LEMBAR OBSERVASI PENGECEKAN TEMPAT SAMPAH

LIMBAH B3 LIMBAH DOMESTIK

NO. NAMA RUANGAN
(Terpasang Plastik) (Terpasang Plastik)
1 Ruang IGD
2 Poli Penyakit Dalam
3 Poli Paru
4 Poli Mata
5 Poli Gigi
6 Poli Bedah
7 Poli Kulit Kelamin
8 Poli Anak
9 Poli Kandungan
10 Poli Orthopedi
11 Poli THT
12 Laboratorium
13 Ruang Farmasi
14 Ruang ICU
15 Ruang NICU
16 Ruang Mawar
17 Ruang Melati
18 Ruang Cempaka
19 Ruang Anggrek
20 Ruang Dahlia
21 Ruang Bougenvile
22 Ruang Radiologi
23 Instalasi Bedah Central

NB : Beri tanda checklist (√ ) untuk ruangan yang sudah terevaluasi.

Diperiksa tanggal :

PEMERIKSA

..............................................................................