IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

TANGGAL KOTA/KAB. ASAL

PEMERIKSAAN* PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)
No
PERUMAHAN AGNES BOJONG TANJUNG
31-10-2022 3277015201640011 LANNY T PERMATA 12-01-11964 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung RT 004 RW 025 DESA SANGKANHURIP
KEC KATAPANG
1

KP BOJONG TANJUNG RT 002 RW 016

31-10-2022 3204112808760008 AGUS HANAFIAH 28-08-1978 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung
DESA SANGKANHURIP KEC KATAPANG
2
PERUMAHAN GADING JUNTIASRI BLOK C1
31-10-2022 3204115004930004 ANGGIA SYALSHABILA PRILASHA 10-04-1993 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung NO 7 RT 009 RW 005 DESA
3 SANGKANHURIP KEC KATAPANG

31-10-2022 3204114403600006 IMAS 04-03-1960 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung CICANGKUDU RT 2 RW 12 SUKAMUKTI
4
PERUMAHAN GADING JUNTIASRI BLOK C
31-10-2022 3275052502910021 EKA FEBRYANSYAH SUNANDA 25-02-1991 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung NO 7 RT 009 RW 005 DESA
5 SANGKANHURIP KEC KATAPANG

KP PASANTREN RT 001 RW 006 DESA

31-10-2022 3204114806860015 FITRI DAHLIA 08-06-1986 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
6
KP CIBORERANG RT 002 RW 020 DESA
31-10-2022 3204114101020002 AYU SETIANI 01-01-2002 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
7

KP KIARAEUNYEUH RT 001 RW 003 DESA

31-10-2022 3205306212880001 MIRNAWATI 22-12-1988 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
BANYUSARI
8

31-10-2022 3204111101830006 CANDRA 11-01-1983 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung CIKAMBUY TENGAH RT 01 RW 08 DESA
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
9

31-10-2022 3204115612730005 ERIMA EVELIN SIHOMBING 16-12-1973 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung CIKAMBUY HILIR RT 001 RW 011 DESA
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
10

KP SUKARAME RT 005 RW 011 DESA

31-10-2022 3204371206630002 TENDY SUTISNA 12-06-1963 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung
SOREANG KEC SOREANG
11

31-10-2022 3204116003070001 FRIESCHA MARIAM 20-03-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung KP BABAKAN ASRI RT 003 RW 004
12

JL CIPARAY TENGAH RT 004 RW 005 DESA

31-10-2022 3273176207070007 SRI RAHMAH NINGSIH 22-07-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
CIBADUYUT KIDUL
13
KAVLING SINDANG SARI BLOK A 2 RT 004
31-10-2022 3204111309070001 RAFA FAUZAN RAMADHAN 13-09-2007 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung RW 030 DESA SANGKANHURIP KEC
14 KATAPANG

31-10-2022 3204110206070006 NANDA SAPUTRA SETIADI 02-06-2007 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung KP JUNTI GIRANG RT 003 RW 007
15
BLOK KENARI RT 005 RW 005 DESA
31-10-2022 3204110210070008 BINTANG DWI RAMADHAN 02-10-2007 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung PANGAUBAN DESA SANGKANHURIP KEC
16 KATAPANG

31-10-2022 3204116707070002 LINDA AMELIA 27-07-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung KP SINDANG SARI RT 001 RW 014 DESA
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
17

KP CIKAMBUY TENGAH RT 002 RW 007

31-10-2022 3204110807070004 M RIZVAL PERMANA 08-07-2007 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung
DESA SANGKANHURIP KEC KATAPANG
18

KP SINDANG SARI RT 003 RW 014 DESA

31-10-2022 3273033007070004 ALDIDA RAHMANSYAH 30-07-2007 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
19

31-10-2022 3204114207070004 AJENG 02-07-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung KP JUNTI HILIR RT 002 RW 003 DESA
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
20

KP BOJONG TANJUNG RT 003 RW 025

31-10-2022 3204112405070001 RAMA LAKSANA PUTRA 24-05-2007 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung
DESA SANGKANHURIP KEC KATAPANG
21
KP SUKASARI RT 002 RW 012 DESA
31-10-2022 3204111607070007 NICHOLAS ROSWANDA 16-07-2007 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
22

31-10-2022 3204114707070010 PUTRI JULIANTI 07-07-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung KP BARU RT 002 RW 024 DESA
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
23

