PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOMPU

Jalan Kesehatan No. 01 Telp. 0373 21411 Dompu
Email : rsuddompukab@gmail.com web.rsud.dompukab.go.id

SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammmad Iradat, S.Gz
NIP : 198402252010011013
Pangkat/Golongan : Penata / IIIc
Jabatan : Kasi Humas RSUD Kab.Dompu
Instansi : RSUD Kabupaten Dompu
Menyatakan bahwa peserta berikut benar-benar telah melakukan aktualisasi berdasarkan
Rancangan Aktualisasi yang disusun dan diseminarkan. Selama melakukan rangkaian
aktualisasi pada tanggal 11 Oktober – 14 November 2022, Peserta Pelatihan Dasar CPNS
telah melakukan konsultasi/bimbingan kepada Mentor sehingga apa yang dilakukan dapat
berjalan dengan baik :
Nama : Kiswah, S.Kep., Ns
NIP : 199104292022031008
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I /IIIb
Jabatan : Ahli Pertama-Perawat
Instansi : RSUD Kabupaten Dompu

Demikian surat pernyataan ini dibuat sebagaimana mestinya untuk dijadikan pertimbangan
pada saat Seminar Evaluasi Aktualisasi dilaksanakan.

Dompu, November 2022

Kasi Humas RSUD Kab.
Dompu/Mentor Peserta

Muhammad Iradat, S.Gz

NIP. 198402252010011013