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip.19741224200912 1002
Tembusan :
Tempat : MTs. N. Lolak

Catatan :
- Peserta utusan setiap Madrasah hanya 1 orang
- Transportasi dan Konsumsi di tanggung Panitia
Dengan pentingnya acara dimaksud atas kehadiran dan kerjasamanya disampaikan terima kasih
A.n.Kepala
Kasi. Pendidikan Madrasah,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
SURAT KESEPAKATAN
Pada hari ini Kamis, Tanggal 22 Bulan Januari Tahun 2015, dengan ini Kepala Madrasah : MI,
MTs, MA bersama ini menyepakati dengan Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang
Mongondow, untuk tidak memberikan Biaya Transport / biaya lain dan Pelayanan Makanan dalam
kegiatan monitoring/ evaluasi , kunjungan tugas dari : Kepala KanKemenag, Kepala Seksi Pendidikan,
Pengawas atau Pegawai Di Lingkungan Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow.
Demikian surat kesepakatan ini kami dibuat dengan sadar dan benar untuk digunakan, terima
kasih .
No. Nama Jabatan Tandatangan
1. ........................................ ............................................ ................................

2. ........................................ ............................................ ................................
3. ........................................ ............................................ ................................
4. ........................................ ............................................ ................................
5. ........................................ ............................................ ................................
6. ........................................ ............................................ ................................
7. ........................................ ............................................ ................................
8. ........................................ ............................................ ................................
9. ........................................ ............................................ ................................
10. ........................................ ............................................ ................................
11. ........................................ ............................................ ................................
12. ........................................ ............................................ ................................
Lolak, 21 Januari 2015
Mengetahui,
Kepala KanKemenag
Kab. Bolaang Monggondow
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Lampiran : Tanggapan/ Keluhan :
Nama : ........................................................ Jabatan : ..........................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
........................
Nama : ........................................................ Jabatan : ..........................................
..........................................................................................................................................................................
............
..........................................................................................................................................................................
............
Nama : ........................................................ Jabatan : ..........................................
..........................................................................................................................................................................
............
..........................................................................................................................................................................
............
Nama : ........................................................ Jabatan : ..........................................
..........................................................................................................................................................................
............
..........................................................................................................................................................................
............
Nama : ........................................................ Jabatan : ..........................................
..........................................................................................................................................................................
............
..........................................................................................................................................................................
............
Nama : ........................................................ Jabatan : ..........................................
..........................................................................................................................................................................
............
..........................................................................................................................................................................
............
Nama : ........................................................ Jabatan : ..........................................
..........................................................................................................................................................................
............
..........................................................................................................................................................................
............
Nama : ........................................................ Jabatan : ..........................................
..........................................................................................................................................................................
............
..........................................................................................................................................................................
............
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2015
Hal. : Pemberitahuan
Kepada Yth. :
1. Kepala BRI Kanca Kotamobagu
2. Kepala BRI Unit
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,
bersama ini diberitahukan kepada Kepala BRI Kanca/ Unit untuk pencairan/ penarikan BOS Madrasah
Swasta setiap Triwulan Tahun 2015 di sertai dengan surat rekomendasi dari Seksi Madrasah Kantor
Kemenag Kab. Bolaang Mongondow.
Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

An. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Sebagai laporan
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Rapat Koordinasi Perdana Seksi Pendidikan Madrasah
Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Sabtu, 09 Januari 2014
Tempat : MAN Dumoga
Catatan :
- Memasukkan Data BOS Tahun 2015 dan Scan rek. Madrasah (khusus Mad.swasta )
- SK Tim BOS, SK Operator Emis, SK Operator Dapodik
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,setelah membaca telaah staf
atas permohonan rekomendasi kegiatan, maka dengan ini memberikan rekomendasi kepada Madrasah
Tsanawiyah ( MTs. ) Di Lingkungan Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow untuk mengikuti
kegiatan Porseni di MTs. Negeri Lolak yang dilaksanakan pada tanggal 22 s/d 28 Desember 2014.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT KETERANGAN
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow dengan ini menerangkan
kepada :
Nama : Irma Ali, S.Pd

Tempat/Tgl Lahir : Manado, 18 Januari 1968
Jabatan : Guru Non PNS ( Impasing )
Jurusan : Ekonomi
NUPTK : 8450746649300022
Tempat Tugas : MAS An-Nur Lolak
Bahwa yang bersangkutan belum memiliki NRG ( Nomor Registrasi Guru ) hingga Tahun 2014,
sejak lulus sertifikasi Tahun 2010 dengan nomor Sertifikat Pendidik : 271021003409.

A.n.Kepala,
Kasi. Pendidikan Madrasah
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow sebagai laporan
SURAT KETERANGAN
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
kepada :
Nama Madrasah : MTs. Swasta Al - Ikhwan

Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Ikhwan
Kecamatan : Dumoga Barat
Bahwa Madrasah tersebut telah memiliki Izin Pendirian Madrasah Nomor :

WR/S/PP.03.2/3396/1992, tanggal : 07 Desember 1992, serta Izin Operasional Madrasah Nomor :
WR/D/MTs/0034/1993, tanggal : 03 Desember 1993 dengan NSM : 121271010009, NPSN : 40105195.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya
Lolak, 01Desember 2014

A.n.Kepala,
Ibrahim Gani, S.Pd
NIP.19741224 200912 1 002
Tembusan :
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.01/4/PP.00/ /2015

permohonan Bantuan Rehab Ruang Kelas RA Baiturahman, maka dengan ini memberikan rekomendasi
kepada :
Nama RA : Baiturahman
Alamat : Jln. Desa Mopuya Selatan
Kecamatan : Dumoga Utara
Untuk dapat diberikan bantuan sesuai anggaran pada DIPA Kanwil Kemenag Propinsi Sulut di
Manado Tahun Anggaran 2015.
Lolak, 06Maret2015
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014 Lolak, 25 November 2014
Lampiran :-
Hal. : UNDANGAN RAKOR TIM BOS
Kepada Yth. :
Kepala Madrasah ( MI, MTs, MA )
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Rapat Koordinasi Tim Manajemen Bos Seksi
Pendidikan Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Rabu, 26 November 2014
Catatan :
- Peserta utusan setiap Madrasah hanya 1 orang
- Transportasi dan Konsumsi di tanggung Panitia
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
DAFTAR HADIR
RAKOR TIM MANAJEMEN BOS
Hari/ Tanggal : ..........,.....,November 2014

NO NAMA ASAL JABATAN TTD

MADRASAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
BIODATA PESERTA
Nama : .......................................................
NIP. : .......................................................
Pangkat/ Gol. : .......................................................
Jabatan : .......................................................
Satker : .......................................................
Alamat Tinggal : .......................................................
Jenis Kelamin : .......................................................
No. HP. : .......................................................
Email : .......................................................
Ybs,
(........................................)
SURAT KETERANGAN
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
kepada :
Nama Madrasah : MAS Kyai Modjo Ikhwan

Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Ikhwan
Bahwa Madrasah tersebut tidak menerima Bantuan Rehap/ RKB dari Dana APBN atau APBD di
Tahun 2014.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

A.n.Kepala,
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
Tembusan :
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow,setelah membaca telaan staf
atas permohonan Bantuan Rehap TA 2014, maka dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama Madrasah : MAS Ulul Al-Bab Ayong

Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Ayong
Untuk dapat diberikan bantuan sesuai anggaran pada DIPA Kementerian Agama RI di Jakarta.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001

Hal. : Permohonan Penerbitan SK
Dan Pelantikan Pengurus Gudep
Kepada Yth. :
Pimpinan Kwarcab Pramuka
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan terbentuknya Pengurus Gudep Madrasah di Lingkungan Kantor

Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow, dengan ini melalui Seksi Pendidikan Madrasah Kantor
Kemenag Kab. Bolaang Mongondow memohon kepada Pimpinan Kwarcab Pramuka Kab. Bolaang
Mongondow kiranya dapat menerbitan SK dan sekaligus pelantikan Pengurus Gudep Madrasah ( daftar
terlampir ).
Demikian Permohonan ini disampaikan atas bantuan serta kerjasamanya disampaikan terima
kasih.
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongodow sebagai laporan
Lampiran 3 : Surat Permohonan Penerbitan SK dan Pelantikan Gudep Madrasah

Nomor:Kd.23.01/4/PP.00/ /2014
Tanggal 12November 2014
DAFTAR PENGURUS GUDEP MADRASAH IBTIDAIYAH

DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENAG KAB. BOLAANG MONGONDOW
NO NAMA MADRASAH Nama Jabatan

Nurman Asiari, S.Ag Ketua
Roliany Paputungan Wkl. Ketua
Rukia Mondo, S.Pd Sekertaris
MN Wangga
1 Munsina Mokoginta Bendahara
Ramli Sango, S.Ag Pembina Putra
Fatmawati Mokodongan Pembina Putri
Kasman Lakibu, S.Ag Mabigus
Mohammad Rofii,S.Pd.I Wamabigus
Kamsiran Yusup, S.Pd.I Ketua
2. MIN Mopuya Lita Dagang, S.Pd.I Sekertaris

Siti Mukoramah, S.Ag Bendahara
Ngadimo, S.Pd Pembina Putra
Indayani, S.Pd.I Pembina Putri
Sulhandi, S.Pd, MSi Mabigus
Juhuna Bambela, S.Pd.I Ketua
Irwan Potabuga, S.Pd.I Sekertaris
MIN Lolak
3. Sri H. Potabuga, S.Pd.I Bendahara
Im Potabuga, S.Pd Pembina Putra
Jamalia Makalusenge Pembina Putri
Nikmah Ketua
Katrina Gonibala Wkl. Ketua
MIS Al-Luthfi Lolanan
4 Lely S. Mokoginta Sekeretris
Sumida Paputungan Bendahara
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002

