RAPOR PESERTA DIDIK

SLB BUDI MULYA WATES

SLB BUDI MULYA WATES

KEC. WATES KAB.KEDIRI

NAMA PESERTA DIDIK

MUHAMMAD AGHIS NASHRULLOH

NISN

3178725973

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA
 RAPOR PESERTA DIDIK
SEKOLAH LUAR BIASA (SLB)

JENIS KEKHUSUSAN : AUTIS (Q)

Nama Sekolah : SLB BUDI MULYA WATES

Alamat Sekolah : JL.
Kode Pos : 64174
Telp :-
Desa/ Kelurahan : Joho
Kecamatan : Wates
Kabupaten/Kota : Kediri
Provinsi : Jawa Timur
Email : budimulyawatess@gmail.com
 PETUNJUK PENGISIAN RAPOR

1. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus merupakan

ringkasan hasil penilaian terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang
dilakukan peserta didik dalam kurun waktu tertentu. Laporan perkembangan
dan hasil belajar peserta didik secara rincidisajikan dalam Laporan Hasil
Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus (Rapor);

2. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus dipergunakan

selama peserta didik yang bersangkutan mengikuti seluruh program
pembelajaran di Sekolah Luar Biasa tersebut;

3. Apabila pindah sekolah, Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan

Khusus ini dibawa oleh yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah
baru dengan meninggalkan arsip copi di sekolah lama.

4. Apabila Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini

hilang, dapat diganti yang disahkan oleh Kepala Sekolah asal;

5. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini harus

dilengkapi dengan pas foto (3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh
guru kelas;

6. Laporan penilaian memuat hasil belajar yang diajikan secara deskriptif;

7. Laporan perkembangan fisik diisi dengan data kondisi Peserta Didik

Berkebutuhan Khusus berdasarkan hasil pengukuran yang dilakukan guru
bekerjasama dengan pihak lain yang relevan;

8. Laporan kondisi kesehatan diisi dengan deskripsi hasil pemeriksaan yang

dilakukan guru, atau bekerjasama dengan tenaga kesehatan;

9. Kolom ketidakhadiran disi dengan data akumulasi ketidakhadiran Peserta

Didik Berkebutuhan Khusus, bak karena sakit, izin, maupun tanpa
keterangan dalam satu semester.
 KETERANGAN DIRI PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik : WISHNUTAMA SADDHANA BAHROWI

Nomor Induk / NISN : 746 / 3178725973
Tempat,Tanggal Lahir : Kediri, 12 Mei 2017
Jenis Kelamin : Laku - Laki
Agama : Islam
Pendidikan sebelumnya :-
Jenis Hambatan/kelainan : Autis
Saat terjadinya kelainan :-
Sebab :-
Alamat Peserta Didik : Hos Cokroaminoto, Jamsaren, Kota Kediri

Nama OrangTua
Ayah : Saiqul Bahrowi
Ibu : Ita Ernawari
Pekerjaan OrangTua
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Wiraswasta
Alamat Orangtua
Jalan :
Kelurahan/ Desa : Jamsaren
Kecamatan : Pesantren
Kabupaten : Kediri
Provinsi : Jawa Timur
Wali Peserta Didik
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

……………….., …………………….
Kepala Sekolah
3 x 4 cm

----------------------------------
Nama Peserta Didik: MUHAMMAD RIDHO AKBAR Kelas :
Nomor Induk : Semester : 1 (Satu)
Nama Sekolah : SLB BUDI MULYA WATES Tahun Pelajaran : 2022/2023
Alamat Sekolah : Jl. Raya Joho Wates

A. Sikap

Deskripsi
Ananda Akbar sangat baik dan terbiasa berdoa sebelum dan
sesudah belajar, Ananda Akbar juga sudah punya ketaatan
1. Sikap Spiritual
untuk beribadah.
Ananda Akbar jujur, santun, peduli, disiplin dan
bertanggung jawab, dengan bimbingan dan pendampingan
2. Sikap Sosial
yang lebih ananda Akbar akan mampu meningkatkan sikap
disiplin. Percaya diri perlu ditingkatkan.

