Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERSETUJUAN PEMILIK PRAKTEK MANDIRI BIDAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : Indah Rimayudha


Jabatan : Pemilik Praktek Mandiri Bidan
Nama Instansi/fasilitas : Praktek Mandiri Bidan Indah Rimayudha
Alamat Instansi/fasilitas : Kp. Babakan Cianjur RT 08 RW 21 Des. Sukamanah
Kec. Pangalengan Kab. Bandung
Telepon : 081214475670

Dengan ini memberikan persetujuan kepada :

Nama Lengkap : Amanda Yasmin Az-zahra


Tempat, tanggal lahir : Bandung, 09 Mei 1999
Alamat rumah : Kp. Cipetir RT 02 RW 14 Des. Soreang Kec.Soreang
Kab. Bandung
No. STR : 130252121-3491232
Masa Belaku STR Sampai : 9 Mei 2026

Adalah benar sebagai Bidan Pelaksana pada :

Nama Fasyankes : Praktek Mandiri Bidan Indah Rimayudha


Alamat Fasyankes : Kp. Babakan Cianjur RT 08 RW 21 Des. Sukamanah
Kec.Pangalengan Kab. Bandung

Demikian Surat Persetujuan Pemilik Praktek Mandiri Bidan ini dibuat dengan sebenarnya
sebagai kelengkapan persyaratan permohonan SIP

Bandung, 16 Desember 2022


Hormat Kami,

Indah Rimayudha
Pemilik Praktek Mandiri Bidan

Anda mungkin juga menyukai