PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PLERED
Jl. Otto Iskandardinata No.40 Tegal sari Plered Tlp.( 0231) 322311
Email : puskesmasplered@yahoo.com Kode Pos 45158

DAFTAR TILIK
SOP AUDIT MATERNAL - PERINATAL
NO KOMPONEN YA TIDAK

1. Apakah petugas setelah menerima laporan melakukan

penelusuran kasus kematian dan melengkapi data yang
telah dilaporkan puskesmas?
2. Apakah petugas menentukan penyebab masalah kematian
dengan menggunakan Rekam Medis Maternal (RMM) atau
Rekam Menid Perinatal (RMP)?
3. Apakah petugas melaporkan hasil pelacakan kasus kepada
kepala puskesmas?
4. Apakah petugas menentukan rencana tindak lanjut
pemecahan masalah?
5. Apakah petugas menentukan lokasi Audit Perinatal?
6. Apakah petugas menetukan jadwal pelaksanaan Audit
Perinatal?
7. Apakah petugas menentukan bentuk dan materi penyajian?
8. Apakah petugas menentukan nara sumber?
9. Apakah petugas membuat dan mengirim undangan?

Catatan :

Cirebon,...........................20
Preseptor/Mentor

(...........................................)