31-10-2022 3204115809070001 RISA RAHMADANIATI 18-09-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung KP JUNTIHILIR RT 001 RW 004 DESA
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
24

31-10-2022 3204114110070005 REVA OKTAVIA 01-10-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung KP SINDANG SARI RT 002 RW 014 DESA
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
25

31-10-2022 3671104510070004 AURA ZALFA RAMADHANI 05-10-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung JL EKSEKUSI II BLOK E3 NO 19 RT 001 RW
013 DESA SUKASARI KOTA TANGERANG
26
CIKAMBUY GIRANG RT 6 RW 6 DESA
31-10-2022 320411620703001 SALMA 22-07-2003 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
27
KP JUNTIHILIR RT 001 RW 004 DESA
31-10-2022 3204117108940001 ERNA 31-08-1994 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
28
 KIARAEUNYEUH RT 01 RW 04 DESA
31-10-2022 3204111508810013 AGUS 15-08-1981 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung
BANYUSARI KEC KATAPANG
29

31-10-2022 3204115110990003 NURRISANTI 11-10-1999 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung KP CIBORERANG RT 002 RW 020 DESA
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
30

CIBORERANG RT 2 RW 20 DESA
31-10-2022 PUTRI 20-08-1983 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
SANGKANHURIP KEC KATAPANG
31

GANDASARI INDAG RT 1 RW 10 DESA

31-10-2022 TUTI 10-05-1960 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
GANDASOLI KEC KATAPANG
32

31-10-2022 NUNUNG 11-08-1968 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung PASANTREN RT 3 RW 6 DESA SUKAMUKTI
KEC KATAPANG
33

31-10-2022 3204325402780004 NANI 14-02-1978 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung CEMBUL POJOK RT 1 RW 6 DESA
SUKAMUKTI KEC KATAPANG
34

31-10-2022 HENNY 22-07-1960 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung KIARAEUNYEUH RT 01 RW 03 DESA

BANYUSARI KEC KATAPANG
35

31-10-2022 3204326108030001 SYIFA 21-08-2003 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung CEMBUL POJOK RT 1 RW 6 DESA
SUKAMUKTI KEC KATAPANG
36
PERUMAHAN GADING JUNTIASRI BLOK C1
31-10-2022 32041147010720005 RIANA 07-10-1972 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung NO 7 RT 009 RW 005 DESA
37 SANGKANHURIP KEC KATAPANG

GANDASARI INDAH RT 1 RW 10 DESA

31-10-2022 3277016202800021 DIANA 22-02-1980 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
GANDASOLI KEC KATAPANG
38
PERUMAHAN GADING JUNTIASRI BLOK C1
31-10-2022 3313055907780001 SUMINI 19-07-1978 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung NO 7 RT 009 RW 005 DESA
39 SANGKANHURIP KEC KATAPANG

CEMBUL POJOK RT 1 RW 6 DESA

31-10-2022 3204320801740001 SAMIKUN 08-01-1974 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung
SUKAMUKTI KEC KATAPANG
40

31-10-2022 3204116105960011 LIA 21-05-1996 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung CIBOGO RT 2 RW 9 DESA SUKAMUKTI KEC
KATAPANG
41
PERUMAHAN GADING JUNTIASRI BLOK C1
31-10-2022 3204117007940005 YULIANI 30-07-1994 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung NO 7 RT 009 RW 005 DESA
42 SANGKANHURIP KEC KATAPANG

PASANTREN RT 3 RW 6 DESA SUKAMUKTI

31-10-2022 3204114702830002 YATI 07-02-1983 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
KEC KATAPANG
43

31-10-2022 320411590355002 NENAH 12-05-1984 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung GANDASARI INDAH RT 3 RW 10 DESA
GANDASOLI KEC KATAPANG
44

31-10-2022 3204115107580002 TUTING 14-12-1996 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung SOREANG RT1 RW 1

45

31-10-2022 3204053606810005 BADRUS 26-06-1981 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung GANDASARI INDAH RT 3 RW 10 DESA
GANDASOLI KEC KATAPANG
46

GANDASARI INDAH RT 3 RW 10 DESA

31-10-2022 3204116302800002 TUTI 23-02-1980 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung
GANDASOLI KEC KATAPANG
47

GANDASARI INDAH RT 3 RW 10 DESA

31-10-2022 32041152026670001 YUYUN 12-02-1967 PEREMPUAN Jawa_Barat KAb. Bandung
GANDASOLI KEC KATAPANG
48