Nomor: Kd.23.01/4/PP.00/ /2014
Tanggal 12 November 2014
DAFTAR PENGURUS GUDEP MADRASAH TSANAWIYAH


Siti Lisyafa’atin, S.Ag Mabigus
Sisik Dilapaga, S.Ag Ketua
Kasiadi. S.Pd Sekertaris
1. MTs. Negeri Mopuya Siti N.Setiyaningsih Bendahara

Sisik Dilapaga, S.Ag Pembina Putra
Siti N.Setiyaningsih Pembina Putri
Marwan Kani, S.Pd Mabigus
Ahmad Rondonuwu Ketua
Musrafii Mooduto Sekertaris
MTs. Ayong
2 Jana Mustaki Bendahara
Rusadi Tuntung Pembina Putra
Sri Nindi Ibrahim Pembina Putri
Asrul Potabuga, S.Pd Mabigus
R. Makalusenge Ketua
M. Hatta Potabuga, SE Sekertaris
MTs. Al-Khairat Langagon
3. Yureke Van Gobel, S.Pd Bendahara
Abdul Shadiq Djono Pembina Putra
Yuliani Potabuga Pembina Putri
Saprida Damopolii Ketua
Vadri Kalapati Wkl. Ketua
4. Bambang Yudha Sekertaris

MTs. Al-Luthfi Lolanan Pranama
Siti M. Dawit, S.Pd Bendahara
Salam Sugeha Pembina Putra
Helti F. Ali Pembina Putri
Kisman Musa, S.Pd Mabigus
Sri Widayati, S.Pd Wamabigus
K. Musa, S.Pd Ketua
5. MTs. Hidayatullah Ibolian M. Idris Sekertaris

Sri Widayati, S.Pd Bendahara
M. Idris Pembina Putra
Sri Widayati, S.Pd Pembina Putri
Rosdiana S. Kamabigus
Maspeke,S.Ag
M. suprapto, S.Pd.I Wamabigus
6. Ratmi Bonde, S.Ag Ketua

MTs. Ikhwan
Nanang Abdul J.M. .Kom Sekertaris
Hartati G.Septogani Bendahara
Ramadhan Mashanafi Pembina Putra
Siti F. Nurhamidin Pembina Putri
Nomor: Kd.23.01/4/PP.00/ /2014
Tanggal 12 November 2014
DAFTAR PENGURUS GUDEP MADRASAH ALIYAH ( MA )


Takdir, S.Pd Mabigus
Sulianti Mashanafi,S.Pd Wamigus
Marwanto Kadir, S.Pd Sekertaris
MAS Kiay Modjo Ikhwan
1. Ulfan Eadji, S.Pd Bendahara
Marwanto Kadir, S.Pd Pembina Putra
Haryati Bintaria Pembina Putri
Nuhran Soga, S.Ag Mabigus
Yulie Prehaten, S.Pd Ketua
Aldino Mokoginta, S.Pd.I Sekertaris
2. MAS Muhamadiyah Inobonto Widyawanti Golonggom Bendahara

Sulkifli Djafar Pembina Putra
Novlinda Pelleng, S.Pd.I Pembina Putri
Jamal Dodego, S.Pd Mabigus
Karto Mooduto Ketua
Mustakim Bedu Sekertaris
MAS Al-Misbah Ayong
3. Amelia Muda Bendahara
Sintia Goma Pembina Putri
Rifandi Dg. Matara Pembina Putra
NO NAMA MADRASAH KECAMATAN PENERIMA BOS
2014
1 MTs Negeri Lolak Lolak DIPA SATKER
2 MTs Negeri Dumoga Dumoga Utara DIPA SATKER
3 MTs Hidayatullah Ibolian Dumoga Barat DIPA KANWIL
4 MTs Al- Ikhwan Dumoga Barat DIPA KANWIL
5 MTs.Nur Hidayah Dumoga -
6 MTs. Tourakat Dumoga -
7 MTs. Al-Misbah Ayong Sangtombolang DIPA KANWIL
8 MTs. Al-Luthfi Lolanan Sangtombolang DIPA KANWIL
9 MTs. Ulul Albab Domisil Sangtombolang -
10 MTs. Al-Khairat Langagon Bolaang -
2 MAS KiayModjo Ikhwan Dumoga Barat
3 MAS Hidayatullah Ibolian Dumoga Barat
4 MAS Ulul Albab Ayong Sang Tombolang
5 MAS An Nur Lolak Lolak
6 MAS Muhammadiyah Inobonto Bolaang Timur
NO NAMA MADRASAH KECAMATAN PENERIMA BOS
2014
1 MIN Wangga Passi Barat DIPA SATKER
2 MIN Mopuya Dumoga Utara DIPA SATKER
3 MIN Lolak Lolak DIPA SATKER
4 MI Al Lutfi Lolanan Sang Tombolang DIPA KANWIL
5 MI Al-Miftah Ayong Sang Tombolang DIPA KANWIL
6 MIS Solimandungan Bolaang DIPA KANWIL
7 MIS Muhamadiyah Inobonto Bolaang DIPA KANWIL
BERITA ACARA
Pada hari ini ...................., tanggal..... bulan ......................Tahun 2015, telah disalurkan Buku
Agama Kurikulum 2013 kepada :
Nama Madrasah : .......................................................

Alamat : .......................................................
Dengan rincian sebagai berikut :
No. Jenis Buku Kelas Jumlah
1 Bahasa Arab ( Siswa )

2 Qur’an – Hadits ( Siswa )
3 Fiqih ( Siswa )
4 SKI ( Siswa )
5 Aqidah Akhlak ( Siswa )
6 Buku Pegangan Guru
JUMLAH
Demikian berita acara ini dibuat untuk diperhatikan.
Penyalur, Penerima,
(...........................................) ( ............................................)
Lampiran :-
Hal. : UNDANGAN RAKOR
Kepada Yth. :
Kepala :
- Pengawas Madrasah
- Kepala RA,MI, MTs, MA
Se- Kab. Bolmong
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Rapat Koordinasi Seksi Pendidikan Madrasah
Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 11 November 2014
Tempat : MAS Hidayatullah Ibolian
Catatan :
- Membawa Data EMIS yang telah di perbaiki pada keg. Rakor EMIS
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
atas permohonan Pembangunan Fisik , maka dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama Madrasah : MTs. Nur Hidayah

Alamat : Jln. AKD Desa Mototambian Dumoga
Kecamatan : Dumoga
Untuk dapat diberikan bantuan sesuai dengan permohonan dari Yayasan Pondok Pesantren
Tahfidhul Qur’an Putra / Putri.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ 2840 /2014 Lolak, 03 November 2014
Hal. : UNDANGAN RAKOR EMIS
Kepada Yth. :
Kepala : MI, MTs, MA & RA
Di Lingkungan Kantor Kemenag Kab. Bolmong
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Rapat Koordinasi EMIS Seksi Pendidikan
Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Rabu, 05 November 2014
Tempat : Hotel Patra Jasa Kotamobagu
Catatan :
- Membawa Laptop/ Data EMIS Semester Genap T.P 2014-2015
- Peserta 1 Orang setiap Madrasah ( Kepala Madrasah/ RA atau Operator )
- Transport/ Uang saku di tanggung Panitia
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Kepada Yth. :
Kepala Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulut
C.q.Bidang Pendis Kanwil
Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2015
1. Data Calon Peserta UN Madrasah Aliyah 1 (satu ) Dikirim dengan hormat untuk
(MA)Kelas : X, XI, XII Dokumen ditindaklanjuti .Terima kasih
Tahun Pelajaran 2014-2015
Lolak, 26Januari 2015
An. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow Sebagai laporan
Kepada Yth. :
Kepala Madrasah Negeri
Di-
Tempat
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014

1. Surat pengantar Bidang Pendis Nomor :
Kw.23.3/PP.00/8543/2014 tentang Surat Dari 1 (satu ) Dikirim dengan hormat untuk
Dijen Pendis tentang Penjelasan Berkas ditindaklanjuti .Terima kasih
Pembayaran TPG terhutang TA 2014
An. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Manager Program Bantuan Opersioanal Sekolah ( BOS ) Seksi Pendidikan Madrasah Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow, dengan ini merekomendasikan kepada :
Nama : Kisman Musa, S.Pd

Jabatan : Kepala MTs. Swasta Hidayatullah Ibolian
Nomor Rekening : 0036-01-007009-53-3
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) trywulan IV

( Oktober – Desember) Tahun Anggaran 2014 pada BRI Unit Mopuya.
Lolak, 04Desember 2014
Manager BOS
An. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
Sebagai laporan
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014 Lolak, 22 Oktober 2014

Hal. : Pemberitahuan Defisit Realisasi Pembayaran
BOS Semester II MA Swasta T.A.2014
Kepada Yth. :
Kepala Madrasah Aliyah Swasta (MAS)
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat Bidang Pendis Kanwil Kemenag Propinsi Sulut, Nomor : Kw.23.3/ PP.00/
8197/2014 Tanggal 09 September 2014 perihal : BOS Semester II MA Swasta T.A.2014 mengalami defisit
23% pada DIPA Bidang Pendis sehingga realisasi anggaran BOS MA Sem. II mengalami pengurangan
pada masing-masing Madrasah.
Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatian diucapkan terima kasih
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2015 Lolak, 26 Januari 2015

