Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG


PUSKESMAS SUKAMULYA
Jl. Raya Kronjo Desa Kaliasin Kecamatan Sukamulya
Kabupaten Tangerang-15610
Telp: (021) 59433586 Email : puskesmas_sukamulya@yahoo.com

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : drg. Indah Sulistiani
NIP : 198801012022032007
Unit Kerja : Poli Gigi UPTD Puskesmas Sukamulya
Jabatan : Dokter gigi

Menyatakan apabila saya tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Dokter


Gigi di UPTD Puskesmas Sukamulya, maka demi kelancaran pelaksanaan
tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
kewenangannya kepada :
Nama : NurKhalini, A.Md
NIP : 198806182011012006
Unit Kerja : Poli Gigi UPTD Puskesmas Sukamulya
Jabatan : Perawat Gigi

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan


keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali
di puskesmas.

Sukamulya, 2022

 Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

(Nurkhalini, Amd.KG) (drg. Indah Sulistiani)

 Mengetahui Kepala Puskesmas

(drg. Eko Hartati, MARS)


PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS SUKAMULYA
Jl. Raya Kronjo Desa Kaliasin Kecamatan Sukamulya
Kabupaten Tangerang-15610
Telp: (021) 59433586 Email : puskesmas_sukamulya@yahoo.com

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : dr. Tita Yanwarita
NIP :
Unit Kerja : Poli Umum UPTD Puskesmas Sukamulya
Jabatan : Dokter Umum

Menyatakan apabila saya tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Dokter


umum di UPTD Puskesmas Sukamulya, maka demi kelancaran pelaksanaan
tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
kewenangannya kepada :

NO Nama NIP Jabatan


1 Kasana, SKM, M.Kes 196606151998031008 Perawat
2 WawatRohmawati, A.Md 197905172009022004 Perawat
3 Siti Nurkhairani 198907292022032005 Perawat
4 Rudi Suandana - Perawat
5 Saepul Alam - Perawat
6 Sulasiyah - Perawat

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan


keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas
kembaldi puskesmas.

Sukamulya, 2022

 Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

Kasana
Wawat R
Nurkhairani
Rudi S
Saepul Alam dr. Tita Yanwarita
Sulasiyah

 Mengetahui Kepala Puskesmas

(drg. Eko Hartati, MARS)


PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS SUKAMULYA
Jl. Raya Kronjo Desa Kaliasin Kecamatan Sukamulya
Kabupaten Tangerang-15610
Telp: (021) 59433586 Email : puskesmas_sukamulya@yahoo.com

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : dr. Nurohtun Hasanah
NIP :-
Unit Kerja : Poli Umum UPTD Puskesmas Sukamulya
Jabatan : Dokter Umum

Menyatakan apabila saya tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Dokter


umum di UPTD Puskesmas Sukamulya, maka demi kelancaran pelaksanaan
tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
kewenangannya kepada :

NO Nama NIP Jabatan


1 Kasana 19660615199803100 Perawat
8
2 Wawat Rohmawati 19790517200902200 Perawat
4
3 Siti Nurkhairani 19890729202203200 Perawat
5
4 Rudi Suandana - Perawat
5 Saepul Alam - Perawat
6 Sulasiyah - Perawat

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan


keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali
di puskesmas.

Sukamulya, 2022

 Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

Kasana………………

Wawat
R……………….
Nurkhairani………….
Rudi S…………………
Saepul Alam ………… dr. Nurohtun Hasanah
Sulasiyah……………

 Mengetahui Kepala Puskesmas


(drg. Eko Hartati, MARS)

Anda mungkin juga menyukai