31-10-2022 AAN 14-02-1962 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung GANDASARI INDAH RT 3 RW 10 DESA
GANDASOLI KEC KATAPANG
49

31-10-2022 3204114507780002 IDA 18-05-2007 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung GANDASARI INDAH RT 3 RW 10 DESA
GANDASOLI KEC KATAPANG
50
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SE

STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
PENDIDIKAN PERKAWINAN

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH A

SARJANA DOSEN/GURU MENIKAH AB Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B Penyakit Diabetes

SARJANA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH B

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

SLTA PELAJAR BELUM O

SlTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

SD/SLTP BURUH MENIKAH B

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

SLTA PNS MENIKAH O

SD/SLTP BELUM BEKERJA BELUM

SLTA PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM Penyakit Asma

SD/SLTP PELAJAR BELUM O

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM Penyakit Jantung

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SD/SLTP PELAJAR BELUM

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH A Penyakit Asma Kolesterol Tinggi

SARJANA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH AB Penyakit Diabetes Penyakit Stroke Penyakit Asma Kolesterol Tinggi

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O Penyakit Hipertensi

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A Penyakit Hipertensi

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA A

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A Penyakit Hipertensi

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

DIPLOMA DOSEN/GURU MENIKAH O

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH B

DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH O

SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH A

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O

T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO TEKANAN DARAH

POLA MAKAN

KURANG AKTIFITAS KONSUMSI

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 120

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123

Kolesterol Tinggi TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 153

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 173

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 107

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 132

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118

YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 157

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 129

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 86

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123

TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 146

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 177

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117

TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 149

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 111

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 87

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 102

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 102

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 109

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127

EKANAN DARAH IMT DIAGNOSIS

LINGKAR PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

TINGGI PERUT(CM)
DIASTOL BERAT BADAN (KG) DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3
BADAN(CM)

70 155.00 53.00 76 123

80 175.00 56.00 98 115

89 151.00 61.00 80 111

96 156.00 76.00 102 305 DIABETES MILITUS TIPE 1

80 157.00 80.00 90 102

76 157.00 55.00 80 119

76 150.00 75.00 90 85

70 157.00 85.00 85 97

84 168.00 54.00 80 115

70 160.00 65.00 80 77

92 164.00 89.00 118 104

70 153.00 38.00 65 97

77 151.00 37.00 69 107

74 165.00 59.00 81 80

70 162.50 42.00 61 99

95 155.00 49.00 69 107

80 164.00 49.00 70 91 HIPER KOLESTEROL DIABETES MILITUS TIPE 1 HIPERTENSI

66 162.00 45.00 66 111

80 161.00 46.00 71 86

81 145.00 42.00 77 83

80 158.00 42.00 70 114

80 156.00 43.00 69 100

99 154.00 49.00 77 89

63 149.00 39.00 70 109

84 153.00 44.00 68 93

69 152.00 72.00 89 78

69 155.00 50.00 79 82

80 146.00 65.00 87 93
78 160.00 69.00 84 129

77 149.00 51.00 85 88

90 153.00 57.00 69 94

120 156.00 57.70 81 77 HIPERTENSI

74 145.00 56.00 93 143

91 155.00 56.00 76 129

67 155.00 41.00 74 87

80 168.00 82.00 93 111

80 150.00 81.00 106 436 DIABETES MILITUS TIPE 1

80 160.00 58.00 82 92

86 150.00 51.00 82 123

80 150.00 47.00 70 137

77 155.00 45.00 64 101

53 145.00 40.00 64 89

61 140.00 47.00 63 103

63 155.00 51.00 80 99

75 160.00 55.00 77 85

95 152.00 55.00 80 110

74 155.00 56.00 82 98

70 155.00 47.00 80 81

82 147.00 48.00 86 83

60 149.00 44.00 64 104

 GANGGUAN INDERA

KONSELING, GANGGUAN PENGLIHATAN

TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL
EDUKASI KESAHATAN

MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Diberikan Obat Gizi TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Diberikan Obat Gizi TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Diberikan Obat Gizi TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Diberikan Obat Gizi TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

A PEMERIKSAAN IVA & SADANIS

GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

NGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN
TINDAK LANJUT IVA
HASIL IVA POSITIF HASIL SADANIS
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

 FORM UBM

RIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI

SADANIS