Hal. : Pemberitahuan Pembayaran STF
Bagi Guru RA/ Madrasah Tahun 2015
Kepada Yth. :
Kepala RA/ Madrasah
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan Keputusan Ditjen Pendidikan Islam Kemenag RI Nomor : 1366 tahun 2014Tentang
Pedoman Pelaksanaan Pemberian SubsidiTunjangan Fungsional Bagi Guru RA/ Madrasah Bukan
Pegawai Negeri Sipil ( STF-GBPNS )Tahun 2014, maka disampaikan beberapa persyaratan dokumen
untuk dilengkapi dalam pembayaran STF TP 2014-2015 di Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kemenag
Kab. Bolaang Mongondow yaitu :
A. Kepala RA/ Madrasah Mengusulkan Guru Tetap dalam lingkup tugasnya yang memenuhi syarat
untuk diajukan ke Kantor Kemenag Kab. Bolmong yang disertai dengan dokumen/ syarat
pendukung ( masing-masing 2 (dua) rangkap, yaitu :
1. Foto copy Kartu NUPTK/ S08 Yang sudah divalidasi
2. SK sebagai Guru Tetap ( Dari ketua Yayasan untuk RA/ Madrasah Swasta atau SK Kepala
Kantor Kementerian Agama untuk Madrasah Negeri )
3. Surat keterangan mengajar yang dilampiri jadwal mengajar
4. Foto Copy Ijazah
5. Surat Pernyataan Kinerja
B. Bila dana atau anggaran yang teralokasi dalam DIPA Pendis Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
tidak mencukupi, maka harus diprioritaskan untuk :
1. Yang memenuhi Beban Kerja Minimal 24 JPL/ Pekan
2. Yang berkualifikasi Sarjana ( S1/ D IV )
3. Yang lebih lama masa tugasnya
4. Yang bukan penerima TPG atau Tunjangan Khusus
Adapun pemberkasan di mulai sejak tanggal 02 Feb 2015. Demikian pemberitahuan ini
disampaikan atas perhatian serta kerjasamanya disampaikan terima kasih.
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongodow sebagai lapora
SURAT TUGAS
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ 2425/2014
Berdasarkan Surat Kepala Bidang Pendidikan Islam Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi
Sulawesi Utara Nomor : Kw,23.3/PP.00/ /2014. Tanggal : 22 September 2014 perihal " Undangan Rapat
Koordinasi EMIS Tahun 2014 " , dengan ini menugaskan kepada:
NO NAMA NIP. PANGKAT/GOL JABATAN

1. Ibrahim Gani, S.Pd 19741224 200912 Penata Muda Tkt.I/III/b Kasi. Pend. Madrasah
1 002
2. Hi. Luthfi,S.Ag 195912311986031 Penata Tkt. I/III/d Kasi. PAI
033
3. Hany Mokodompit, S.Ag 197608092009012 Penata Muda Tkt.I/III/b Peng. Pend.PD Pontren
003
4. Nurlin Egam, M.P 198010052006042 Pengatur Tkt.I/II/d Pengelola Pend.PAI
014
5. Lendi Mamonto Operator
6. Kalsum Ritudanbu,SH Penata Muda Tkt.I/III/b Operator Madrasah

Untuk mengikuti kegiatan dimaksud tanggal 26 September 2O14, yang bertempat di HotelGranpuri
Manado, Jln. Samratulangi No.458 Manado.
Demikian Surat Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutran untuk dipergunakan
Diberikan di : Lolak
Tanggal : 26 September 2014
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.1974122420091210
Perihal : PERMOHONAN PEMBAYARAN TPG ……….,…….,……………….2015

NON PNS
Kepada Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )
Pendis Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Di-
Lolak
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : …………………………………………….

NIP. : …………………………………………….
Jabatan : …………………………………………….
: …………………s/d……………………Tahun 2015 ( Semester I )pada Seksi Pendidikan Islam Kantor
Kemenag Kab. Bolaang Mongondow. Dan bersama ini saya lampirkan dokumen 2 ( dua ) rangkap sebagai
berikut:
19. Foto Copy Dokumen Yang Secara Sah Menunjukkan Gaji Terakhir/ Daftar Gaji.
21. Asli Surat Keterangan Menjalankan Tugas ( SKMT )
22. Foto Copy Rekening Bank
23. Foto Copy Kartu NUPTK Yang Telah Di Validasi
24. Foto Copy SK Dirjen Dan NRG
25. SK Pembagian Tugas Mengajar/ Jadwal
26. Asli Surat Surat Keterangan Beban Kerja ( SKBK ) Tahun Pelajaran ……………./………….
Semester ……..
27. Foto Rekening Penerimaan Sebelumnya
kasih.
Yang bersangkutan,
(………………………………………….)
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ 2372/2014
Menunjuk surat Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow Timur, nomor :
Kd.23.15/2/PP.00/1513/2014 perihal Permohonan Bantuan Tenaga Pengawas Madrasah tanggal, 02
September 2014, bersama ini kami merekomendasikan kepada :
1. Nama : Drs.H. Ali Nurhamidin

Nip. : 19581205 198303 1 003
Pangkat/Gol. : Pembina/ IVa
Jabatan : Ketua Pokjawas
2. Nama : Drs.H. Bulo Paputungan

Nip. : 19650402 199403 1 003
Pangkat/Gol. : Pembina/ IVa
Jabatan : Sekertaris Pokjawas
Untuk melaksanakan supervisi akademik dan manajerial untuk RA dan Madrasah di wilayah
Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow Timur, sebagaimana jadwal terlampir.
Demikian surat rekomendasi ini di berikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
Lampiran :
Surat : Rekomendasi
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ 2372/2014
JADWAL
Supervisi Akademik Dan Manajerial Untuk RA Dan Madrasah
NO HARI/ TANGGAL LOKASI/ MADRASAH KET
1 Senin,29 Sep. 2014 1. MTs. Tutuyan

2. MTs. Kotabunan
2. Selasa,30 Sep. 2014 3. MTs. N. Bongkudai
3. Rabu, 01 Okt. 2014 4. MIN Bongkudai
4. Kamis, 02 Okt. 2014 5. MAS Bongkudai
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014 Lolak, 12 September 2014
Hal. : Permohonan Nomor Gudep
Kepada Yth. :
Pimpinan Kwarcab Kab. Bolaang Mongondow
Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan memulainya kegiatan Kepramukaan Madrasah di Lingkungan Kantor

Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow, dengan ini melalui Seksi Pendidikan Madrasah Kantor
Kemenag Kab. Bolaang Mongondow memohon Penerbitan Nomor Gudep Untuk Madrasah ( daftar
terlampir ).
Demikian Permohonan ini disampaikan atas bantuan serta kerjasamanya disampaikan terima
kasih.
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
Lampiran : Permohonan Nomor Gudep

Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014
Tentang : Nomor Gudep Madrasah
Tanggal : 12 September 2014
NAMA-NAMA MADRASAH DILINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KAB. BOLAANG MONGONDOW
NO MADRASAH ALAMAT KET
1. MA NEGERI DUMOGA Jl. Cendrawasi Mopuya Kec.Dumoga Utara
2. MA KIAYI MODJO IHWAN Ikhwan Kec. Dumoga Utara
3 MA HIDAYATULLAH IBOLIAN Ibolian Kec. Dumoga Tengah
4 MA MUHAMMADIYAH BOLAANG Jl. Trans Sulawesi Kec. Bolaang Timur
5 MA ULUL ALBAB AYONG Jl. Trans Sulawesi Desa Ayong Kec. Sangtombolang
6 MA AN-NUR LOLAK Jl. Trans Sulawesi Lolak
7 MTs. NEGERI DUMOGA Jl. Cendrawasi Mopuya Kec.Dumoga Utara
8 MTs. NEGERI LOLAK Jl. Trans Sulawesi Lolak
9 MTs. AL-LUTHFI LOLANAN Jl. Trans Sulawesi Desa Lolalanan Kec. Sangtombolang
10 MTs. AL-MISBAH AYONG Jl. Trans Sulawesi Desa Ayong Kec. Sangtombolang
11 MTs. IKHWAN Ikhwan Kec. Dumoga Utara
12 MTs. HIDAYATULLAH IBOLIAN Ibolian Kec. Dumoga Tengah
13 MTs. LP. MA’ARIF Tourakat Kec. Dumoga Timur
14 MTs. AL-KHAIRAT Langagon Kec. Bolaang
15 MI NEGERI MOPUYA Mopuya Kec. Dumoga Utara
16 MI NEGERI LOLAK Jl. Trans Sulawesi Lolak
17 MI NEGERI WANGGA Wangga Kec. Passi Barat
18 MIS SOLIMANDUNGAN Solimandungan 2 Kec. Bolaang
19 MIS MUHAMADIYAH INOBONTO Jl. Trans Sulawesi Inobonto I Kec. Bolaang
20 MIS AL-MIFTAH AYONG Jl. Trans Sulawesi Desa Ayong Kec. Sangtombolang
21 MIS AL-LUTHFI LOLANAN Jl. Trans Sulawesi Desa Lolalanan Kec. Sangtombolang
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014

Jabatan : Kepala MTs Swasta Hidayatullah Ibolian
Nomor Rekening : 0036-01-007009-53-3
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) TriwulanIII Tahun Anggaran 2014 pada
BRI Unit Dumoga Kanca Kotamobagu.
Manager BOS
A.n.Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014 Lolak, 13Agsts. 2014

Sifat : Penting
Hal : Undangan Rakor
Kepada Yth :
- Pengawas Madrasah
- Kepala MA,MTs,MI Negeri/ Swasta
- RA
Di
Tempat
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Rapat Koordinasi T.P. 2014/ 2015 oleh Seksi
Pendidikan Madrasah KanKemenag Kab. Bolmong yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ tanggal : Rabu, 13 Agustus 2014
Tempat : MIS Muhamadiyah Inobonto
Catatan : Setiap Madrasah/ RA membawa :
- Soft copy/ hard copy Data Siswa TP 2014/2015
- Laporan Bulanan
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
- Kepala KanKemenag Kab. Bolmong sebagai laporan
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014 Lolak, 17 Juli 2014