B. Pengetahuan dan Keterampilan

K Pengetahuan Keterampilan
No Muatan K
Pelajaran M Ang Pre Deskripsi Ang Pre Deskripsi
ka di ka dik
ka at
t
Kelompok A
1. Pendidikan 75 83 B Ananda mampu 84 B Ananda mampu
Agama dan percaya diri sebagai + bersikap baik sopan
Budi Pekerti wujud dari keteladanan dan berperilaku
nabi Muhammad saw mandiri.

2. Pendidikan 75 82 B Ananda mampu 84 B Ananda mampu

Pancasila dan mengidentifikasika + bekerjasama
Kewarga- n kewajiban dan dengan teman dan
negaraan hak sebagai siswa guru dalam
di sekolah dan kegiatan
sebagai anggota pembelajaran di
keluarga di rumah sekolah
3. Bahasa 75 80 B Ananda 82 B Ananda dapat
Indonesia dapat menulis dan
membaca menyebutkan nama
bacaan nama anggota
sederhana tubuh dan nama
dan nama benda di
memahami
sekitar
isi bacaan
meski
dengan
pendamping
an guru.

4. Matematika 75 82 B Ananda dapat 84 B Ananda mampu

menyebutkan nama menggambar dan
nama bangun dan dan menyebutkan
mampu berhitung bangun datar.
 K Pengetahuan Keterampilan
No Muatan K
Pelajaran M Ang Pre Deskripsi Ang Pre Deskripsi
ka di ka dik
ka at
t
penjumlahan dan
pengurangan 1-50

5. Ilmu 75 81 B Ananda memahami 83 Ananda mampu

Pengetahuan keanekargaman budaya menyebutkan 6 agama
Sosial dan agama yang ada di Indonesia
dan mampu
mencerminkan perilaku
anak beriman dan
berakhlak mulia.
6. Ilmu 75 82 B Ananda mampu 83 Ananda mampu
Pengetahuan memahami bentuk dan menyebutkan bagian
Alam fungsi bagian pada bagian tumbuhan.
tumbuhan

Kelompok B
1. Seni Budaya 75 83 B Ananda meronce 85 B Ananda mampu
dan Prakarya benda, menjahit, mandiri meronce
memasang kancing benda,
baju menggunakan menjahit, ,memasang
media kertas dan kancing
kain menggunakan media
kertas.

2. Pendidikan 75 85 B Ananda mampu 84 B Ananda mampu

Jasmani, memahami gerak mempraktrekkan
Olahraga dan lokomotor sesuai gerak lokomotor
Kesehatan dengan konsep dalm permainan.
tubuh,ruang dan ( berjalan, berlari ,
keterhubungan melompat,
dalam berbagai memanjat)
bentuk permainan
sederhana dan
tradisional.
Kelompok C
1. Program 83 B Ananda mampu 85 B Ananda
Khusus menirukan ucapan menyebutkan dan
(perilaku) 75 kata kata sederhana menuliskan nama
dan mampu nama teman dan
menyebutkan nama nama nama benda
nama teman dan di sekitar.
guru.
Kelompok D
1. Bahasa Jawa 75 81 B Ananda mampu 80 B Ananda amampu
membaca cerita berperilaku sopan
sederhana tentang dan mengikuti
hewan, tumbuhan. pembelajaran tata
krama dengan baik.
C. Ekstrakurikuler

No Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Menggambar Ananda cukup baik dalam menirukan gambar

dan memberi warna pada gambar
2. Pantomim Ananda cukup baik dalam menirukan gerak
pantomin sesuai tema
3.

D. Saran-saran

Ananda dalam pembelejaran sudah memiliki kepatuhan yang baik, cukup

disiplin patuh dan punya tanggung jawab yang baik namun Orang tua dan
guru untuk tetap menjadi partner yang baik demi kebaikan anada.

E. Tinggi dan Berat Badan

Semester
No Aspek Yang Dinilai
1 2
1. Tinggi Badan ……………..cm
2. Berat Badan ………………kg

F. Kondisi Kesehatan

No Aspek Fisik Keterangan

1. Pendegaran Kurang
2. Penglihatan Baik
3. Gigi Baik
4. Lainya Baik
G. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

1.
2.

