PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOMPU

Jl. Kesehatan No. 01 . Kel. Bada. Kec. Dompu
Email: rsuddompukab@gmail.com web.rsud.dompukab.go.id

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Daftar Nama Penandatangan Komitmen

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Yulianti Astuti Perawat Pelaksana

2 Nikmatuz Zuhra Perawat Pelaksana

3 Aulia Putti Utari Perawat Pelaksana

4 Fitriah Perawat Pelaksana

5 Nurul Imaningsih Perawat Pelaksana

6 Guntur Perawat Pelaksana

7 Suryati Perawat Pelaksana

8 Muliadin Perawat Pelaksana

9 Sulfiatunnuryah Perawat Pelaksana

10 Sri Rahayu Perawat Pelaksana

11 Satriyadin SP Perawat Pelaksana

12 Miftahul jannah Perawat Pelaksana

13 Novi Susanti Perawat Pelaksana

14 Sri Rahmawati Perawat Pelaksana

15 Ruhamau baenahum Perawat Pelaksana

16 Muziburrahman Perawat Pelaksana

Dengan Ini menyatakan berkomitmen untuk memberikan pelayanan Kartu Penunggu
Pasien secara konsisten pada pasien Ruang ICU RSUD Kabupaten Dompu sesuai Standar
Prosedur Operasional yang telah ditetapkan oleh RSUD Kabupaten Dompu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dilaksanakan.

Dompu, November 2022

Kepala Ruangan ICU

Sulailah, SST
NIP. 198210302005012010