Sifat : Penting
Lamp. : 1 ( satu ) berkas
Hal : Undangan Kegiatan
Kepada Yth :
Kepala MA,MTs,MI Negeri/ Swasta
Di
Tempat
Sehubungan dengan surat nomor : 02 / Panpel-KKP/VI/2014 tanggal 30 Juni 2014 Panitia

Pelaksana Kemah Karya Dan Persahabatan Gudep A. Yani dan Saka Wira Kartika. Dalam rangka
hari TNI ke – 69 maka Gudep Ahmad Yani dan Saka Wira Kartika Bolaang Mongondow akan
menyelenggarakan kegiatan Kemah Karya dan Persahabatan Pramuka Tahun 2014, tagggal 29
September s/d 05 Oktober 2014 di Desa Mopait Kec. Lolayan. Karena pentingnya kegiatan
dimaksud untuk itu keikutsertaan setiap Madrasah sangat diharapkan.
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
atas permohonan Bantuan Pembagunan 4 ( empat ) Ruang Kelas Baru ( RKB ) TA 2014, maka
dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama Madrasah : MIS Solimandungan

Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Solimandungan Baru
Kecamatan : Bolaang
Lolak, 08Agustus 2014

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
atas permohonan Bantuan Pembagunan 1 ( satu ) Ruang Perpustakaan TA 2014, maka dengan ini
Nama Madrasah : MTs. Al-Luthfi Lolanan

Alamat : Jln. AKD Trans Sulawesi
Lolak, 30 Juni 2014

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
atas permohonan Bantuan Pembagunan1 ( satu ) RKB TA 2014, maka dengan ini memberikan
Nama Madrasah : MTs. Al-Luthfi Lolanan

Alamat : Jln. AKD Trans Sulawesi
Lolak, 30 Juni 2014

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
atas permohonan Bantuan Rehab 2 ( dua ) Ruang Kelas TA 2014, maka dengan ini memberikan
Nama Madrasah : MTs. Al-Misbah Ayong

Alamat : Jln. Trans Sulawesi
Lolak, 26 Juni 2014

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT DISPENSASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow dengan ini memberikan
Dispensasikepada :
Nama : Nuriyatun Nuha

Nip. : 19800322 201101 2 004
Jabatan : Guru MTs. Negeri Dumoga
Untuk mengikuti seleksi MTQ II Korpri Tahun 2014 berupa Lomba Dalam Cabang KHATH AL-
QUR’AN golongan Dekorasi Putri selama 3 (tiga) hari dari tanggal 23 Juni s/d 25 Juni 2014.
Demikian surat dispensasi ini diberikan guna keperluan
Lolak, 20Juni 2014

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
NOTA DINAS
Nomor : Kd.23.01/ 4/ PP.00/ / 2014
Lolak, 19 Juni 2014
Kepada : Kepala MTs. Al-Ikhwan

Hal : Pemberitahuan

Nama : Siti Hasanah
Guru : Sertifikasi Non PNS Islam
Mata Pelajaran : Aqidah Akhlak
Untuk mengajar di MTs. Al-Ikhwan terhitung Tahun Pelajaran 2014 - 2015 .

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014 Lolak, 19 Juni 2014

Sifat : Penting
Hal : UNDANGAN SOSIALISASI BOS
Kepada Yth :
Di
Tempat
Sehubungan dengan kegiatan Sosialisasi BOS Tahun 2014 Seksi Pendidikan Madrasah
Kantor Kemenag Kab. Bolmong, olehnya kami mengundang kepada Bpk/ Ibu Tim Manajemen
BOS Madrasah pada kegiatan dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Senin, 23 Juni 2014
Tempat : Hotel Patra Jasa Kotamobagu
Catatan :
- Membawa foto copy Laporan BOS Try I dan II
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
SURAT KETERANGAN
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip. : 19640412 199503 1 001
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama
Setelah menelaah surat Ketua Yayasan Budi Mulia Gogagoman Kecamatan Kotamobagu
Barat, Nomor : 15/ YPBMJ/KK/6/2014 tanggal 17 juni 2014 tentang permohonan Surat
Keterangan, bahwa saya selaku Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow
menerangkan dengan benar bahwa Madrasah Ibtidaiyah Budi Mulia telah melaksanakan proses
KegiatanBelajar Mengajar sejak Tahun 1983 dengan Nomor Statistik yang diterbitkan :
111271740002.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk keperluan terima kasih.
Lolak, 18 Juni 2014

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Kepada Yth : Lolak, 18 Juni 2014

Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ / 2014
NO. JENIS SURAT YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN
1. Hasil Ujian Nasional ( UN ) Madrasah 1 ( satu ) berkas Dikirim dengan hormat

Tsanawiyah guna keperluan
T.P. 2013/2014
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Tembusan :
- Direktur Pendidikan Pada Madrasah Kemenag RI di Jakarta

Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ 1524 / 2014
1. SK Siswa Calon Penerima Beasiswa Bakat 1 ( satu ) berkas dan Dikirim dengan hormat
Dan Prestasi Tahun 2014 bersama Berkas lampiran guna keperluan
Masing-masing siswa
Tembusan :

Sifat : Penting
Hal : UNDANGAN RAPAT EVALUASI
SIE. PENDIDIKAN MADRASAH
Kepada Yth :
- Pengawas Madrasah
- Kepala MA,MTs,MI Negeri/ Swasta
- Guru-guru PNS/ Non PNS
Dilingkungan Kantor Kemenag Kab.Bolaang Mongondow
Di
Tempat
Sehubungan dengan Rapat Evaluasi Tengah Semester Tahun 2014 Seksi Pendidikan
Madrasah Kantor Kemenag Kab. Bolmong, olehnya kami mengundang kepada Bpk/ Ibu
Pengawas, Kepala Madrasah, Guru PNS/ Non PNS yang akan dilaksanakan pada :
Catatan :
- Untuk Madrasah Negeri membawa foto copy SK siswa penerima BSM tahap I, foto copy
SP2D, foto copy rekening 10 siswa ( depan / bukti transfer masuk ) , serta format exel yang
telah kami kirim via email.
- Setiap Kepala Madrasah/ Guru membawa rancangan Rencana Kegiatan Mingguan
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
Lampiran : Surat Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014

Tanggal : 17 Juni 2014
Perihal : Undangan Rapat Evaluasi Sie. Pendidikan Madrasah
JADWAL KEGIATAN KEPALA MADRASAH/ GURU MADRASAH
T.P. 2014/ 2015
Nama Kepala Madrasah/ Guru : ............................................

Bulan : ............................................
NO HARI/ TANGGAL JAM JENIS TEMPAT JUMLAH

KEGIATAN ( JAM )
1 Senin
2 Selasa
3 Rabu
4 Kamis
5 Jumat
6 Sabtu
Mengetahui :
Kepala Madrasah, Guru Madrasah,
..................................... ....................................
Catatan :
Kepala Madrasah mengetahui Pengawas Madrasah.
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002

Sifat : Penting
Hal : Hasil Koreksi Tes Tertulis KSM
Tkt. Kabupaten / Kota Tahun 2014
Kepada Yth :
Di
Tempat
Menindak lanjuti Surat Pendis Kanwil Propinsi Sulawesi Utara Nomor : Kw.23.3/ PP.00/
4368/ 2014 tanggal 17 Juni 2014 perihal hasil koreksi tes tertulis KSM Tahun 2014, maka bersama
ini disampaikan perolehan rangking/ hasil seleksi KSM Tahun 2014 tkt. Kabupaten Bolaang
Mongondow sebagaimana terlampir.berdasarkan hasil tersebut perlu disampaikan beberapa hal
sebagai berikut :
- Peserta yang mendapatkan rangking I atau satu-satunya utusan kab/kota adalah yang
menjadi utusan tingkat propinsi
- Utusan tingkat propinsi harus melalui training centre sebelum mengikuti pelaksanaan KSM tkt.
Propinsi pada tanggal 26 Juni 2014.
Demikian atas perhatian di sampaikan terima kasih,-
.
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :

Sifat : Penting
Hal : Percepatan Realisasi Program BSM
Tahun Anggaran 2014
Kepada Yth :
Kepala MA,MTs,MI
Di
Tempat
Menindaklanjuti surat Bidang Pendidikan Islam Kanwil Kemenag Propinsi Sulawesi Utara
Nomor : Kw.23.3/ PP.00/ 4220/ 2014 perihal Percepatan Realisasi Program BSM TA 2014 tanggal
10 Juni 2014 , maka disampaikan kepada Madrasah Negeri untuk segera merealisasikan
pencairan BSM Tahun 2014 semester I dan menyampaikan laporan realisasi sebelum tanggal 30
Juni 2014 sebagaimana dalam lampiran surat ini.
Data tersebut supaya dimasukan pada Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang
Mongondow
Cq. Seksi Pendidikan Madrasah paling lambat tanggal 26 Juni 2014 untuk dikirim ke Bidang
Pendidikan Islam Kanwil Kemenag Propinsi Sulawesi Utara.
.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Tembusan :
- Kepala Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulawesi Utara di Manado

Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ / 2014
1. SK Siswa Calon Penerima Beasiswa Bakat 1 ( satu ) Exelempar Dikirim dengan hormat
Dan Prestasi Tahun 2014 guna keperluan
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Tembusan :
- Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow ( sebagai laporan )
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014

Jabatan : Kepala MTs. Swasta Ibolian
Nomor Rekening : 0035-01-011601-50-5
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) Triwulan II ( April - Juni ) Tahun Anggaran
2014 pada BRI Unit Mopuya Kanca Kotamobagu.
Lolak, 16 Juni 2014
Manager BOS
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongodow
- Arsib