H. Ketidak hadiran

Sakit : - hari
Izin : - hari
Tanpa Keterangan : - hari

Orang tua/ Wali Wates , 24 Desember 2022

Wali Kelas

____________________________ SITI ANIHAMAH,S.Pd

Mengetahui
Kepala Sekolah

SLAMET HARIYONO,S.Pd
NIP 19630515 198703 1 013
Nama Peserta Didik : WISHNUTAMA SADDHANA BAHROWI Kelas : TK (Dua)
Nomor Induk / NISN : / 3178725973 Semester : 1 (Ganjil)
Nama Sekolah : SLB BUDI MULYA WATES Tahun Pelajaran : 2021/2022
Alamat Sekolah : Jl. Raya Joho Wates

I. Sikap

Deskripsi
Ananda Wishnu sangat terbiasa berdoa sebelum dan sesudah
belajar, duduk manis tangan dilipat kidmat saat berdoa.
3. Sikap Spiritual
Ananda Wishnu jujur, santun, peduli, dan bertanggung
jawab, dengan bimbingan dan pendampingan yang lebih
4. Sikap Sosial
ananda Wishnu akan mampu meningkatkan sikap disiplin.
Percaya diri perlu ditingkatkan

J. Pengetahuan dan Keterampilan

K Pengetahuan Keterampilan
No Muatan K
Pelajaran M Ang Pre Deskripsi Ang Pre Deskripsi
ka di ka dik
ka at
t
Kelompok A
1. Pendidikan 80 82 B Ananda Wishnu dapat 82 B Ananda Wishnu dapat
Agama dan + duduk manis tangan +
Budi Pekerti dilipat pada saat
kegiatan berdoa

2. Pendidikan 80 84 B Ananda Wishnu 81 B Ananda Wishnu

Pancasila dan mampu patuh + mampu
Kewarga- terhadap perintah bekerjasama
negaraan guru. dengan guru untuk
 K Pengetahuan Keterampilan
No Muatan K
Pelajaran M Ang Pre Deskripsi Ang Pre Deskripsi
ka di ka dik
ka at
t
disiplin duduk di
tempat.
3. Bahasa 75 81 B Ananda 81 B Ananda Wishnu
Indonesia Wishnu dapat melaksanakn
dapat perintah memegang
melaksanak anggota tubuh mata
n perintah
memegang
anggota
tubuh mata

4. Matematika 70 82 B Ananda Wishnu 82 B Ananda Wishnu

dapat menyamakan dapat menyamakan
bangun datar bangun datar

5. Ilmu 70
Pengetahuan
Sosial
6. Ilmu 70
Pengetahuan
Alam
Kelompok B
1. Seni Budaya 75 83 B Ananda Wishnu 81 B Ananda Wishnu
dan Prakarya meronce benda, meronce benda,
menjahit menjahit
menggunakan media menggunakan media
kertas kertas

2. Pendidikan 75 81 B Ananda Wishnu 81 B Ananda Wishnu

Jasmani, bisa melaksanakan bisa melaksanakan
Olahraga dan perintah sederhana, perintah sederhana,
Kesehatan memasukkan bola memasukkan bola
ke kranjang, ke kranjang,
melompat berjalan melompat berjalan
lurus, memasukkan lurus, memasukkan
benda kelubang. benda kelubang.
Kelompok C
1. Program 84 B Ananda Wishnu 84 B Ananda Wishnu
Khusus memiliki kepatuhan memiliki kepatuhan
(perilaku) 75 yang berkembang, yang berkembang,
kontak mata yang kontak mata yang
meningkat, dapat meningkat, dapat
melaksanakan melaksanakan
perintah sederhana. perintah sederhana.
Kelompok D
1. Bahasa Jawa 75 81 B Ananda Wishnu 81 B Ananda Wishnu
dapat mengikuti dapat mengikuti
pembelajaran tata pembelajaran tata
krama makan. krama makan.

K. Ekstrakurikuler
 No Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1.
2.
3.

L. Saran-saran

Ananda Wishnu dalam pembelejaran sudah memiliki kepatuhan yang

sangat baik, kontak mata selama 3 menit, dapat menirukan jabat tangan,
tangan keatas, perintah menarik dan masukkan. Orang tua dan guru untuk
tetap menjadi partner yang baik demi kebaikan anada Wishnu.

M. Tinggi dan Berat Badan

N Semester
Aspek Yang Dinilai
o 1 2
1. Tinggi Badan ……………..cm
2. Berat Badan ………………kg

N. Kondisi Kesehatan

No Aspek Fisik Keterangan

1. Pendegaran
2. Penglihatan
3. Gigi
4. Lainya

O. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

1.
2.

