PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANUGEDANG
JL. RAYA PESAWAHAN NO. 01 – KECAMATAN TIRIS
email : pkm.ranugedang@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RANUGEDANG

NOMOR : 440/ /SK/426.102.11/I/ 2016

TENTANG

PENDELEGASIAN PENGOBATAN DASAR

PUSKESMAS RANUGEDANG TAHUN 2016

KEPALA PUSKESMAS RANUGEDANG

MENIMBANG : a. Bahwa Pukesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar perlu

menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai
dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di
wilayah kerjanya.
b. Bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu adanya kebijakan Kepala
Puskesmas Ranugedang sebagai landasan bagi penentuan jenis pelayanan
yang disediakan
c. Bahwa untuk maksud tersebut diatas dipandang perlu di tetapkan dengan
keputusan Kepala Puskesmas Ranugedang.

MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Permenkes No : 512/Menkes/Per/IV/2009 tentang Ijin Praktek Dokter dan
Pelaksanaan Praktek Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : Hk.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang
Ijin dan Penyelenggaraan Praktek Perawat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : Hk.02.02/MENKES/194/I/2010 tentang
Praktek Bidan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1239/MENKES/SK/XI/2001 tentang
Registrasi dan Praktek Perawat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 900/MENKES/SK/VII/2002 tentang
Registrasi Praktek Bidan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 128/MENKES/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN

PERTAMA : Menetapkan nama nama tenaga pendelegasian di pelayanan Puskesmas

Ranugedang
KEDUA : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan akuntabilitas pelayanan kesehatan
bagi petugas maupun masyarakat di UPT Puskesmas Ranugedang dan
keterbatasan tenaga medis di UPT Puskesmas Ranugedang maka perlu
diberikan kewenangan dalam hal pelayanan kesehatan dasar kepada Perawat
dan Bidan di Puskesmas, Ponkesdes, Polindes dan Pustu yang ada diwilayah
kerja Puskesmas Ranugedang.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

DITETAPKAN DI : RANUGEDANG
PADA TANGGAL : 01 Januari 2016

KEPALA
PUSKESMAS RANUGEDANG
 

 
MUJOKO, SKM.,M.Kes.
NIP: 19651222 199703 1 004

Lampiran :
No :
Tanggal :

DAFTAR NAMA PETUGAS PENDELEGASIAN

PUSKESMAS RANUGEDANG
 Pangkat
Nama NIP Jabatan Tempat Dinas
No Golongan
1. Sukiarti 196406021985022003 III d Perawat Puskesmas
2. Agus Nurawan W. 196892281989011001 IV a Perawat Puskesmas
3. Anang Sukarman A.S 198011142009031003 III a Perawat Puskesmas
4. Ema Luluk Fithriyah 198103142002122002 III b Bidan Puskesmas
5. Heny Purwandari 19791028 200701 2 009 III a Perawat Puskesmas
6. Samsul 19890806 201101 1 003 II d Perawat Puskesmas
7. Herlin Kiki Aulia 820/1319/426.504/2005 - Perawat Puskesmas
8. Dwi Adi Hartoko 821.29/1194/426.102/2013 - Perawat Puskesmas
9. Faisal Agus Wahyudi 821.29/1194/426.102/2013 - Perawat Puskesmas
10. Ach. Prasetyo Budi 821.29/1194/426.102/2013 - Perawat Puskesmas
11. Hendri Irawan 814/029/426.102/2016 - Perawat Puskesmas
12. Anisa Farida M. - Perawat Puskesmas
13. Nining Dwi Ferdiana 814/029/426.102/2016 - Bidan Puskesmas
14. Marlina Ika Fatmawati 814/029/426.102/2016 - Bidan Puskesmas
15. Yuliana Erlita 814/029/426.102/2016 - Bidan Puskesmas
16. Dyah Puspita S. 814/029/426.102/2016 - Bidan Puskesmas
17, Wim Vernadia Ratih - Bidan Desa Ranugedang
18. Iis Diana Rahmawati - Bidan Desa Puskesmas
19. Ida Ayu Putu Sitha E. NRPTT. 13.4.047.7600 - Bidan Desa Puskesmas
20. Uswatun Hasanah 814/51/426.307/2010 - Perawat Puskesmas
21. Usman Ali 197005251993031004 III b Perawat Tegalwatu
22. Tien Sukamti 197610252007012003 II b Bidan Desa Tegalwatu
23. Reta Widiastutik - Bidan Desa Tulupari
24. Hizamuddin - Perawat Tulupari
25. Sri Hartinik 13.4.048.7597 Bidan Desa Rejing
26. Heri Trijono 814/51/426.307/2010 Perawat Rejing
27. Dewi Valentine E. W. 13.4.027 698 Bidan Desa Racek
28. Sri Wahyuni 821.29/04.4/426.102/2012 Perawat Racek
29.
30.