Sifat : Penting
Hal : Undangan Pelaksanaan KSM
Tkt. Kabupaten / Kota
Kepada Yth :
Di
Tempat
Dalam rangka pelaksanaan Kompetisi Sains Madrasah ( KSM ) Tahun 2014 dan
menindak lanjuti Surat Pendis Kanwil Propinsi Sulawesi Utara Nomor : Kw.23.3/ PP.00/ 2383/
2014 tanggal 20 Mei 2014 perihal Pelksanaan KSN Tahun 2014, maka bersama disampaikan
sekaligus mengundng kepada Bapak/ Ibu Kepala Madrasah untuk mengikutsertakan peserta
sebagaimana surat terlampir yang akan dilaksanakan pada :
Tempat : MTs. Negeri lolak
.
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
- Kepala Kanwil Propinsi Sulawesi Utara Cq.Kepala Bidang Pendis
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ / 2014 Lolak, 09 Juni

2014
Lampiran : 1 ( satu ) lembar
Hal. : Surat Pengantar
Kepada Yth :
Kepala LPMP Propinsi Sulawesi Utara
Di-
Manado
Dengan hormat,
dengan ini menerangkan bahwa nama :
Nama :Fita Yanti Mokodongan

Tempat/Tgl Lahir : Kotamobagu, 06 Juni 1986
Jabatan : GTY pada MAS Muhamadiyah
NUPTK : 9938764665300022
Alamat : Ambang I Kec. Bolang Timur
Untuk kiranya Kepala LPMP Propinsi Sulawesi Utara dapat mengaktivkan kembali NUPTK nama Guru
tersebut diatas.
Demikian surat pengantar ini disampaikan atas bantuannya disampaikan terima kasih.
A.n. Kepala,
Kepala Seksi Pend.Madrasah
Ibrahim gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ / 2014 Lolak, 09 Juni
2014
Lampiran : 1 ( satu ) lembar
Hal. : Permohonan Pembukaan Rekening Kolektif
Kepada Yth :
Di-
Manado
Dengan hormat,
dengan ini menerangkan bahwa nama :
Nama : Marwan Kani, S.Pd.I

Tempat/Tgl Lahir : Ayong, 19 Juni 1981
Jabatan : Kepala Madrasah Ibtidaiyah Al- Miftah Ayong
Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Ayong
Sehubungan dengan penerimaan Bantuan Siswa Miskin ( BSM ) semester I Tahun 2014 untuk siswa/i MIS
Al-Miftah Ayong, Untuk itu kiranya Kepala Unit BRI Lolak dapat membantu proses pembukaan rekening
masing-masing Siswa/ I sebanyak 10 Orang. .
Demikian surat permohonan ini disampaikan atas bantuannya disampaikan terima kasih.
A.n. Kepala,
Kepala Seksi Pend.Madrasah
Ibrahim gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Sifat : Penting
Hal : Alokasi BSM Tahun 2014
Kepada Yth :
Kepala MA,MTs,MI Swasta
Di
Tempat
Sehubungan dengan pengalokasian BSM Tahun 2014 di DIPA Pendis Kantor Kemenag
Kab. Bolaang Mongondow, maka disampaikan alokasi BSM Tahun 2014 disetiap madrasah dan
dimintakan untuk dapat mengisi formulir sesuai daftar lampiran surat ini dengan menyertakan :
1. Foto copy Rekening Siswa Penerima BSM
2. Kartu KPS/ BSM atau Surat Keterangan Tidak Mampu ( SKTM ) Dari kelurahan/ Desa
Mongondow
Cq. Seksi Pendidikan Madrasah paling lambat tanggal 16 Juni 2014 untuk digunakan pada proses
pencairan semester pertama Tahun 2014.
.
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd
Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :

Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ / 2014
1. Daftar Peserta KSM Hasil Seleksi Tingkat 1 ( satu ) Exelempar Dikirim dengan hormat
Madrasah Tahun 2014 guna keperluan
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Tembusan :

Di-
Manado
SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ / 2014
1. Daftar Tenaga Kependidikan ( Kepala 1 ( satu ) Exelempar Dikirim dengan hormat

Perpustakaan dan Laboratorium IPA ) guna keperluan
Madrasah Dilingkungan Kantor Kementerian
Agama Kab. Bolaang Mongondow
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Tembusan :
Nomor : Kd.23.1/4/ PP.00/ /2014 Lolak, 26 Mei 2014

Sifat : Penting
Hal : Pendataan Guru Madrasah
Kepada Yth :
Kepala MA,MTs,MI Negeri/Swasta
Di
Tempat
Sehubungan dengan Pendataan Guru Madrasah PNS/ Non PNS Impasing dan Non PNS
Sertifikasi Dilingkungan Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow, maka dimintakan kepada
saudara untuk dapat mengisi formulir sesuai daftar lampiran surat ini dengan menyertakan :
3. Foto Copy SK terakhir
4. Foto Copy Sertifikasi
5. Foto Copy SK Impasing
6. Pas Foto 1 lembar ( warna )
Mongondow
Cq. Seksi Pendidikan Madrasah paling lambat tanggal 30 Mei 2014
Kepala
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001

Lamp. : -
Hal : Undangan Rakor EMIS Madrasah
Kepada Yth :
Kepala : RA, MI, MTs, MA
Di Lingkungan Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Di-
Tempat-
Sehubungan dengan pelaksanaan Rapat Koordinasi EMIS Madrasah Seksi Pendidikan

Madrasah, olehnya diundang Operator EMIS pada kegiatan dimaksud yang akan dilaksanakan
pada :
Hari/ Tanggal : Kamis, 08 Mei 2014
Tempat : Hotel Patra Jasa
Kel. Sinindian Kec. Kotamobagu Timur
Catatan :
- Setiap Madrasah/ RA mengutus 1 Operator EMIS
- Bila Tidak ada/ berhalangan operator bisa digantikan oleh Kepala Madrasah/ RA
- Membawa laptop dan Soft Copy Data Emis Sesuai Format Tahun 2014
Demikian undangan ini disampaikan, atas kehadiran dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.
.
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
Lamp. : -
Hal : Pemberitahuan Peresmian
RKB MI Solimandungan
Kepada Yth :
Kepala MIS Solimandungan
Di-
Tempat-
Sehubungan dengan adanya Pembangunan RKB MIS Solimandungan T.A. 2013, olehnya
disampaikan Jadwal Peresmian RKB tersebut oleh Kepala Kantor Kementerian Kab. Bolaang
Mongondow yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 20 Mei 2014

Tempat : MIS Solimandungan Kec. Bolaang
Untuk itu dimintakan kepada Kepala Madrasah/ Guru-guru, kiranya untuk mempersiapkan acara
yang dimaksud. Demikian pemberitahuan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya
disampaikan terima kasih.
.
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
Lamp. : -
Hal : Permohonan Nara Sumber
Pada Rakor EMIS Madrasah, PAIS Dan Pontren
Kepada Yth :
Di-
Tempat-
Sehubungan dengan pelaksanaan Rapat Koordinasi EMIS Madrasah, PAIS, Pontren

Seksi Pendidikan Islam Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow, yang akan dilaksanakan
pada :
Hari/ Tanggal : Kamis s/d Sabtu , 08 – 10 Mei 2014
Tempat : Hotel Patra Jasa
Kel. Sinindian Kec. Kotam
Dengan ini kami memohon kepada Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolmong kiranya dapat
membawakan Materi sekaligus Membuka secara resmi acara dimaksud
Demikian undangan ini disampaikan, atas kehadiran dan kerjasamanya disampaikan
terima kasih.
.
Panitia.
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Nama : Kisman Musa.S.Pd

Jabatan : Kepala MTs. Swasta Ibolian
Nomor Rekening : 0035-01-011601-50-5
2014 pada BRI Unit Mopuya Kanca Kotamobagu.
Lolak, 12 Mei 2014
Manager BOS
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongodow
- Arsib
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Nama : Mahyudin Gonibala, S.Pd.I

Jabatan : Kepala MI. Swasta Al-Luthfi Lolanan
Nomor Rekening : 5140-01-010182-53-4
2014 pada BRI Unit Lolak.
Lolak, 12 Mei 2014
Manager BOS
An. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Nama : Drs. Mohamad Ali

Jabatan : Kepala MTs. Swasta Ikhwan Dumoga Barat
Nomor Rekening : 0036-01-011545-50-5
2014 pada BRI Kanca Kotamobagu.
Lolak, 12 Mei 2014
Manager BOS
An. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Nama : Yolasri A. Mokoagow

Jabatan : Kepala MIS Solimandungan
Nomor Rekening : 5138-01-000301-50-3
Bank : BRI Unit Inobonto
Untuk dapat mencairkan Dana Bantuan Sekolah (BOS) Triwulan I ( Januari – Maret ) Tahun
Anggaran 2014
Manager BOS
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 197412242009121002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kemenag Kab. Bolaang
- Mongodow
- Arsib
SURAT REKOMENDASI
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
atas permohonan Bantuan Pembangunan 5 ( lima ) RKB TA 2014, maka dengan ini memberikan
rekomendasi kepada :MIS Al-Luthfi Lolanan, Alamat : Jln. Trans Sulawesi Kecamatan: Sangtombolang
Kabupaten: Kabupaten Bolaang Mongondow
Direkomendasikan untuk dapat diberikan bantuan sesuai anggaran pada DIPA Kanwil
Kementerian Agama propinsi sulawsi utara.
Lolak, 26Juni 2014
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
SURAT PERNYATAAN
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow dengan ini menyatakan
bahwa dalam rangka Pemberian Bantuan Pembangunan Perpustakaan pada :
Nama Raudlatul Athfal : MTs. Al-Misbah Ayong

Alamat : Jln. Trans Sulawesi
Bersedia memberikan pembinaan/ bimbingan pada pelaksanaan bantuan dimaksud, sesuai Juknis
dan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataanini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
JADWAL UJIAN : UAMBN DAN UAN

TAHUN PELAJARAN 2013 - 2014
NO JENIS UJIAN SATUAN HARI/ TANGGAL KET.

