CHECKLIST LAMPIRAN KEGIATAN

Nama : dr. Bryan David Mboeik, S.Ked

NIP : 19940427 202202 1 001
Jabatan : Ahli Pertama – Dokter
Unit Kerja : RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang
Judul : “Optimalisasi Serah Terima Pasien Antar Dokter Ruangan Dalam Melakukan
Tugas Jaga Melalui Penggunaan Buku Overan Jaga dan Penerapan SPO Pada
RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang”

N Nama Lampiran Telah Tersedia Belum Tersedia Keterangan

o
1 Uraian Tugas 
2 Rancangan Aktualisasi 
3 Lembar Konsultasi 
Mentor
4 Lembar Konsultasi 
Coach
5 Berita Acara 
6 Notulen Rapat 
7 Surat Persetujuan 
8 Notulen Rapat 
9 Format Buku Overan 
Jaga
10 Buku Overan Jaga Final 
(sudah direvisi)
11 Daftar Referensi 
12 Presentasi Power Point 
13 Lembar Konsultasi 
14 Materi Yang Sudah 
Direvisi
15 Surat Undangan 
Sosialisasi
16 Laporan Kegiatan 
17 Laporan Kegiatan 
Sosialisasi
18 Notulen Sosialisasi 
19 Surat Undangan 
Sosialisasi
20 Laporan Kegiatan 
21 Laporan Kegiatan 
Sosialisasi
22 Notulen Sosialisasi 
23 Buku Overan Jaga Final 
24 Buku Overan Jaga yang 
sudah terisi
25 Buku Overan Jaga yang 
sudah ditandatangani
26 Daftar Tilik Evaluasi 
27 Rekapan Daftar Tilik 
Evaluasi
28 Laporan Evaluasi 
Kegiatan
29 Checklist Dokumen 
Kegiatan
30 Lembar Konsultasi 
31 Surat Persetujuan 
32 Laporan Aktualisasi 