Wates , 23 Desember 2021

Orang tua/ Wali Guru Kelas

____________________________ Ari Agustina

 Mengetahui
Kepala Sekolah

SLAMET HARIYONO, S.Pd

NIP 19630515 198703 1 013

Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta didik ditetapkan
naik ke kelas ( ……………………….)
tinggal di kelas (……………………….)

………………………. …………………….20…
Kepala Sekoah,

SLAMET HARIYONO,S,Pd
NIP.196305151987031013

Kriteria Kenaikan Kelas

Kenaikan kelas peserta didik ditentukan oleh satuan pendidikan dengan kriteria minimal sebagai
berikut:
1. Menyelesaikan seluruh program pembelajaran dalam dua semester pada kelas untuk tahun
pelajaran yang diikuti.
2. Mencapai tingkat kompetensi yang disyaratkan, minimal sama dengan KKM yang
ditetapkan oleh satuan pendidikan.
3. Mencapai nilai sikap minimal baik berdasarkan criteria penilaian sikap yang ditetapkan
oleh satuan pendidikan.
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : __________________

KELUAR
Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau
Tanggal Stempel Sekolah, dan Tanda
Ditinggalkan Atas Permintaan (Tertulis)
Tangan Orang Tua/Wali
__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NAMA PESERTA DIDIK : __________________

NO. MASUK

_________________
1 Nama Peserta Didik _________________ _______, _________
2 Nomor Induk _________________ Kepala Sekolah,
3 Nama Sekolah
4 Masuk di Sekolah ini: _________________
a. Tanggal _________________
b. Di Kelas _________________ NIP
5 Tahun Pelajaran

1 Nama Peserta Didik _________________ _______,__________

2 Nomor Induk _________________
3 Nama Sekolah _________________ Kepala Sekolah,
4 Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal _________________
b. Di Kelas _________________
5 Tahun Pelajaran _________________ NIP

1 Nama Peserta Didik _________________ __________, _____

2 Nomor Induk _________________ Kepala Sekolah,
3 Nama Sekolah _________________
4 Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal _________________
 b. Di Kelas _________________
5 Tahun Pelajaran _________________ NIP.
 Catatan Prestasi yang Pernah Dicapai

Nama Peserta Didik : ……………………………………………….

Nama Sekolah : ……………………………………………….
Nomor Induk : ……………………………………………….

No. Prestasi yang Keterangan

Pernah Dicapai

1 Kurikuler _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
________________________________________

2 Ekstra Kurikuler _________________________________________

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

3 Catatan Khusus _________________________________________

Lainnya _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : __________________

KELUAR
Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau
Tanggal Stempel Sekolah, dan Tanda
Ditinggalkan Atas Permintaan (Tertulis)
Tangan Orang Tua/Wali
__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NAMA PESERTA DIDIK : __________________

NO. MASUK

_________________
1 Nama Peserta Didik _________________ _______, _________
2 Nomor Induk _________________ Kepala Sekolah,
3 Nama Sekolah
4 Masuk di Sekolah ini: _________________
c. Tanggal _________________
d. Di Kelas _________________ NIP
5 Tahun Pelajaran

1 Nama Peserta Didik _________________ _______,__________

2 Nomor Induk _________________
3 Nama Sekolah _________________ Kepala Sekolah,
4 Masuk di Sekolah ini:
c. Tanggal _________________
d. Di Kelas _________________
5 Tahun Pelajaran _________________ NIP

1 Nama Peserta Didik _________________ __________, _____

2 Nomor Induk _________________ Kepala Sekolah,
3 Nama Sekolah _________________
4 Masuk di Sekolah ini:
c. Tanggal _________________
d. Di Kelas _________________
5 Tahun Pelajaran _________________ NIP.
 Catatan Prestasi yang Pernah Dicapai

Nama Peserta Didik : ……………………………………………….

Nama Sekolah : ……………………………………………….
Nomor Induk : ……………………………………………….

No. Prestasi yang Keterangan

Pernah Dicapai

1 Kurikuler _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
________________________________________

2 Ekstra Kurikuler _________________________________________

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

3 Catatan Khusus _________________________________________

Lainnya _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________