KU DU S

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WERGU WETAN
Dinkes KOMPLEK GOR WERGU WETAN KUDUS 59318 UPT
Kabupaten TELP. (0291-433453) Puskesmas
Kudus Wergu Wetan

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WERGU WETAN

NOMOR : 440/ /11.05.01/ 2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM IBU HAMIL, IBU HAMIL RESIKO TINGGI

(RESTI) DAN NEONATAL, BAYI DAN BALITA RESIKO TINGGI
(RESTI) TINGKAT PUSKESMAS

Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk meningkatkan derajad kesehatan

khususnya Ibu Hamil, Bayi dan Balita di wilayah UPT
Puskesmas Wergu Wetan, maka perlu dibentuk Tim Ibu Hamil,
Ibu Hamil Resiko Tinggi (Resti) dan Neonatal, Bayi dan Balita
Resiko Tinggi (Resti) Tingkat Puskesmas;

b. bahwa agar penyelenggaraan kegiatan tersebut berjalan dengan

lancar perlu ada Tim dari Puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan huruf b perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Wergu Wetan tentang Pembentukan dibentuk Tim
Ibu Hamil, Ibu Hamil Resiko Tinggi (Resti) dan Neonatal, Bayi
dan Balita Resiko Tinggi (Resti) Tingkat Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Peraturan pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Kese-
hatan.
3. Peraturan Bupati Kudus No36 Tahun 2006 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten Kudus.
Memperhatikan : Hasil pertemuan Tim Ibu Hamil Puskesmas UPT Puskesmas
Wergu Wetan tanggal 16 Mei 2017.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WERGU WETAN

TENTANG PEMBENTUKAN TIM IBU HAMIL, IBU HAMIL RESIKO
TINGGI (RESTI) DAN NEONATAL, BAYI DAN BALITA RESIKO
TINGGI (RESTI) TINGKAT PUSKESMAS.

KESATU : Membentuk Tim Ibu Hamil, Ibu Hamil Resiko Tinggi (Resti) dan
Neonatal, Bayi dan Balita Resiko Tinggi (Resti) Tingkat
Puskesmas, dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : Tim Ibu Hamil, Ibu Hamil Resiko Tinggi (Resti) dan Neonatal, Bayi
dan Balita Resiko Tinggi (Resti) Tingkat Puskesmas sebagaimana
dimaksud pada Diktum kedua ini mempunyai tugas :
1. Mengawal dan mendampingi ibu hamil, ibu hamil resiko tinggi,
neonatal, bayi dan balita resiko tinggi, untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan yang cepat dan tepat sehingga dapat
memperkecil factor resiko serta komplikasi.
2. Meaksanakan pemeriksaan ANC rutin pada ibu hamil dengan
minimal 10 T.
3. Melaksanakan pemeriksaan Neonatal, Bayi dan Balita dengan
menggunakan format : MTBM, MTBS, SDIDTK dan Buku KIA.
4. Penanganan rujukan medis dan non medis yang berjenjang
dari tingkat desa sampai dengan tingkat Puskesmas secara
professional dan pelayanan paripurna sehingga resiko
kematian dapat dicegah.
5. Mampu mengidentifikasi ibu hamil, neonatus, bayi dan balita
resiko tinggi (Resti).
6. Melaporkan kejadian kasus resiko tinggi (Resti) pada ibu
hamil, neonatal, bayi dan balita.
7. Kunjungan rumah kasus resiko tinggi (Resti) oleh Tim Resti
Puskesmas.
8. Pembahasan rutin kasus resiko tinggi oleh Tim Puskesmas.
9. Pemeriksaan laboratorium rutin pada ibu hamil pada Tri
Mester I, II dan III serta pemeriksaan laboratorium tambahan
(jika diperlukan).

:
KETIGA Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan di
dalamnya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Kudus, 22 Juni 2019

Kepala UPT Puskesmas Wergu Wetan

TITI AMPERTINA
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS WERGU WETAN
Nomor : 440 / / 11.05.01/ 2019
Tanggal : 22 Juni 2019

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM IBU HAMIL, IBU HAMIL RESIKO TINGGI

(RESTI) DAN NEONATAL, BAYI DAN BALITA RESIKO TINGGI (RESTI)
TINGKAT PUSKESMAS

N NAMA PERAN DALAM INSTANSI KET

O TIM
1 Titi Ampertina, SKM Penanggung Jawab Pusk.Wergu Wetan Kepala Puskesmas
2 dr. Hana Sinansari Ketua Pusk.Wergu Wetan Dokter Umum
3 dr. Puspitasari Wakil Ketua Pusk.Wergu Wetan Dokter Umum
4 Dwi Irayusi P., S.ST.Keb Koordinator Tim Pusk.Wergu Wetan Bidan Koordinator
5 drg. Devi Solina Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Puskesmas
6 Istiqomah, S.ST.Keb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Puskesmas
7 Tatik Sugiarti, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Puskesmas
8 Eny Agustyorini, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Puskesmas
9 Sumiatun, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Puskesmas
10 Arna, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Desa
11 Wachidatul Aminah, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Desa
12 Niar Zulaekah, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Desa
13 Sri Endah, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Desa
14 Nikmatul Rofiqoh, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Desa
15 Heni Puspitasari, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Desa
16 Yetti Prasetyo A., AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Desa
17 Diyah Ayu Lestari, AMKeb Anggota Pusk.Wergu Wetan Bidan Desa
18 Eny Widiastuti, SKM Anggota Pusk.Wergu Wetan Program Gizi
19 Ice Susilowati, S.Kep Anggota Pusk.Wergu Wetan Program P2
20 Yuni Purwaningsih, S.ST.Keb Anggota Pusk.Wergu Wetan Program Promkes
21 Tri Ristanti, A.Md Anggota Pusk.Wergu Wetan Program Farmasi
22 Latifah Hanum, AMKg Anggota Pusk.Wergu Wetan Perawat Gigi
23 Munawar Anggota Pusk.Wergu Wetan Petugas Laboratorium
24 Sutrisno Anggota Pusk.Wergu Wetan Petugas Laboratorium
25 Prasetyo F.Muryoko, AMK Anggota Pusk.Wergu Wetan Program HIV / AIDS
26 Yulianti, AMK Anggota Pusk.Wergu Wetan Program Perkesmas

Kudus, 22 Juni 2019

Kepala UPT Puskesmas Wergu Wetan

TITI AMPERTINA
 SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS WERGU WETAN
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM IBU HAMIL, IBU HAMIL RESIKO
TINGGI (RESTI) DAN NEONATAL, BAYI DAN BALITA
RESIKO TINGGI (RESTI) TINGKAT PUSKESMAS

Nomor :

Revisi Ke :1

Berlaku Tanggal : 22 Juni 2019

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WERGU WETAN
KOMPLEK GOR WERGU WETAN KUDUS 59318
Telp ( 0291-433453 )