DATA PESERTA DIDIK SMPN 2 GAMBUT

1. Nama :

2. Kelas :
7
8
9

3. N I K (Nomor lnduk Kependudukan)

4. Nomor Kartu Keluarga

5. Nomor Akta Lahir

6. Tempat Tinggal
Bersama Orangtua
Bersama Wali (Bukan Orangtua, misal tinggal bersama kakek/nenek, dsb)
Asrama
Panti Asuhan
Pesantren

7. Moda Transportasi ke Sekolah

Jalan Kaki
Sepeda
Sepeda Motor
Mobil
Antar-jemput

8. Anak ke (Berdasarkan Kartu Keluarga)

9. Penerima KPS/PKH (Program Keluarga Harapan)

Ya
Tidak

10. Penerima KIP (Kartu Indonesia Pintar)

Ya
Tidak

11.Nama Ayah 17. Nama Ibu

12.NIK Ayah 18. NIK Ibu

13.Tahun Lahir Ayah 19. Tahun Lahir Ibu

14.Pendidikan Ayah 20. Pendidikan Ibu

SD S1 SD S1
SMP S2 SMP S2
SMA S3 SMA S3

15.Pekerjaan Ayah 21. Pekerjaan Ibu

 Tidak Bekerja Wiraswasta Tidak Bekerja Wiraswasta
Nelayan Wirausaha Nelayan Wirausaha
Petani Buruh Petani Buruh
PNS/TNI/POLRI Pensiunan PNS/TNI/POLRI Pensiunan
Karyawan Swasta Tenaga Kerja Indonesia Karyawan Swasta Tenaga Kerja Indonesia
Pedagang Kecil Tidak dapat diterapkan Pedagang Kecil Tidak dapat diterapkan
Pedagang Besar Sudah Meninggal Pedagang Besar Sudah Meninggal

16.Penghasilan Ayah (dalam per bulan) 22. Penghasilan Ibu (dalam per bulan)
- -
Kurang dari Rp. 500.000 Kurang dari Rp. 500.000
Rp.500.000 - Rp.999.000 Rp.500.000 - Rp.999.000
Rp.1.000.000 - Rp.1.999.000 Rp.1.000.000 - Rp.1.999.000
Rp.2.000.000 - Rp.4.999.000 Rp.2.000.000 - Rp.4.999.000
Rp.5.000.000 - Rp.20.000.000 Rp.5.000.000 - Rp.20.000.000
Lebih Rp.20.000.000 Lebih Rp.20.000.000

23. Tinggal bersama Wali (bukan tinggal bersama orangtua misal bersama Kakek/Nenek/dsb)
Ya
Tidak

24.Nama Wali

25.NIK Wali

26.Tahun Lahir Wali

27.Pendidikan Wali
SD S1
SMP S2
SMA S3

28.Pekerjaan Wali
Tidak Bekerja Wiraswasta
Nelayan Wirausaha
Petani Buruh
PNS/TNI/POLRI Pensiunan
Karyawan Swasta Tenaga Kerja Indonesia
Pedagang Kecil Tidak dapat diterapkan
Pedagang Besar Sudah Meninggal

29.Penghasilan Wali (dalam per bulan)

-
Kurang dari Rp. 500.000
Rp.500.000 - Rp.999.000
Rp.1.000.000 - Rp.1.999.000
Rp.2.000.000 - Rp.4.999.000
Rp.5.000.000 - Rp.20.000.000
Lebih Rp.20.000.000
 DATA TAMBAHAN

30.No HP. 31. Email

32.Tinggi Badan (cm) 33. Berat Badan (cm)

34.Lingkar Kepala (cm)

35.Jarak rumah ke sekolah 36. Waktu tempuh ke sekolah

Kurang dari 1 Km Lebih dari 1 Km Jam Menit

37.Apakah pernah sekolah PAUD Formal (TK) 37. Apakah pernah sekolah PAUD Non-Formal (KB/TPA)
Ya Tidak Ya Tidak

39.Hobi
Belanja Berkemah Berlari Bermain Biola
Bermain Bola Bermain Bola Tenis Bermain Boneka Bermain Bulu Tangkis
Bermain Gitar Bermain Musik Berselancar Fitness
Fotografi Jogging Kesenian Lainnya
Main Puzzle Memancing Membaca Menggambar
Menjahit Menulis Mewarnai Olahraga
Traveling

40.Cita-cita
Arsitek Astronot Atlet Atlet E-Sport
Bidan Content Creator Da’i/Ustadz Designer
Dokter Entertainer Guru/Dosen Koki
Lainnya Masinis Kereta Api PNS Pelaut
Pemadam Kebakaran Pembalap Pembawa Acara Pengacara
Penghafal Alquran Penulis Penyiar Radio Perawat
Pilot Polisi Politikus Presiden
Seniman/Artis TNI Translator Wartawan
Wiraswasta

41.Nomor Ujian Sekolah SD/MI

CATATAN
- Pada isian data wali, hanya diisi jika tinggal bersama wali. Jika tidak tinggal bersama wali, biarkan kosong.
- Beri tanda  (centang) pada salah satu kotak yang dipilih