GIGI TIRUAN LENGKAP

Nama Penderita :
Alamat :
Umur :
Kelamin :
Tanggal Indikasi :
Kasus RA : GTL (……gigi)
Kasus RB : GTL (……gigi)
Nama Mahasiswa :
NIM :

DISAIN GIGI TIRUAN

KETERANGAN DISAIN :

BUKU KERJA MAHASISWA PROFESI KLINIK PROSTODONSIA 19

 PEKERJAAN BIDANG GIGI TIRUAN LENGKAP
Nama Penderita :
Alamat` :
Pekerjaan :
Kelamin :
Umur :
Mahasiswa :
Semester :

No TAHAPAN PEKERJAAN TANGGAL NILAI INSTRUKTUR

PARAF NAMA
1 Identifikasi penderita
2 Mencetak anatomis RA
3 Mencetak anatomis RB
4 Model pembahasan
5 Indikasi perawatan
6 Persetujuan perawatan/informed
concern
7 Persiapan dalam mulut (exo,
alveolektomi, frenektomi)
8 Outline individual tray RA
9 Outline individual tray RB
10 Spacer malam RA
11 Spacer malam RB
12 Individual tray RA
13 Individual tray RB
14 Border moulding RA
15 Border moulding RB
16 Mencetak fungsional/non
fungsional RA
17 Mencetak fungsional/non
fungsional RB
18 Model kerja RA
19 Model kerja RB
20 Pembuatan base plate
21 Pasang coba base plate
22 Galengan gigit RA
23 Galengan gigit RB
24 MMR 1
25 MMR 2
26 Pemilihan anasir gigi
27 Pemasangan model kerja pada

BUKU KERJA MAHASISWA PROFESI KLINIK PROSTODONSIA 20

 artikulator
28 Penyusunan gigi anterior RA
29 Percobaan gigi anterior RA
30 Penyusunan gigi anterior RB
31 Penyusunan gigi posterior RA
32 Penyusunan gigi posterior RB
33 Percobaan GTL malam
34 Post dam dan relief chamber
35 Kontur akhir dan Ruggae
Palatina
36 Gigi tiruan akrilik kasar pada
model kerja
37 Remounting I
38 Selective grinding I
39 Remount jig
40 Pemulasan awal
41 Percobaan GTL akrilik
42 Inter maxillary record
43 Remounting II
44 Selective grinding II
45 Pemulasan akhir
46 Insersi
47 Kontrol 1
48 Kontrol 2
49 Kontrol 3

Rata-rata Nilai Akhir

Rekapan Akhir

Mahasiswa :

Instruktur :

Paraf :

BUKU KERJA MAHASISWA PROFESI KLINIK PROSTODONSIA 21