PENDIDIKAN
I MA Senin,25 Maret s/d Rabu, 27 Maret 2014 Diknas Kab.

II PRA UJIAN MTs. Selasa,01 April s/d Jumat, 04 April 2014
Senin, 10 Maret s/d Rabu, 12 Maret 2014 UTAMA
I UAMBN MA Senin, 17 Maret s/d Rabu, 19 Maret 2014 SUSULAN
Senin, 24 Maret s/d Rabu, 26 Maret 2014 UTAMA
II MTs. Rabu, 02 April s/d Jumat, 04 April 2014 SUSULAN
Senin, 14 April s/d Rabu,16 Aprilt 2014 UTAMA
I UAN MA Selasa, 22 April s/d Kamis,24 April 2014 SUSULAN
Senin, 05 Mei s/d Kamis, 08Mei 2014 UTAMA
II MTs. Senin, 12Mei s/d Rabu, 14 April 2014 SUSULAN
An. Kepala,
Ibrahim Gani,S.PdNIP. 19741224

200912 1 002
SURAT TEGURAN
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow dengan ini memberikan
Tegurankepada :
Nama : Fithriyah S. Maspeke, S.Ag, M.Pd
Jabatan : Kepala MTs. Negeri Dumoga

Kecamatan : Mopuya Selatan
Sehubungan dengan tidak memasukkan Data Calon Penerima BSM T.A. 2014, yang di perlukan
oleh Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulawesi Utara, melalui Kepala Seksi Pendidikan Madrasah .
Demikian surat teguran ini dibuat untuk menjadi perhatian.

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : 13/B.2MIS.L/VI /2014
Lamp. :
Hal : Permohonan Rekomendasi
Kepada Yth :
Di-
LOLAK
Assalamu Alaikum Wr.Wb
Sehubungan dengan permohonan bantuan pembangunan Ruang Kelas Baru Madrasah Ibtidaiyah
Al Luthfi Lolanan, yang akan kami ajukan kepada, Direktur Pendidikan Madrasah Ditjen Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI, Cq. Subdit Sarana dan Prasarana, maka bersama ini kami mengajukan
permohonan kepada Bapak Kepala Kantor kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow, agar
dapat memberikan Rekomendasi dalam pengajuan proposal tersebut.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas kebijaksanaan Bapak kami sampaikan terima
kasih.
Wassalam
Lolanan, 27 Juni 2014
Kepala Madrasah
NIKMAH
Mengetahui
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.196404121995031001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Tanggal : 10 Februari 2014
Hal : Permohonan Usulan Revisi
JUMLAH UANG MAKAN PENDIDIKAN ISLAM TAHUN 2014
JLH JLH UANG

NO GOLONGAN JUMLAH PEGAWAI JUMLAH
HARI MAKAN/HARI
1. II 3 936 25.000 23.400.000
7.
2. III 24 488 27.000 202.176.000
2. 29.00
3. IV 9 808 0 81.432.000

JUMLAH 36 11232 81.000 307.008.000,-

Lampiran :
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.196404121995031001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014 Lolak, 20 Maret 2014
Lamp. : 1 ( satu ) lembar
Hal : Pengantar
Kepada Yth :
MIN, MTsN, MAN
Di Lingkungan Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow
Di-
Tempat-
Berdasarkan Surat Bidang Pendis Kanwil Kemenag Propinsi Sulawesi Utara Nomor :
Kw.23.3/PP.00/1186/2014, tanggal 13 Maret 2014 dan Surat Ditjen Pendis Nomor :
DT.II/3/KU.002/116.D/2014, tanggal 27 Februari 2014 perihal Laporan Realisasi Anggaran
Pembangunan dan Rehap Pada Madrasah Negeri Tahun 2013 .
Dengan ini diberitahukan kepada Madrasah Negeri yang mempunyai Program Pembangunan dan
Rehabilitasi Madrasah agar segera melaporkan pelaksanaannya yang berisi :
- Laporan singkat disertai foto penyelesaian Pembangunan/ Rehap
- Laporan ditujukan kepada Direktur Pendidikan Madrasah Kementerian Agama Jakarta
- Laporan diterima di Bidang Pendis Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulut paling lambat
tanggal 26 Maret 2014.
Demikian disampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

.
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.196404121995031001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014 Lolak, 13Februari2014

Lamp. : -
Sifat : Penting
Hal : Laporan Realisasi BSM Tahun 2013
Kepada Yth,
Kepala Madrasah Negeri
Di lingkungan Kankemenag Kab. Bolmong
Di-
Tempat
Berdasarkan Surat Kantor Wilayah Kemenag Propinsi Sulut Nomor :
Kw.23.3/PP.00/540/2014, tanggal 13 Februari 2014;Laporan Realisasi BSM Tahun 2013 untuk
Madrasah Negeri, serta menidaklanjuti surat Ditjen Pendis Nomor : Dt.I.I/5/PP.00/84/2014
tanggal 12 Februari 2014 : tentang pemeriksaan oleh BPK RI maka bersama ini kami
sampaikan beberapa hal :
1. Bagi Madrasah Negeri untuksegera memasukkan Surat Pernyataan dari KPPN atau
Lembaga Penyalur Bank/ P.T. Pos Kab/ Kota tentang realisasi penyaluran dana BSM
APBN dan APBN-P Tahun 2013
2. Segera memasukkan kembali Data Realisasi BSM ( by name by adres dalam bentuk
File Microsoft excel ) berupa SK dan daftar tanda terima.
3. Adapun batas waktu pemasukkan tanggal 15 Februari 2014 via email :
kasimadrasahbolmong@yahoo.co.id
4. Data tersebut akan dikirim langsung ke Kanwil Kemenag Propinsi Sulut dan diteruskan ke
Ditjen Pendidikan Kemenag RI
Demikian atas perhatian dan kerja samanya disampaiakan terima kasih
Wassalamu alaikum Wr. Wb
An. Kepala,
TTD
Ibrahim Gani,S.Pd
NIP. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
- Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow (sebagai laporan)
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014 Lolak, 27Januari2014

Lamp. : 1 (satu)berkas
Hal : Undangan Rapat Kerja
Kepada Yth,
- Pokjawas, Pengawas Madrasah
- Kepala MI, MTs dan MA Negeri dan Swasta
Di-
Tempat
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang

Mongondow Nomor : Kw.23.1/4/PP.00/244/2014, tanggal 27 Januari 2014;Tentang Rapat-
Rapat Kegiatan Seksi Pendidikan Madrasah Tahun 2014. Guna menindaklanjuti SK dimaksud
serta merealisasikan program Sie. Pendidikan Madrasah, olehnya kami mengundang kepada
Bapak/ Ibu dalam Rapat Kerja, yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Kamis, 30 Januari 2014

Tempat : MTs. Negeri Lolak
Catatan : setiap madrasah dan RA dapat membawa laporan :

- Laporan bulanan
- Rekapan BOS Tahun 2013
- SK TIM Manajemen BOS Madrasah
- Laporan BSM APBN & APBN-P
Demikian undangan ini disampaikan atas kehadiran serta kerja samanya disampaiakan
terima kasih
An. Kepala,
Ibrahim Gani,S.Pd
NIP. 19741224 200912 1 002
Tembusan :

Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014 Lolak, 24Februari2014
Hal : Pendataan Penerima Bantuan Siswa Miskin ( BSM )
Tahun 2014
Kepada Yth,
Kepala MI, MTs dan MA Negeri dan Swasta
Di-
Tempat
Berdasarkan Surat DitJen Pendidikan Islam Nomor : Dj.I/4/PP.04/343/2014,

tanggal 13 Februari 2014 dan Surat Bidang Pendidikan Islam Kanwil Kemenag Propinsi
Sulut, Nomor ; Kw.23.3/PP.00/ 560/ 2014, tanggal 14 Februari 2014 ; Perihal Pendataan
Penerima BSM Tahun 2014, guna mempercepat proses pendataan Calon Penerima
BSM Tahun 2014, diharapkan Kepala Madrasah untuk dapat mengusulkan Calon
Penerima BSM Tahun 2014 dengan memperhatikan langkah-langkah/ format sesuai pada
lampiran surat ini :
Catatan : adapun usulan sesuai format Calon Penerima BSM Tahun 2014 akan
dikumpulkan sekaligus dibahas pada Rakor Sie. Madrasah ( waktu akan diinfokan
kembali ).
Demikian surat ini disampaikan atas perhatian serta kerja samanya disampaiakan
terima kasih
An. Kepala,
Ibrahim Gani,S.Pd
NIP. 19741224 200912 1 002
\
Tembusan :
Lampiran :
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014

Hal : Permohonan Usulan Revisi
JUMLAH UANG MAKAN PENDIDIKAN ISLAM TAHUN 2014
JUMLAH JUMLAH UANG

NO GOLONGAN JUMLAH HARI JUMLAH
PEGAWAI MAKAN /HARI
1. II 3 936 25.000 23.400.000
2. III 26 8.112 27.000 219.024.000

3. IV 11 3.432 29.000 99.528.000
JUMLAH 40 12.480 81.000 341.952.000,-
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya

NIP.196404121995031001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014 Lolak, 27Januari2014
Hal : Permohonan Peminjaman Gedung
Kepada Yth,
Kepala MTs. Negeri Lolak
Di-
Tempat
Sehubungan dengan pelaksanaan Rapat Kerja Sie. Pendidikan Madrasah, olehnya kami
memohon peminjaman Aula MTs. Negeri Lolak, kegiatan yang dimaksud akan dilaksanakan
pada :
Hari/ Tanggal : Kamis, 30 Januari 2014

Tempat : MTs. Negeri Lolak
Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatian serta kerja samanya disampaiakan
terima kasih
An. Kepala,
Ibrahim Gani,S.Pd
NIP. 19741224 200912 1 002
Tembusan :

Nomor : Kd.23.1/4/PP.00//2013 Lolak, 26 September 2013
Hal : Bantuan BSM APBN-P 2013
Kepada Yth,
Kepala MI, MTs dan MA Negeri dan Swasta
Berdasarkan surat dari Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sulawesi
Utara Nomor : Kw.23.3/PP.00/5759/2013, tanggal 24September 2013 perihal Bantuan BSM
APBN-P 2013,mengenairealisasi pencairan dana Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P
Tahun 2013, guna kelancaran pencairan dana di informasikan program ini kepada yang berhak
menerima sebagaimana ketentuan dan kuota, untuk itu diperlukan langkah-langkah sebagai
berikut :
1. Menjaring Calon Penerima Bantuan BSM APBN-P dengan kriteria sebagai berikut :
a. Penerimaan adalah anak dari orang tua yang memiliki Kartu Perlindungan Sosial
yang dibuktikan dengan Kartu Keluarga yang nama Kepala Keluarganya sama
dengan nama Kepala Rumah Tangga di KPS atau
b. Surat Keterangan Domisili dari Kepala RT/RW/Dusun/Setara jika :
Nama Kepala Keluarga tidak sama dengan nama Kepala Rumah Tangga di KPS
namun alamat di KK sama dengan alamat di KPS atau
Keluarga/Rumah Tangga tidak memiliki Kartu Keluarga
2. Memerintahkan Kepala Madrasah untuk berkoordinasi dengan Komite Madrasah untuk
memutuskan Calon Penerima BSM dan memasukkan seluruh nama anak calon
penerima BSM ke Formulir Rekap Kartu
3. Selanjutnya Kepala Madrasah bersama dengan Komite Madrasah juga dapat
mengusulkan nama anak lain yang dianggap pantas mendapat BSM (di luar penerima
kartu) dan dimasukkan ke dalam Formulir Rekap Usulan
4. Menjaring juga siswa yang dianggap pantas menerima BSM dengan kriteria lain :
a. Orang tua siswa terdaftar sebagai PKH (Program Keluarga Harapan),
b. Siswa terancam putus sekolah karena kesulita biaya,
c. Yatim dan/atau Piatu
d. Pertimbangan lainnya misalnya kelainan fisik, korban musibah berkepanjangan
dan siswa berasal dari rumah tangga miskin dan memiliki lebih dari 3(tiga) orang
bersaudara yang usianya di bawah 18 tahun
5. Madrasah merekap formulir Rekap Kartu dan Usulandan menyesuaikan jumlah calon
penerima BSM dengan kuota madrasah yang telah ditetapkan dengan kriteria :
a. Jika jumlah calon penerima BSM melebihi kuota maka Madrasah mengurangi
nama calon yang berasal dari Formulir Usulan Siswa agar sesuai dengan kuota
yang telah ditetapkan;
b. Jika jumlah calon penerima BSM dari Formulir Rekap Kartu telah melebihi kuota
Madrasah maka Madrasah mengusulkan semua calon yang berasal dari Formulir
Rekap Usulan
6. Madrasah menyerahkan usulan kepada Kemenag./Kota paling lambat tanggal 11
Oktober 2013
Demikian surat ini kami sampaikan untuk dapat dipedomani dan disosialisasikan pada
Madrasah serta unit kerja terkait.
An. Kepala,
Ibrahim Gani,S.Pd
NIP. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow (sebagai laporan)

SURAT IJIN
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow dengan ini menyatakan
bahwa dalam rangka Pemberian Bantuan Satu Ruang Kelas Baru pada :
Nama Madrasah : RA AS-SAKINAH

Alamat : Jln. Molibagu Doloduo Ikhwan
Bersedia memberikan pembinaan/ bimbingan pada pelaksanaan bantuan dimaksud, sesuai Juknis
dan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
Kepada Yth : Lolak, Februari 2014

SURAT PENGANTAR
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ /2014
1. DATA GURU PNS DAERAH Demikian Laporan ini dikirimkan

untuk digunakan sebagaimana
mestinya
An. Kepala,
Ibrahim Gani,S.Pd
NIP. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
Nomor : Kd.23.01/1/KP.08.7/ /2013 Lolak, 08 Oktober 2013

Lamp. : -
Hal : Pemanggilan
Kepada Yth,
Marten Moha, S.Pd
Di-
Tempat.
Berdasarkan surat dari Kepala Madrasah Nomor : YPPA/ MTs.S/ PP.00.5/ 208/ 2013,
tanggal 13 September 2013, tentang Pelaporan ketidak hadiran/ masuk Sekolah dalam
menjalankan tugas sebagai Guru di MTs. Al-Ikhwan sejak tanggal 12 Agustus s/d 13
September 2013 atas nama :
Nama : Marten Moha, S.Pd
NIP : 19860328 200912 1 008
Pangkat/ gol : Penata Muda/ IIIa
Olehnya kepada yang bersangkutan untuk dapat menghadap dengan segera kepada
Kepala Kantor Kementrian Agama Kab. Bolaang Mongondow sejak surat ini di terima dan atau
selambat-lambatnya 10 ( sepuluh ) hari sejak tanggal surat ini di terbitkan.
Demikian surat ini disampaikan untuk menjadi perhatian.
An. Kepala,
Ibrahim Gani,S.Pd
NIP. 19741224 200912 1 002
Tembusan :
Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow (sebagai laporan)
SURAT TUGAS
Nomor : Kd.23.1/4/KP.02.3/ /2013
Kotamobagu , 10 November 2013
Berdasarkan Surat Institut Agama Islam Negeri ( IAIN ) Sultan Amai Gorontalo Fakultas Ilmu
Tarbiyah Dan Keguruan Nomor : FITK.01/PP.00.11/1760/2013 tanggal 06 Januari 2013 tentang
Pemanggilan Peserta PLPG Guru PAI Dan Madrasah Angkatan VII (Tujuh) Tahun 2013, maka dengan ini
kami menugaskan kepada nama-nama tersebut dibawah ini:
No Nama NIP Tempat Tugas
1. RAMLI SANGO, S.Pd.I 19730215 200312 1 002 MIS Solimandungan
2. SUMARTIN PATILIMA Non-PNS MTs. Al-Ikhwan
Untuk mengikuti Kegiatan dimaksud yang akan dilaksanakan :

Hari / Tanggal : Rabu 13 s/d Kamis 21 November 2013.
Check In Peserta : Rabu 13 November 2013 , pukul 10.00 s/d 14.00 wita
Pukul : 15.00 Wita
Tempat : HOTEL ” CERYA” Jl.Tondano Kel. Tapa Kec. Sipatana Gorontalo
( Kompleks MTs. N Gorontalo/ SMK 1/ SMEA N Gorontalo )
Demikian surat tugas ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Kepala
Drs. Tavip Pakaya
NIP.19640412 199503 1 001
SURAT IJIN
Nomor : Kd.23.1/4/PP/ /2013
Berdasarkan Surat permohonan ijin Nomor : 376/MA-KL/06/1/ 2014,Tanggal 06 Januari 2014.

Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bolaang Mongondow dengan ini memberikan ijin kepada :
Nama : Drs. Ibrahim Soeleman

Nip : 19671229 199502 1 001
Jabatan: Kepala MAS AN-NUR Lolak
Untuk mengikuti rapat Persiapan UN Tahun 2014 dengan Seksi Kurikulum Dinas Pendidikan Kab.
Bolaang Mongondow, pada Selasa, 07 Januari 2014 di Aula Yadika Kopandakan 2
Demikian surat ijin ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Lolak , 06 Januari 2014
A.n. Kepala
Ibrahim Gani, S.Pd

NIP.19741224 200912 1 002
SURAT IJIN
Nomor : Kd.23.1/4/PP/ /2013
Berdasarkan Surat Tugas dari Badan Akreditasi Nasional Sekoah/ Madrasah Propinsi Sulawesi
Utara Nomor : 323 dan 324-S/M/ Sulut /XII/2013 tanggal 14 Desember 2013. Kepala Kantor Kementerian
Agama Kab. Bolaang Mongondow dengan ini memberikan ijin kepada :
Nama : Drs. Bulo Paputungan

Nip : 19650402 199403 1 003
Jabatan: Pengawas Pendidikan Madrasah
Untuk melaksanakan tugas Visitasi Akreditasi terhitung tanggal 16 s/d 24 Desember 2013.
Demikian surat ijin ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Kotamobagu , 16 Desember 2013
Kepala
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ / 2014 Lolak, Januari 2014
Hal : Usul Tim Manajemen BOS
Kabupaten Bolaang Mongondow Tahun 2014
Kepada Yth. :
Di-
Manado
Sehubungan dengan Pelaksanaan Monitoring BOS di lingkungan Kantor Kementerian

Agama Kabupaten Bolaang Mongondow Tahun 2014, maka bersama ini kami usul Tim
Manajemen BOS Kabupaten Bolaang Mongondow Tahun 2014.
Demikian disampaikan terima kasih.
Kepala
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Lampiran : Susunan Tim Manajemen Bantuan Operasional Sekolah ( BOS )
Kantor Kementrian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow Tahun 2013
NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL. JABATAN KEDINASAN JABATAN JUMLAH

DALAM TIM HONOR
1 2 3 4 5 6
1 Drs. Tavip Pakaya Pembina.IV/a Kepala Kantor Kemenag Pengarah Rp.

19640412 199503 1 001 Kab. Bolaang 400.000
Mongondow
2 Sabri Makmur Bora, Penata.III/c Pembina
S.Ag Kasubag TU Rp.
19721214 200912 1 004 350.000
3 Penata.III/c Penanggung
Ahmad Sholeh, S.Pd Kepala Seksi Madrasah Jawab
19760525 200501 1 006 Rp.
4 Penata Tk.III/b Seksi Data 300.000
Musyrifah Pengadministrasi
Kadamong,S.Ag Seksi Pendidikan Islam
19781202 200604 2 006 Rp.
5 Penata Tk.III/b Seksi Monev 250.000
Musafak, S.Ag Pengadministrasi
19700505 199303 1 004 Seksi Pendidikan Islam
6 Seksi
Dra. Ramadani Penata.III/c Pengadministrasi Humas Rp.
19670308 200003 2 001 Seksi Pendidikan Islam 250.000
Rp.
250.000
Kepala,
Drs. TavipPakaya
NIP. 19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ / 2013 Lolak, Juni 2013
Hal : Susunan Tim Manajemen Bantuan Operasional Sekolah ( BOS )
Tahun 2013
Kepada Yth. :
Di-
Manado
Sehubungan dengan Mutasi Pejabat di Lingkungan Kementerian Agama Kabupaten

Bolaang Mongondow, dengan ini kami mengusulkan revisi surat keputusanTim Manajemen BOS
Tahun 2013 Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow sebagaimana
terlampir .
Kepala
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Lampiran :
SUSUNAN TIM MANAJEMEN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH ( BOS )

KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
TAHUN 2013
NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL. JABATAN JABATAN JUMLAH

KEDINASAN DALAM TIM HONOR
1 2 3 4 5 6
1 Drs. Tavip Pakaya Pembina.IV/a Kepala Kantor Pengarah Rp.

19640412 199503 1 Kemenag Kab.Bolaang 400.000
001 Mongondow
2 Penata.III/c Pembina
Sabri Makmur Bora, Kasubag TU Rp.
S.Ag 350.000
3 19721214 200912 1 Penata Tk I.III/d Penanggung
004 Kepala Seksi Madrasah Jawab
Rp.
4 Hj. Ninik Murdiati, BA Penata Muda Tk. Seksi Data 300.000
19600909 198603 2 I. III/b Pengadministrasi
003 Seksi Pendidikan Islam
Rp.
5 Musyrifah Penata Muda Tk. Seksi Monev 250.000
Kadamong,S.Ag I. III/b Pengadministrasi
19781202 200604 2 Seksi Pendidikan Islam
6 006 Penata.III/c Seksi
Pengadministrasi Humas Rp.
Musafak, S.Ag Seksi Pendidikan Islam 250.000
19700505 199303 1
004
Rp.
Dra. Ramadani 250.000
19670308 200003 2
001
Kepala,
Drs. TavipPakaya
NIP. 19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ / 2013 Lolak, Agustus 2013

Tahun 2013
Kepada Yth. :
Di-
Manado

terlampir .
Kepala
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Lampiran :

TAHUN 2013
N NAMA/NIP GOL. JABATAN KEDINASAN JABATAN JUMLAH

O DALAM TIM HONOR
1 2 3 4 5 6
1 Drs. Tavip Pakaya IV/a Kepala Kantor Kemenag Pengarah Rp.

19640412 199503 1 001 Kab. Bolaang 400.000
Mongondow
2 Sabri Makmur Bora, III/c Pembina
S.Ag Kasubag TU Rp.
19721214 200312 1 004 350.000
3 III/b Penanggung
Ibrahim Gani, S.Pd Kepala Seksi Madrasah Jawab
19741224 200912 1 002 Rp.
4 III/b 300.000
Musyrifah Pengadministrasi Seksi Data
Kadamong,S.Ag Seksi Pendidikan Islam
5 19781202 200604 2 006 II/d Rp.
Pengadministrasi Seksi Monev 250.000
Nurlin Egam, A.Ma.Pd Seksi Pendidikan Islam
6 19801001 200604 2 014
III/c Pengadministrasi Seksi Humas Rp.
Dra. Ramadani Seksi Pendidikan Islam 250.000
19670308 200003 2 001
Rp.
250.000
Lolak, Agustus 2013
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP. 19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ / 2013 Lolak, 04 November 2013

Tahun 2013
Kepada Yth. :
Di-
Manado

terlampir .
Kepala
Drs. Tavip Pakaya

NIP.19640412 199503 1 001
Lampiran :

TAHUN 2013
N NAMA/NIP PANGK JABATAN KEDINASAN JABATAN JUMLAH

O AT/GOL. DALAM TIM HONOR
1 2 3 4 5 6
1 Drs. Tavip Pakaya IV/a Kepala Kantor Kemenag Pengarah Rp.

19640412 199503 1 001 Kab. Bolaang 400.000
Mongondow
2 Sabri Makmur Bora, S.Ag III/c Pembina
19721214 200312 1 004 Kasubag TU Rp.
350.000
3 Ibrahim Gani, S.Pd III/b Penanggung
19741224 200912 1 002 Kepala Seksi Madrasah Jawab
Rp.
4 Kalsum Ritutambu,SH III/b Seksi Data 300.000
19730220 200901 2 001 Pengadministrasi
Seksi Pendidikan Islam
5 Nurlin Egam, A.Ma.Pd II/d Seksi Monev Rp.
19801001 200604 2 014 Pengadministrasi 250.000
Seksi Pendidikan Islam
6 Susilawati Datundugon, S.Sos.I III/c Seksi
19820824 201101 2 007 Pengadministrasi Humas Rp.
Seksi Pendidikan Islam 250.000
Rp.
250.000
Kepala,
Drs. Tavip Pakaya
NIP. 19640412 199503 1 001
Nomor : Kd.23.1/4/PP.00/ / 2013 Lolak, 02 Desember 2013

Hal : Permohonan Partisispasi Bantuan Dana
Kepada Yth. :
Bapak/Ibu, Saudara/i...
Di-
Tempat
Sehubungan dengan Surat Permohonan Nomor : 01.A1/PP-PORSENI/TMA-KE-II/2013

perhihal permohonan bantuan dana porseni dari Panitia Pelaksana Porseni Ke – II Tingkat
Madrasah Aliyah se –Kabupaten Bolaang Mongondow yang akan di gelar pada tanggal 22 s/d 28
Desember 2013 yang bertempat di Madrasah Aliyah Ulul Albab Ayong Kecamatan
Sangtombolang.
Olehnya kami dari Seksi Madrasah melalui Panitia Pelaksana Memohon bantuan
partisipasi Bapak/ ibu, Saudara/i guna suksenya acara dimaksud.( proposal terlampir )
Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerja sama yang baik diucapkan
terima kasih.
A.n. Kepala,
Ibrahim Gani, S.Pd

Nip. 19741224 200912 1 002
DAFTAR PARTISIPASI
NO NAMA ALAMAT/JABATAN JUMLAH ( Rp) TANDATANGAN

Surat K.mad

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat K.mad

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/07/2021 Lolak, 16 Juli 2021

Menindaklanjuti Surat Bidang Pendidikan Islam Kantotor Wilayah Kemenag

Demikian undangan ini disampaikan atas perhatian disampaikan terima kasih

1. Nama : Ibrahim Gani, S.Pd

Dengan ketentuan sbb :

Nomor seri Jumlah

................................................ ................................................ .................... exlp.

................................................ ................................................ .................... exlp.

Catatan : Lebih / Kurang

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Menindaklanjuti surat Bidang Pendidikan Islam Kantotor Wilayah Kemenag

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/06/2021 Lolak, 01 Juli

Berdasarkan Surat Ditjen Pendis Kementerian Agama RI, Nomor :

Dengan pentingnya pertemuan dimaksud tidak di wakili atas kehadiran dan

Drs. H.Mukhtar G. Bonde

Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/06/2021 Lolak, 01 Juli

Berdasarkan Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri

Drs. H.Mukhtar G. Bonde

, beberapa dapa di uraikan dalam pelaksaan pembelajaran tatap muka terbatas

Berdasarkan surat dari Madrasah Tsanawiyah Swasta Al-Ikhwan Kab. Bolaang

Mongondow, Nomor : 105/MTs.S.23.01.009/VI/2021, tanggal 29 Juni 2021 perihal :

Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow memberikan rekomendasi kepada MTs.S.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

Lolak, 30 Juni 2021

Nomor : 087/MA.23.1.04/PP.006/6/2021, tanggal 29 Juni 2021 perihal : Permohonan

pada DIPA Kantor Kementerian Agama RI Tahun 2021.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

Lolak, 30 Juni 2021

Lolak, 22 Mei 2020

Drs. H.Mukhtar G. Bonde,

Nomor : B- /Kk.23.01.02/PP.00/12/2020 Lolak, 30 Desember

Berdasarkan Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri

Drs. H.Mukhtar G. Bonde,

Jabatan : Kasi. Madrasah

Alamat : Kantor Kemenag Kab. Bolaang Mongondow

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Nomor seri Jumlah

................................................ ................................................ .................... exlp.

................................................ ................................................ .................... exlp.

................................................ ................................................ .................... exlp.

................................................ ................................................ .................... exlp.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Ibrahim Gani, S.Pd --------------------------

Lolak, 05 Agustus 2019

Disampaikan bahwa nama :

Drs. Tavip Pakaya

 Apakah Saudara dalam keadaan sehat ?

Demikian berita acara pemeriksaan ( BAP ) ini dilaksanakan untuk digunakan

Ibrahim Gani, S.Pd Hartuti Djangko

Drs. H.Mukhtar G. Bonde, MH

Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow, dengan ini

1. Nama Lembaga : RA AL- Uswah I

2. Nama Lembaga : RA ABA IV

3. Nama Lembaga : RA Bahrul Ulum

Lolak, 22 Juni 2020

Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bolaang Mongondow, dengan ini

4. Nama : Ibrahim Gani, S.Pd

5. Nama : Fenessa Yohanna Sundah